官員管審批,，“靠醫(yī)吃醫(yī)”；院長搞招標,，私下勾兌,；一個藥商行賄兩千多萬元“拿下”3個醫(yī)院院長和5家醫(yī)院的39個科室；有的醫(yī)生安一個心臟支架拿回扣兩三千元,，裝一套心臟起搏器賺四五千元,，用一桶消毒液也能得二十元……行政權成為攫取暴利的“通行證”，處方權淪為攫取暴利的“提款機”,。

日前,，安徽中醫(yī)藥大學原校長王鍵、安徽蚌埠市傳染病醫(yī)院原院長楊軍因涉嫌嚴重違紀違法接受紀律審查和監(jiān)察調查,。據(jù)統(tǒng)計,，隨著安徽掀起“醫(yī)衛(wèi)反腐風暴”,，近兩年來全省已有超過三十名醫(yī)院院長和醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)處級以上干部落馬。這些案件暴露出的“醫(yī)衛(wèi)腐敗鏈”令人觸目驚心,，而隨之催生的不正當競爭,、過度醫(yī)療等問題，又侵蝕著醫(yī)改的紅利,。

部分官員“靠醫(yī)吃醫(yī)”大搞權錢交易

從2018年年初起,，安徽主動對全省醫(yī)療衛(wèi)生領域開展專項巡視巡查，實現(xiàn)各級衛(wèi)計委和縣級以上公立醫(yī)院全覆蓋,。2019年11月,，國家衛(wèi)健委印發(fā)《大型醫(yī)院巡查工作方案（2019—2022年度）》，決定對全國二級以上公立醫(yī)院開展一輪巡查,。作為先期啟動醫(yī)衛(wèi)專項巡查的省份,，剖析安徽系列醫(yī)衛(wèi)腐敗大案的“病灶”，尋找“病根”與“藥方”,，兼具警示與參考意義,。

一位參與安徽省巡視巡查工作的相關負責人介紹，安徽是全國首批4個深化醫(yī)改綜合試點省之一,，近年來出臺了集中采購,、掛網限價、帶量采購,、二次議價等多重改革制度,，旨在降低藥品、耗材,、設備的價格,。但高發(fā)的腐敗問題，使老百姓本應享受的改革紅利被部分竊取,。

巡視組介紹,，一些醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)官員“靠醫(yī)吃醫(yī)”問題突出，頂不住不法商家的“圍獵”,，有的甚至甘于“被圍獵”,，大搞權錢交易、暗箱操作,，使手中的審批,、采購等權力成為商家攫取暴利的“通行證”。

醫(yī)院審批方面,，安徽省衛(wèi)計委醫(yī)政處原副處長阮某,，先后7次收取商人陳某的175萬元，為合肥、蕪湖,、阜陽,、淮北等地的7家民營婦產醫(yī)院的設立等審批事項提供幫助。此外,，阮某還22次收受或索取14名商人的錢財,，為17家醫(yī)院的設立、升格,、年檢,、設立分院、增設科室等審批事項提供幫助,，合計受賄527萬元,、美元2萬元。

藥品目錄方面,，安徽省醫(yī)藥集中采購服務中心曾隨機擴大采購目錄，將同一廠家的同一成分藥品以不同名稱,、不同品規(guī),、不同劑型為由，把本不能進入采購目錄的藥品招入目錄,。該中心原主任胡某,，在三次全省醫(yī)療機構藥品集中采購招投標期間，多次收受多名藥品生產商,、代理商,、配送商的現(xiàn)金和財物，為之提供招投標信息,、建議,，協(xié)調解決問題等，累計收受人民幣110.5萬元,、美金3千元,、購物卡3.9萬元。

設備采購方面,，安徽省衛(wèi)計委某部門曾在集中采購CT設備時,，為特定關系人量身制作招標文件，幫助其高價中標,，商家獲利數(shù)倍,。安徽省衛(wèi)計委原中醫(yī)藥服務管理處副處長李某，利用負責實施安徽省中醫(yī)院能力建設設備采購項目的職務便利,，收受合肥某醫(yī)療設備公司老板戴某130萬元,，向其透露招標設備的需求數(shù)量、品名、價格等關鍵信息,，并在設備參數(shù)編制,、招標設備分包方案、評分等方面提供幫助,，使其順利中標,。

