國家醫(yī)療保障局正式掛牌，專家解讀——

三種醫(yī)保統(tǒng)一管，會(huì)帶來啥改變

5月31日上午，國家醫(yī)保局正式掛牌。根據(jù)國務(wù)院改革方案,，將人力資源和社會(huì)保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé),，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé),，國家發(fā)展和改革委員會(huì)的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé),，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合，組建國家醫(yī)療保障局,，作為國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu),。人民群眾看病報(bào)銷、異地結(jié)算是不是報(bào)得更多,、更方便,？記者采訪了權(quán)威專家，進(jìn)行解讀,。

將3種基本醫(yī)保統(tǒng)一到一個(gè)部門管理,，業(yè)界期盼已久。專家普遍認(rèn)為,，這將有利于促進(jìn)公平,，讓每個(gè)人都在同一制度下享受保障。

中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長鄭功成說：“我國醫(yī)療保障改革與制度建設(shè)將自此由部門分割,、政策分割,、經(jīng)辦分割、資源分割,、信息分割的舊格局,，進(jìn)入統(tǒng)籌規(guī)劃、集權(quán)管理,、資源整合,、信息一體、統(tǒng)一實(shí)施的新階段,?！?/p>

“長期以來，醫(yī)保管理體制存在政出多門,、職能分散的弊端,，部門的多頭管理導(dǎo)致了醫(yī)保制度無法銜接，人員重復(fù)繳費(fèi),，政府重復(fù)補(bǔ)助,，患者重復(fù)報(bào)銷，醫(yī)保監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量分散等問題,?！蹦祥_大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)學(xué)系教授朱銘來說。他認(rèn)為,，醫(yī)保制度統(tǒng)一由醫(yī)保局管理后,，將極大地增進(jìn)未來醫(yī)療保障政策制定和實(shí)施的全局性、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)力和執(zhí)行力,。

我國衛(wèi)生總費(fèi)用已超過4萬億元，而且還在不斷增長,，醫(yī)保支付壓力巨大,。減少資金浪費(fèi)，醫(yī)保管理需要不斷提高使用效率,。專家認(rèn)為,，統(tǒng)一管理醫(yī)保制度，有利于發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管作用,，從而遏制大處方,、大檢查等過度醫(yī)療現(xiàn)象，減少醫(yī)保資金的花費(fèi),，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,。

鄭功成認(rèn)為，組建醫(yī)保局將消除資源分割格局,，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率得到提升,，統(tǒng)一的信息系統(tǒng)將大幅度降低制度運(yùn)行成本。另外,，醫(yī)保局作為參保人唯一的代理人,，在控制醫(yī)療費(fèi)用方面更具話語權(quán)。

北大醫(yī)學(xué)部主任助理吳明表示,，醫(yī)保局的設(shè)立有利于“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng),，推動(dòng)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，從而更有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo),，讓老百姓從中受益,。她說，以往一個(gè)文件的出臺(tái)和工作落實(shí),，需要相關(guān)職能部門達(dá)成共識(shí),、相互協(xié)調(diào)，當(dāng)出現(xiàn)各部門目標(biāo),、工作重點(diǎn)和對問題的認(rèn)識(shí)不完全一致時(shí),，容易出現(xiàn)效率低下、部分改革措施不能夠完全落地等狀況,?！叭！币约搬t(yī)療服務(wù)價(jià)格等職能統(tǒng)一到一個(gè)部門管理,，減少了溝通協(xié)調(diào)成本,，“三醫(yī)”之間的聯(lián)動(dòng)更加順暢。

“對老百姓來說，雖然目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的保障水平較高,，居民醫(yī)保,、新農(nóng)合仍難與其整合，但是歸屬同一個(gè)部門管理,，為制度整合打下基礎(chǔ),。”吳明說,。

朱銘來說,，醫(yī)保局此次還整合國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，其目的在于解決醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的積弊,，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化,。可以預(yù)期,，未來醫(yī)保在藥品,、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的主導(dǎo)權(quán)，將對嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出發(fā)揮重大作用,。

對大病患者,、需救助的特殊人群來說，保障力度將加大,。朱銘來說,，目前各地的城鄉(xiāng)居民的基本保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策由人社部門制定，籌資中70%—80%為國家財(cái)政補(bǔ)助,。而醫(yī)療救助的任務(wù)由民政部門負(fù)責(zé),，救助基金也由財(cái)政支付。盡管資金來源相似,，但使用規(guī)模不同,，保險(xiǎn)屬于普惠形式保障，而救助針對低保和貧困人口屬于特惠形式保障,，這造成保險(xiǎn)資金使用過于寬泛,，而救助資金力度又明顯不足。此次醫(yī)保局同時(shí)整合了醫(yī)療救助職能,，有利于對保障政策統(tǒng)籌安排,，對因病致貧的界定與補(bǔ)償方式建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)核查評估,，從而有效解決因病致貧因病返貧問題,，打好脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。

鄭功成認(rèn)為,，醫(yī)保管理部門的統(tǒng)一,，對醫(yī)藥價(jià)格與醫(yī)療行為實(shí)現(xiàn)更加有效的直接管治，現(xiàn)實(shí)中存在的過度醫(yī)療、重復(fù)檢驗(yàn),、大處方乃至醫(yī)患合謀侵蝕醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象將得到有效遏制。同時(shí),，可以為患者異地就醫(yī)的結(jié)算提供更加便捷的服務(wù),，更加有力地督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量。