中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)化報(bào)告

汪曉慧 溫淑萍

中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展似乎還看不到邊界。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的數(shù)據(jù)，2015年年底,，民營(yíng)醫(yī)院達(dá)到了1.45萬個(gè),，占據(jù)了中國(guó)醫(yī)院總數(shù)的半壁江山,。2005年的時(shí)候,，這個(gè)數(shù)字還只有3200多家，10年來,，數(shù)量翻了超過4倍,，并且還在持續(xù)增長(zhǎng)之中。

一段時(shí)間以來,，由于個(gè)別民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療糾紛所引發(fā)社會(huì)批評(píng),，將龐大的民營(yíng)醫(yī)院群體再次推向污名化的邊緣。但對(duì)于中國(guó)越來越多的醫(yī)療需求而言,，民營(yíng)醫(yī)院正在中國(guó)人的生命中扮演更多的角色,。要說像激進(jìn)者所述那樣取締民營(yíng)醫(yī)院的輿論，這樣的場(chǎng)景確實(shí)難以想象,。事實(shí)上,，民營(yíng)醫(yī)院貢獻(xiàn)了超過1/5的服務(wù)量。

離開了歷史,，我們無法理解未來,。在對(duì)16位來自醫(yī)院、協(xié)會(huì),、企業(yè)和政府的相關(guān)人士采訪后,，我們?cè)噲D拼出民營(yíng)醫(yī)院自誕生以來的生長(zhǎng)、進(jìn)化的圖景,。

尋找中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的活化石,，是這項(xiàng)調(diào)查的一個(gè)任務(wù)。因?yàn)樗褪且徊恐袊?guó)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展史,。30多年來,，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院究竟如何完成進(jìn)化，尚無詳敘,。我們的調(diào)研發(fā)現(xiàn),，北亞醫(yī)院或是改革開放以來存活至今的最早的民營(yíng)醫(yī)院。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)分會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)趙淳說,，中國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院正走入青年期——一個(gè)蛻變與轉(zhuǎn)型的時(shí)期,。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委如何看待這個(gè)“青年”？6月8日,，衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人、宣司司長(zhǎng)毛群安回復(fù)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院政策支持引導(dǎo)監(jiān)管的問題時(shí)說,，“在簡(jiǎn)政放權(quán)的基礎(chǔ)上,，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)，推動(dòng)行政審批體制的改革,，轉(zhuǎn)變政府職能,，加強(qiáng)監(jiān)管和指導(dǎo)的力度,，按照國(guó)務(wù)院的要求，”放,、管,、扶“結(jié)合，督促并推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)的良性發(fā)展,?！?/P>

　　登上舞臺(tái)

盡管出身醫(yī)學(xué)之家，肖正權(quán)現(xiàn)在回憶1993年初識(shí)北亞醫(yī)院時(shí),，也沒想過有一天他會(huì)買一家能成為北京乃至中國(guó)存活最久的民營(yíng)醫(yī)院,。

“‘北亞骨科’，明年整整10歲,；‘北亞醫(yī)院’,，30歲；‘北亞’就是32年,?！北眮嗎t(yī)院院長(zhǎng)肖正權(quán)回憶“北亞”醫(yī)院歷程的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

在肖正權(quán)的記憶中,，改革開放開始時(shí),，還沒有“民營(yíng)醫(yī)院這一說”。

1980年代至1990年代初,，民營(yíng)醫(yī)院萌芽,。十年時(shí)間，民營(yíng)醫(yī)院歷經(jīng)了從可試水但必須掛靠,，到可獲得法人地位,。

1979年4月，衛(wèi)生部,、財(cái)政部,、國(guó)家勞動(dòng)總局聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的意見的通知》，拉開新時(shí)期醫(yī)改的序幕,，確立了醫(yī)療體制改革的基本思路：以公有制為主體,，實(shí)現(xiàn)多種所有制并存的醫(yī)療服務(wù)。此份文件,，在民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展史上,，首次為民營(yíng)醫(yī)院的誕生提供了基礎(chǔ)。

次年,，民營(yíng)醫(yī)院的真正迎來政策松動(dòng),。1980年8月，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)原衛(wèi)生部《關(guān)于允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī)問題的請(qǐng)示報(bào)告》,明確指出允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī)合法存在,以補(bǔ)充國(guó)家和集體力量的不足,并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格管理。

這一政策的松動(dòng)形態(tài)是,，允許社會(huì)辦醫(yī),，但必須有組織掛靠。這是中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院史上邁出的第一步,。自此以后,，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登上歷史舞臺(tái)。

