放射檢查類立項(xiàng)指南出臺(tái) CT、磁共振,、X光收費(fèi)將執(zhí)行新規(guī)

CT,、磁共振,、X光是大家看病就醫(yī)熟悉的檢查項(xiàng)目,，“檢查多,、檢查貴,、檢查重復(fù)”也是群眾反映集中的問(wèn)題,。近日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)放射檢查類價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）,，統(tǒng)一整合規(guī)范現(xiàn)行放射檢查項(xiàng)目,，讓放射檢查項(xiàng)目立項(xiàng)更清楚、收費(fèi)更明白,，也將推動(dòng)放射檢查價(jià)格趨于合理,。

放射檢查立項(xiàng)的分類邏輯更清晰

放射檢查類立項(xiàng)指南統(tǒng)籌考慮不同項(xiàng)目在成像技術(shù)、部位難度,、對(duì)比劑引入等維度的差異,，分類整合，層層遞進(jìn)設(shè)立項(xiàng)目,。

首先按成像技術(shù)分為X線成像,、計(jì)算機(jī)體層（CT）成像、磁共振成像,、單光子/正電子顯像等類別,；

其次，在計(jì)算機(jī)體層（CT）成像,、磁共振成像中根據(jù)是否引入對(duì)比劑,、是否形成動(dòng)態(tài)圖像等,，設(shè)立平掃、增強(qiáng),、灌注成像等項(xiàng)目,；

最后對(duì)于血管等檢查難度較高部位單獨(dú)立項(xiàng)，在考慮項(xiàng)目兼容性同時(shí),，體現(xiàn)特殊部位的特殊難度,。

需要說(shuō)明的是，磁共振是利用磁場(chǎng)和電波來(lái)生成人體內(nèi)部圖像的檢查技術(shù),，不具備放射性,，但主要在醫(yī)院放射科開展，基于分類慣例,，在放射檢查類項(xiàng)目中一并給予規(guī)范,。

收費(fèi)立項(xiàng)堅(jiān)持以檢查效果為導(dǎo)向

在放射檢查項(xiàng)目中,，檢查設(shè)備差異是繞不開的話題,。以CT平掃為例，隨著技術(shù)發(fā)展,，CT設(shè)備排數(shù)已經(jīng)從16排,、64排逐步提高到128排、256排等,。通俗來(lái)說(shuō),，檢查設(shè)備排數(shù)越多，掃描結(jié)果也就“切得越薄”,，呈現(xiàn)更加清晰的成像效果,。與此同時(shí)，這也帶來(lái)了更高的設(shè)備價(jià)格和醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的收費(fèi)立項(xiàng)訴求,，部分地區(qū)根據(jù)排數(shù)增多,，疊加收費(fèi)，造成了新一代設(shè)備檢查價(jià)格降不下去,，老一代設(shè)備檢查價(jià)格“降了白降”,。

為減少價(jià)格項(xiàng)目與檢查設(shè)備綁定，立項(xiàng)指南堅(jiān)持服務(wù)產(chǎn)出導(dǎo)向的基本原則,，立項(xiàng)不再緊跟設(shè)備參數(shù)走,，而是跟著檢查效果走，將關(guān)注點(diǎn)聚焦在檢查精度上,，普通CT檢查不再按排數(shù)確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，而是對(duì)掃描層厚＜2mm的“薄層掃描”設(shè)立加收項(xiàng)，在滿足臨床檢查收費(fèi)需求的同時(shí),，根據(jù)服務(wù)產(chǎn)出體現(xiàn)設(shè)備迭代后在檢查精度方面的差異,。

促進(jìn)人工智能輔助診斷技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用

隨著人工智能技術(shù)（AI）的發(fā)展，人工智能技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像的結(jié)合成為近年醫(yī)療領(lǐng)域的重要發(fā)展趨勢(shì),。例如,，人工智能技術(shù)基于大量歷史病例的學(xué)習(xí)，能夠輔助醫(yī)生快速識(shí)別肺部CT圖像,，識(shí)別出小結(jié)節(jié),，甚至是微小結(jié)節(jié)，有助于提高醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性和效率,。

