秦巴山區(qū)深處的重慶城口縣,，正在遭遇一場(chǎng)難以承受的“塵肺之痛”：在這里,，已確診塵肺病農(nóng)民有近3000人，這些青壯年原本是家庭頂梁柱,，如今卻因病喪失勞動(dòng)能力,，失去收入來源，醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重,，成為新貧困群體,。疾病與貧困相互交織，為當(dāng)?shù)孛撠?、發(fā)展帶來沉重壓力,，而塵肺病也如同一面“多棱鏡”，折射出社會(huì)防治的多重困境,。

過去頂梁柱,，現(xiàn)成貧病人

城口縣地處秦巴山國家連片特困地區(qū)，是距離重慶市區(qū)最遠(yuǎn)的一個(gè)深度貧困縣,。城口農(nóng)民外出務(wù)工,，往往進(jìn)入煤礦、金礦等從事采礦工作。作業(yè)環(huán)境差,、保護(hù)手段弱,，職業(yè)病危害嚴(yán)重。

復(fù)興街道友誼社區(qū)農(nóng)民陳偉挖煤20多年,，2009年被確診二期塵肺后返鄉(xiāng),，現(xiàn)已出現(xiàn)肺結(jié)核、哮喘等嚴(yán)重并發(fā)癥,?！敖衲甏汗?jié)過后，陳偉身體就垮了,，一直住院,，全靠醫(yī)療器械把命保起?！逼拮佣『Ｑ嗾f,，現(xiàn)在全家掙錢不夠一個(gè)人花，家底被掏空不算,，還欠下七八萬元外債,。

在城口縣，農(nóng)民往往是親朋好友之間互通務(wù)工信息或結(jié)伴外出,，因此,，患病人群分布相對(duì)集中，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有三四百人集中患上塵肺病,。這些塵肺農(nóng)民年齡大多在30~55歲之間,。在塵肺病沒有發(fā)作之前，家庭生活還能維持,。但患病后,，喪失勞動(dòng)能力，大額醫(yī)療費(fèi)用使家庭不堪重負(fù),，因病致貧問題凸顯,。

廟壩鎮(zhèn)石興村貧困戶袁宗德確診塵肺病已有6年，他告訴記者,，塵肺病情進(jìn)入三期后,，走路都喘不過氣來，更別說干活了,。去年吐了兩次血,，人差點(diǎn)就死了。家里沒有收入來源,，小孩還要上學(xué),，自己藥費(fèi)每天要花100多元。一家3口人靠吃低保勉強(qiáng)度日,。

“塵肺病會(huì)引起肺功能逐漸喪失,，引發(fā)慢性心臟衰竭。現(xiàn)階段這種疾病沒有好的治愈方法,，只能通過口服藥物減輕癥狀,。”醫(yī)務(wù)人員說,，塵肺病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)重,，如果接受正規(guī)治療，藥品價(jià)格較貴,，如要服用漢防己甲素片等延緩肺纖維化的藥品,，每月藥費(fèi)就接近2000元，很多人承受不起,。

一年倆口罩,，咋防塵肺病

三期塵肺患者黃龍奎，已并發(fā)耐藥性肺結(jié)核,。如今的他形體消瘦,、面色蠟黃，吐出一個(gè)字都很費(fèi)勁,，扶著欄桿上下三層樓要花1個(gè)多小時(shí),。每天拖著病體去租屋旁小診所吸氧、打針,，是一種煎熬……

作為一種可防難治的疾病,，塵肺病最重要的是源頭防控。但黃龍奎在外打工近10年,，也沒有搞清楚規(guī)范化的職業(yè)病防護(hù)到底是個(gè)什么樣,。“我2009年經(jīng)朋友介紹,，進(jìn)入一家鋼廠當(dāng)打爐工,，平均一個(gè)月工資有四五千元，廠里效益好的時(shí)候有6000元,?！?/p>

但有時(shí)收入高也伴著高風(fēng)險(xiǎn)?！案纱驙t工,，最大的危害是整個(gè)車間都彌漫著石英砂粉塵，有時(shí)人走近離我只有一兩米遠(yuǎn),，都看不清楚他的樣子,?！秉S龍奎說，進(jìn)廠時(shí),，企業(yè)沒告訴過粉塵有哪些危害,，應(yīng)該如何防護(hù)。廠里主要的防護(hù)投入就是口罩,。一年發(fā)兩個(gè),，上半年一個(gè)，下半年一個(gè),。

