從2012年起，福建省廈門(mén)市從占大醫(yī)院門(mén)診量比例較高的慢性病——高血壓、糖尿病入手,，創(chuàng)立“大醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師 社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)師 健康管理師”共同服務(wù)的“慢性病先行,，三師共管”模式，并于2015年在全市推行,，不僅形成了“醫(yī)防融合,、防治結(jié)合”的服務(wù)模式,，而且“上下聯(lián)動(dòng)”較好解決了患者的信任度問(wèn)題,。

廈門(mén)市衛(wèi)計(jì)委主任楊叔禹說(shuō),，目前全市共有10家三級(jí)公立醫(yī)院、38家公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與,，組建了近120支“三師共管”服務(wù)團(tuán)隊(duì),，有序引導(dǎo)近200萬(wàn)診療人次回歸社區(qū)基層醫(yī)院，大醫(yī)院接診壓力進(jìn)一步緩解,?！叭龓煿补堋蹦Ｊ竭€有效拓展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，從“兩病”病人為主簽約,，目前全市共完成家庭醫(yī)生簽約22萬(wàn)余人,，促進(jìn)從“關(guān)注疾病”到“關(guān)注健康”的轉(zhuǎn)變。

打破利益分割,，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體等形式加強(qiáng)不同級(jí)別,、類(lèi)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作。青海省組建了以省人民醫(yī)院,、青海大學(xué)附屬醫(yī)院,、省藏醫(yī)院為核心的省級(jí)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和全省兒科、婦產(chǎn)科學(xué)科聯(lián)合體,，同時(shí)積極組建市縣鄉(xiāng)緊密型醫(yī)聯(lián)體。

截至2016年初,，陜西省已建立由三級(jí)醫(yī)院作為核心單位的縱向醫(yī)聯(lián)體40余個(gè),，參與的二級(jí)醫(yī)院達(dá)200余家，涵蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)超過(guò)1000家,。西電集團(tuán)醫(yī)院2015年全面托管西安市蓮湖區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，形成了緊密型醫(yī)聯(lián)體。該院副院長(zhǎng)陳秀生說(shuō),，大醫(yī)院主動(dòng)“瘦身強(qiáng)體”,，改變單一的臨床醫(yī)療模式，使醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)院走向社區(qū),，由被動(dòng)服務(wù)變成主動(dòng)服務(wù),，由偏科思維向全科思維的轉(zhuǎn)變。

配套保障打好組合拳

各地紛紛將分級(jí)診療置于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革的基礎(chǔ)和核心位置,，健全各項(xiàng)配套機(jī)制保駕護(hù)航,。

福建省衛(wèi)計(jì)委主任朱淑芳介紹，福建省在推進(jìn)分級(jí)診療中注重強(qiáng)化基層,，堅(jiān)持“四個(gè)一點(diǎn)”,，即“越往基層，財(cái)政要多補(bǔ)一點(diǎn)、醫(yī)療價(jià)格要低一點(diǎn),、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例要高一點(diǎn),、醫(yī)務(wù)人員的飯碗要鐵一點(diǎn)”。2008年到去年底,，青海省已持續(xù)增加縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制3901人,，公開(kāi)考錄補(bǔ)充基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才3927名，并明確新招錄人員的服務(wù)年限和約束機(jī)制,。

上海,、江蘇鎮(zhèn)江、福建廈門(mén)等地通過(guò)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)政策協(xié)同發(fā)力,，進(jìn)一步深化醫(yī)藥價(jià)格綜合改革,、深化醫(yī)保支付方式改革、加強(qiáng)藥品招標(biāo)采購(gòu)管理,、探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,，實(shí)行績(jī)效考核和總薪酬管理。上海建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)高效的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制,，建立健全基于內(nèi)部市場(chǎng)的補(bǔ)償,、考核、激勵(lì)與分配機(jī)制,；制定了《關(guān)于完善本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效工資制度的實(shí)施意見(jiàn)》,，建立“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的考核分配機(jī)制,，變社區(qū)醫(yī)務(wù)人員“要我做”為“我要做”,。

江蘇鎮(zhèn)江將基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余40%用于提取職工福利和獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，市區(qū)醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)35.3%,，從機(jī)制上充分激發(fā)生產(chǎn)力。

在醫(yī)保政策方面,，北京市提高社區(qū)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例到90%,，到大醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)70%，將社區(qū)慢性病管理干預(yù)治療費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍,；吸引患者首診選擇基層醫(yī)院,。上海整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保過(guò)程，堅(jiān)持推進(jìn)分級(jí)診療,，在辦法中明確必須社區(qū)首診,。同時(shí)，在實(shí)施過(guò)程中完善轉(zhuǎn)診辦法,，開(kāi)通村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診通道,，方便農(nóng)村居民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，進(jìn)一步引導(dǎo)小病慢性病向基層下沉,。

陜西省醫(yī)改辦主任,、省衛(wèi)生計(jì)生委副主任劉嶺表示：“從試點(diǎn)探索、單向突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套,、全面推進(jìn),，充分發(fā)揮各項(xiàng)改革政策的疊加效應(yīng)，把分級(jí)診療落到實(shí)處,，促進(jìn)綜合醫(yī)改順利進(jìn)展,。”