目前,，人工智能技術(shù)在臨床實(shí)踐中一定程度上起到輔助診斷或提高效率的作用，但還無(wú)法替代醫(yī)師診斷,，在尚無(wú)獨(dú)立的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出、輔助診斷質(zhì)量效用難以確定的情況下,，在已收取診斷相應(yīng)項(xiàng)目檢查費(fèi)用后,，不宜單就人工智能輔助診斷再向患者額外收費(fèi)。對(duì)此,，為支持人工智能輔助診斷進(jìn)入臨床應(yīng)用,，又防止額外增加患者負(fù)擔(dān)，立項(xiàng)指南在放射檢查類主項(xiàng)目下統(tǒng)一安排“人工智能輔助診斷”的擴(kuò)展項(xiàng),，也就是說(shuō)醫(yī)院利用人工智能進(jìn)行輔助診斷的,，執(zhí)行與主項(xiàng)目相同的價(jià)格水平，但不與主項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi),，體現(xiàn)了以醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向的價(jià)格政策取向,，與其他行業(yè)一樣，也體現(xiàn)了人工智能技術(shù)在提質(zhì)增效方面的功能定位,，而非增加成本的作用,。

云影像助力檢查結(jié)果互認(rèn)

近些年,，隨著存儲(chǔ)手段進(jìn)步,，保存查閱檢查結(jié)果不再依賴實(shí)體膠片，通過(guò)檢查結(jié)果上傳“醫(yī)保云”等方式,，個(gè)人可以在手機(jī)端免費(fèi)獲取,，同行和醫(yī)保部門可以在云端直接調(diào)取，這種觀念已深入人心,。立項(xiàng)指南吸收部分地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，將數(shù)字影像處理、上傳與云存儲(chǔ)納入放射檢查的價(jià)格構(gòu)成,，也就是說(shuō),，檢查結(jié)果上傳至云端,，實(shí)現(xiàn)患者可通過(guò)便捷方式閱讀本人檢查資料、同行可跨地區(qū)跨機(jī)構(gòu)調(diào)閱檢查資料,、醫(yī)保部門可核查已上傳的檢查資料,，是檢查行為的完整體現(xiàn)，是醫(yī)保部門開展檢查的重要依據(jù),，也是同行跨地區(qū)跨機(jī)構(gòu)調(diào)閱,，形成檢查結(jié)果共享互認(rèn)的基礎(chǔ)條件。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法做到檢查影像云存儲(chǔ)的,，就需要減收一定費(fèi)用,。可以大膽預(yù)想的是,，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間之后,，隨著共享觀念的不斷深入，如果一項(xiàng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果不可上傳,、不可共享,、不可核查，可能會(huì)大幅貶值,，甚至被醫(yī)保拒付,。云影像在價(jià)格項(xiàng)目中予以明確，將促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)齊云影像服務(wù)供給短板,，助力跨地區(qū)跨醫(yī)院的檢查結(jié)果共享互認(rèn),。

此外，立項(xiàng)指南統(tǒng)一將實(shí)體膠片從項(xiàng)目?jī)r(jià)格構(gòu)成中剝離,，由患者按需選購(gòu),，實(shí)體膠片實(shí)行零差價(jià)銷售，不捆綁收費(fèi),。過(guò)去,，一些地方將實(shí)體膠片的費(fèi)用打包在檢查項(xiàng)目的價(jià)格中，患者在交檢查費(fèi)時(shí)已支付了膠片費(fèi)用,，打印了往往也用不上,。隨著數(shù)字影像技術(shù)的進(jìn)步，影像信息的存,、傳,、閱已可以脫離實(shí)體膠片。江蘇等省份率先將實(shí)體膠片與檢查價(jià)格解綁,，患者需要膠片就付費(fèi),，不需要就不付費(fèi)，有些醫(yī)院還貼心地把掃碼付費(fèi)的功能設(shè)置在自助打印設(shè)備上，把選擇權(quán)完全交到患者自己手上,。

市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)為放射檢查打開降價(jià)空間

過(guò)去,，我國(guó)大型設(shè)備檢查市場(chǎng)大多被少數(shù)廠商占有，定價(jià)權(quán)牢牢控制在少數(shù)廠商中,，項(xiàng)目?jī)r(jià)格中設(shè)備折舊費(fèi)用占比達(dá)到30%-50%,，這也成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)高定價(jià)的主要原因。近年隨著更多企業(yè)進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域,，檢查設(shè)備整體研發(fā)水平進(jìn)步,，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更為充分，采購(gòu)價(jià)格呈下降趨勢(shì),，由千萬(wàn)元級(jí)下降到百萬(wàn)元級(jí),，不僅給醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了更多質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的選擇，也為檢查價(jià)格回歸合理提供有力支撐,。

國(guó)家醫(yī)保局將指導(dǎo)各省加快對(duì)接落實(shí)放射檢查類價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南,，在制定省級(jí)基準(zhǔn)價(jià)格時(shí)關(guān)注大型檢查設(shè)備真實(shí)采購(gòu)價(jià)格下降趨勢(shì)，合理下調(diào)放射檢查服務(wù)價(jià)格水平,，促進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn),，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)通過(guò)提供更多技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)獲得增量收入,。

（總臺(tái)央視記者張萍 鄭怡哲）