惠及民生 | 醫(yī)保支付方式改革推動(dòng)實(shí)現(xiàn)三方共贏

2021-12-19 18:14:59 來(lái)源：央視網(wǎng) A+A-

央視網(wǎng)消息：12月18日,，國(guó)家醫(yī)保局舉行第一屆中國(guó)醫(yī)保支付方式改革大會(huì),，正式啟動(dòng)醫(yī)保支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃,。究竟什么是醫(yī)保支付方式改革,？這項(xiàng)改革將會(huì)如何影響我們看病就醫(yī)？

傳統(tǒng)方式按項(xiàng)目付費(fèi)新方式打包定價(jià)

我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi),，即在診療過(guò)程中使用了多少藥品,、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材,，醫(yī)保和患者就根據(jù)比例支付多少,。但這種模式下，容易產(chǎn)生“大處方”“大檢查”等過(guò)度醫(yī)療行為,，不僅造成醫(yī)療資源浪費(fèi),，還讓參保人多花錢、醫(yī)?；鸲嘀С?。而改革后的2種新型付費(fèi)模式DRG和DIP，則是通過(guò)打包定價(jià),，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本,。

打包定價(jià)確定支付標(biāo)準(zhǔn)

DRG是按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，也就是按照患者的患病類型,、病情嚴(yán)重程度,、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組,，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),。

DIP是按病種分值付費(fèi)，也就是利用大數(shù)據(jù),，將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費(fèi)單位,，醫(yī)保部門根據(jù)每年應(yīng)支付的醫(yī)保基金總額,，確定每個(gè)病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。

改革如何推動(dòng)實(shí)現(xiàn)三方共贏？

惠及民生 | 醫(yī)保支付方式改革推動(dòng)實(shí)現(xiàn)三方共贏

支付標(biāo)準(zhǔn)確定后,，疾病治療的結(jié)余費(fèi)用將成為醫(yī)院收益,，超額費(fèi)用醫(yī)院自負(fù)，推動(dòng)臨床路徑更科學(xué),、藥品耗材使用更合理,，通過(guò)結(jié)余留用等方式,，讓患者、醫(yī)保和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)共贏,。

國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文：結(jié)余留用就是說(shuō)打包定價(jià)之后,，收費(fèi)跟價(jià)格的差額就留給了醫(yī)院，成為它合理的獲益,。而假如它（醫(yī)院）超支,，不合理的部分可能就會(huì)由醫(yī)院自己承擔(dān)。

我國(guó)已經(jīng)在多地啟動(dòng)了醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)工作,。這個(gè)改革雖然說(shuō)的是醫(yī)保和醫(yī)院之間進(jìn)行結(jié)算的事情,，但與老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)密切相關(guān)，接下來(lái)我們就去試點(diǎn)醫(yī)院看一看,，患者能否真正享受到實(shí)惠,？

湖南邵陽(yáng)：改革后平均住院日和次均費(fèi)用下降約20%

近日，湖南邵陽(yáng)市72歲的劉大爺因?yàn)槟懩医Y(jié)石誘發(fā)急性胰腺炎治療后,，辦理出院手續(xù)時(shí)發(fā)現(xiàn),，相較于去年相同的病癥，這次不僅住院時(shí)間縮短了,，費(fèi)用也有所降低,。

湖南患者劉大爺：自費(fèi)部分減少了，原來(lái)是2500元,，這次2100元,。上次是十天，這次是八天,。

劉大爺就診的醫(yī)院,，湖南邵陽(yáng)市中心醫(yī)院，作為試點(diǎn)醫(yī)院推行了支付方式改革,。今年10月DIP實(shí)際付費(fèi)以來(lái),，該院入組病例平均住院日和次均費(fèi)用均下降約20%。

國(guó)家醫(yī)保局：患者住院時(shí)長(zhǎng)和例均費(fèi)用均下降

國(guó)家醫(yī)保局介紹,，試點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新付費(fèi)模式下,，主動(dòng)控制成本，減少不必要的診療,、醫(yī)藥以及耗材項(xiàng)目,，精細(xì)化管理程度提高，明顯降低了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān),。

國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文：醫(yī)院的醫(yī)療效率,、資源配置等多項(xiàng)績(jī)效指標(biāo)均有了明顯的改善，輕癥病例減少，住院的病例難度系數(shù)穩(wěn)步提高,，例均費(fèi)用也逐年下降,。

醫(yī)保支付方式改革將在三年內(nèi)推向全國(guó)

惠及民生 | 醫(yī)保支付方式改革推動(dòng)實(shí)現(xiàn)三方共贏

目前，全國(guó)有30個(gè)城市開(kāi)展DRG付費(fèi)試點(diǎn),，71個(gè)城市啟動(dòng)DIP付費(fèi)試點(diǎn),。按照三年行動(dòng)計(jì)劃，支付方式改革將在三年內(nèi)從101個(gè)試點(diǎn)城市推向全國(guó),。

國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文：支付方式改革在醫(yī)改過(guò)程中是起到基礎(chǔ)性,、引導(dǎo)性作用。到2024年底,，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)都將開(kāi)展支付方式改革,。到2025年底,，支付方式改革要覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

(責(zé)任編輯：路子康 CN078)