原標題：大疫當前,，遺體解剖才能回答這些關(guān)鍵問題

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系教授、湖北省司法鑒定協(xié)會會長劉良2月17日在朋友圈發(fā)了條信息,，正式“閉門謝客”：“大敵當前,，需要專心做事，保存體力和腦力,?！?/p>

2月16日，他和團隊在18個小時內(nèi)連續(xù)完成了兩例新冠肺炎逝者遺體解剖,?！叭嗣P(guān)天。要加快工作,，搞清病理變化,、病理生理基礎(chǔ)和死亡機制,?！蓖瓿墒瑱z后，劉良這樣告訴科技日報記者,。

為什么要做遺體解剖,？因為它沒有替代方案。

病理診斷才是金標準

九三學(xué)社中央副主席,、中國工程院院士叢斌此前在接受科技日報記者采訪時就表示,，目前我們對新冠病毒感染致病、致死的病理學(xué)機制并不十分明確,，對病人體內(nèi)的免疫性炎癥,、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、細胞缺氧或用氧障礙,，系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和多器官功能障礙綜合癥（MODS）的臨床診斷還缺乏形態(tài)學(xué)依據(jù)——這些都需要通過解剖才能知曉,。

“病理診斷才是金標準?！眲⒘家卜磸?fù)強調(diào),，“新冠肺炎患者肺部會出現(xiàn)毛玻璃樣病變，但肺部究竟是怎么病變的,，沒搞清楚,；臨床上,，患者會出現(xiàn)白細胞減少、淋巴細胞計數(shù)減少的情況,，這比較反常,，有些醫(yī)生也百思不得其解；現(xiàn)在我們也在爭論糞口傳播究竟存不存在,，就需要對從口腔到肛門每個地方做觀察取材,，看病毒究竟在什么地方，看它的存在是不是受到腸道微環(huán)境的影響……”在劉良看來,，病理學(xué)檢查如同在戰(zhàn)場前方派出偵察兵,，實地勘察清楚，才能指導(dǎo)作戰(zhàn),。

叢斌指出,，解剖，除了明確組織學(xué)病變特征,、病理變化機制和死亡機制外,，也可從體液、組織中分離新冠肺炎病毒病原體,，對一,、二、三代病原體進行系統(tǒng)分析,，判斷其傳染性和致病性變化規(guī)律,，據(jù)此判斷疫情的發(fā)展趨勢；還應(yīng)做必要的生化檢驗,、免疫學(xué)檢驗和組學(xué)分析,，從分子水平研究病原體與機體相互作用關(guān)系及發(fā)病規(guī)律?！巴ㄟ^這些檢驗,，可為救治病人提供科學(xué)依據(jù)和創(chuàng)新思路?！?/p>

若患者或其家屬愿意捐獻遺體,，可以依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》，由相關(guān)部門牽頭組織相關(guān)病理學(xué)和法醫(yī)病理學(xué),、臨床醫(yī)學(xué)等方面的專家對新冠病毒逝者遺體進行必要的系統(tǒng)尸體解剖檢驗,，事先要做好詳細的尸檢計劃?！熬璜I遺體,，也是在為抗擊疫情作重大貢獻?！眳脖笳f,。

遺體解剖特事特辦

前段時間,，劉良接受了多家媒體采訪，呼吁盡快開展新冠肺炎逝者遺體解剖工作,。他和團隊也一直處于待命狀態(tài),，制定好了解剖手冊，就等著能夠上“戰(zhàn)場”,。

當然,，他也知道，對解剖人員的安全和解剖場地的選擇,，醫(yī)療機構(gòu)存有顧慮,。

中國科學(xué)院院士、臨床病理學(xué)專家卞修武在接受媒體采訪時就表示,，前期沒有進行尸檢,，原因可能是多方面的。

“當初,，對病因,、傳播途徑和病原傳染性了解得不清楚；后來,，死亡病例增多,，但針對這種傳染病尸檢工作具體規(guī)定沒有出臺；醫(yī)療機構(gòu)主要精力集中在診治,，也怕尸檢風(fēng)險,；國內(nèi)缺乏符合生物安全要求的尸檢室?！北逍尬浣榻B,，傳染病尸檢對尸檢室條件有明確要求，還要得到省級以上衛(wèi)生行政部門的指定,。“疫情也提醒我們,，大型醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校病理學(xué)科或相關(guān)學(xué)科應(yīng)該高標準設(shè)置尸檢室,，區(qū)域醫(yī)療中心應(yīng)該設(shè)置可以承擔(dān)傳染病尸檢和病理樣本處理任務(wù)的尸檢室，特別是要有負壓系統(tǒng),，有病理檢測的設(shè)備等,。”

