原標題：公立醫(yī)院熱衷高價進口醫(yī)療器械

近年來，我國公立醫(yī)院呈現(xiàn)不斷擴張趨勢,，由于應對市場競爭等原因,，一些醫(yī)院迷戀于斥巨資購買大型進口“超級設備”。記者在湖南多家公立醫(yī)院單位采訪發(fā)現(xiàn),，動輒需投資上千萬元的達·芬奇機器人手術系統(tǒng),、DSA（數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)）、PET-CT系統(tǒng)（非侵入性高科技醫(yī)學影像檢查技術設備）等世界頂級醫(yī)療設備,，基本是“超級醫(yī)院”的“標配”,。

業(yè)內人士指出，目前,，我國部分地區(qū)醫(yī)療器械領域存在“洋品牌”壟斷,、價格虛高等問題，客觀上加劇了群眾“看病貴”,。針對這種情況,，對全國醫(yī)藥市場有重要影響力的京津冀三省市，將聯(lián)手啟動公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購,，作為示范,，這一舉措或將改變公立醫(yī)院熱衷高購價買“洋槍洋炮”的做法。

公立醫(yī)院熱衷高價買“洋槍洋炮”

湖南省衛(wèi)計委相關負責人透露,，一些醫(yī)院熱衷于采購進口醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材,，從植入的心臟支架、人工關節(jié)到檢查設備彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng),、心臟血管彩超等,，部分醫(yī)院一一申報要求采購原裝進口設備。

“一個進口心臟支架出廠價2000元左右,，用到患者身上卻要一萬多元,，醫(yī)院偏愛采購進口醫(yī)療器械，因為進口器械生產(chǎn)商和經(jīng)銷商會將產(chǎn)品價格的15%作為公關費,?！边@意味著，每給病人放一個進口支架,，醫(yī)生至少能拿到2000元以上回扣,，這是造成支架用量越來越大的主要原因。湖南省一位有多年醫(yī)療器械經(jīng)營經(jīng)驗的業(yè)內人士透露,。

“我們是湖南省一家有名的中醫(yī)院,，現(xiàn)在醫(yī)院采購醫(yī)療設備也向大型綜合性醫(yī)院看齊，只采購原裝進口設備，比如高檔彩色多普勒超聲診斷儀,、全自動分析心電圖機,、動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)等中醫(yī)院應有盡有?！焙鲜∫患抑嗅t(yī)院醫(yī)生告訴記者,。

與藥品銷售一樣，醫(yī)療器械的中間加價現(xiàn)象頗為嚴重,。一般來說,，一款高值耗材從生產(chǎn)廠家出來再到某家醫(yī)院，要經(jīng)過一級代理,、大區(qū)代理,、省級代理等多個層級，每一次轉手的加價約有30%的利潤可賺,，而價格越高的產(chǎn)品,，加價后的獲利也更大。

廣東省物價局的一份調研報告顯示,，在所有接受調查的醫(yī)院中，89%的醫(yī)院主要從批發(fā)企業(yè)購進醫(yī)用耗材,，11%的醫(yī)院分別從批發(fā)企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)同時購進,。絕大部分醫(yī)用耗材都要經(jīng)過批發(fā)商這一中間環(huán)節(jié)。而另一方面,，流通領域的加價率和加價幅度都缺乏有效監(jiān)管,。

一些患者反映，目前在大醫(yī)院看病藥費有所下降,，但檢查費依然高昂,，凡是住院病人均要做B超、心電圖,、CT等檢查,，心腦血管病人、腦梗病人經(jīng)常需要做核磁共振檢查,，而且上下級醫(yī)院,、同級醫(yī)院之間的醫(yī)療器械檢查報告單不能通用，比如病人轉送到上級醫(yī)院,，上級醫(yī)院對下級醫(yī)院做的大型醫(yī)療器械檢查不認可,，要重新檢查，這客觀上加劇了群眾看病貴的問題,。

醫(yī)療設備采購缺乏完備制度設計

業(yè)內人士分析,，造成公立醫(yī)院趨之若鶩購買進口醫(yī)療設備的原因主要有三個方面：

缺乏完備的制度設計。目前我國主要通過出臺目錄對醫(yī)院使用的設備和耗材進行品牌準入和最高限價,。至于從目錄中選擇哪一家,、哪個品牌,，以哪種價格進入醫(yī)院，最終的決定權全部掌握在醫(yī)院手中,。由于專業(yè)性較強,，選擇何種設備決定權有時掌握在個別科室、個別人手中,。