肖正權(quán)回憶,，1980年代,，民營(yíng)醫(yī)院最初的雛形“門診部”開始出現(xiàn)。

1985年,，北亞門診部成立,，掛靠于北京紅十字會(huì)，全程“北京市紅十字會(huì)北亞門診部”,。創(chuàng)始人丁大賢,，肖正權(quán)稱之為“先生”，召集2名退休醫(yī)生,，在大屯（現(xiàn)在的奧運(yùn)村）成立北亞門診,，當(dāng)時(shí)只有內(nèi)科、外科,。

當(dāng)時(shí),，改革開放已啟程7年。人均GDP由1980年的463元增長(zhǎng)至858元,，人們的腰包逐漸鼓起,；同時(shí)，隨著戶籍制度的改革,，手握介紹信才能走出去的時(shí)代結(jié)束,。盡管缺醫(yī)少藥依舊，但“外出尋醫(yī)”成為可能,。

之所以是“門診部”而不是直接設(shè)立醫(yī)院,，肖正權(quán)解釋道：“那個(gè)時(shí)間段，突破不了醫(yī)院當(dāng)中的私有化,，但是打了個(gè)穿插,，比如說醫(yī)學(xué)會(huì)，醫(yī)學(xué)會(huì)到底是誰呢,？那肯定是官辦的,，這就叫掛靠，這個(gè)時(shí)間,，恰恰是第一批我們國(guó)家的民營(yíng)醫(yī)院誕生了,。”肖正權(quán)說,。

據(jù)醫(yī)療界人士回憶,，1984年左右，“廣州益壽醫(yī)院”誕生,，可能是中國(guó)改革開放之后的第一家民營(yíng)醫(yī)院,，這是一個(gè)老年病醫(yī)院。

肖正權(quán)稱,，當(dāng)時(shí)還是“尋醫(yī)問藥”,、“醫(yī)不叩門”的氛圍， 老百姓 崇拜的是醫(yī)生,，對(duì)于是民營(yíng)醫(yī)院還是公立醫(yī)院沒有概念,，只知道只要是醫(yī)生就是治病的，都一樣,。

1987年,，門診部“升格”為北亞醫(yī)院，被定位一級(jí)醫(yī)院,。1990年,，北亞醫(yī)院搬至雍和宮。

在北亞醫(yī)院搬遷的前一年,，1989年,，國(guó)務(wù)院《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》提出,允許有條件的單位和醫(yī)療衛(wèi)生人員從事有償業(yè)余服務(wù)。自此,，獨(dú)立法人的形式被允許,。

伴隨著政策的大幅度放寬，掛靠的門診紛紛獨(dú)立,，而此時(shí)成立單體醫(yī)院的門檻也較低,，民營(yíng)數(shù)量開始增加。

這一時(shí)代,，利用電線桿上貼牛皮癬小廣告,，引患者到賓館房間看病的模式也開始進(jìn)化，科室承包的模式逐步開始流行,。

1983年,，衛(wèi)生部在北京協(xié)和醫(yī)院蹲點(diǎn)搞改革,實(shí)行“上級(jí)撥款包干,超收自行支配,虧損不計(jì)”的承包制,以后不少醫(yī)院改為技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制,1987年后又改為承包責(zé)任制。

此次公立醫(yī)院改革主以“給政策不再給錢”的方針促使公立醫(yī)院一條腿邁向市場(chǎng)化,。這個(gè)時(shí)間段中,，很多年輕醫(yī)生看到連老婆孩子熱炕頭的溫飽問題都難以解決，便下海,。

據(jù)北大人民醫(yī)院一位人士回顧,，剛下海的公立醫(yī)院，像旱鴨子，不懂如何利用優(yōu)勢(shì),。開始的前幾年,，多數(shù)醫(yī)院面臨發(fā)不出工資的問題，只好回頭求政府再繼續(xù)補(bǔ)給,。

　　分水嶺

“廣州益壽醫(yī)院”據(jù)說僅堅(jiān)持了6年左右便夭折,。關(guān)于夭折原因，業(yè)界未有太詳細(xì)的說法,。

這一階段,，具體誕生了多少家民營(yíng)醫(yī)院，也無具體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),。1990年代,，國(guó)企改制大面積推開，經(jīng)濟(jì)活絡(luò),，下海成為時(shí)尚,；同期，1990年代,，深交所,、上交所成立，股票新生,，資本流動(dòng)加速,。

