近期，多省相繼統(tǒng)一并上調(diào)省內(nèi)醫(yī)保最低繳費(fèi)年限標(biāo)準(zhǔn),，男要繳費(fèi)滿(mǎn)30年,，女要繳費(fèi)滿(mǎn)25年，引起了社會(huì)廣泛關(guān)注,。

2022年6月22日,，由廣東省稅務(wù)局等多部門(mén)聯(lián)合制定的《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《暫行辦法》）規(guī)定，到2030年1月1日,，全省累計(jì)繳費(fèi)年限將統(tǒng)一為男職工30年,，女職工25年；其中未達(dá)規(guī)定的地市,，從2022年要開(kāi)始逐年均衡調(diào)整,。還有其他省份也陸續(xù)做除了調(diào)整。

不少網(wǎng)友關(guān)心,，之所以提高醫(yī)保最低繳費(fèi)年限,，是因?yàn)獒t(yī)保基金缺錢(qián)了,？為什么要提高最低繳費(fèi)年限,？退休時(shí)繳費(fèi)年限不夠怎么辦？它對(duì)哪些群體影響較大,？

提高最低繳費(fèi)年限是醫(yī)?；鹑卞X(qián)？

根據(jù)社保法規(guī)定,，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,；未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限,。

但過(guò)去,，多個(gè)省份的省內(nèi)最低繳費(fèi)年限不統(tǒng)一，很多地區(qū)的最低繳費(fèi)年限遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這一標(biāo)準(zhǔn),，例如廣州就是按10年(2014年前參保)或15年(2014年后參保)執(zhí)行,。

從10年、15年提高到男30年、女25年,，不少網(wǎng)友關(guān)心,，“醫(yī)保基金缺錢(qián)了,？所以提高醫(yī)保最低繳費(fèi)年限,？”

國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2021年底,，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫(yī)保)參保人數(shù)136297萬(wàn)人,，參保率穩(wěn)定在95%以上。2021年,，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金總收入28727.58億元,，比上年增長(zhǎng)15.6%；全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金總支出24043.10億元,，比上年增長(zhǎng)14.3%,；全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金當(dāng)期結(jié)存4684.48億元，累計(jì)結(jié)存36156.30億元,。

中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院教授劉宏介紹,，其實(shí)醫(yī)保基金總體上是比較充裕的,，“累計(jì)結(jié)存3.6萬(wàn)億元,，上一年的支出則是2.4萬(wàn)億元，結(jié)余都可以用上一年半,。”

所以將提高醫(yī)保最低繳費(fèi)年限簡(jiǎn)單歸結(jié)于是因?yàn)獒t(yī)?；鹑卞X(qián)，這種理解是片面的,。

完善保障制度,，提高醫(yī)保基金可持續(xù)性

劉宏表示,，提高最低繳費(fèi)年限,，事實(shí)上是為了使醫(yī)療保障制度更加完善，提高醫(yī)?；鸢l(fā)展的可持續(xù)性和公平性,，更好地滿(mǎn)足老百姓醫(yī)療保障的需求。同時(shí)也是在落實(shí)《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》,，以提升醫(yī)保繳費(fèi)和待遇的公平性,。

2021年1月19日國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)），要求各統(tǒng)籌地區(qū)逐步規(guī)范繳費(fèi)年限政策,。2021年6月16日,，國(guó)家醫(yī)保局又發(fā)布《貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動(dòng)方案（2021-2023年）》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕32號(hào)）,，提出利用3年左右時(shí)間，落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度,，基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療保障制度設(shè)置,、政策標(biāo)準(zhǔn),、基金支付范圍等規(guī)范統(tǒng)一,。

文件發(fā)布后，山東,、河北,、遼寧、廣東等地上調(diào)了最低繳費(fèi)年限,，統(tǒng)一上調(diào)為男性30年,，女性25年。

廣東省醫(yī)保局在解讀中稱(chēng),，繳費(fèi)年限政策是職工醫(yī)?；I資政策的重要組成部分。目前,，廣東省各市的職工醫(yī)保累計(jì)最低繳費(fèi)年限存在較大差異,。因此，擬采取逐年上調(diào)的方式,，逐步統(tǒng)一全省職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限,。

劉宏表示，雖然從整體來(lái)看醫(yī)?；鹈磕甓加薪Y(jié)余,，但地區(qū)之間的差異較大，個(gè)別地區(qū)醫(yī)?；鹨呀?jīng)或即將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的情況,。籌資能力的差異則是這種地區(qū)間不平衡的原因之一,。

