原標(biāo)題：全國(guó)政協(xié)委員周梁：應(yīng)改變重論文傾向 讓臨床醫(yī)生更易晉升

為改變目前我國(guó)醫(yī)生職稱晉升制度中存在的問(wèn)題，全國(guó)政協(xié)委員,，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院頭頸外科主任周梁建議,，取消現(xiàn)行的醫(yī)生臨床系列中住院醫(yī)師,、主治醫(yī)師,、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師的職稱分級(jí)和晉升制度,。改為住院醫(yī)師和醫(yī)師兩個(gè)級(jí)別,。

“現(xiàn)在醫(yī)生晉升的考核標(biāo)準(zhǔn)偏重論文發(fā)表,，而疏忽了醫(yī)生的臨床能力,，導(dǎo)致很多看病看得好,，開(kāi)刀開(kāi)得好的醫(yī)生，由于不善于寫(xiě)論文而常年得不到晉升,?！敝芰簩?duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示,，因?yàn)榕R床能力這個(gè)指標(biāo)比較難以量化，所以醫(yī)生晉升最后變成簡(jiǎn)單的考核論文發(fā)表情況,。

周梁告訴記者,，中國(guó)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生畢業(yè)之后，一般情況下是每5年晉升一次,，由住院醫(yī)師依次晉升到主治醫(yī)師,、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師,，這是一個(gè)很順利的晉升過(guò)程,。“按照這個(gè)考核標(biāo)準(zhǔn),，你發(fā)表的論文數(shù)達(dá)到要求就升,，沒(méi)達(dá)到就不能升。如果名額有限就拼論文數(shù)量,，你有2篇,，人家有5篇，那么就是有5篇論文的人升,?！敝芰焊嬖V記者，現(xiàn)在他們的郵箱里每天都會(huì)收到所謂“幫忙潤(rùn)色論文”的郵件,，可以幫醫(yī)生把英文論文修改得更好以便于在國(guó)際期刊上發(fā)表,，有的甚至可以代寫(xiě)論文并拿到國(guó)外期刊去發(fā)表。

除了要發(fā)表論文,，醫(yī)生評(píng)職稱還要有繼續(xù)教育學(xué)分,，這里面又出了很多其他問(wèn)題。周梁說(shuō),，現(xiàn)在繼續(xù)教育的學(xué)分可以在網(wǎng)上花錢買,，“本來(lái)繼續(xù)教育是為了讓你通過(guò)學(xué)習(xí)課程而學(xué)到新的知識(shí)，但是現(xiàn)在有些人不用去學(xué)了,，因?yàn)榛ㄥX就可以買到學(xué)分了,，這里面又形成一個(gè)利益鏈條?！?/p>

以目前的考核晉升機(jī)制,，周梁說(shuō)，很多醫(yī)生雖然臨床水平得到同行和患者的認(rèn)可,，但每次晉升都需要更長(zhǎng)時(shí)間,，有的甚至要花十幾年的時(shí)間才能從主治醫(yī)師升到副主任醫(yī)師。

“多數(shù)歐美國(guó)家沒(méi)有我們這樣的醫(yī)生等級(jí)制度,，只有住院醫(yī)師與醫(yī)師的分別,，住院醫(yī)師通過(guò)4~5年左右的培訓(xùn),，培訓(xùn)結(jié)束考核合格后就是醫(yī)師了。而在醫(yī)師中,，工作3年是醫(yī)師,，工作30年也是醫(yī)師，無(wú)非是經(jīng)驗(yàn)多少和水平高低的差別,?！敝芰貉a(bǔ)充道，國(guó)內(nèi)有的主任醫(yī)師是靠論文晉升上去的,，臨床能力不一定好,。所以醫(yī)生分級(jí)制并不能真正代表醫(yī)生的真實(shí)臨床水平。

反觀其他國(guó)家的醫(yī)生職稱制度,，普遍將醫(yī)生的評(píng)價(jià)和晉升權(quán)交予醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)和法人治理結(jié)構(gòu)下的醫(yī)院董事會(huì),，評(píng)價(jià)圍繞專業(yè)知識(shí)、臨床技術(shù)技能,、溝通協(xié)作能力和職業(yè)態(tài)度等方面,。周梁告訴記者，國(guó)外很多醫(yī)院都是董事會(huì)體制,，用人單位組織一批專家來(lái)評(píng)估醫(yī)生的水平,。“如果要加薪,，就要看你的業(yè)績(jī),，看你是否勝任你的工作，看你能否把相應(yīng)的手術(shù)做下來(lái),，是否能診斷一些疑難疾病,。”

