記者從北京市朝陽區(qū)人民法院獲悉,，近幾年該院審結(jié)了多起因老年人在養(yǎng)老機構(gòu)看護(hù)期間發(fā)生傷害引發(fā)的告養(yǎng)老機構(gòu)的訴訟,。從這些案例看,，老年人在養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)生摔傷的情況較為多見,，且由于老年人年事已高，大多同時患有多種慢性心腦血管疾病,，身體機能降低,、體質(zhì)虛弱,，摔傷后果比較嚴(yán)重,，甚至有一些老人因為摔傷骨折引發(fā)其他并發(fā)癥最終導(dǎo)致了死亡,。這種情況發(fā)生后，家屬能否要求養(yǎng)老院承擔(dān)責(zé)任呢,？

案例1

骨折與死亡有因果關(guān)系

養(yǎng)老院被判擔(dān)責(zé)二成

79歲的張老先生(化名)因為年紀(jì)較大需要專人照顧,，被子女送往北京某養(yǎng)老院接受一對一特別護(hù)理。為此,，子女每月支付養(yǎng)老院普通住院費2280元 及額外1800元的特殊護(hù)理費。

入住養(yǎng)老院僅一個多月,，張老先生便因摔倒導(dǎo)致右腿骨折,，在醫(yī)院治療的過程中又造成感染。老人在摔傷骨折后不到三個月死亡,。家屬將養(yǎng)老院和這家醫(yī)院都告上法院,，索賠死亡賠償金、精神損害撫慰金等共計25萬余元,。家屬認(rèn)為,，養(yǎng)老院未盡到特殊護(hù)理義務(wù)，導(dǎo)致張老先生摔倒骨折,，醫(yī)院在治療過程中又引發(fā)老人肺部感染,，致使病情加重。

對此養(yǎng)老院表示,，骨折在高齡老人中非常常見,。當(dāng)時，張老先生在護(hù)理人員的攙扶下突然歪倒在護(hù)理人員身上,，護(hù)理人員叫來醫(yī)生采取急救措施,，經(jīng)檢查確認(rèn)為右腿骨折。“骨折時,，張老先生的血壓非常高,，這是導(dǎo)致他摔倒的直接原因，加之老人身體骨質(zhì)疏松,，在輕微外力下就會出現(xiàn)骨折,，這與醫(yī)院護(hù)理人員的護(hù)理措施沒有任何關(guān)系?！?/p>

家屬申請了關(guān)于摔傷骨折與老人死亡之間因果關(guān)系的司法鑒定,。最終鑒定結(jié)論認(rèn)為，張老先生的死亡與其右腿骨折存在因果關(guān)系,，參與度建議為20%,。醫(yī)院的醫(yī)療行為也存在過失，其過失與張老先生死亡之間也存在一定因果關(guān)系,，參與度建議為10%至20%,。

正是根據(jù)這個鑒定結(jié)論，法院最終判決養(yǎng)老院賠償老人家屬死亡賠償金,、精神損害撫慰金,、喪葬費等共計5萬余元，醫(yī)院賠償3.7萬余元,。

朝陽法院法官李瑤瑤告訴記者,，老人摔傷和死亡之間是否存在因果關(guān)系，在訴訟中,，通常是通過司法鑒定來確認(rèn),。如果鑒定結(jié)果兩者間完全沒有因果關(guān)系，法院是沒法支持原告的訴訟請求的,。如果摔傷在死亡中有一定的參與度,，法院會根據(jù)參與度酌情判決養(yǎng)老院承擔(dān)一定比例的責(zé)任。

案例2

未及時發(fā)現(xiàn)老人骨折 養(yǎng)老院被判賠償

84歲的王老太(化名)被子女送到北京的一家養(yǎng)老院養(yǎng)老,，約定的護(hù)理等級為不能自理,。一天，子女在探望老人時發(fā)現(xiàn)她腿部受傷,，當(dāng)天將老人送醫(yī)救治,。病歷記載王老太因右小腿疼痛、腫脹,，活動受限1天余,，診斷為右脛腓骨近端骨折。然而此前養(yǎng)老院并未發(fā)現(xiàn)老人骨折,。住院3個月后,，醫(yī)院宣布臨床死亡。

王老太的子女認(rèn)為，老人病逝是因養(yǎng)老院照顧不周造成的,，遂將養(yǎng)老院訴至法院,，索賠醫(yī)療費、喪葬費,、死亡賠償金,、精神損害撫慰金等損失共計42萬余元。

案件審理過程中,，養(yǎng)老院方面稱,，老人原本即患有骨質(zhì)疏松、右骨陳舊性骨折,，輕微外力即極易導(dǎo)致骨折,。骨折系老人自身不慎造成，養(yǎng)老院不存在過錯,。造成老人死亡的原因系心臟驟停,，骨折與死亡無關(guān)。

法院審理認(rèn)為,，王老太為不能自理的級別,，按照協(xié)議約定養(yǎng)老院應(yīng)當(dāng)對其履行看護(hù)職責(zé)。對于骨折的原因,，雙方各執(zhí)一詞?，F(xiàn)王老太已經(jīng)去世，受傷原因根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)無法判定,。但是法院指出,，王老太受傷后，養(yǎng)老院沒有在第一時間通知家屬,，延誤了治療，導(dǎo)致骨折時間難以判定,，存在過錯,。

