從2012年起,，福建省廈門市從占大醫(yī)院門診量比例較高的慢性病——高血壓,、糖尿病入手，創(chuàng)立“大醫(yī)院?？漆t(yī)師 社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)師 健康管理師”共同服務(wù)的“慢性病先行,，三師共管”模式,，并于2015年在全市推行，不僅形成了“醫(yī)防融合,、防治結(jié)合”的服務(wù)模式,，而且“上下聯(lián)動”較好解決了患者的信任度問題。

廈門市衛(wèi)計委主任楊叔禹說,，目前全市共有10家三級公立醫(yī)院,、38家公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參與，組建了近120支“三師共管”服務(wù)團隊,，有序引導(dǎo)近200萬診療人次回歸社區(qū)基層醫(yī)院,，大醫(yī)院接診壓力進一步緩解?！叭龓煿补堋蹦Ｊ竭€有效拓展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，從“兩病”病人為主簽約，目前全市共完成家庭醫(yī)生簽約22萬余人,，促進從“關(guān)注疾病”到“關(guān)注健康”的轉(zhuǎn)變,。

打破利益分割，通過醫(yī)聯(lián)體等形式加強不同級別,、類型醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)作,。青海省組建了以省人民醫(yī)院,、青海大學(xué)附屬醫(yī)院、省藏醫(yī)院為核心的省級區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和全省兒科,、婦產(chǎn)科學(xué)科聯(lián)合體,，同時積極組建市縣鄉(xiāng)緊密型醫(yī)聯(lián)體。

截至2016年初,，陜西省已建立由三級醫(yī)院作為核心單位的縱向醫(yī)聯(lián)體40余個,，參與的二級醫(yī)院達200余家，涵蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)超過1000家,。西電集團醫(yī)院2015年全面托管西安市蓮湖區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，形成了緊密型醫(yī)聯(lián)體。該院副院長陳秀生說,，大醫(yī)院主動“瘦身強體”,，改變單一的臨床醫(yī)療模式，使醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)院走向社區(qū),，由被動服務(wù)變成主動服務(wù),，由偏科思維向全科思維的轉(zhuǎn)變。

配套保障打好組合拳

各地紛紛將分級診療置于整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革的基礎(chǔ)和核心位置,，健全各項配套機制保駕護航,。

福建省衛(wèi)計委主任朱淑芳介紹，福建省在推進分級診療中注重強化基層,，堅持“四個一點”,，即“越往基層，財政要多補一點,、醫(yī)療價格要低一點,、醫(yī)保報銷比例要高一點、醫(yī)務(wù)人員的飯碗要鐵一點”,。2008年到去年底,，青海省已持續(xù)增加縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)人員編制3901人，公開考錄補充基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)專門人才3927名,，并明確新招錄人員的服務(wù)年限和約束機制。

上海,、江蘇鎮(zhèn)江,、福建廈門等地通過三醫(yī)聯(lián)動政策協(xié)同發(fā)力，進一步深化醫(yī)藥價格綜合改革,、深化醫(yī)保支付方式改革,、加強藥品招標(biāo)采購管理、探索建立符合行業(yè)特點的薪酬制度,，實行績效考核和總薪酬管理,。上海建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)高效的內(nèi)部運行機制,，建立健全基于內(nèi)部市場的補償、考核,、激勵與分配機制,；制定了《關(guān)于完善本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效工資制度的實施意見》，建立“多勞多得,、優(yōu)績優(yōu)酬”的考核分配機制,，變社區(qū)醫(yī)務(wù)人員“要我做”為“我要做”。

江蘇鎮(zhèn)江將基層衛(wèi)生機構(gòu)收支結(jié)余40%用于提取職工福利和獎勵,，鼓勵醫(yī)師到基層多點執(zhí)業(yè),，市區(qū)醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出比例達35.3%，從機制上充分激發(fā)生產(chǎn)力,。

在醫(yī)保政策方面,，北京市提高社區(qū)就醫(yī)報銷比例到90%，到大醫(yī)院就診報銷70%,，將社區(qū)慢性病管理干預(yù)治療費用納入報銷范圍,；吸引患者首診選擇基層醫(yī)院。上海整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保過程,，堅持推進分級診療,，在辦法中明確必須社區(qū)首診。同時,，在實施過程中完善轉(zhuǎn)診辦法,，開通村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診通道，方便農(nóng)村居民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),，進一步引導(dǎo)小病慢性病向基層下沉,。

陜西省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計生委副主任劉嶺表示：“從試點探索,、單向突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套,、全面推進，充分發(fā)揮各項改革政策的疊加效應(yīng),，把分級診療落到實處,，促進綜合醫(yī)改順利進展?！?span id="i0wcqko3fl3" class="artiLogo">