劉良透露,，這次尸檢打破了常規(guī)——先行動,，后正式下文。

2月15日晚9點多,，劉良接到武漢金銀潭醫(yī)院院長張定宇的電話,，表示有一例新冠肺炎逝世患者遺體可以進行解剖,。劉良緊急安排團隊人員從武漢各處集結(jié)到醫(yī)院，穿好防護服,，于凌晨1點多開始尸檢,，凌晨3點50結(jié)束?；丶液?，僅僅睡了兩個小時，劉良就起床和團隊人員復(fù)盤尸檢流程,，總結(jié)哪里可以改善和提高,。中午11點多，他再次接到金銀潭醫(yī)院的電話,，稱還有一例遺體需要尸檢,。于是，劉良又召集人員前往醫(yī)院,，這次尸檢于下午6點半左右結(jié)束,。

給新冠肺炎逝者做遺體解剖，比平時更加艱難,。穿上隔離防護服后,，不到十分鐘，就滿頭大汗,。干平時可以輕松干的活時,，也呼吸困難，護目鏡模糊一片,，“像高原反應(yīng)一樣,。第一例做到大半截，就出現(xiàn)心慌,、頭暈等低血糖的癥狀,。”劉良回憶,。

尸檢能夠快速進行,，得益于家屬的同意?！拔覀兪瑱z前專門向遺體默哀,。”它也得益于國家衛(wèi)生健康委員會高效的緊急會議,。2月15日,，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局在武漢召開會議研究新冠肺炎病死病例尸檢有關(guān)事宜?！盎旧鲜翘厥绿剞k的模式,，救人要緊,，在緊急出臺文件的同時，迅速給重點醫(yī)院口頭通知,?！眲⒘颊f。

目前,，新冠肺炎逝者遺體解剖病理已經(jīng)送檢,。

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SARS防控病理解剖功不可沒

據(jù)《健康報》報道，SARS暴發(fā)后,，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院被確定為死亡病例的定點尸檢醫(yī)院,。2003年2月11日，原南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系主任兼南方醫(yī)院病理科主任丁彥青帶領(lǐng)團隊主刀完成了第一例SARS死亡病例的尸檢,，其后又做了三例,，為SARS病因的明確、發(fā)病機制,、治療,、防護、預(yù)防再發(fā)和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急措施的建立,，均作出了突出貢獻,。

“那是一名60多歲的女性患者，也是廣東省第一位因SARS離世的患者,。我們觀察全部臟器看到,，病變非常嚴重。肺部,、肝臟,、脾臟、淋巴結(jié),、心臟等器官都有病變,。尤其是肺部嚴重的肺水腫和組織壞死，肺泡上皮增生,，肺泡充滿滲出物,，肺透明膜形成等?！倍┣喔鶕?jù)病理變化和特殊染色證實，觀察到病毒包涵體,，確定是病毒感染,。“重復(fù)做了3次檢驗,，都是這種結(jié)果,。之后13日解剖的第二例,，也是這個結(jié)果。我們確定它是病毒性肺炎,?！?/p>

在這之前，新華社發(fā)布了北京同行的結(jié)論：“非典型肺炎病原是衣原體,?！碑斕焱砩希┣嗳詧猿帧安皇且略w,，是病毒”的判斷,，并寫下了四條依據(jù)。這其中,，非常關(guān)鍵的兩條信息來源于病理解剖觀察結(jié)果：第一,，衣原體肺炎屬肺間質(zhì)肺炎，肺泡隔會增寬,，但這次非典型肺炎死亡病例尸檢顯示,，肺泡隔變化不大；第二,，在本次發(fā)生的非典型肺炎病例中找到了病毒包涵體,，這是診斷為病毒性肺炎的重要依據(jù)。