記者走訪數(shù)十名塵肺病農(nóng)民后發(fā)現(xiàn),，用人單位對(duì)職業(yè)健康不重視，用于改造工藝技術(shù),、改善作業(yè)環(huán)境,、提供防護(hù)用品和組織職業(yè)健康檢查等方面投入嚴(yán)重不足。

不少農(nóng)民工零工化,、短工化等粗放務(wù)工形態(tài),，使用工單位既沒動(dòng)力也缺壓力去改善用工環(huán)境。葛城街道東方紅二村農(nóng)民陶遠(yuǎn)軒這些年一直在各地干著挖高速公路樁基的活兒,?！巴跇痘鸵@孔,、放炮,，一天下來全身蓋著一層厚厚的灰，戴口罩也不管用,?！碧者h(yuǎn)軒說，挖樁工流動(dòng)性大,，一個(gè)項(xiàng)目三四個(gè)月完成就要結(jié)賬走人,，大家約定俗成，施工中產(chǎn)生任何問題都和包工頭無關(guān),，誰管你有沒有患?jí)m肺的風(fēng)險(xiǎn),？

有的塵肺患者甚至跌入“塵肺職業(yè)環(huán)境”的螺旋循環(huán)中，難以擺脫,。重慶萬州區(qū)的牟之華患上塵肺病已多年,，如今還在建筑工地打工，時(shí)常與粉塵打交道,?！跋裎疫@種沒文化缺技術(shù)的，只能下苦力,。用工稍微正規(guī)點(diǎn)的企業(yè),，進(jìn)廠時(shí)都要體檢,，如果讓人知道我有塵肺病，肯定不讓我干啦,，誰愿擔(dān)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn),？”牟之華說，建筑工地用工環(huán)境寬松些,，自己還能找點(diǎn)活干，才有錢生活,、治病,。

　　企業(yè)念起“拖字訣”，塵肺患者維權(quán)難

由于缺少勞動(dòng)保障,，很多農(nóng)民面對(duì)工傷賠償時(shí),，陷入維權(quán)無門的尷尬境地。陶遠(yuǎn)軒覺得,，患上塵肺病只能自認(rèn)倒霉,。從沒有包工頭與他簽過勞動(dòng)合同，即便工作環(huán)境惡劣,，也是你愛來不來,，你不來有的是人搶著干。直到2014年發(fā)現(xiàn)患上塵肺病,，在沒有得到一分錢補(bǔ)償?shù)那闆r下,，才不得不拖著病體返鄉(xiāng)。

沿河鄉(xiāng)聯(lián)坪村貧困戶曹先安2006年查出塵肺病后,，還繼續(xù)在私人礦井打工8年多,。“家里實(shí)在太窮了,，老婆有慢性病,，兒子還要讀書，全家都要靠我,?！辈芟劝舱f，確診塵肺后,，為了不被老板趕走,，自己還寫下“保證書”，主動(dòng)保證不索賠,，礦上才允許他繼續(xù)干下去,。

來自重慶長壽區(qū)的塵肺病人張躍庭的維權(quán)官司一打就是2年，因?yàn)橥喜黄?，他不得不返回老家休養(yǎng),，委托律師處理案子,。

記者采訪發(fā)現(xiàn)，塵肺病農(nóng)民維權(quán)難主要包括幾方面：一是沒有勞動(dòng)合同,，用人企業(yè)責(zé)任難追究,；二是職業(yè)病診斷、鑒定程序復(fù)雜,，不少企業(yè)缺乏工人健康檔案,、職業(yè)病接觸史等材料，導(dǎo)致塵肺診斷難,、鑒定難,；三是塵肺農(nóng)民流動(dòng)性強(qiáng)，無法舉證究竟哪家用人單位是責(zé)任主體,；四是有的企業(yè)倒閉或破產(chǎn),，不少人打贏了官司，也很難拿到賠償,。

重慶律師白自強(qiáng)一直在幫農(nóng)民工打工傷維權(quán)官司,，有著切身感受?！耙淮髷r路虎就是缺乏勞動(dòng)關(guān)系證明,，這相當(dāng)于在工傷維權(quán)起步階段就喪失了主動(dòng)權(quán)?！卑鬃詮?qiáng)說,。

