官員管審批,,“靠醫(yī)吃醫(yī)”,;院長搞招標(biāo),私下勾兌,;一個藥商行賄兩千多萬元“拿下”3個醫(yī)院院長和5家醫(yī)院的39個科室,;有的醫(yī)生安一個心臟支架拿回扣兩三千元,裝一套心臟起搏器賺四五千元,,用一桶消毒液也能得二十元……行政權(quán)成為攫取暴利的“通行證”,,處方權(quán)淪為攫取暴利的“提款機(jī)”,。
日前,,安徽中醫(yī)藥大學(xué)原校長王鍵、安徽蚌埠市傳染病醫(yī)院原院長楊軍因涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法接受紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查,。據(jù)統(tǒng)計,,隨著安徽掀起“醫(yī)衛(wèi)反腐風(fēng)暴”,近兩年來全省已有超過三十名醫(yī)院院長和醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)處級以上干部落馬,。這些案件暴露出的“醫(yī)衛(wèi)腐敗鏈”令人觸目驚心,,而隨之催生的不正當(dāng)競爭、過度醫(yī)療等問題,,又侵蝕著醫(yī)改的紅利,。
部分官員“靠醫(yī)吃醫(yī)”大搞權(quán)錢交易
從2018年年初起,安徽主動對全省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域開展專項(xiàng)巡視巡查,,實(shí)現(xiàn)各級衛(wèi)計委和縣級以上公立醫(yī)院全覆蓋,。2019年11月,國家衛(wèi)健委印發(fā)《大型醫(yī)院巡查工作方案(2019—2022年度)》,,決定對全國二級以上公立醫(yī)院開展一輪巡查,。作為先期啟動醫(yī)衛(wèi)專項(xiàng)巡查的省份,剖析安徽系列醫(yī)衛(wèi)腐敗大案的“病灶”,,尋找“病根”與“藥方”,,兼具警示與參考意義。
一位參與安徽省巡視巡查工作的相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,,安徽是全國首批4個深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)省之一,,近年來出臺了集中采購、掛網(wǎng)限價、帶量采購,、二次議價等多重改革制度,,旨在降低藥品、耗材,、設(shè)備的價格,。但高發(fā)的腐敗問題,使老百姓本應(yīng)享受的改革紅利被部分竊取,。
巡視組介紹,,一些醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)官員“靠醫(yī)吃醫(yī)”問題突出,頂不住不法商家的“圍獵”,,有的甚至甘于“被圍獵”,,大搞權(quán)錢交易、暗箱操作,,使手中的審批,、采購等權(quán)力成為商家攫取暴利的“通行證”。
醫(yī)院審批方面,,安徽省衛(wèi)計委醫(yī)政處原副處長阮某,,先后7次收取商人陳某的175萬元,為合肥,、蕪湖,、阜陽、淮北等地的7家民營婦產(chǎn)醫(yī)院的設(shè)立等審批事項(xiàng)提供幫助,。此外,,阮某還22次收受或索取14名商人的錢財,為17家醫(yī)院的設(shè)立,、升格,、年檢、設(shè)立分院,、增設(shè)科室等審批事項(xiàng)提供幫助,,合計受賄527萬元、美元2萬元,。
藥品目錄方面,,安徽省醫(yī)藥集中采購服務(wù)中心曾隨機(jī)擴(kuò)大采購目錄,將同一廠家的同一成分藥品以不同名稱,、不同品規(guī),、不同劑型為由,把本不能進(jìn)入采購目錄的藥品招入目錄,。該中心原主任胡某,,在三次全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購招投標(biāo)期間,多次收受多名藥品生產(chǎn)商,、代理商,、配送商的現(xiàn)金和財物,為之提供招投標(biāo)信息,、建議,,協(xié)調(diào)解決問題等,累計收受人民幣110.5萬元,、美金3千元,、購物卡3.9萬元。
設(shè)備采購方面,,安徽省衛(wèi)計委某部門曾在集中采購CT設(shè)備時,,為特定關(guān)系人量身制作招標(biāo)文件,幫助其高價中標(biāo),,商家獲利數(shù)倍,。安徽省衛(wèi)計委原中醫(yī)藥服務(wù)管理處副處長李某,利用負(fù)責(zé)實(shí)施安徽省中醫(yī)院能力建設(shè)設(shè)備采購項(xiàng)目的職務(wù)便利,,收受合肥某醫(yī)療設(shè)備公司老板戴某130萬元,,向其透露招標(biāo)設(shè)備的需求數(shù)量、品名,、價格等關(guān)鍵信息,,并在設(shè)備參數(shù)編制、招標(biāo)設(shè)備分包方案,、評分等方面提供幫助,,使其順利中標(biāo)。