周梁表示,，我國(guó)現(xiàn)行的衛(wèi)生事業(yè)單位的工資制度采用國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的薪等薪級(jí)工資制度,。薪等薪級(jí)工資主要取決于專業(yè)技術(shù)職稱、學(xué)歷和工作年限等與實(shí)際的臨床能力和臨床服務(wù)績(jī)效無(wú)關(guān)的要素,， 進(jìn)一步放大了現(xiàn)行職稱制度的缺陷。

也有人擔(dān)心,，如果取消已在我國(guó)實(shí)行幾十年的職稱晉升制度,，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生從此不需要業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不需要看書(shū)和寫(xiě)論文了,。周梁指出,，其實(shí)這是誤解。醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是需要一輩子看書(shū)學(xué)習(xí)的,，通過(guò)看書(shū)學(xué)習(xí)來(lái)提高業(yè)務(wù)水平,，了解國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展,，從而更好地為病人治病。

周梁表示,，對(duì)三甲醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)該有更高要求,，如果想成為一個(gè)醫(yī)、教,、研全面發(fā)展的醫(yī)生,，做科研和發(fā)表高水平的論文是必須的。他們必須通過(guò)更多的探索和付出來(lái)為學(xué)科的發(fā)展和國(guó)家醫(yī)學(xué)水平的提高而努力,，但這和晉升是兩回事,。“科研和臨床,，這是兩條路,，現(xiàn)在的問(wèn)題是，以論文為導(dǎo)向的現(xiàn)有評(píng)價(jià)體系疏忽了醫(yī)生的臨床能力,?！?/p>

為了使我國(guó)的醫(yī)生職稱制度適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和新醫(yī)改的需要，周梁在今年全國(guó)兩會(huì)期間提出了一份名為《關(guān)于醫(yī)生職稱制度改革的建議》的提案,，建議取消現(xiàn)行的醫(yī)生臨床系列中住院醫(yī)師,、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師的職稱分級(jí)和晉升制度,。改為住院醫(yī)師（參加各省統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段）和醫(yī)師兩個(gè)級(jí)別,。所有經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并通過(guò)考核評(píng)估達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)生即可成為醫(yī)師,。

與此同時(shí),，還要進(jìn)行相應(yīng)的薪等薪級(jí)制度的配套改革，大大增加臨床能力考核的權(quán)重,。醫(yī)生加薪的依據(jù)應(yīng)以臨床能力為主,， 科研學(xué)歷為輔， 側(cè)重實(shí)際工作的能力,， 即診斷和處理疾病的能力,， 看其是否能夠勝任相應(yīng)的要求， 并結(jié)合醫(yī)生的工作年限以及病人的評(píng)價(jià)等,。不斷完善對(duì)醫(yī)生實(shí)際臨床水平的考察標(biāo)準(zhǔn),， 建立科學(xué)的績(jī)效考評(píng)體系。

除了上述臨床型醫(yī)師的分級(jí)體系外,，大型教學(xué)醫(yī)院和三甲醫(yī)院中有志于成為臨床,、科研和教學(xué)全面發(fā)展的學(xué)術(shù)型專家的醫(yī)生，可以發(fā)展成為學(xué)術(shù)型醫(yī)生（或稱為臨床研究型醫(yī)生）,。作為學(xué)術(shù)型醫(yī)生,， 無(wú)疑將責(zé)無(wú)旁貸地肩負(fù)著醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)的使命,。這部分醫(yī)生除了要有過(guò)硬的臨床能力外，還需要通過(guò)科研,、教學(xué)工作和高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文的發(fā)表來(lái)提高其學(xué)術(shù)水平,，并通過(guò)教授系列晉升的評(píng)審機(jī)制成為副教授或教授。

周梁認(rèn)為,，醫(yī)生職稱制度改革的基本方向應(yīng)當(dāng)是最大限度地符合醫(yī)生工作的特點(diǎn)及其成長(zhǎng)規(guī)律,， 最大限度地保證同行評(píng)價(jià)和雇主（醫(yī)院）評(píng)價(jià)以及社會(huì)評(píng)價(jià)中相關(guān)主體的主導(dǎo)性， 將其從現(xiàn)有政府主導(dǎo)的行政性專業(yè)人員等級(jí)評(píng)價(jià)制度,，轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)執(zhí)業(yè)能力的評(píng)價(jià)制度和雇主崗位勝任力的評(píng)價(jià)制度,。