1990年代的前半程，為了提供醫(yī)療服務(wù)資源,，研究院,、大醫(yī)院醫(yī)生采取了和醫(yī)院技術(shù)合作的方式?！?990年到1995年,，醫(yī)療技術(shù)有一次繁榮，是真真正正的繁榮,，也真真正正給老百姓解決了就醫(yī)無門,，解決了有門的問題?！毙ふ龣?quán)笑著回憶,，當(dāng)時(shí)他自己也曾以技術(shù)“走穴”，也就是這一時(shí)期,，他攢下了后來買北亞醫(yī)院的錢,，“這一時(shí)間才是我們這些真真正正的醫(yī)院的活躍期?！?/P>

肖正權(quán)“走穴”時(shí),，搬至雍和宮的北亞醫(yī)院,，占地三座樓，有280張病床,。

到1992年,，醫(yī)院改革也再進(jìn)一步?！蛾P(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》這一年出爐,。相關(guān)政策放寬衛(wèi)生技術(shù)勞務(wù)政策,體現(xiàn)多勞多得,，將醫(yī)生收入與創(chuàng)收掛鉤,；以工助醫(yī)、“以副補(bǔ)主”被鼓勵(lì),；允許多渠道籌集社會(huì)資金用于衛(wèi)生建設(shè),；股份制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也開始允許試辦。

此間,，在繁榮和政策再度寬松的刺激下,，今天很多人批評(píng)的“科室承包”開始出現(xiàn)泛濫的苗頭，廣被詬病的醫(yī)療虛假宣傳也出現(xiàn)了,。

承包模式的發(fā)展,，和1990年代的氛圍關(guān)聯(lián)。國(guó)有企業(yè)改革一直是國(guó)家改革的重點(diǎn)領(lǐng)域,，而1990年代初期,，國(guó)家經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，產(chǎn)業(yè)繁榮活躍,，而為了搞活市場(chǎng),，合作、承包制全國(guó)開展,，隨著體制改革的深化,國(guó)有企業(yè)職工出現(xiàn)第一次下海大潮,。國(guó)有企業(yè)改革的大氛圍下，也影響到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),。

在擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)資源,，以應(yīng)對(duì)越來越多的病患需求背景下，醫(yī)院的承包制發(fā)展迅速推動(dòng),，科室承包也應(yīng)時(shí)出現(xiàn),。發(fā)展到1995年及后期，這一技術(shù)合作模式被放大并開始扭曲,，以莆田人為代表,，街頭游醫(yī)紛紛變身科室承包人。今天所說的“科室承包”開始出現(xiàn)泛濫的苗頭,，廣被詬病的醫(yī)療虛假宣傳也出現(xiàn)了,?！吧饩褪沁@樣，越做越大,，街頭游醫(yī)到承包科室,，就是一個(gè)轉(zhuǎn)正的過程?！币晃黄翁镝t(yī)療人士稱,，當(dāng)時(shí)承包一個(gè)科室需要幾十萬，而開一家小型的醫(yī)院至少也得七八十萬,。

發(fā)展到1995年左右,，一邊是公立醫(yī)院市場(chǎng)活躍度不斷提高，一邊是承包科室在鋪天蓋地鋪開,，類似于北亞醫(yī)院的民營(yíng)醫(yī)院,，雖然技術(shù)無需質(zhì)疑卻在逐漸繁榮的經(jīng)濟(jì)環(huán)境中首次感受到壓力?！霸谶@兩方的強(qiáng)勢(shì)夾擊下,，一些原本發(fā)揮余熱而設(shè)立的民營(yíng)醫(yī)院日子越來越不好。因?yàn)檫@些老醫(yī)生們的觀念里看病是救死扶傷,，不是一門生意,，醫(yī)不叩門?！惫⑨t(yī)院一位人士說,。

1996年，丁先生去世,，醫(yī)院開始進(jìn)入一度的沒落期,。“院長(zhǎng)起著決定性作用,，因?yàn)樯婕暗浇?jīng)營(yíng)思想的方方面面,。”肖正權(quán)說,。2000年末,，肖接手時(shí)，全院只有9個(gè)養(yǎng)老病人,，24名醫(yī)務(wù)人員,。

業(yè)界將1990年定義為：民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展史上的分水嶺。這個(gè)分水嶺之后,，中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)真正活躍起來了,，但也是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)變形的分水嶺。

承包科室,、診所利用街頭廣告爭(zhēng)搶患者,，到1990年代后期,，醫(yī)療宣傳鋪天蓋地。中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系開始出現(xiàn)扭曲,，醫(yī)療信息,、醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)資源不對(duì)稱大幅出現(xiàn),。