一些醫(yī)護(hù)人員吃回扣成商家牟利的“業(yè)務(wù)員”
38歲的安徽藥商李某,,在這輪“醫(yī)衛(wèi)反腐風(fēng)暴”中被判刑3年6個月,,并處罰金100萬元。貌似案件不大,,他卻是一個區(qū)域性醫(yī)衛(wèi)腐敗窩案的核心人物,。經(jīng)查,李某及其公司以金錢開路,,“打入”安徽省淮北市3家三級醫(yī)院,、2家二級醫(yī)院的39個科室,案件勾勒出一條完整的“醫(yī)衛(wèi)腐敗鏈”,。
為了讓醫(yī)院科室更多使用其銷售的醫(yī)用耗材,,李某及其公司以“回扣”方式,向淮北市人民醫(yī)院,、淮北市婦幼保健院,、淮北市第四人民醫(yī)院,、濉溪縣醫(yī)院、濉溪縣中醫(yī)院的39個科室行賄1823.8萬元,,涉及120急救中心,、骨科、兒科,、婦產(chǎn)科,、心內(nèi)科、普外科,、麻醉科,、肛腸科、神經(jīng)內(nèi)科,、消化內(nèi)科,、血液透析室等多個科室。
李某及其公司銷售的耗材種類較多,,回扣比例一般按銷售額的15%到20%計算,。一套心臟起搏器提成4600元,一個超聲刀提成800元,,一支止血粉提成500元,,一桶消毒液提成20元……據(jù)法院判決書記錄,多的科室不到3年間就收其回扣160多萬元,,平均每個月收入4萬多元,;少的科室8個月收其回扣6千多元,平均每個月800多元,。
上“搞定”院長,,下“搞定”醫(yī)護(hù)人員,為了讓這條腐敗利益鏈“順暢運(yùn)行”,,中間還需“潤滑”多個職能部門,。據(jù)判決書顯示,以淮北市人民醫(yī)院為例,,李某及其公司還分別向招標(biāo)辦,、設(shè)備科、財務(wù)科等負(fù)責(zé)人行賄,??v觀安徽多起醫(yī)衛(wèi)腐敗案,以“統(tǒng)方費(fèi)”“加班費(fèi)”“會務(wù)費(fèi)”“藥品推廣費(fèi)”等名義給予醫(yī)護(hù)人員“回扣”,,是一種普遍現(xiàn)象,。
一位辦案人員介紹,涉案醫(yī)衛(wèi)人員在商業(yè)賄賂的驅(qū)使下,,將處方單變成了“提款單”,,幫助商家實(shí)現(xiàn)巨額利潤,。
醫(yī)護(hù)人員成為商家的“業(yè)務(wù)員”,科室主任與商家確定回扣比例,,醫(yī)生開處方,,護(hù)士統(tǒng)計使用量。安徽某醫(yī)院骨科護(hù)士長僅從一家耗材供應(yīng)商處就收取了210萬元回扣,,在科室內(nèi)私分;大專家成為商家的“推銷員”,,安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院原院長,、安徽省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會原會長張新書,收受賄賂340余萬元,,利用影響力幫助商家組織產(chǎn)品推介會,;學(xué)會協(xié)會成為商家的“聯(lián)絡(luò)員”,全省各類醫(yī)學(xué)學(xué)會,、協(xié)會眾多,,覆蓋所有專業(yè),依附行政權(quán)收取商家贊助費(fèi),,以年會,、論壇等方式為商家搭建營銷平臺。
“醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域貪污賄賂犯罪,,涉及的部門多,、人員多,單個人員很難完成犯罪,?!币晃晦k案機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人說。
腐敗侵蝕公益性部分公立醫(yī)院藥價虛高
堅持并強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性,,是當(dāng)前我國醫(yī)改的重要原則,。安徽省委在巡視巡查中發(fā)現(xiàn),安徽有的公立醫(yī)院嚴(yán)重偏離公益性,,把醫(yī)院當(dāng)企業(yè)經(jīng)營,,把醫(yī)療服務(wù)當(dāng)商品交易,侵吞醫(yī)改紅利,。在關(guān)鍵環(huán)節(jié)問題多發(fā),,招標(biāo)采購中內(nèi)外勾結(jié)、應(yīng)招未招,、化整為零,、虛假招標(biāo)等屢屢發(fā)生,藥品和醫(yī)療器械采購大肆利益輸送,。
