官員管審批,，“靠醫(yī)吃醫(yī)”,；院長(zhǎng)搞招標(biāo),，私下勾兌,；一個(gè)藥商行賄兩千多萬(wàn)元“拿下”3個(gè)醫(yī)院院長(zhǎng)和5家醫(yī)院的39個(gè)科室,；有的醫(yī)生安一個(gè)心臟支架拿回扣兩三千元，裝一套心臟起搏器賺四五千元,，用一桶消毒液也能得二十元……行政權(quán)成為攫取暴利的“通行證”,，處方權(quán)淪為攫取暴利的“提款機(jī)”。

日前,，安徽中醫(yī)藥大學(xué)原校長(zhǎng)王鍵、安徽蚌埠市傳染病醫(yī)院原院長(zhǎng)楊軍因涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法接受紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。據(jù)統(tǒng)計(jì),，隨著安徽掀起“醫(yī)衛(wèi)反腐風(fēng)暴”,，近兩年來(lái)全省已有超過(guò)三十名醫(yī)院院長(zhǎng)和醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)處級(jí)以上干部落馬。這些案件暴露出的“醫(yī)衛(wèi)腐敗鏈”令人觸目驚心,，而隨之催生的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng),、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題，又侵蝕著醫(yī)改的紅利,。

部分官員“靠醫(yī)吃醫(yī)”大搞權(quán)錢交易

從2018年年初起,，安徽主動(dòng)對(duì)全省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域開(kāi)展專項(xiàng)巡視巡查，實(shí)現(xiàn)各級(jí)衛(wèi)計(jì)委和縣級(jí)以上公立醫(yī)院全覆蓋,。2019年11月,，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《大型醫(yī)院巡查工作方案（2019—2022年度）》，決定對(duì)全國(guó)二級(jí)以上公立醫(yī)院開(kāi)展一輪巡查,。作為先期啟動(dòng)醫(yī)衛(wèi)專項(xiàng)巡查的省份,，剖析安徽系列醫(yī)衛(wèi)腐敗大案的“病灶”，尋找“病根”與“藥方”,，兼具警示與參考意義,。

一位參與安徽省巡視巡查工作的相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，安徽是全國(guó)首批4個(gè)深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)省之一,，近年來(lái)出臺(tái)了集中采購(gòu),、掛網(wǎng)限價(jià)、帶量采購(gòu),、二次議價(jià)等多重改革制度,，旨在降低藥品、耗材,、設(shè)備的價(jià)格,。但高發(fā)的腐敗問(wèn)題，使老百姓本應(yīng)享受的改革紅利被部分竊取,。

巡視組介紹,，一些醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)官員“靠醫(yī)吃醫(yī)”問(wèn)題突出，頂不住不法商家的“圍獵”,，有的甚至甘于“被圍獵”,，大搞權(quán)錢交易、暗箱操作,，使手中的審批,、采購(gòu)等權(quán)力成為商家攫取暴利的“通行證”。

醫(yī)院審批方面,，安徽省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處原副處長(zhǎng)阮某,，先后7次收取商人陳某的175萬(wàn)元,，為合肥、蕪湖,、阜陽(yáng),、淮北等地的7家民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院的設(shè)立等審批事項(xiàng)提供幫助。此外,，阮某還22次收受或索取14名商人的錢財(cái),，為17家醫(yī)院的設(shè)立、升格,、年檢,、設(shè)立分院、增設(shè)科室等審批事項(xiàng)提供幫助,，合計(jì)受賄527萬(wàn)元,、美元2萬(wàn)元。

藥品目錄方面,，安徽省醫(yī)藥集中采購(gòu)服務(wù)中心曾隨機(jī)擴(kuò)大采購(gòu)目錄,，將同一廠家的同一成分藥品以不同名稱、不同品規(guī),、不同劑型為由,，把本不能進(jìn)入采購(gòu)目錄的藥品招入目錄。該中心原主任胡某,，在三次全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)招投標(biāo)期間,，多次收受多名藥品生產(chǎn)商、代理商,、配送商的現(xiàn)金和財(cái)物,，為之提供招投標(biāo)信息、建議,，協(xié)調(diào)解決問(wèn)題等,，累計(jì)收受人民幣110.5萬(wàn)元、美金3千元,、購(gòu)物卡3.9萬(wàn)元,。

