放射檢查類立項指南出臺 CT,、磁共振、X光收費將執(zhí)行新規(guī)

CT,、磁共振、X光是大家看病就醫(yī)熟悉的檢查項目,，“檢查多,、檢查貴、檢查重復”也是群眾反映集中的問題,。近日,，國家醫(yī)保局印發(fā)放射檢查類價格項目立項指南（試行），統(tǒng)一整合規(guī)范現(xiàn)行放射檢查項目,，讓放射檢查項目立項更清楚,、收費更明白，也將推動放射檢查價格趨于合理,。

放射檢查立項的分類邏輯更清晰

放射檢查類立項指南統(tǒng)籌考慮不同項目在成像技術(shù),、部位難度,、對比劑引入等維度的差異，分類整合,，層層遞進設(shè)立項目,。

首先按成像技術(shù)分為X線成像、計算機體層（CT）成像,、磁共振成像,、單光子/正電子顯像等類別；

其次,，在計算機體層（CT）成像,、磁共振成像中根據(jù)是否引入對比劑、是否形成動態(tài)圖像等,，設(shè)立平掃,、增強、灌注成像等項目,；

最后對于血管等檢查難度較高部位單獨立項,，在考慮項目兼容性同時，體現(xiàn)特殊部位的特殊難度,。

需要說明的是,，磁共振是利用磁場和電波來生成人體內(nèi)部圖像的檢查技術(shù)，不具備放射性,，但主要在醫(yī)院放射科開展,，基于分類慣例，在放射檢查類項目中一并給予規(guī)范,。

收費立項堅持以檢查效果為導向

在放射檢查項目中，檢查設(shè)備差異是繞不開的話題,。以CT平掃為例,，隨著技術(shù)發(fā)展，CT設(shè)備排數(shù)已經(jīng)從16排,、64排逐步提高到128排,、256排等。通俗來說,，檢查設(shè)備排數(shù)越多,，掃描結(jié)果也就“切得越薄”，呈現(xiàn)更加清晰的成像效果,。與此同時,，這也帶來了更高的設(shè)備價格和醫(yī)療機構(gòu)更多的收費立項訴求，部分地區(qū)根據(jù)排數(shù)增多,，疊加收費,，造成了新一代設(shè)備檢查價格降不下去,，老一代設(shè)備檢查價格“降了白降”。

為減少價格項目與檢查設(shè)備綁定,，立項指南堅持服務(wù)產(chǎn)出導向的基本原則,，立項不再緊跟設(shè)備參數(shù)走，而是跟著檢查效果走,，將關(guān)注點聚焦在檢查精度上,，普通CT檢查不再按排數(shù)確定收費標準，而是對掃描層厚＜2mm的“薄層掃描”設(shè)立加收項,，在滿足臨床檢查收費需求的同時,，根據(jù)服務(wù)產(chǎn)出體現(xiàn)設(shè)備迭代后在檢查精度方面的差異。

促進人工智能輔助診斷技術(shù)進入臨床應(yīng)用

隨著人工智能技術(shù)（AI）的發(fā)展,，人工智能技術(shù)與醫(yī)學影像的結(jié)合成為近年醫(yī)療領(lǐng)域的重要發(fā)展趨勢,。例如，人工智能技術(shù)基于大量歷史病例的學習,，能夠輔助醫(yī)生快速識別肺部CT圖像,，識別出小結(jié)節(jié)，甚至是微小結(jié)節(jié),，有助于提高醫(yī)生診斷的準確性和效率,。

目前，人工智能技術(shù)在臨床實踐中一定程度上起到輔助診斷或提高效率的作用,，但還無法替代醫(yī)師診斷,，在尚無獨立的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出、輔助診斷質(zhì)量效用難以確定的情況下,，在已收取診斷相應(yīng)項目檢查費用后,，不宜單就人工智能輔助診斷再向患者額外收費。對此,，為支持人工智能輔助診斷進入臨床應(yīng)用,，又防止額外增加患者負擔，立項指南在放射檢查類主項目下統(tǒng)一安排“人工智能輔助診斷”的擴展項,，也就是說醫(yī)院利用人工智能進行輔助診斷的,，執(zhí)行與主項目相同的價格水平，但不與主項目重復收費,，體現(xiàn)了以醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出為導向的價格政策取向，與其他行業(yè)一樣,，也體現(xiàn)了人工智能技術(shù)在提質(zhì)增效方面的功能定位,，而非增加成本的作用。