一些醫(yī)護人員吃回扣成商家牟利的“業(yè)務員”

38歲的安徽藥商李某，在這輪“醫(yī)衛(wèi)反腐風暴”中被判刑3年6個月,，并處罰金100萬元,。貌似案件不大，他卻是一個區(qū)域性醫(yī)衛(wèi)腐敗窩案的核心人物,。經查,，李某及其公司以金錢開路，“打入”安徽省淮北市3家三級醫(yī)院,、2家二級醫(yī)院的39個科室,，案件勾勒出一條完整的“醫(yī)衛(wèi)腐敗鏈”。

為了讓醫(yī)院科室更多使用其銷售的醫(yī)用耗材,，李某及其公司以“回扣”方式,，向淮北市人民醫(yī)院、淮北市婦幼保健院,、淮北市第四人民醫(yī)院,、濉溪縣醫(yī)院、濉溪縣中醫(yī)院的39個科室行賄1823.8萬元,，涉及120急救中心,、骨科、兒科,、婦產科,、心內科、普外科,、麻醉科,、肛腸科、神經內科,、消化內科,、血液透析室等多個科室。

李某及其公司銷售的耗材種類較多,，回扣比例一般按銷售額的15%到20%計算,。一套心臟起搏器提成4600元，一個超聲刀提成800元,，一支止血粉提成500元,，一桶消毒液提成20元……據(jù)法院判決書記錄,，多的科室不到3年間就收其回扣160多萬元，平均每個月收入4萬多元,；少的科室8個月收其回扣6千多元,，平均每個月800多元。

上“搞定”院長,，下“搞定”醫(yī)護人員,，為了讓這條腐敗利益鏈“順暢運行”，中間還需“潤滑”多個職能部門,。據(jù)判決書顯示,，以淮北市人民醫(yī)院為例，李某及其公司還分別向招標辦,、設備科,、財務科等負責人行賄?？v觀安徽多起醫(yī)衛(wèi)腐敗案,，以“統(tǒng)方費”“加班費”“會務費”“藥品推廣費”等名義給予醫(yī)護人員“回扣”，是一種普遍現(xiàn)象,。

一位辦案人員介紹,，涉案醫(yī)衛(wèi)人員在商業(yè)賄賂的驅使下，將處方單變成了“提款單”,，幫助商家實現(xiàn)巨額利潤。

醫(yī)護人員成為商家的“業(yè)務員”,，科室主任與商家確定回扣比例,，醫(yī)生開處方，護士統(tǒng)計使用量,。安徽某醫(yī)院骨科護士長僅從一家耗材供應商處就收取了210萬元回扣,，在科室內私分；大專家成為商家的“推銷員”,，安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院原院長,、安徽省超聲醫(yī)學工程學會原會長張新書，收受賄賂340余萬元,，利用影響力幫助商家組織產品推介會,；學會協(xié)會成為商家的“聯(lián)絡員”，全省各類醫(yī)學學會,、協(xié)會眾多,，覆蓋所有專業(yè)，依附行政權收取商家贊助費,，以年會,、論壇等方式為商家搭建營銷平臺。

“醫(yī)療衛(wèi)生領域貪污賄賂犯罪，涉及的部門多,、人員多,，單個人員很難完成犯罪?！币晃晦k案機關負責人說,。

腐敗侵蝕公益性部分公立醫(yī)院藥價虛高

堅持并強化公立醫(yī)院的公益性，是當前我國醫(yī)改的重要原則,。安徽省委在巡視巡查中發(fā)現(xiàn),，安徽有的公立醫(yī)院嚴重偏離公益性，把醫(yī)院當企業(yè)經營,，把醫(yī)療服務當商品交易,，侵吞醫(yī)改紅利。在關鍵環(huán)節(jié)問題多發(fā),，招標采購中內外勾結,、應招未招、化整為零,、虛假招標等屢屢發(fā)生,，藥品和醫(yī)療器械采購大肆利益輸送。