設(shè)備采購(gòu)方面，安徽省衛(wèi)計(jì)委某部門曾在集中采購(gòu)CT設(shè)備時(shí),，為特定關(guān)系人量身制作招標(biāo)文件,，幫助其高價(jià)中標(biāo)，商家獲利數(shù)倍,。安徽省衛(wèi)計(jì)委原中醫(yī)藥服務(wù)管理處副處長(zhǎng)李某,，利用負(fù)責(zé)實(shí)施安徽省中醫(yī)院能力建設(shè)設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目的職務(wù)便利，收受合肥某醫(yī)療設(shè)備公司老板戴某130萬(wàn)元,，向其透露招標(biāo)設(shè)備的需求數(shù)量,、品名,、價(jià)格等關(guān)鍵信息，并在設(shè)備參數(shù)編制,、招標(biāo)設(shè)備分包方案,、評(píng)分等方面提供幫助，使其順利中標(biāo),。

一些醫(yī)護(hù)人員吃回扣成商家牟利的“業(yè)務(wù)員”

38歲的安徽藥商李某，在這輪“醫(yī)衛(wèi)反腐風(fēng)暴”中被判刑3年6個(gè)月,，并處罰金100萬(wàn)元,。貌似案件不大，他卻是一個(gè)區(qū)域性醫(yī)衛(wèi)腐敗窩案的核心人物,。經(jīng)查,，李某及其公司以金錢開(kāi)路，“打入”安徽省淮北市3家三級(jí)醫(yī)院,、2家二級(jí)醫(yī)院的39個(gè)科室,，案件勾勒出一條完整的“醫(yī)衛(wèi)腐敗鏈”。

為了讓醫(yī)院科室更多使用其銷售的醫(yī)用耗材,，李某及其公司以“回扣”方式,，向淮北市人民醫(yī)院、淮北市婦幼保健院,、淮北市第四人民醫(yī)院,、濉溪縣醫(yī)院、濉溪縣中醫(yī)院的39個(gè)科室行賄1823.8萬(wàn)元,，涉及120急救中心,、骨科、兒科,、婦產(chǎn)科,、心內(nèi)科、普外科,、麻醉科,、肛腸科、神經(jīng)內(nèi)科,、消化內(nèi)科,、血液透析室等多個(gè)科室。

李某及其公司銷售的耗材種類較多,，回扣比例一般按銷售額的15%到20%計(jì)算,。一套心臟起搏器提成4600元，一個(gè)超聲刀提成800元,，一支止血粉提成500元,，一桶消毒液提成20元……據(jù)法院判決書記錄,，多的科室不到3年間就收其回扣160多萬(wàn)元，平均每個(gè)月收入4萬(wàn)多元,；少的科室8個(gè)月收其回扣6千多元,，平均每個(gè)月800多元。

上“搞定”院長(zhǎng),，下“搞定”醫(yī)護(hù)人員,，為了讓這條腐敗利益鏈“順暢運(yùn)行”，中間還需“潤(rùn)滑”多個(gè)職能部門,。據(jù)判決書顯示,，以淮北市人民醫(yī)院為例，李某及其公司還分別向招標(biāo)辦,、設(shè)備科,、財(cái)務(wù)科等負(fù)責(zé)人行賄?？v觀安徽多起醫(yī)衛(wèi)腐敗案,，以“統(tǒng)方費(fèi)”“加班費(fèi)”“會(huì)務(wù)費(fèi)”“藥品推廣費(fèi)”等名義給予醫(yī)護(hù)人員“回扣”，是一種普遍現(xiàn)象,。

一位辦案人員介紹,，涉案醫(yī)衛(wèi)人員在商業(yè)賄賂的驅(qū)使下，將處方單變成了“提款單”,，幫助商家實(shí)現(xiàn)巨額利潤(rùn),。