然而,，在這一階段中，多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院,、承包科室的個(gè)體行醫(yī)人士,，大都在補(bǔ)缺公立醫(yī)院的縫隙，以進(jìn)入?？祁I(lǐng)域?yàn)橹?，為口腔、眼科,、泌尿、不孕不育等等領(lǐng)域,。在這一階段中,，較大的民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)在200到300張左右，小的在50張左右,。民營(yíng)醫(yī)院的分布主以廣東,、浙江為主。

即使存在諸多問題,，1997年,，被業(yè)界解讀為“史上最振奮民營(yíng)醫(yī)院信心的政策”出爐。

這份文件是《中共中央,、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革發(fā)展的決定》(中發(fā)〔1997〕3號(hào)),。文件提出，將社會(huì)辦醫(yī)定位為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的補(bǔ)充力量,。民營(yíng)醫(yī)院的補(bǔ)缺角色,、社會(huì)地位被真正認(rèn)可。

這年,，云南腎臟病醫(yī)院成立,。“我們始終相信,，民營(yíng)醫(yī)院一定會(huì)成為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的強(qiáng)大補(bǔ)充,，這也是我們創(chuàng)辦這家醫(yī)院的初衷，也是堅(jiān)持至今的強(qiáng)大信念,?！痹颇夏I臟病醫(yī)院院長(zhǎng)葛樹森稱,。

　　問題在聚集

2000年末時(shí)，肖正權(quán)以120萬接手北亞醫(yī)院,。在這之前,，他任職于中國(guó)中醫(yī)研究院科技合作中心。從90年代初開始,，在“搞活經(jīng)濟(jì)把科研轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力”的號(hào)召下,，各科研單位便趕時(shí)髦一樣紛紛辦公司。中國(guó)中醫(yī)研究院科技合作中心也在列,。

丁先生去世后,，她老伴堅(jiān)持多年，但終因財(cái)力不支欲將醫(yī)院整體轉(zhuǎn)讓,，要求轉(zhuǎn)讓費(fèi)為120萬,。此時(shí)，肖正權(quán)所在單位欲接盤,，但無法接受這個(gè)報(bào)價(jià),。醫(yī)院的全部資產(chǎn)是24個(gè)員工，每年28萬的房租,。當(dāng)時(shí)業(yè)界給出的估值80萬較為合理,。

在與丁先生老伴推心置腹后，肖正權(quán)答應(yīng)了120萬的價(jià)格,?！袄舷壬囊幌捄艽騽?dòng)我。這么多年由于經(jīng)營(yíng)不好,，我把所有的積蓄全都花光了,，也借了債，總共的所有是120萬,，現(xiàn)在我什么都沒有,，我現(xiàn)在80歲心臟不好，如果明天去世了,，所有借錢的人,，支持的人，就都沒有辦法了,，這些東西都成為遺憾了,。”

其時(shí),，在肖正權(quán)代表單位和丁先生老伴談時(shí),，也有買主找上門，但“老先生覺得我也是醫(yī)生,，還是個(gè)'正經(jīng)人',，覺得我這人不錯(cuò),，哈哈?！毙ふ龣?quán)回憶當(dāng)時(shí)的情景,，不禁笑出聲。肖正權(quán)接手之后,，北亞醫(yī)院于2001年脫離掛靠,，成立北京北亞醫(yī)院獨(dú)立法人。

不過,，發(fā)展到2000年前后,，諸多矛盾已經(jīng)開始在民營(yíng)醫(yī)院身上聚集。

國(guó)家對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類管理,，營(yíng)利性機(jī)構(gòu)一律參照?qǐng)?zhí)行企業(yè)財(cái)務(wù)制度,，并且開始征收營(yíng)業(yè)稅。這個(gè)時(shí)期,，民營(yíng)醫(yī)院都是商業(yè)用水,、用電、用地,，運(yùn)營(yíng)成本比公立醫(yī)院高出一截,。稅率的再增加，使得在公立醫(yī)院和承包科室擠壓下的民營(yíng)醫(yī)院盈利更加困難,。

溫州康寧醫(yī)院成立于1998年，據(jù)《健康報(bào)》報(bào)道,，康寧醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)顯示,，開始幾年所有稅收匯總高達(dá)醫(yī)院營(yíng)業(yè)額的20%，超過醫(yī)院的毛利,。這樣的負(fù)擔(dān),，壓得3位股東“喘不過氣來”。

2005年,，溫州市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)完成了5所公立醫(yī)院和7所民營(yíng)醫(yī)院的稅費(fèi)負(fù)擔(dān)及其實(shí)際承擔(dān)能力的調(diào)查,，結(jié)果顯示，公立醫(yī)院的年人均收益比民營(yíng)醫(yī)院高出5.57萬元,。

