官員管審批，“靠醫(yī)吃醫(yī)”,；院長搞招標(biāo)，私下勾兌,；一個藥商行賄兩千多萬元“拿下”3個醫(yī)院院長和5家醫(yī)院的39個科室,；有的醫(yī)生安一個心臟支架拿回扣兩三千元,，裝一套心臟起搏器賺四五千元，用一桶消毒液也能得二十元……行政權(quán)成為攫取暴利的“通行證”,，處方權(quán)淪為攫取暴利的“提款機”,。

日前，安徽中醫(yī)藥大學(xué)原校長王鍵,、安徽蚌埠市傳染病醫(yī)院原院長楊軍因涉嫌嚴重違紀違法接受紀律審查和監(jiān)察調(diào)查,。據(jù)統(tǒng)計，隨著安徽掀起“醫(yī)衛(wèi)反腐風(fēng)暴”,，近兩年來全省已有超過三十名醫(yī)院院長和醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)處級以上干部落馬,。這些案件暴露出的“醫(yī)衛(wèi)腐敗鏈”令人觸目驚心，而隨之催生的不正當(dāng)競爭,、過度醫(yī)療等問題,，又侵蝕著醫(yī)改的紅利。

部分官員“靠醫(yī)吃醫(yī)”大搞權(quán)錢交易

從2018年年初起,，安徽主動對全省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域開展專項巡視巡查,，實現(xiàn)各級衛(wèi)計委和縣級以上公立醫(yī)院全覆蓋。2019年11月,，國家衛(wèi)健委印發(fā)《大型醫(yī)院巡查工作方案（2019—2022年度）》,，決定對全國二級以上公立醫(yī)院開展一輪巡查。作為先期啟動醫(yī)衛(wèi)專項巡查的省份,，剖析安徽系列醫(yī)衛(wèi)腐敗大案的“病灶”,，尋找“病根”與“藥方”，兼具警示與參考意義,。

一位參與安徽省巡視巡查工作的相關(guān)負責(zé)人介紹,，安徽是全國首批4個深化醫(yī)改綜合試點省之一，近年來出臺了集中采購,、掛網(wǎng)限價,、帶量采購、二次議價等多重改革制度,，旨在降低藥品,、耗材、設(shè)備的價格,。但高發(fā)的腐敗問題,，使老百姓本應(yīng)享受的改革紅利被部分竊取。

巡視組介紹,，一些醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)官員“靠醫(yī)吃醫(yī)”問題突出,，頂不住不法商家的“圍獵”，有的甚至甘于“被圍獵”，大搞權(quán)錢交易,、暗箱操作,，使手中的審批、采購等權(quán)力成為商家攫取暴利的“通行證”,。

醫(yī)院審批方面,，安徽省衛(wèi)計委醫(yī)政處原副處長阮某，先后7次收取商人陳某的175萬元,，為合肥,、蕪湖、阜陽,、淮北等地的7家民營婦產(chǎn)醫(yī)院的設(shè)立等審批事項提供幫助,。此外，阮某還22次收受或索取14名商人的錢財,，為17家醫(yī)院的設(shè)立,、升格、年檢,、設(shè)立分院,、增設(shè)科室等審批事項提供幫助，合計受賄527萬元,、美元2萬元,。

藥品目錄方面，安徽省醫(yī)藥集中采購服務(wù)中心曾隨機擴大采購目錄,，將同一廠家的同一成分藥品以不同名稱,、不同品規(guī)、不同劑型為由,，把本不能進入采購目錄的藥品招入目錄,。該中心原主任胡某，在三次全省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購招投標(biāo)期間,，多次收受多名藥品生產(chǎn)商,、代理商、配送商的現(xiàn)金和財物,，為之提供招投標(biāo)信息,、建議，協(xié)調(diào)解決問題等,，累計收受人民幣110.5萬元,、美金3千元、購物卡3.9萬元,。

設(shè)備采購方面,，安徽省衛(wèi)計委某部門曾在集中采購CT設(shè)備時，為特定關(guān)系人量身制作招標(biāo)文件，幫助其高價中標(biāo),，商家獲利數(shù)倍,。安徽省衛(wèi)計委原中醫(yī)藥服務(wù)管理處副處長李某，利用負責(zé)實施安徽省中醫(yī)院能力建設(shè)設(shè)備采購項目的職務(wù)便利,，收受合肥某醫(yī)療設(shè)備公司老板戴某130萬元，向其透露招標(biāo)設(shè)備的需求數(shù)量,、品名,、價格等關(guān)鍵信息，并在設(shè)備參數(shù)編制,、招標(biāo)設(shè)備分包方案,、評分等方面提供幫助，使其順利中標(biāo),。