監(jiān)督乏力,。雖然有行業(yè)糾風，有主管部門,，但由于醫(yī)院眾多,，采買活動頻繁，結算系統(tǒng)由各家醫(yī)院自己掌握,，導致政策三令五申,，下面暗流涌動。

醫(yī)院按企業(yè)化方式運營帶來的必然后果,。為了逐利,，一些醫(yī)院給科室下達經(jīng)營指標，科室再下達到每個醫(yī)生頭上,，為完成指標,，賣高價藥、過度檢查,、小病大治等成為醫(yī)院常用的手段,。

湖南省政協(xié)委員、湘雅二醫(yī)院王云華教授建議,，限制醫(yī)院采購人員與政府采購平臺人員的權力,，完善財務制度，建立責任追查制度,，建立醫(yī)療器械產(chǎn)品不良事件和風險監(jiān)管,、評估、預警和后續(xù)處置機制,。在采購的醫(yī)療器械出現(xiàn)價格畸高或質量問題時,，監(jiān)督部門應嚴肅調查，根據(jù)實際情況嚴厲問責,，依規(guī)處罰,。

醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作啟動

京津冀三地衛(wèi)生計生委日前在北京共同簽署《京津冀公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購框架協(xié)議》，正式啟動三地醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作,。協(xié)議明確提出,，此次聯(lián)合采購的核心是“量價掛鉤，與醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)直接談判”。

這意味著,，京津冀三地結合豐富的醫(yī)療資源和醫(yī)用耗材需求,，要與包括心臟藥物支架、心臟起搏器和人工關節(jié)等醫(yī)用耗材的生產(chǎn)企業(yè)直接進行價格談判,，最大限度擠壓過去多級,、多地代理商介入省級招標造成的“價格水分”。

按照《京津冀公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作方案》要求,，2017年內,，三地將完成京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購平臺一期開發(fā)建設，啟動集中采購工作,。未來,，10大類40多萬種醫(yī)用耗材有望通過這一平臺完成集中采購。

據(jù)稱,，第一批選定心內血管支架類,、心臟節(jié)律管理類、防粘連類,、止血類,、人工關節(jié)類和吻合器類六大類醫(yī)用耗材，分別采用競價,、議價等不同的集中采購方式,，分批分類開展集中采購工作，最終形成京津冀三地統(tǒng)一的產(chǎn)品成交價格,，采購結果在京津冀三地二級以上公立醫(yī)院內共同執(zhí)行，并且實現(xiàn)采購目錄中的全部品種網(wǎng)上采購,。

北京市衛(wèi)生計生委主任方來英說,，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，將堅持網(wǎng)上集中采購方向,，遵循價格聯(lián)動,、公開透明原則，采取招采合一,、量價掛鉤,、綜合監(jiān)管等措施，“統(tǒng)一搭建醫(yī)用耗材聯(lián)合采購平臺,、統(tǒng)一組建醫(yī)用耗材評審專家?guī)?、統(tǒng)一遴選醫(yī)用耗材采購目錄、統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)用耗材資質審核標準,、統(tǒng)一形成醫(yī)用耗材價格體系,，最后集中組織評審”，實現(xiàn)“一個平臺、信息共享,、結果共用”,。

“結合京津冀三地的優(yōu)質醫(yī)療資源和醫(yī)用耗材使用總量可以推斷，京津冀啟動醫(yī)用耗材聯(lián)合采購,，對加快公立醫(yī)院改革,，降低京津冀地區(qū)的醫(yī)療服務成本，進而降低醫(yī)療服務費用,，減輕患者看病就醫(yī)負擔有重要意義,。”北京市衛(wèi)生計生委副主任毛羽表示,。

據(jù)了解,，該平臺一期建設2017年1月完成。下一步,，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購還將不斷完善平臺建設,，加強采購全過程綜合監(jiān)管，切實保障產(chǎn)品質量和供應,；不斷總結采購經(jīng)驗,，探索其他類別醫(yī)用耗材的聯(lián)合采購。