趙淳發(fā)表在《中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2005年第11期的文章《民營(yíng)醫(yī)院稅收之我見》中寫道：在溫州,，現(xiàn)行的稅費(fèi)總負(fù)擔(dān)已超越了當(dāng)?shù)貭I(yíng)利性醫(yī)院的實(shí)際承擔(dān)能力……現(xiàn)存民營(yíng)醫(yī)院將因巨額虧損也會(huì)使公立醫(yī)院的改制望而卻步。

民營(yíng)醫(yī)院人才問題一直是一大困境,，不管是過去還是現(xiàn)在,。在公立醫(yī)院的人事結(jié)構(gòu)中，醫(yī)生們的職稱,、人事關(guān)系都在地方人事局,，一旦脫離公立醫(yī)院體系醫(yī)師職稱將無法再進(jìn)行,。同樣，退休等等保障體系也將脫離,。這成為束縛醫(yī)生們流動(dòng)最大的因素,。民營(yíng)醫(yī)院的人才來源，部分是公立醫(yī)院退休后老專家的聘請(qǐng),，以及擠不進(jìn)公立醫(yī)院的部分護(hù)士,、醫(yī)學(xué)專業(yè)生的雇傭。但這樣的人才結(jié)構(gòu),，以及公立醫(yī)療體系的歷史積攢因素,，使得其無法比拼。因此,，患者的就診目標(biāo)開始專向公立醫(yī)院,。

醫(yī)保政策的實(shí)行，對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來說是一大變局,。

2000年,，中國(guó)拉開城鎮(zhèn)職工醫(yī)保帷幕，國(guó)有企業(yè)的職工第一批上了醫(yī)保,。在這之前,，實(shí)行的是公費(fèi)醫(yī)療，與企業(yè)內(nèi)部解決制度,。如國(guó)家干部享受公費(fèi)醫(yī)療,，廠礦職工的就醫(yī)在本單位的職工醫(yī)院，單位負(fù)責(zé)制,。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保首先落地在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),，這一落地幾乎將90%的病患導(dǎo)向了公立醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院界詬病,，這是一種不平等對(duì)待,。

據(jù)趙淳介紹，在這個(gè)階段中,，多重政策夾擊,，民營(yíng)醫(yī)院幾乎沒有利潤(rùn)，很多民營(yíng)老板們拆東墻補(bǔ)西墻,。很多在東拆西借中就沒有了然后,。

“民營(yíng)醫(yī)院最愁的是沒有病源，一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展他有病源才能夠有口碑,，要慢慢做,，這時(shí)候得耐得住寂寞，沒有錢的時(shí)候投資者得繼續(xù)往里扔錢，繼續(xù)維持,。行業(yè)有句話,，叫真正做好口碑了，爆發(fā)力是幾何形增長(zhǎng)的,?！壁w淳稱，凡是挺過來的,，現(xiàn)在都活的挺好了,。

也就是從這一年，民營(yíng)醫(yī)院分會(huì)開始呼吁,，取消民營(yíng)醫(yī)院營(yíng)業(yè)稅,。這一呼吁便是8年。業(yè)界的估計(jì)說,，從2000年算起的8年間,，誕生的民營(yíng)醫(yī)院最終有三分之二沒有了后來。剩下的成為今天正規(guī)民營(yíng)醫(yī)院領(lǐng)域較為有代表性的醫(yī)院,。

然而,，這一階段的中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)矛盾越積越多。由于吸引病患越來越困難,，一些民營(yíng)醫(yī)院逐漸脫離救死扶傷的本職,。2000年，衛(wèi)生部下文嚴(yán)禁各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)將本單位的科室或業(yè)務(wù)用房租借或承包給社會(huì)上非醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動(dòng),。這從一個(gè)側(cè)面反映了問題的嚴(yán)重性,。

肖正權(quán)稱，2000年叫停公立醫(yī)院承包亂像,，“被清理的過程當(dāng)中,，國(guó)家開了口子，可以辦院,，可以自然人申請(qǐng)辦院，這個(gè)時(shí)間申請(qǐng)辦院,?！边@一時(shí)期，莆田系辦醫(yī)院迅速發(fā)展,。在自然人辦醫(yī)院的同時(shí),，2005年左右，部隊(duì)醫(yī)院可承包被莆田系發(fā)現(xiàn),。