“上世紀80年代后期,，醫(yī)藥采購出現(xiàn)回扣問題,，所以醫(yī)院開始招標，后來發(fā)現(xiàn)還不行就到縣衛(wèi)生局招標,，后來又升級到市里招標,，又到省里招標，但還是有問題,?！卑不找晃辉喂⑨t(yī)院院長后擔任民營醫(yī)院院長的人士說，他“下?！焙蟛虐l(fā)現(xiàn),，同樣的藥品、耗材,、設備,，民營醫(yī)院購買的價格一般比公立醫(yī)院要低40%或更高。

其介紹,，比如飛秒激光設備,，公立醫(yī)院買1臺約800萬元，在民營醫(yī)院不到500萬,；骨科手術用的高檔鋼釘,，公立醫(yī)院買一般兩千元以上1顆,，民營醫(yī)院只需要900元?！拔矣信笥言卺t(yī)藥公司,，他說即使按民營醫(yī)院的價格，他們還有錢賺,?！边@位業(yè)內人士說，招標采購價格總體“虛高”,，拉高了公立醫(yī)院的成本,，為之買單的是病人和醫(yī)保。

商業(yè)賄賂帶來不正當競爭,，破壞了經濟秩序,，腐蝕了醫(yī)院風氣，誘發(fā)過度醫(yī)療等問題,。比如安徽舒城縣人民醫(yī)院2015年與某藥企開展核磁共振項目合作,，醫(yī)院時任核磁共振室負責人汪某與藥企商定，每檢查患者1個部位,，藥企以“加班費”名義給醫(yī)院工作人員12元回扣,。2015年至2018年，汪某與該院醫(yī)生魯某,、護士伍某等人,，共收受“加班費”54.6萬元并私分。

打破“醫(yī)衛(wèi)腐敗周期律”多方建議“清土壤”

作為全國最早開展醫(yī)改的省份之一,，安徽省近年來堅持問題導向,、主動作為，持續(xù)加大對醫(yī)衛(wèi)腐敗的查處力度,。包括2018年至今的這一輪“醫(yī)衛(wèi)反腐風暴”，僅2014年以來,，安徽已開展三輪大規(guī)模的全省性醫(yī)衛(wèi)反腐行動,。

多名受訪對象認為，要打破“醫(yī)衛(wèi)腐敗周期律”,，必須找準“病根”開展“靶向治療”：

首先,，需要“擠掉”暴利，合理藥價,?！案瘮∈乾F(xiàn)象，暴利是本質,。我們的思路是擠水,，給商家應得的利潤,，但不讓他有錢拿出來搞商業(yè)賄賂?！倍辔晦k案人員認為,，必須“擠掉”醫(yī)衛(wèi)行業(yè)的暴利，才能清除商業(yè)賄賂和不正當競爭,，讓醫(yī)療產品定價回歸理性,。

他們建議，建立大數(shù)據(jù)平臺,，將醫(yī)院,、生產商、供應商,、價格等信息公開,，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時動態(tài)采集；統(tǒng)一藥品,、耗材的品規(guī),、劑型，提高數(shù)據(jù)的可比性,。大數(shù)據(jù)平臺對不同醫(yī)院的采購價格關聯(lián)對比,，對異常信息進行預警,，監(jiān)管部門實時監(jiān)控,。

其次,，重典治亂，遏制增量,。當前醫(yī)療腐敗存量較大,，必須猛藥去疴,、重典治亂，清除存量,、遏制增量，依法嚴厲打擊醫(yī)衛(wèi)行業(yè)商業(yè)賄賂和不正當競爭行為,，建立“零容忍”從業(yè)標準,。

一要完善從業(yè)禁止制度，對于通過行賄謀取暴利的醫(yī)藥供應商及其股東,、高管均采取從業(yè)禁止,，在醫(yī)療供應商準入目錄中永久性剔除，收繳非法所得,。二要建立醫(yī)護人員從業(yè)信息庫，對違規(guī)醫(yī)護人員吊銷從業(yè)資格,，徹底清理出醫(yī)護隊伍,，收繳非法所得。三要建立延伸核查機制,，對醫(yī)療產品供應商開展延伸審計,，規(guī)范供應商財務管理水平，保證財務和業(yè)務數(shù)據(jù)完整和真實,。