云影像助力檢查結(jié)果互認

近些年,，隨著存儲手段進步,，保存查閱檢查結(jié)果不再依賴實體膠片，通過檢查結(jié)果上傳“醫(yī)保云”等方式,，個人可以在手機端免費獲取,，同行和醫(yī)保部門可以在云端直接調(diào)取，這種觀念已深入人心,。立項指南吸收部分地方實踐經(jīng)驗,，將數(shù)字影像處理、上傳與云存儲納入放射檢查的價格構(gòu)成,，也就是說,，檢查結(jié)果上傳至云端，實現(xiàn)患者可通過便捷方式閱讀本人檢查資料,、同行可跨地區(qū)跨機構(gòu)調(diào)閱檢查資料,、醫(yī)保部門可核查已上傳的檢查資料，是檢查行為的完整體現(xiàn),，是醫(yī)保部門開展檢查的重要依據(jù),，也是同行跨地區(qū)跨機構(gòu)調(diào)閱，形成檢查結(jié)果共享互認的基礎(chǔ)條件,。如醫(yī)療機構(gòu)無法做到檢查影像云存儲的,，就需要減收一定費用?？梢源竽戭A(yù)想的是,，經(jīng)過一段時間之后，隨著共享觀念的不斷深入,，如果一項檢查檢驗結(jié)果不可上傳,、不可共享、不可核查,，可能會大幅貶值,，甚至被醫(yī)保拒付。云影像在價格項目中予以明確,，將促進醫(yī)療機構(gòu)補齊云影像服務(wù)供給短板,，助力跨地區(qū)跨醫(yī)院的檢查結(jié)果共享互認。

此外,，立項指南統(tǒng)一將實體膠片從項目價格構(gòu)成中剝離,，由患者按需選購，實體膠片實行零差價銷售,，不捆綁收費,。過去，一些地方將實體膠片的費用打包在檢查項目的價格中，患者在交檢查費時已支付了膠片費用,，打印了往往也用不上,。隨著數(shù)字影像技術(shù)的進步，影像信息的存,、傳,、閱已可以脫離實體膠片。江蘇等省份率先將實體膠片與檢查價格解綁,，患者需要膠片就付費,，不需要就不付費，有些醫(yī)院還貼心地把掃碼付費的功能設(shè)置在自助打印設(shè)備上,，把選擇權(quán)完全交到患者自己手上,。

市場公平競爭為放射檢查打開降價空間

過去，我國大型設(shè)備檢查市場大多被少數(shù)廠商占有,，定價權(quán)牢牢控制在少數(shù)廠商中,，項目價格中設(shè)備折舊費用占比達到30%-50%，這也成為醫(yī)療機構(gòu)高定價的主要原因,。近年隨著更多企業(yè)進入這個領(lǐng)域,，檢查設(shè)備整體研發(fā)水平進步，市場競爭更為充分,，采購價格呈下降趨勢,，由千萬元級下降到百萬元級，不僅給醫(yī)療機構(gòu)提供了更多質(zhì)優(yōu)價宜的選擇,，也為檢查價格回歸合理提供有力支撐,。

國家醫(yī)保局將指導各省加快對接落實放射檢查類價格項目立項指南，在制定省級基準價格時關(guān)注大型檢查設(shè)備真實采購價格下降趨勢,，合理下調(diào)放射檢查服務(wù)價格水平,，促進檢查結(jié)果互認，減輕群眾看病就醫(yī)負擔,，鼓勵通過提供更多技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)獲得增量收入,。

（總臺央視記者張萍 鄭怡哲）