此前廣州市職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限按照現(xiàn)行《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》規(guī)定的10年或15年執(zhí)行,。劉宏解釋?zhuān)话銇?lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度高的地區(qū),，基本是勞動(dòng)人口凈流入,，職工醫(yī)保繳費(fèi)人數(shù)較多，醫(yī)?；鹁邆漭^穩(wěn)健的籌資運(yùn)行機(jī)制,，最低繳費(fèi)年限便相應(yīng)較短。相反,，有的地區(qū)已達(dá)規(guī)定年限不再繳費(fèi)的退休人員多,，繳費(fèi)的較年輕職工比重較低,，便有可能出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的情況。

2021年,，廣州市GDP為2.82萬(wàn)億元,，廣東第二，全國(guó)第四,，作為對(duì)比,，廣東省云浮市2021年GDP則為1139億元，在廣東省內(nèi)排在末尾,。2021年,，廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入656億元，總支出592億元,；2021年云浮市醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入32.4億元,，總支出則為34.2億元，收不抵支,，而云浮市參保職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的最低年限為滿(mǎn)25年,，比廣州更長(zhǎng)。

經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)的年輕人,，大量前往發(fā)達(dá)地區(qū)打工,，在發(fā)達(dá)地區(qū)繳納醫(yī)保，造成發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保負(fù)擔(dān)較輕,，落后地區(qū)負(fù)擔(dān)較重,。長(zhǎng)此以往，勢(shì)必加劇地區(qū)之間的醫(yī)療資源不公平,。

劉宏指出,，我國(guó)基本醫(yī)保目前以地市級(jí)統(tǒng)籌為主，一個(gè)省內(nèi)不同地區(qū)對(duì)于最低繳費(fèi)年限規(guī)定不同,，這種地區(qū)之間繳費(fèi)政策的差別應(yīng)該逐漸統(tǒng)一規(guī)范,，進(jìn)而提高統(tǒng)籌層次加快實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌。解決地區(qū)之間參保人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)差異性問(wèn)題,，有利于制度公平,，“繳費(fèi)義務(wù)公平了，大家都統(tǒng)一了繳費(fèi)年限,，才能推動(dòng)醫(yī)保提高統(tǒng)籌層次,，通過(guò)地區(qū)間風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)更好地享受醫(yī)保待遇”。

也就是說(shuō),，統(tǒng)一了繳費(fèi)年限,，能夠更快推進(jìn)將發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保結(jié)余用于支援落后地區(qū)。

另一方面,，醫(yī)保制度可持續(xù)性正面臨考驗(yàn),?！?020年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的數(shù)據(jù)顯示，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中,，2020年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用總計(jì)11281億元,，其中，在職職工醫(yī)療費(fèi)用4598億元,，退休人員醫(yī)療費(fèi)用6683億元,，相比之下，在職職工參保人數(shù)是2.54億人,，而退休職工僅為0.9億人,。也就是說(shuō),，在職工醫(yī)保制度的3.446億參保人中,，退休人員占比僅為26%，但發(fā)生的費(fèi)用卻達(dá)59%,。

根據(jù)第七次全國(guó)人口普查的數(shù)據(jù),，2020年，我國(guó)60歲及以上人口是2.64億,，據(jù)聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè),，到2030年將增加1億左右，達(dá)3.64億,。今年兩會(huì)期間,，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)社科院世界社保研究中心主任鄭秉文就指出,，退休人口數(shù)量的激增必將推動(dòng)醫(yī)?；鹬С龃蠓黾樱t(yī)保制度可持續(xù)性面臨嚴(yán)峻考驗(yàn),。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)的預(yù)測(cè),，企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)赤字將于2024年出現(xiàn)。

劉宏分析,，總體上人們的生活水平不斷提高,，大家對(duì)健康保健醫(yī)療的需求越來(lái)越大，此外還伴隨著人口老齡化程度的加深,，從基本醫(yī)保的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例,、門(mén)診待遇、藥品的覆蓋范圍來(lái)看,，對(duì)我國(guó)醫(yī)保制度提出了更高的要求,。15年、20年的繳費(fèi)年限,，從全世界范圍來(lái)看都是相對(duì)較短的,，在參保人數(shù),、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)率等因素不變的情況下,，提高繳費(fèi)年限,，醫(yī)保基金籌集的總額就越高,，可以在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)保證基金穩(wěn)定性,、逐步提升醫(yī)保的保障力度。

兩類(lèi)人群最受影響

對(duì)于上調(diào)省內(nèi)醫(yī)保最低繳費(fèi)年限標(biāo)準(zhǔn),，老百姓另一大關(guān)心的問(wèn)題是“我到了退休年齡,，但仍然沒(méi)有達(dá)到醫(yī)保繳費(fèi)最低年限，該怎么辦?”

