近年來,，我國全科醫(yī)生制度建設取得重要進展，院校教育,、畢業(yè)后教育,、繼續(xù)教育三階段有機銜接的培養(yǎng)體系逐步形成,。但是，全科醫(yī)生隊伍建設與深化醫(yī)改和建設健康中國的需求相比還有較大差距,，基層仍然是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的短板,，基層人才隊伍依然是短板中的短板。如何健全適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度,？如何創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機制,？

到2020年城鄉(xiāng)每萬居民擁有2—3名合格的全科醫(yī)生，到2030年城鄉(xiāng)每萬居民擁有5名合格的全科醫(yī)生……近日,，《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》印發(fā),。國家衛(wèi)計委有關負責人進行了解讀,。

全科醫(yī)生在數(shù)量,、質(zhì)量及職業(yè)發(fā)展上存短板

近年來，我國全科醫(yī)生培養(yǎng)模式逐步建立,，實施全科醫(yī)生特崗計劃,，全科醫(yī)生職稱晉升、崗位聘用等多方位的協(xié)同保障政策不斷完善,，通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,、助理全科醫(yī)生培訓、轉(zhuǎn)崗培訓,、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)等多種渠道,，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，全科醫(yī)生隊伍不斷壯大,。截至2016年底,，培訓合格的全科醫(yī)生達20.9萬人，每萬人口擁有全科醫(yī)生1.5人,。

但是,，從數(shù)量上看，全科醫(yī)生與人民群眾健康需求相比有較大差距,。從質(zhì)量上看,，基層臨床醫(yī)生本科及以上學歷的不到40%。農(nóng)村基層就更低一些,，且多數(shù)沒有接受過嚴格,、規(guī)范的住院醫(yī)師培訓。從職業(yè)發(fā)展上看,，由于全科醫(yī)生薪酬待遇較低,、職稱晉升較難、發(fā)展空間小等諸多困難,，全科崗位還缺乏吸引力,。如果這些問題不解決,，家庭醫(yī)生簽約服務和分級診療制度難以全面落實。

擴招全科專業(yè)住院醫(yī)師

全科醫(yī)生強不強,，醫(yī)學教育是基礎,。意見提出，建立健全適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度,。

在院校醫(yī)學教育方面,，要求高校面向全體醫(yī)學類專業(yè)學生開展全科醫(yī)學教育和全科臨床見習和實習。鼓勵有條件的高校成立全科醫(yī)學教研室,、全科醫(yī)學系或全科醫(yī)學學院,，開設全科醫(yī)學概論等必修課程。依托全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地和助理全科醫(yī)生培訓基地,，建設一批全科醫(yī)學實踐教學基地,。

在畢業(yè)后醫(yī)學教育方面，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地(綜合醫(yī)院)要獨立設置全科醫(yī)學科,，與基層實踐基地聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)生,。以縣級綜合醫(yī)院為重點，加強助理全科醫(yī)生培訓基地建設,。嚴格基地動態(tài)管理,，將全科專業(yè)基地建設和作用發(fā)揮情況作為培訓基地考核評估的核心指標。

加大全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓力度,。擴大全科專業(yè)住院醫(yī)師招收規(guī)模,，力爭到2020年全科專業(yè)招收數(shù)量達到當年總招收計劃的20%以上。2018年起,，新增臨床醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生招生計劃重點向全科等緊缺專業(yè)傾斜,。

提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生工資水平

與專科醫(yī)生相比,，全科醫(yī)生的薪酬待遇還偏低,，職業(yè)吸引力還不夠。如何解決全科醫(yī)生“招不來,、留不住”的難題,？意見提出了一系列激勵措施。

提高全科醫(yī)生薪酬待遇,。按照“兩個允許”要求,，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生工資水平,，并與當?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接,。聘用經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格全科醫(yī)生的，在核定績效工資總量時可給予進一步傾斜,。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資水平正常增長機制,。合理調(diào)整醫(yī)療服務價格,，充分體現(xiàn)包括全科醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)務人員技術勞務價值。完善績效工資分配,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部績效工資分配可設立全科醫(yī)生津貼,。

到基層就業(yè)享受優(yōu)惠政策?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構在核定的編制內(nèi)對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生要優(yōu)先安排,。對本科及以上學歷醫(yī)學畢業(yè)生或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生簡化招聘程序，可采取面試,、組織考察等方式公開招聘,。

拓寬職業(yè)發(fā)展前景。將住培合格全科醫(yī)生與專碩研究生同等對待,。對到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作,、取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書的本科學歷全科醫(yī)生，在人員招聘,、職稱晉升,、崗位聘用等方面,，與臨床醫(yī)學,、中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生同等對待。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的中高級專業(yè)技術崗位比例,，重點向經(jīng)過規(guī)范化培訓全科醫(yī)生傾斜,。

支持符合條件的全科醫(yī)生辦診所

意見指出，醫(yī)療機構相關規(guī)劃布局不對全科診所的設置作出限制,，實行市場調(diào)節(jié),。支持符合條件的全科醫(yī)生個體或合伙在城鄉(xiāng)開辦全科診所，為居民就近提供醫(yī)療保健服務,。鼓勵二,、三級綜合醫(yī)院與轄區(qū)內(nèi)全科診所建立雙向轉(zhuǎn)診機制，暢通轉(zhuǎn)診渠道,。加強政府監(jiān)管,、行業(yè)自律與社會監(jiān)督，促進全科診所規(guī)范發(fā)展,。

對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的非營利性全科診所,，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構同等補助政策，政府通過購買服務的方式,，引導其參與當?shù)鼗踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務提供以及承接政府下達的相關任務,，并逐步擴大購買范圍；對符合條件的,，按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍,；對具備條件的,，可認定為全科醫(yī)生基層實踐基地，承擔全科醫(yī)生培養(yǎng)任務,。

在貧困地區(qū)免費培養(yǎng)訂單定向農(nóng)村醫(yī)學生

貧困地區(qū)是人才“洼地”,，我國將采取哪些措施加快壯大貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊伍？意見指出,，對集中連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點縣加大農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)力度,。有關省份可結合實際，以貧困縣為重點,，訂單定向免費培養(yǎng)農(nóng)村高職(?？?醫(yī)學生，畢業(yè)生經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓合格后,，重點補充到村衛(wèi)生室和艱苦邊遠地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。

繼續(xù)推進全科醫(yī)生特崗計劃試點。到2020年,，逐步將試點范圍覆蓋到所有貧困縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，所需資金由中央和地方財政共同承擔并適當提高補助標準。引導和激勵優(yōu)秀人才到基層工作,。