再次,，要增加投入，體現(xiàn)公益,。安徽多家公立醫(yī)院的負責人表示,，一個突出問題是政府的投入長期不足，公立醫(yī)院的逐利化創(chuàng)收體制機制沒有根本改變,，離不開“以藥養(yǎng)醫(yī)”,。一家省級三甲醫(yī)院的負責人介紹，目前該院每年的支出中政府投入只占約3%,，遠低于全國10.1%的平均水平,。這種情況下，醫(yī)院的基建,、設備、工資主要靠自己,，必須盈利才能運行,，難以體現(xiàn)公益性。

最后,，需以醫(yī)養(yǎng)醫(yī),，體現(xiàn)價值,。安徽多位醫(yī)衛(wèi)行業(yè)人士表示，醫(yī)護人員“收回扣”,，與其收入水平和結構有關系,。醫(yī)生的收入結構里，基本工資較低,，主要靠績效獎金,，而績效又主要看給醫(yī)院創(chuàng)造的經濟效益。以皖北某縣為例,，該縣縣級醫(yī)院的住院醫(yī)生月收入約五千到八千元,，其中基本工資只有兩千多元，其他的主要靠給病人開藥,、做檢查的“回扣”或“提成”,。

多位人士建議，用“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”取代“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，合理提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術勞動價值的診療,、護理、手術等項目價格,，讓醫(yī)護人員“拿該拿的錢”,，體現(xiàn)“醫(yī)術價值”和多勞多得。使醫(yī)院通過提供高質量服務獲得合理收入,，降低藥品,、檢查價格，消除大處方,、大檢查,。

根治腐敗指向明確尚需攻堅克難

據(jù)了解，對于安徽省委巡視發(fā)現(xiàn)的問題,，安徽省衛(wèi)計委進行了全面整改,，提出針對性整改措施310余條，制定印發(fā)了《關于印發(fā)貫徹落實中央八項規(guī)定精神深入推進作風建設實施辦法的通知》等50個文件,，并落實財政資金緩解公立醫(yī)院債務壓力,。

近期，安徽省衛(wèi)健委出臺了《加強新時代全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)黨風廉政建設十條要求》,。嚴禁領導干部違規(guī)插手干預招標采購工作,，規(guī)定未經公開招標、帶量采購,、談判議價等方式確定價格的醫(yī)藥產品,，醫(yī)療機構不得采購。嚴禁在招標采購,、診療服務,、衛(wèi)生行政審批等環(huán)節(jié)收受“回扣”,、“好處費”，嚴禁衛(wèi)生學會,、協(xié)會,、分會自行接受社會捐贈資助等。

去年以來,，全國新一輪醫(yī)改進入加速期,。以“4+7”藥品帶量采購為代表的系列重磅改革措施陸續(xù)出臺，去年9月集中采購試點擴大到全國,，25個藥品中選價平均降幅59%,。

今年伊始，一系列深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策措施將全面展開,。推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調整等聯(lián)動改革,；健全全國藥品價格監(jiān)測體系；推進公立醫(yī)院薪酬制度改革,，今年2月底前全國各地要因地制宜全面推進,；推進醫(yī)療服務精細化監(jiān)管，今年6月底前制定實施合理用藥監(jiān)測指標體系,，定期公布監(jiān)測情況……

“新醫(yī)改十年,，改革進入深水區(qū)，公立醫(yī)院改革被視為‘最難啃的硬骨頭’,，根治‘腐敗之痛’也進入了關鍵期,。”安徽省社科院社會學研究所副所長吳樹新認為,，醫(yī)衛(wèi)腐敗很大程度上搞亂了經濟秩序,，增加了病人負擔，敗壞了醫(yī)者形象,，緊張了醫(yī)患關系,。“現(xiàn)在改革的方向和路徑都有了,，能否藥到病除打破‘腐敗周期律’,，離不開攻堅克難的決心與現(xiàn)代化治理的智慧?！保ㄓ浾?徐海濤 汪延）