此時(shí),，醫(yī)藥市場(chǎng)的需求也已在爆發(fā)期。“到了2001年,，雖然政府衛(wèi)生投入明顯增加,，但還是難以滿足人們的需求。于是政府又出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策,中小規(guī)模的?？泼駹I(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)快速發(fā)展,，一些規(guī)模較大的綜合民營(yíng)醫(yī)院開始出現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)日趨激烈,，部分民營(yíng)醫(yī)院真正開始呈現(xiàn)職業(yè)化管理,，呈現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的態(tài)勢(shì)?！痹颇夏I臟病醫(yī)院院長(zhǎng)葛樹森說,。

在北京圣馬克醫(yī)院創(chuàng)始人黃國(guó)煌眼里，真正意義上的民營(yíng)醫(yī)院火起來就在這個(gè)時(shí)間,。1999年開始,，他也從銷售激光器械轉(zhuǎn)身。先去了深圳博愛民營(yíng)醫(yī)院做職業(yè)經(jīng)理人,，負(fù)責(zé)品牌和市場(chǎng),。

2005年，企業(yè)辦醫(yī)院也開始興起,。據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),，發(fā)展到2005年，經(jīng)歷過市場(chǎng)的淘汰和新生后,，全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量是3320家,。

　　持續(xù)放量

2005年，民營(yíng)醫(yī)院開始了再度持續(xù)放量的高峰時(shí)間,。

在民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展史上,，這是第三波放量式成長(zhǎng)。第一波是,，掛靠門診部的成立,，第二波是允許設(shè)立民營(yíng)醫(yī)院。

衛(wèi)計(jì)委公布的統(tǒng)計(jì)年鑒顯示,，2005年到2012年,，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量由3220家，翻了3倍至9786家,。同期,，公立醫(yī)院數(shù)量則下降了2000家至1.3萬家。

衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長(zhǎng)毛群安告訴本報(bào)記者,，截止到2015年年底,，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到了1.45萬家,。

不過，民營(yíng)醫(yī)院高成本的運(yùn)行模式仍在持續(xù),。醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量迅速膨脹的時(shí)代,，也是一個(gè)魚龍混雜的時(shí)代。

“這個(gè)時(shí)間段里,，正規(guī)與不正規(guī)已經(jīng)開始出現(xiàn)很大分歧,。這是隨著老百姓意識(shí)的提高，以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所決定的,?！币粸楣⑨t(yī)院人士稱。

民生耳鼻喉?？漆t(yī)院2005年創(chuàng)立,。創(chuàng)始人謝從平說，剛開業(yè)時(shí),，也學(xué)著莆田系一些人的經(jīng)營(yíng)模式,，來了病人狠收錢。不過,，口碑是無形廣告,，第一個(gè)月虧了接近100萬，第二個(gè)月繼續(xù),，第三個(gè)月虧的更多……無論他怎么想著方法提高收費(fèi),，但阻擋不了越虧越嚴(yán)重、客流越來越稀少的處境,?！霸诓粩嗵潛p面前，我開始考慮,，這個(gè)醫(yī)院要建立成什么樣的醫(yī)院,。假如是我自己父母、朋友心目中的醫(yī)院,，那或許才是對(duì)的,。”謝從平稱,。

謝從平稱,，現(xiàn)在回頭來看，做醫(yī)院還是要經(jīng)營(yíng)口碑,，價(jià)格不離譜，治療效果好,，復(fù)診以及熟客率就上來了,，這才是最正當(dāng)?shù)墨@客之道。

謝從平的民生耳鼻喉專科醫(yī)院一直到2008年才開始實(shí)現(xiàn)微利,，到2014年時(shí),，武漢耳鼻喉專科醫(yī)院盈利1000萬元左右,。目前,，民生耳鼻喉專科醫(yī)院集團(tuán)旗下有5家?？漆t(yī)院,。

發(fā)展到2007年，北亞醫(yī)院真正意義上骨科醫(yī)院已經(jīng)展露雛形,?！熬褪莾蓚€(gè)老百姓不滿意了。他們都認(rèn)為你既然能看骨科最難的病股骨頭壞死,，那我這骨頭骨纖維增生和骨軟化癥,，肯定你也能看?！痹谶@樣患者需求下,，一個(gè)綜合醫(yī)院骨科科室變成了一個(gè)骨科醫(yī)院。

關(guān)于民營(yíng)和公立的問題,，肖正權(quán)稱,，一直感受不是很深?！袄习傩詹还苣闶敲駹I(yíng)不民營(yíng),，我無數(shù)次問他民營(yíng)醫(yī)院你信嗎，他說,，我們是來看病的,，不是來看醫(yī)院的”。

