（原標題：國家再次嚴令管控抗生素使用重點管控兒童抗生素濫用）

細菌耐藥已經(jīng)成為全球嚴峻的公共衛(wèi)生問題,，世界衛(wèi)生組織在2011年提出了“遏制耐藥—今天不采取行動,，明天就無藥可用”的呼吁。我國歷來高度重視抗菌藥物臨床應用管理工作,，特別是近10年來,，采取了一系列有力措施,。近日，國家衛(wèi)健委再次發(fā)出《關于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應用管理有關工作的通知》，強調(diào)進一步加強抗菌藥物臨床應用管理,，限制抗生素的使用再次升級,。

根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效,、細菌耐藥性和價格等因素,，抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級,。

此次通知重點強調(diào),，加快建設多學科抗菌藥物管理和診療團隊，逐步從以行政部門干預為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐远鄬W科專業(yè)協(xié)作管理為主,，完善多學科診療體系,。繼續(xù)加強抗菌藥物臨床應用重點環(huán)節(jié)管理，繼續(xù)實施重點抗菌藥物的專檔管理,，鼓勵青霉素等經(jīng)典抗菌藥物的合理使用,，處方權(quán)限向臨床一線醫(yī)師傾斜，加大圍手術(shù)期和靜脈輸液管理力度,。加強兒童、老年人,、孕產(chǎn)婦等重點人群抗菌藥物臨床應用管理等,。

北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生：由感染科醫(yī)生來牽頭，聯(lián)合我們的臨床藥師,、細菌室,，就是多科聯(lián)合來總結(jié)經(jīng)驗，提出更加合理意見來指導使用,。

管控重點：兒童抗生素濫用

在兒童疾病中以感染性疾病居多,，抗生素用藥的使用率較高，兒童是應用抗生素最多的群體,，更是抗生素濫用管控的重點,。

數(shù)據(jù)顯示，抗生素用藥比例占據(jù)了兒童用藥總體市場的88%,。通知要求,，所有醫(yī)療機構(gòu)要全流程限制抗菌藥使用，重點加強基層醫(yī)療單位,，對兒童,、老年患者等重點人群抗菌藥物的使用。

長興縣衛(wèi)生和計劃生育局醫(yī)政科科長王月花：所有醫(yī)療機構(gòu)使用抗菌藥物進行了嚴格的管理,、嚴格的控制,，包括兒童抗菌藥物也是執(zhí)行了同樣的標準、同樣的考核。

長期以來,，不少醫(yī)生和患兒家屬的就醫(yī)觀念上還停留在“三素一湯”,，即抗生素、激素,、維生素和靜脈輸液,。專家建議,，要加快更新醫(yī)生和家長的用藥知識,，改變理念，更加合理使用抗生素,。

北京兒童醫(yī)院黨委書記王天有：實質(zhì)上我們在門診就診的患兒,，一個是呼吸道疾病，絕大多數(shù)都是一個病毒感染,，那么病毒感染用抗生素百害而無一利,。

在抗生素管理方面，我國當前還存在不少問題,，缺乏兒童抗菌藥物使用的監(jiān)測網(wǎng)絡,，可供使用的安全有效的抗菌藥物品種較少，以及存在疫苗接種面不廣而導致抗菌藥物使用增多等問題,。針對諸多問題,，國家衛(wèi)健委再次強調(diào)，繼續(xù)實施抗菌藥物專檔管理,，進一步落實抗菌藥物供應目錄調(diào)整和備案管理要求,，嚴格落實抗菌藥物分級和醫(yī)師處方權(quán)限管理，加強抗菌藥物規(guī)范使用管理,。

遏制源頭：防止出現(xiàn)"無藥可用"

國家衛(wèi)健委通知指出,，逐步將抗菌藥物臨床應用管理從“以行政部門干預為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙远鄬W科專業(yè)協(xié)作管理為主”。合理使用抗生素是為了減少超級耐藥菌的發(fā)生,，防止出現(xiàn)針對細菌“無藥可用”,、“束手無策”的情況。北京協(xié)和醫(yī)院疑難重癥占到就診患者60%以上,，大量患者需要抗生素進行治療,。早在2015年，北京協(xié)和醫(yī)院多個科室十幾位專家組成團隊,，對手術(shù)科室使用限制級的抗生素情況進行實時監(jiān)測,、評估、反饋和動態(tài)干預,。這也是全國惟一一家對抗生素使用實行實時監(jiān)測的醫(yī)療機構(gòu),。

每天下午4點,，北京協(xié)和醫(yī)院抗菌藥物管理小組，都要針對當天由臨床藥師初審,，可能存在不當使用抗生素情況的處方進行集中討論,。

北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生：發(fā)燒37度多，肯定血片也沒有送,，然后就美平加萬古（霉素）就用上了,，這個說實在的，這個是不可以的,，范大夫你覺得呢,？

北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科副教授范洪偉：停啊，這是沒有道理的,。

討論后,，針對每一個病例給出個性化的抗菌藥物方案調(diào)整書面建議，并于當日反饋給被查科室,。建議包括是否停止使用抗生素,、是否調(diào)整用法、是否更換抗生素治療等等內(nèi)容,。

北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科副主任張波：抗菌藥物的管理,，那么它的內(nèi)涵其實是指，就是謹慎使用抗菌藥物,，那么它不是說限制臨床來使用抗菌藥物,，它其實是鼓勵大家在處方之前，一定要謹慎使用,。

2015年12月，北京協(xié)和醫(yī)院抗菌藥物管理項目實施以來,，已經(jīng)對綜合管理4762例病例,，反饋969例，依從603例,。世界衛(wèi)生組織2017年發(fā)布首份抗生素耐藥“重點病原體”名單,，共3類12種，其中碳青霉烯類耐藥位列1類重點,。北京協(xié)和醫(yī)院碳青霉烯類耐藥腸桿菌分離率已從2015年的22%下降至2017年的8%,。

今年，北京協(xié)和醫(yī)院抗菌藥物管理將覆蓋除重癥監(jiān)護和兒科之外的所有科室,?？股氐氖褂寐省⑹褂脧姸燃皶r間都降下來了,，患者和醫(yī)保的錢都省了,，醫(yī)療質(zhì)量反而更安全了。

北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生：耐藥的產(chǎn)生應該是全社會的責任，比如說你感冒了,，感冒是病毒感染,，不應該用抗生素，比如說我們的一些養(yǎng)殖行業(yè),，加了抗生素了,，這些呢都可能會加重細菌耐藥的產(chǎn)生，所以我說超級耐藥菌的控制,，從醫(yī)院抓是對的,，是源頭，但是不是全部,，需要全社會力量,。