一些醫(yī)護人員吃回扣成商家牟利的“業(yè)務(wù)員”

38歲的安徽藥商李某,，在這輪“醫(yī)衛(wèi)反腐風(fēng)暴”中被判刑3年6個月，并處罰金100萬元,。貌似案件不大,，他卻是一個區(qū)域性醫(yī)衛(wèi)腐敗窩案的核心人物。經(jīng)查,，李某及其公司以金錢開路,，“打入”安徽省淮北市3家三級醫(yī)院、2家二級醫(yī)院的39個科室,，案件勾勒出一條完整的“醫(yī)衛(wèi)腐敗鏈”,。

為了讓醫(yī)院科室更多使用其銷售的醫(yī)用耗材，李某及其公司以“回扣”方式,，向淮北市人民醫(yī)院,、淮北市婦幼保健院、淮北市第四人民醫(yī)院,、濉溪縣醫(yī)院,、濉溪縣中醫(yī)院的39個科室行賄1823.8萬元，涉及120急救中心,、骨科,、兒科、婦產(chǎn)科,、心內(nèi)科,、普外科、麻醉科,、肛腸科,、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液透析室等多個科室,。

李某及其公司銷售的耗材種類較多,，回扣比例一般按銷售額的15%到20%計算。一套心臟起搏器提成4600元,，一個超聲刀提成800元,，一支止血粉提成500元，一桶消毒液提成20元……據(jù)法院判決書記錄,，多的科室不到3年間就收其回扣160多萬元,，平均每個月收入4萬多元；少的科室8個月收其回扣6千多元,，平均每個月800多元,。

上“搞定”院長，下“搞定”醫(yī)護人員,，為了讓這條腐敗利益鏈“順暢運行”,，中間還需“潤滑”多個職能部門。據(jù)判決書顯示,，以淮北市人民醫(yī)院為例,，李某及其公司還分別向招標(biāo)辦、設(shè)備科,、財務(wù)科等負責(zé)人行賄,。縱觀安徽多起醫(yī)衛(wèi)腐敗案,，以“統(tǒng)方費”“加班費”“會務(wù)費”“藥品推廣費”等名義給予醫(yī)護人員“回扣”,，是一種普遍現(xiàn)象。

一位辦案人員介紹,，涉案醫(yī)衛(wèi)人員在商業(yè)賄賂的驅(qū)使下,，將處方單變成了“提款單”，幫助商家實現(xiàn)巨額利潤,。

醫(yī)護人員成為商家的“業(yè)務(wù)員”,，科室主任與商家確定回扣比例，醫(yī)生開處方,，護士統(tǒng)計使用量,。安徽某醫(yī)院骨科護士長僅從一家耗材供應(yīng)商處就收取了210萬元回扣，在科室內(nèi)私分,；大專家成為商家的“推銷員”,，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院原院長、安徽省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會原會長張新書,，收受賄賂340余萬元,，利用影響力幫助商家組織產(chǎn)品推介會,；學(xué)會協(xié)會成為商家的“聯(lián)絡(luò)員”，全省各類醫(yī)學(xué)學(xué)會,、協(xié)會眾多,，覆蓋所有專業(yè)，依附行政權(quán)收取商家贊助費,，以年會,、論壇等方式為商家搭建營銷平臺。

“醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域貪污賄賂犯罪,，涉及的部門多,、人員多，單個人員很難完成犯罪,。”一位辦案機關(guān)負責(zé)人說,。

腐敗侵蝕公益性部分公立醫(yī)院藥價虛高

堅持并強化公立醫(yī)院的公益性,，是當(dāng)前我國醫(yī)改的重要原則。安徽省委在巡視巡查中發(fā)現(xiàn),，安徽有的公立醫(yī)院嚴重偏離公益性,，把醫(yī)院當(dāng)企業(yè)經(jīng)營，把醫(yī)療服務(wù)當(dāng)商品交易,，侵吞醫(yī)改紅利,。在關(guān)鍵環(huán)節(jié)問題多發(fā)，招標(biāo)采購中內(nèi)外勾結(jié),、應(yīng)招未招,、化整為零、虛假招標(biāo)等屢屢發(fā)生,，藥品和醫(yī)療器械采購大肆利益輸送,。