不過,，這一階段里,矛盾積累并不斷爆發(fā),。很多問題開始受到社會(huì)強(qiáng)烈的詬病。藥價(jià)虛高,、商業(yè)賄賂,、假藥、數(shù)名醫(yī)藥官員落馬,，醫(yī)藥領(lǐng)域的丑聞?lì)l發(fā),。這是一個(gè)質(zhì)疑與爭(zhēng)議的時(shí)期，2005年中,，國(guó)研中心和世界衛(wèi)生組織的合作報(bào)告披露,，稱中國(guó)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“總體上是不成功的”,，并被社會(huì)解讀為市場(chǎng)化改革所致。

2009年,，迎來了新醫(yī)改,。《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》這一年出臺(tái),，標(biāo)志著新一輪醫(yī)改正式開始,。國(guó)家在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)等方面，不斷出臺(tái)鼓勵(lì)性政策,。

2013年,，《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》再度指出，放寬非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)準(zhǔn)入以及完善財(cái)稅價(jià)格政策,；提出2020年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上,。

　　回歸本質(zhì)

記者采訪的多位民營(yíng)醫(yī)院人士都認(rèn)為，現(xiàn)在到了一個(gè)真正的轉(zhuǎn)型期,。

目前,，民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)超過了公立醫(yī)院，2015年,，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量已占全國(guó)門診總量的22%,。

“中國(guó)真正的民營(yíng)醫(yī)院鳳毛麟角，你可以到處去看,?！卑傺筢t(yī)藥集團(tuán)創(chuàng)始人付剛稱，醫(yī)療的核心特點(diǎn)就是慢,，不是快,，誰想快速掙錢就是傷天害理，必須慢慢積累,。百洋醫(yī)藥集團(tuán)是國(guó)內(nèi)重要的藥品分銷商,。

“我們也不斷完善監(jiān)管機(jī)制，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍,，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展,。”毛群安司長(zhǎng)說,。對(duì)于目前民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展,，毛群安司長(zhǎng)認(rèn)為：“社會(huì)辦醫(yī)了機(jī)構(gòu)目前還存在一些人才、技術(shù)力量方面的困境,，同時(shí)在醫(yī)療質(zhì)量,、社會(huì)信譽(yù)度方面還有待提升?！薄叭绻麖?005年至今看,，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入了矛盾積累期與爆發(fā)期,部分民營(yíng)醫(yī)院開始退出,，另一部分發(fā)展規(guī)范的民營(yíng)醫(yī)院開始突出專科優(yōu)勢(shì)建設(shè),，進(jìn)而發(fā)展成民營(yíng)醫(yī)院的標(biāo)桿，可以和一流的三甲醫(yī)院分庭抗禮,，可以說,，真正進(jìn)入了規(guī)模化發(fā)展的階段,?！痹颇夏I臟病醫(yī)院葛樹稱，如果談民營(yíng)醫(yī)院“進(jìn)化論”的話,，從外部因素來看,，政策的導(dǎo)向和市場(chǎng)的需求是影響民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的重要因素。而內(nèi)部因素,，則是醫(yī)院自身能否在社會(huì)發(fā)展的洪流中發(fā)展自己,，從而適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，政策的變化,，持續(xù)滿足市場(chǎng)的需求,。

“民營(yíng)醫(yī)院是種樹，而現(xiàn)在很多人都是栽樹,。種樹是從小苗開始呵護(hù)它長(zhǎng)大,，它需要很長(zhǎng)的歷史。根就會(huì)扎相當(dāng)結(jié)實(shí),，理念和文化這就是根?，F(xiàn)在很多資本豪斥幾個(gè)億就開了醫(yī)院，很多是奔著經(jīng)營(yíng)而來,，這就是栽樹,。”肖正權(quán)稱,，醫(yī)學(xué)需要道德來支撐,，醫(yī)學(xué)絕對(duì)不能用商業(yè)模式來支撐。而這也是這么多年來眾多倒閉,、又興起的民營(yíng)醫(yī)院走歪了的根本原因,。

黃國(guó)煌看來，深圳博愛醫(yī)院就是其中一家從小樹苗種起的大樹,?！安坩t(yī)院的院長(zhǎng)開會(huì)時(shí)總和我們強(qiáng)調(diào)三句話，特別經(jīng)典,，我到現(xiàn)在都非常受用,，他第一句話是：把病人留下,；第二句話是：把他的錢留下；第三句話：他（如果生病了）以后還來,?！秉S國(guó)煌回憶2003年時(shí)博愛醫(yī)院院長(zhǎng)的經(jīng)營(yíng)之道，“院長(zhǎng)所說的把他留下,，首先要有能力,，這就是說打鐵還要自身硬，要連自己的技術(shù)和醫(yī)院的合理規(guī)范,，你不能把病人幫到床上,。那病人留下了，服務(wù)好,，把他的錢留下,。如果我們服務(wù)好了，他以后生病了還會(huì)想到我們,，他身邊的人也會(huì)來,。”