醫(yī)護(hù)人員成為商家的“業(yè)務(wù)員”，科室主任與商家確定回扣比例,，醫(yī)生開(kāi)處方,，護(hù)士統(tǒng)計(jì)使用量。安徽某醫(yī)院骨科護(hù)士長(zhǎng)僅從一家耗材供應(yīng)商處就收取了210萬(wàn)元回扣,，在科室內(nèi)私分,；大專家成為商家的“推銷員”，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院原院長(zhǎng),、安徽省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)原會(huì)長(zhǎng)張新書,，收受賄賂340余萬(wàn)元，利用影響力幫助商家組織產(chǎn)品推介會(huì),；學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)成為商家的“聯(lián)絡(luò)員”,，全省各類醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)眾多,，覆蓋所有專業(yè),，依附行政權(quán)收取商家贊助費(fèi)，以年會(huì),、論壇等方式為商家搭建營(yíng)銷平臺(tái),。

“醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域貪污賄賂犯罪,，涉及的部門多、人員多,，單個(gè)人員很難完成犯罪,。”一位辦案機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō),。

腐敗侵蝕公益性部分公立醫(yī)院藥價(jià)虛高

堅(jiān)持并強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性,，是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)改的重要原則。安徽省委在巡視巡查中發(fā)現(xiàn),，安徽有的公立醫(yī)院嚴(yán)重偏離公益性,，把醫(yī)院當(dāng)企業(yè)經(jīng)營(yíng)，把醫(yī)療服務(wù)當(dāng)商品交易,，侵吞醫(yī)改紅利。在關(guān)鍵環(huán)節(jié)問(wèn)題多發(fā),，招標(biāo)采購(gòu)中內(nèi)外勾結(jié),、應(yīng)招未招、化整為零,、虛假招標(biāo)等屢屢發(fā)生,，藥品和醫(yī)療器械采購(gòu)大肆利益輸送。

“上世紀(jì)80年代后期,，醫(yī)藥采購(gòu)出現(xiàn)回扣問(wèn)題,，所以醫(yī)院開(kāi)始招標(biāo)，后來(lái)發(fā)現(xiàn)還不行就到縣衛(wèi)生局招標(biāo),，后來(lái)又升級(jí)到市里招標(biāo),，又到省里招標(biāo)，但還是有問(wèn)題,?！卑不找晃辉喂⑨t(yī)院院長(zhǎng)后擔(dān)任民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)的人士說(shuō)，他“下?！焙蟛虐l(fā)現(xiàn),，同樣的藥品、耗材,、設(shè)備,，民營(yíng)醫(yī)院購(gòu)買的價(jià)格一般比公立醫(yī)院要低40%或更高。

其介紹,，比如飛秒激光設(shè)備,，公立醫(yī)院買1臺(tái)約800萬(wàn)元，在民營(yíng)醫(yī)院不到500萬(wàn),；骨科手術(shù)用的高檔鋼釘,，公立醫(yī)院買一般兩千元以上1顆,，民營(yíng)醫(yī)院只需要900元?！拔矣信笥言卺t(yī)藥公司,，他說(shuō)即使按民營(yíng)醫(yī)院的價(jià)格，他們還有錢賺,?！边@位業(yè)內(nèi)人士說(shuō)，招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格總體“虛高”,，拉高了公立醫(yī)院的成本,，為之買單的是病人和醫(yī)保。

商業(yè)賄賂帶來(lái)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng),，破壞了經(jīng)濟(jì)秩序,，腐蝕了醫(yī)院風(fēng)氣，誘發(fā)過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題,。比如安徽舒城縣人民醫(yī)院2015年與某藥企開(kāi)展核磁共振項(xiàng)目合作,，醫(yī)院時(shí)任核磁共振室負(fù)責(zé)人汪某與藥企商定，每檢查患者1個(gè)部位,，藥企以“加班費(fèi)”名義給醫(yī)院工作人員12元回扣,。2015年至2018年，汪某與該院醫(yī)生魯某,、護(hù)士伍某等人,，共收受“加班費(fèi)”54.6萬(wàn)元并私分。