根據(jù)已出臺(tái)上調(diào)最低繳費(fèi)年限標(biāo)準(zhǔn)的省份政策規(guī)定來(lái)看,，個(gè)人退休時(shí)如果沒(méi)有達(dá)到累計(jì)繳費(fèi)年限,，需要一次性補(bǔ)足差額，或者繼續(xù)按月繳費(fèi),。

浙江省醫(yī)療保障待遇清單(2021版)提出,，職工醫(yī)保參保人達(dá)到法定退休年齡或依法辦理退休手續(xù)時(shí)，可申請(qǐng)辦理職工醫(yī)保退休待遇;繳費(fèi)年限累計(jì)未達(dá)到規(guī)定年限的,，可以繼續(xù)按月延續(xù)繳納或者一次性繳納不足年限的職工醫(yī)保費(fèi),。

山東省相關(guān)政策也規(guī)定，參保職工可根據(jù)自身實(shí)際繳費(fèi)情況,，若到退休時(shí)達(dá)不到繳費(fèi)年限,，可以現(xiàn)在申請(qǐng)以靈活就業(yè)的方式補(bǔ)繳前期中斷的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

廣東明確,，可按規(guī)定選擇按月或一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限,。選擇一次性繳費(fèi)的人員，以辦理一次性繳費(fèi)時(shí)退休后待遇享受地上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為繳費(fèi)基數(shù),，按退休后待遇享受地職工醫(yī)保用人單位費(fèi)率繳納至規(guī)定的繳費(fèi)年限,。一次性繳費(fèi)的人員，繳費(fèi)達(dá)規(guī)定年限后,，享受退休人員醫(yī)療保障待遇,。

至于提高最低繳費(fèi)年限所帶來(lái)的影響，劉宏認(rèn)為,，對(duì)于大部分年輕人和收入較高的人群來(lái)說(shuō),，對(duì)這個(gè)不是很敏感。主要影響即將享受退休醫(yī)保待遇的人群,，另一個(gè)便是低收入和收入不穩(wěn)定的靈活就業(yè)人群,。

對(duì)于即將享受退休醫(yī)保待遇的人群，他們已經(jīng)達(dá)到或是快要達(dá)到之前的最低繳費(fèi)年限,，按照新政策他們將繼續(xù)繳費(fèi),，已繳費(fèi)年限與最低繳費(fèi)年限相差越多,，補(bǔ)繳費(fèi)用額度越高，或是繼續(xù)繳費(fèi)的時(shí)間越久,。

對(duì)于低收入和收入不穩(wěn)定的靈活就業(yè)人群,，他們參加醫(yī)保后想盡一切辦法繳夠了最低繳費(fèi)年限，提高年限之后會(huì)增加他們的負(fù)擔(dān),，短期內(nèi)可能會(huì)覺(jué)得不劃算,，可能會(huì)轉(zhuǎn)而選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

我們通常所說(shuō)的醫(yī)保,，全稱(chēng)是“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”,，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是另一種不同的醫(yī)保形式。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資機(jī)制中,，國(guó)家給予的財(cái)政補(bǔ)助占主要部分,。7月8日，國(guó)家醫(yī)保局,、財(cái)政部,、國(guó)家稅務(wù)總局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》中明確,，2022年人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)會(huì)再次提升30元,，達(dá)到每人每年不低于610元，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分則為每人每年不低于350元,，如果按最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)籌資,，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅占36.4%。

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),，退休人員仍需繳費(fèi),，但當(dāng)期的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，相較2022年以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保2670元/年的一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，對(duì)于一些離繳費(fèi)年限尚遠(yuǎn)的靈活就業(yè)人員,，可能會(huì)覺(jué)得前者更加劃算。

但劉宏認(rèn)為,，“不論是短期內(nèi)有可能受到影響的勞動(dòng)者,，還是大部分不受影響的城鎮(zhèn)職工，從長(zhǎng)期來(lái)看,，一定都會(huì)受益于我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度的完善和發(fā)展,。”