“上世紀80年代后期，醫(yī)藥采購出現(xiàn)回扣問題,，所以醫(yī)院開始招標(biāo),，后來發(fā)現(xiàn)還不行就到縣衛(wèi)生局招標(biāo)，后來又升級到市里招標(biāo),，又到省里招標(biāo),，但還是有問題?！卑不找晃辉喂⑨t(yī)院院長后擔(dān)任民營醫(yī)院院長的人士說,，他“下海”后才發(fā)現(xiàn),，同樣的藥品,、耗材,、設(shè)備，民營醫(yī)院購買的價格一般比公立醫(yī)院要低40%或更高,。

其介紹,，比如飛秒激光設(shè)備，公立醫(yī)院買1臺約800萬元,，在民營醫(yī)院不到500萬,；骨科手術(shù)用的高檔鋼釘，公立醫(yī)院買一般兩千元以上1顆,，民營醫(yī)院只需要900元,。“我有朋友在醫(yī)藥公司,，他說即使按民營醫(yī)院的價格,，他們還有錢賺?！边@位業(yè)內(nèi)人士說,，招標(biāo)采購價格總體“虛高”，拉高了公立醫(yī)院的成本,，為之買單的是病人和醫(yī)保,。

商業(yè)賄賂帶來不正當(dāng)競爭，破壞了經(jīng)濟秩序,，腐蝕了醫(yī)院風(fēng)氣,，誘發(fā)過度醫(yī)療等問題。比如安徽舒城縣人民醫(yī)院2015年與某藥企開展核磁共振項目合作,，醫(yī)院時任核磁共振室負責(zé)人汪某與藥企商定,，每檢查患者1個部位，藥企以“加班費”名義給醫(yī)院工作人員12元回扣,。2015年至2018年,，汪某與該院醫(yī)生魯某、護士伍某等人,，共收受“加班費”54.6萬元并私分,。

打破“醫(yī)衛(wèi)腐敗周期律”多方建議“清土壤”

作為全國最早開展醫(yī)改的省份之一，安徽省近年來堅持問題導(dǎo)向,、主動作為,，持續(xù)加大對醫(yī)衛(wèi)腐敗的查處力度。包括2018年至今的這一輪“醫(yī)衛(wèi)反腐風(fēng)暴”,，僅2014年以來,，安徽已開展三輪大規(guī)模的全省性醫(yī)衛(wèi)反腐行動。

多名受訪對象認為,，要打破“醫(yī)衛(wèi)腐敗周期律”,，必須找準(zhǔn)“病根”開展“靶向治療”：

首先,，需要“擠掉”暴利，合理藥價,?！案瘮∈乾F(xiàn)象，暴利是本質(zhì),。我們的思路是擠水,，給商家應(yīng)得的利潤，但不讓他有錢拿出來搞商業(yè)賄賂,?！倍辔晦k案人員認為，必須“擠掉”醫(yī)衛(wèi)行業(yè)的暴利,，才能清除商業(yè)賄賂和不正當(dāng)競爭,，讓醫(yī)療產(chǎn)品定價回歸理性。

他們建議,，建立大數(shù)據(jù)平臺,，將醫(yī)院、生產(chǎn)商,、供應(yīng)商、價格等信息公開,，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時動態(tài)采集,；統(tǒng)一藥品、耗材的品規(guī),、劑型,，提高數(shù)據(jù)的可比性。大數(shù)據(jù)平臺對不同醫(yī)院的采購價格關(guān)聯(lián)對比,，對異常信息進行預(yù)警,，監(jiān)管部門實時監(jiān)控。

其次,，重典治亂,，遏制增量。當(dāng)前醫(yī)療腐敗存量較大,，必須猛藥去疴,、重典治亂，清除存量,、遏制增量,，依法嚴厲打擊醫(yī)衛(wèi)行業(yè)商業(yè)賄賂和不正當(dāng)競爭行為，建立“零容忍”從業(yè)標(biāo)準(zhǔn),。

一要完善從業(yè)禁止制度,，對于通過行賄謀取暴利的醫(yī)藥供應(yīng)商及其股東,、高管均采取從業(yè)禁止，在醫(yī)療供應(yīng)商準(zhǔn)入目錄中永久性剔除,，收繳非法所得,。二要建立醫(yī)護人員從業(yè)信息庫，對違規(guī)醫(yī)護人員吊銷從業(yè)資格,，徹底清理出醫(yī)護隊伍,，收繳非法所得。三要建立延伸核查機制,，對醫(yī)療產(chǎn)品供應(yīng)商開展延伸審計,，規(guī)范供應(yīng)商財務(wù)管理水平，保證財務(wù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)完整和真實,。