打破“醫(yī)衛(wèi)腐敗周期律”多方建議“清土壤”

作為全國(guó)最早開(kāi)展醫(yī)改的省份之一,，安徽省近年來(lái)堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向,、主動(dòng)作為，持續(xù)加大對(duì)醫(yī)衛(wèi)腐敗的查處力度,。包括2018年至今的這一輪“醫(yī)衛(wèi)反腐風(fēng)暴”,，僅2014年以來(lái)，安徽已開(kāi)展三輪大規(guī)模的全省性醫(yī)衛(wèi)反腐行動(dòng),。

多名受訪對(duì)象認(rèn)為,，要打破“醫(yī)衛(wèi)腐敗周期律”，必須找準(zhǔn)“病根”開(kāi)展“靶向治療”：

首先,，需要“擠掉”暴利,，合理藥價(jià)?！案瘮∈乾F(xiàn)象,，暴利是本質(zhì)。我們的思路是擠水，給商家應(yīng)得的利潤(rùn),，但不讓他有錢拿出來(lái)搞商業(yè)賄賂,。”多位辦案人員認(rèn)為,，必須“擠掉”醫(yī)衛(wèi)行業(yè)的暴利,，才能清除商業(yè)賄賂和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，讓醫(yī)療產(chǎn)品定價(jià)回歸理性,。

他們建議,，建立大數(shù)據(jù)平臺(tái)，將醫(yī)院,、生產(chǎn)商,、供應(yīng)商、價(jià)格等信息公開(kāi),，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)采集,；統(tǒng)一藥品、耗材的品規(guī),、劑型,，提高數(shù)據(jù)的可比性。大數(shù)據(jù)平臺(tái)對(duì)不同醫(yī)院的采購(gòu)價(jià)格關(guān)聯(lián)對(duì)比,，對(duì)異常信息進(jìn)行預(yù)警，監(jiān)管部門實(shí)時(shí)監(jiān)控,。

其次,，重典治亂，遏制增量,。當(dāng)前醫(yī)療腐敗存量較大,，必須猛藥去疴、重典治亂,，清除存量,、遏制增量，依法嚴(yán)厲打擊醫(yī)衛(wèi)行業(yè)商業(yè)賄賂和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為,，建立“零容忍”從業(yè)標(biāo)準(zhǔn),。

一要完善從業(yè)禁止制度，對(duì)于通過(guò)行賄謀取暴利的醫(yī)藥供應(yīng)商及其股東,、高管均采取從業(yè)禁止,，在醫(yī)療供應(yīng)商準(zhǔn)入目錄中永久性剔除，收繳非法所得,。二要建立醫(yī)護(hù)人員從業(yè)信息庫(kù),，對(duì)違規(guī)醫(yī)護(hù)人員吊銷從業(yè)資格，徹底清理出醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，收繳非法所得,。三要建立延伸核查機(jī)制,，對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品供應(yīng)商開(kāi)展延伸審計(jì)，規(guī)范供應(yīng)商財(cái)務(wù)管理水平,，保證財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)完整和真實(shí),。

再次，要增加投入,，體現(xiàn)公益,。安徽多家公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人表示，一個(gè)突出問(wèn)題是政府的投入長(zhǎng)期不足,，公立醫(yī)院的逐利化創(chuàng)收體制機(jī)制沒(méi)有根本改變,，離不開(kāi)“以藥養(yǎng)醫(yī)”。一家省級(jí)三甲醫(yī)院的負(fù)責(zé)人介紹,，目前該院每年的支出中政府投入只占約3%,，遠(yuǎn)低于全國(guó)10.1%的平均水平。這種情況下,，醫(yī)院的基建,、設(shè)備、工資主要靠自己,，必須盈利才能運(yùn)行,，難以體現(xiàn)公益性。