“其實(shí),，這三句話真做到了,，民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)很正規(guī)了。首先,，醫(yī)院的品牌推廣是靠口碑效應(yīng)來的,。病人還來，是說明收費(fèi),、服務(wù)等等都比較合理,。每個(gè)人都會(huì)比較，如果不好,，他不會(huì)再來,。”一位公立醫(yī)院專家說,。

“民營(yíng)醫(yī)院要想能長(zhǎng)期穩(wěn)定的良性發(fā)展,，唯一的著力點(diǎn)只能是醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的不斷提升?！痹颇夏I臟病醫(yī)院葛樹森稱,。

對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院未來的發(fā)展期待，衛(wèi)計(jì)委希望社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)走差異化發(fā)展道路,，與公立醫(yī)院形成功能互補(bǔ),，良性有序的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局。

“我們也鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)舉辦新興、急需的健康服務(wù),，包括老年護(hù)理,、日間護(hù)理、臨終關(guān)懷等,?！泵喊卜Q，“同時(shí),，我們要積極引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)走內(nèi)涵建設(shè)的發(fā)展道路,，注重內(nèi)涵建設(shè)，不要片面擴(kuò)大規(guī)模,。”

“我一共參加了30多家醫(yī)院的投資,，最后我還是有點(diǎn)不務(wù)正業(yè),，整形、口腔,、社區(qū)服務(wù)我都做了,，包括婦產(chǎn)我也做了很多，我感覺耳鼻喉相對(duì)其他的還是難一些,，成熟期要長(zhǎng)一些,。”謝從平稱,。在謝從平眼里,，隨著環(huán)境污染等因素，耳鼻喉的市場(chǎng)也在增長(zhǎng),，達(dá)2000億市場(chǎng)規(guī)模,。

據(jù)了解，謝從平為了做好醫(yī)院,，聘請(qǐng)了復(fù)旦大學(xué)醫(yī)藥管理所副所長(zhǎng)張碧云坐陣（做執(zhí)行董事）,。

謝從平的發(fā)展模式，在當(dāng)下幾乎代表了部分民營(yíng)醫(yī)院的思路,。

如恒康醫(yī)療集團(tuán),，在打造的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈上，醫(yī)院的核心是保持公益性,，提升人才與醫(yī)療技術(shù)。盈利則在其他鏈條端,。

“民營(yíng)醫(yī)院第一個(gè)首先是依法,，這個(gè)是在醫(yī)院里面依法；第二有沒有誠(chéng)信,？不能糊弄老百姓,。第三在診療上有沒有規(guī)范,？這個(gè)診療方法是要驗(yàn)證，一定要有規(guī)范,。國(guó)際有國(guó)際的指南,，國(guó)內(nèi)有國(guó)內(nèi)的規(guī)范。你必須要規(guī)范,，你不能說我把骨頭拉長(zhǎng)一點(diǎn),，拔高一截，像這樣的非法事項(xiàng)不可以做,?！睆B門弘愛醫(yī)院院長(zhǎng)、原廈門大學(xué)中山醫(yī)院副院長(zhǎng)張振清稱,，這幾個(gè)依法誠(chéng)信規(guī)范做到以后,，還有什么做不到？

“有些醫(yī)院想做大,，想做百年老院就沖上去,。做不到的也許是技術(shù)不行，也許是資金不行,，也許是土地不行,，也許是誠(chéng)信本身把他殺了，自己就滅了,。這是社會(huì)淘汰,，這是一個(gè)規(guī)律?！壁w淳稱,。

“我們會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)全行業(yè)的監(jiān)管，堅(jiān)決依法懲治和打擊違法違規(guī)的行為,、損害群眾利益的行為,。”在6月8日的新聞發(fā)布會(huì)上,，毛群安司長(zhǎng)回復(fù)本報(bào)關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院政策支持引導(dǎo)監(jiān)管的問題時(shí)說,，“在簡(jiǎn)政放權(quán)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù),，推動(dòng)行政審批體制的改革,，轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)監(jiān)管和指導(dǎo)的力度,，按照國(guó)務(wù)院的要求,，”放、管、扶“結(jié)合,，督促并推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)的良性發(fā)展,。”