再次,，要增加投入，體現(xiàn)公益,。安徽多家公立醫(yī)院的負責(zé)人表示,，一個突出問題是政府的投入長期不足，公立醫(yī)院的逐利化創(chuàng)收體制機制沒有根本改變,，離不開“以藥養(yǎng)醫(yī)”,。一家省級三甲醫(yī)院的負責(zé)人介紹，目前該院每年的支出中政府投入只占約3%,，遠低于全國10.1%的平均水平,。這種情況下，醫(yī)院的基建,、設(shè)備,、工資主要靠自己，必須盈利才能運行,，難以體現(xiàn)公益性,。

最后，需以醫(yī)養(yǎng)醫(yī),，體現(xiàn)價值,。安徽多位醫(yī)衛(wèi)行業(yè)人士表示，醫(yī)護人員“收回扣”,，與其收入水平和結(jié)構(gòu)有關(guān)系,。醫(yī)生的收入結(jié)構(gòu)里，基本工資較低,，主要靠績效獎金,，而績效又主要看給醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟效益。以皖北某縣為例,，該縣縣級醫(yī)院的住院醫(yī)生月收入約五千到八千元,，其中基本工資只有兩千多元,，其他的主要靠給病人開藥、做檢查的“回扣”或“提成”,。

多位人士建議,，用“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”取代“以藥養(yǎng)醫(yī)”，合理提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞動價值的診療,、護理,、手術(shù)等項目價格，讓醫(yī)護人員“拿該拿的錢”,，體現(xiàn)“醫(yī)術(shù)價值”和多勞多得,。使醫(yī)院通過提供高質(zhì)量服務(wù)獲得合理收入，降低藥品,、檢查價格,，消除大處方、大檢查,。

根治腐敗指向明確尚需攻堅克難

據(jù)了解,，對于安徽省委巡視發(fā)現(xiàn)的問題，安徽省衛(wèi)計委進行了全面整改,，提出針對性整改措施310余條,，制定印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)貫徹落實中央八項規(guī)定精神深入推進作風(fēng)建設(shè)實施辦法的通知》等50個文件，并落實財政資金緩解公立醫(yī)院債務(wù)壓力,。

近期,，安徽省衛(wèi)健委出臺了《加強新時代全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)十條要求》。嚴禁領(lǐng)導(dǎo)干部違規(guī)插手干預(yù)招標(biāo)采購工作,，規(guī)定未經(jīng)公開招標(biāo)、帶量采購,、談判議價等方式確定價格的醫(yī)藥產(chǎn)品,，醫(yī)療機構(gòu)不得采購。嚴禁在招標(biāo)采購,、診療服務(wù),、衛(wèi)生行政審批等環(huán)節(jié)收受“回扣”、“好處費”,，嚴禁衛(wèi)生學(xué)會,、協(xié)會、分會自行接受社會捐贈資助等,。

去年以來,，全國新一輪醫(yī)改進入加速期。以“4+7”藥品帶量采購為代表的系列重磅改革措施陸續(xù)出臺,，去年9月集中采購試點擴大到全國,，25個藥品中選價平均降幅59%,。

今年伊始，一系列深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策措施將全面展開,。推進醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整等聯(lián)動改革,；健全全國藥品價格監(jiān)測體系；推進公立醫(yī)院薪酬制度改革,，今年2月底前全國各地要因地制宜全面推進,；推進醫(yī)療服務(wù)精細化監(jiān)管，今年6月底前制定實施合理用藥監(jiān)測指標(biāo)體系,，定期公布監(jiān)測情況……

“新醫(yī)改十年,，改革進入深水區(qū)，公立醫(yī)院改革被視為‘最難啃的硬骨頭’,，根治‘腐敗之痛’也進入了關(guān)鍵期,。”安徽省社科院社會學(xué)研究所副所長吳樹新認為,，醫(yī)衛(wèi)腐敗很大程度上搞亂了經(jīng)濟秩序,，增加了病人負擔(dān)，敗壞了醫(yī)者形象,，緊張了醫(yī)患關(guān)系,。“現(xiàn)在改革的方向和路徑都有了,，能否藥到病除打破‘腐敗周期律’,，離不開攻堅克難的決心與現(xiàn)代化治理的智慧?！保ㄓ浾?徐海濤 汪延）