“當(dāng)前，職業(yè)病職業(yè)史采集是個(gè)難點(diǎn),，相關(guān)政策雖有規(guī)定,，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)受理后，用工單位不提供職業(yè)病史的,，安監(jiān)部門可協(xié)助調(diào)查,。但是一些安監(jiān)部門不積極，甚至不回復(fù),。有的回復(fù)了,，也不足以滿足診療要求，最后還是一個(gè)死結(jié),?！敝貞c市職業(yè)病防治院主任醫(yī)師劉江風(fēng)告訴記者。

塵肺病患者維權(quán)有時(shí)會(huì)囊括“塵肺病診斷—鑒定—工傷認(rèn)定—傷殘等級(jí)評(píng)定—司法訴訟”全過程,，只要用工單位在其中一個(gè)環(huán)節(jié)上提出異議,，都會(huì)導(dǎo)致整個(gè)維權(quán)鏈條阻斷。如果所有程序都窮盡,，至少要兩三年,?！耙恍┢髽I(yè)往往念起‘拖字訣’，拖到哪天算哪天,。很多農(nóng)民工等不起,，不得不降低工傷索賠訴求?！卑鬃詮?qiáng)說,。

　　整合幫扶資源，提高救助能力

近些年,，塵肺農(nóng)民大規(guī)模集中出現(xiàn),，成為城口縣扶貧難點(diǎn)。在脫貧攻堅(jiān)關(guān)鍵期,，城口縣在財(cái)力緊張的情況下擠出資金,，按照塵肺一,、二,、三期標(biāo)準(zhǔn)，分別給予塵肺患者一次性困難補(bǔ)助1000元,、2000元和3000元,。

此外，城口縣盡力整合資源,，對(duì)塵肺貧困戶進(jìn)行幫扶,。在龍?zhí)镟l(xiāng)倉房村，塵肺患者周福平喪失勞動(dòng)力,，一家人生活全靠妻子打工掙錢,。2016年，周福平家被一場(chǎng)大風(fēng)掀翻屋頂,，一家4口人只得擠在沒頂?shù)奈堇?，“白天曬太陽、晚上看星星”,。為了解決周家人的現(xiàn)實(shí)困難,，縣級(jí)部門整合危舊房改造資金，幫助他建成新房,。

據(jù)統(tǒng)計(jì),，目前城口縣塵肺病農(nóng)民群體中，近一半屬于二,、三期塵肺,，病情已發(fā)展到較嚴(yán)重階段?；鶎俞t(yī)務(wù)人員估計(jì),，未來5~10年仍是塵肺病發(fā)展的高峰期,，應(yīng)統(tǒng)籌資源加大救濟(jì)力度。

“要最大限度改善塵肺農(nóng)民生存狀況,，單靠城口一縣之力是難以解決的,。還需上級(jí)部門給予支持，加強(qiáng)針對(duì)這一群體的醫(yī)療保障能力,?！背强诳h衛(wèi)計(jì)委副主任徐康建議，將塵肺病納入醫(yī)療扶貧專項(xiàng)救助基金或建立塵肺專項(xiàng)救助基金,。對(duì)塵肺農(nóng)民在門診購買的輔助性藥品,，給予一定比例補(bǔ)助。

對(duì)深度貧困的塵肺農(nóng)民做一次精準(zhǔn)識(shí)別,，對(duì)確屬因病喪失勞動(dòng)能力,、無生活來源的，納入低保救助范圍,，解決基本生活問題,。

記者采訪發(fā)現(xiàn)，為了收治塵肺病農(nóng)民,，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不打政策“擦邊球”：對(duì)這類病人不診斷為塵肺病,，而是結(jié)合臨床出現(xiàn)的肺炎、肺結(jié)核,、肺源性心衰等塵肺病并發(fā)癥進(jìn)行治療,，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用，這樣做其實(shí)有很大風(fēng)險(xiǎn),。

一些基層干部和醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吁,，國家有關(guān)部門應(yīng)該針對(duì)塵肺病農(nóng)民遭遇的現(xiàn)實(shí)困境，抓緊完善相關(guān)政策,。對(duì)診斷鑒定為塵肺病且認(rèn)定為工傷,，但由于沒有參加工傷保險(xiǎn)或企業(yè)破產(chǎn)倒閉等原因無法獲得保障的人員，建議將其納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?；對(duì)于已診斷鑒定為塵肺病，但無法找到用人單位確定,，不能認(rèn)定為工傷的,，相應(yīng)治療費(fèi)用也應(yīng)納入醫(yī)保基金支付,。

來源：《半月談內(nèi)部版》2018年第6期

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