最后,，需以醫(yī)養(yǎng)醫(yī),，體現(xiàn)價(jià)值。安徽多位醫(yī)衛(wèi)行業(yè)人士表示,，醫(yī)護(hù)人員“收回扣”,，與其收入水平和結(jié)構(gòu)有關(guān)系。醫(yī)生的收入結(jié)構(gòu)里,，基本工資較低,，主要靠績(jī)效獎(jiǎng)金，而績(jī)效又主要看給醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益,。以皖北某縣為例,，該縣縣級(jí)醫(yī)院的住院醫(yī)生月收入約五千到八千元，其中基本工資只有兩千多元,，其他的主要靠給病人開(kāi)藥,、做檢查的“回扣”或“提成”。

多位人士建議,，用“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”取代“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，合理提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，讓醫(yī)護(hù)人員“拿該拿的錢”,，體現(xiàn)“醫(yī)術(shù)價(jià)值”和多勞多得。使醫(yī)院通過(guò)提供高質(zhì)量服務(wù)獲得合理收入,，降低藥品,、檢查價(jià)格，消除大處方,、大檢查,。

根治腐敗指向明確尚需攻堅(jiān)克難

據(jù)了解，對(duì)于安徽省委巡視發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,，安徽省衛(wèi)計(jì)委進(jìn)行了全面整改,，提出針對(duì)性整改措施310余條，制定印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)貫徹落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定精神深入推進(jìn)作風(fēng)建設(shè)實(shí)施辦法的通知》等50個(gè)文件,，并落實(shí)財(cái)政資金緩解公立醫(yī)院債務(wù)壓力,。

近期，安徽省衛(wèi)健委出臺(tái)了《加強(qiáng)新時(shí)代全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)十條要求》,。嚴(yán)禁領(lǐng)導(dǎo)干部違規(guī)插手干預(yù)招標(biāo)采購(gòu)工作,，規(guī)定未經(jīng)公開(kāi)招標(biāo)、帶量采購(gòu),、談判議價(jià)等方式確定價(jià)格的醫(yī)藥產(chǎn)品,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采購(gòu)。嚴(yán)禁在招標(biāo)采購(gòu),、診療服務(wù),、衛(wèi)生行政審批等環(huán)節(jié)收受“回扣”、“好處費(fèi)”,，嚴(yán)禁衛(wèi)生學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì),、分會(huì)自行接受社會(huì)捐贈(zèng)資助等,。

去年以來(lái)，全國(guó)新一輪醫(yī)改進(jìn)入加速期,。以“4+7”藥品帶量采購(gòu)為代表的系列重磅改革措施陸續(xù)出臺(tái),，去年9月集中采購(gòu)試點(diǎn)擴(kuò)大到全國(guó)，25個(gè)藥品中選價(jià)平均降幅59%,。

今年伊始,，一系列深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策措施將全面展開(kāi)。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整等聯(lián)動(dòng)改革,；健全全國(guó)藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系,；推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，今年2月底前全國(guó)各地要因地制宜全面推進(jìn)；推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化監(jiān)管,，今年6月底前制定實(shí)施合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系,，定期公布監(jiān)測(cè)情況……

“新醫(yī)改十年，改革進(jìn)入深水區(qū),，公立醫(yī)院改革被視為‘最難啃的硬骨頭’,，根治‘腐敗之痛’也進(jìn)入了關(guān)鍵期?！卑不帐∩缈圃荷鐣?huì)學(xué)研究所副所長(zhǎng)吳樹(shù)新認(rèn)為,，醫(yī)衛(wèi)腐敗很大程度上搞亂了經(jīng)濟(jì)秩序，增加了病人負(fù)擔(dān),，敗壞了醫(yī)者形象,，緊張了醫(yī)患關(guān)系?！艾F(xiàn)在改革的方向和路徑都有了,，能否藥到病除打破‘腐敗周期律’，離不開(kāi)攻堅(jiān)克難的決心與現(xiàn)代化治理的智慧,?！保ㄓ浾?徐海濤 汪延）