在王老太的死亡診斷上記載了11項病因。最終,，法院判決養(yǎng)老院賠償王老太的三個子女經(jīng)濟(jì)損失2萬元,，駁回了他們的其他訴訟請求。

記者了解到,，因老年人在養(yǎng)老機構(gòu)看護(hù)期間發(fā)生傷害引發(fā)的訴養(yǎng)老機構(gòu)的訴訟中,，除了上面這兩起家屬認(rèn)為養(yǎng)老院侵犯了老人的生命權(quán)、健康權(quán)等起訴養(yǎng)老院承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任外,，還有些是基于雙方簽署的服務(wù)合同,，家屬認(rèn)為養(yǎng)老院沒有盡到合同義務(wù)而起訴養(yǎng)老院承擔(dān)違約責(zé)任的。

基于這兩種不同的訴由，法院審查的重點也不一樣,。如果當(dāng)事人是以侵權(quán)為由起訴,，法院審查的重點在于養(yǎng)老院是否盡到了安全保障義務(wù)。如果養(yǎng)老院有過錯,，法院會根據(jù)養(yǎng)老院的過錯程度來確定責(zé)任比例,。

如果當(dāng)事人選擇以服務(wù)合同起訴，法院審查的重點就在于養(yǎng)老院是否嚴(yán)格履行了合同約定,，是否完成了合同義務(wù),。如果養(yǎng)老院已經(jīng)按照合同要求履行了義務(wù)，那么家屬的訴訟請求就很難得到支持,。

案例3

未舉證救護(hù)有錯 養(yǎng)老院被認(rèn)定未違約

一天下午,，北京某養(yǎng)老院老人王某(化名)在護(hù)理員小王的陪伴下到養(yǎng)老院內(nèi)的小賣部買東西，出門后一頭栽倒在地,，磕傷了頭部,。隨后，養(yǎng)老院緊急將老人送往醫(yī)院救治,。

據(jù)醫(yī)院病歷記載,，老人患有高血壓、腦出血病史多年,。醫(yī)院臨床診斷為肺部感染,、急性閉合性顱腦損傷(特重型)、腦內(nèi)血腫,、陳舊性腦梗塞等,。

經(jīng)過3個月的診治，病重的王某被轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)康復(fù)治療,。在此期間,，家屬以服務(wù)合同糾紛為由將養(yǎng)老院告到法院，索賠醫(yī)藥費,、殘疾賠償金,、精神損害撫慰金等各項損失60余萬元。

養(yǎng)老院表示,，王某曾有多次腦出血病史,，老人當(dāng)天摔倒受傷的原因是其高血壓病急劇升高后意識障礙，進(jìn)而導(dǎo)致摔倒后腦部受傷,，非護(hù)理人員過失,，也非養(yǎng)老院的設(shè)施設(shè)備缺陷。

在老人入住養(yǎng)老院當(dāng)天,，養(yǎng)老院便向家屬告知：老人“患高血壓病,、腦溢血入院,，在住養(yǎng)老院期間如病情惡化，我們應(yīng)盡力搶救,，如搶救無效,，生命終結(jié)，家屬應(yīng)理解并負(fù)責(zé)任,，養(yǎng)老院不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任,。”家屬在告知書上簽了字,。

就在案件審理期間,，王某因重癥肺炎、陳舊腦出血而死亡,。

法院審理認(rèn)為,，根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，王某到小賣部購物時是由被告方護(hù)理人員陪同的,。在原告未能提供其他有力證據(jù)證明被告違反了該協(xié)助義務(wù)時,，法院難以認(rèn)定被告應(yīng)對王某摔倒受傷承擔(dān)責(zé)任。此外,，從現(xiàn)有證據(jù)來看,，法院也難以認(rèn)定被告在送診過程中存在違約行為。

據(jù)此,，法院一審除了判決養(yǎng)老院退回家屬已繳納的住院押金及醫(yī)療備用金外,，家屬的其他訴訟請求均被駁回。家屬不服提起上訴,，二審過程中雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議,。

李瑤瑤法官表示，從賠償項目來看,，侵權(quán)訴訟的保障更全面,，但相應(yīng)的舉證義務(wù)也會更重。

■法官提醒

合同約定越明確 各方利益保護(hù)越有力

李瑤瑤法官告訴記者,，從相關(guān)案例來看,，目前養(yǎng)老機構(gòu)仍存在服務(wù)合同約定不明、機構(gòu)安全管理待完善,、看護(hù)能力待提高等問題。另外,，看護(hù)不到位,、看護(hù)人擅自離崗等也是送養(yǎng)人反映較多的問題。個別養(yǎng)老機構(gòu),，在養(yǎng)老服務(wù)合同中甚至對于護(hù)理等級,、老年人的自理狀況等直接決定養(yǎng)老服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容都沒有明確,。

對此，李瑤瑤建議家屬在將老人送往養(yǎng)老院簽訂養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議時,，應(yīng)明確老人送養(yǎng)時的狀態(tài),，是自理、半自理,，還是不能自理，并針對不同的自理狀態(tài)詳細(xì)約定養(yǎng)老院的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn),。合同約定越明確,，發(fā)生糾紛時，對于各方利益的保護(hù)肯定越有力,。

對于養(yǎng)老院來說,，一方面仍應(yīng)提高自身的硬件設(shè)施和服務(wù)水平，另一方面投保養(yǎng)老機構(gòu)責(zé)任保險也是分散養(yǎng)老院風(fēng)險的一個比較好的選擇,。