“上世紀(jì)80年代后期,,醫(yī)藥采購出現(xiàn)回扣問題,,所以醫(yī)院開始招標(biāo),后來發(fā)現(xiàn)還不行就到縣衛(wèi)生局招標(biāo),,后來又升級到市里招標(biāo),,又到省里招標(biāo),但還是有問題,?!卑不找晃辉喂⑨t(yī)院院長后擔(dān)任民營醫(yī)院院長的人士說,他“下?!焙蟛虐l(fā)現(xiàn),,同樣的藥品、耗材,、設(shè)備,,民營醫(yī)院購買的價格一般比公立醫(yī)院要低40%或更高,。
其介紹,比如飛秒激光設(shè)備,,公立醫(yī)院買1臺約800萬元,,在民營醫(yī)院不到500萬;骨科手術(shù)用的高檔鋼釘,,公立醫(yī)院買一般兩千元以上1顆,,民營醫(yī)院只需要900元,。“我有朋友在醫(yī)藥公司,,他說即使按民營醫(yī)院的價格,,他們還有錢賺,?!边@位業(yè)內(nèi)人士說,招標(biāo)采購價格總體“虛高”,,拉高了公立醫(yī)院的成本,,為之買單的是病人和醫(yī)保,。
商業(yè)賄賂帶來不正當(dāng)競爭,,破壞了經(jīng)濟(jì)秩序,腐蝕了醫(yī)院風(fēng)氣,,誘發(fā)過度醫(yī)療等問題,。比如安徽舒城縣人民醫(yī)院2015年與某藥企開展核磁共振項(xiàng)目合作,醫(yī)院時任核磁共振室負(fù)責(zé)人汪某與藥企商定,,每檢查患者1個部位,,藥企以“加班費(fèi)”名義給醫(yī)院工作人員12元回扣。2015年至2018年,,汪某與該院醫(yī)生魯某,、護(hù)士伍某等人,共收受“加班費(fèi)”54.6萬元并私分,。
打破“醫(yī)衛(wèi)腐敗周期律”多方建議“清土壤”
作為全國最早開展醫(yī)改的省份之一,,安徽省近年來堅持問題導(dǎo)向、主動作為,,持續(xù)加大對醫(yī)衛(wèi)腐敗的查處力度,。包括2018年至今的這一輪“醫(yī)衛(wèi)反腐風(fēng)暴”,,僅2014年以來,,安徽已開展三輪大規(guī)模的全省性醫(yī)衛(wèi)反腐行動,。
多名受訪對象認(rèn)為,要打破“醫(yī)衛(wèi)腐敗周期律”,,必須找準(zhǔn)“病根”開展“靶向治療”:
首先,,需要“擠掉”暴利,合理藥價,?!案瘮∈乾F(xiàn)象,暴利是本質(zhì),。我們的思路是擠水,,給商家應(yīng)得的利潤,但不讓他有錢拿出來搞商業(yè)賄賂,?!倍辔晦k案人員認(rèn)為,必須“擠掉”醫(yī)衛(wèi)行業(yè)的暴利,,才能清除商業(yè)賄賂和不正當(dāng)競爭,,讓醫(yī)療產(chǎn)品定價回歸理性。
他們建議,,建立大數(shù)據(jù)平臺,,將醫(yī)院、生產(chǎn)商、供應(yīng)商,、價格等信息公開,,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時動態(tài)采集;統(tǒng)一藥品,、耗材的品規(guī),、劑型,提高數(shù)據(jù)的可比性,。大數(shù)據(jù)平臺對不同醫(yī)院的采購價格關(guān)聯(lián)對比,,對異常信息進(jìn)行預(yù)警,監(jiān)管部門實(shí)時監(jiān)控,。
其次,,重典治亂,遏制增量,。當(dāng)前醫(yī)療腐敗存量較大,,必須猛藥去疴、重典治亂,,清除存量,、遏制增量,依法嚴(yán)厲打擊醫(yī)衛(wèi)行業(yè)商業(yè)賄賂和不正當(dāng)競爭行為,,建立“零容忍”從業(yè)標(biāo)準(zhǔn),。
一要完善從業(yè)禁止制度,,對于通過行賄謀取暴利的醫(yī)藥供應(yīng)商及其股東、高管均采取從業(yè)禁止,,在醫(yī)療供應(yīng)商準(zhǔn)入目錄中永久性剔除,,收繳非法所得,。二要建立醫(yī)護(hù)人員從業(yè)信息庫,,對違規(guī)醫(yī)護(hù)人員吊銷從業(yè)資格,徹底清理出醫(yī)護(hù)隊伍,,收繳非法所得,。三要建立延伸核查機(jī)制,,對醫(yī)療產(chǎn)品供應(yīng)商開展延伸審計,,規(guī)范供應(yīng)商財務(wù)管理水平,保證財務(wù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)完整和真實(shí),。
再次,,要增加投入,體現(xiàn)公益,。安徽多家公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人表示,一個突出問題是政府的投入長期不足,,公立醫(yī)院的逐利化創(chuàng)收體制機(jī)制沒有根本改變,,離不開“以藥養(yǎng)醫(yī)”,。一家省級三甲醫(yī)院的負(fù)責(zé)人介紹,,目前該院每年的支出中政府投入只占約3%,遠(yuǎn)低于全國10.1%的平均水平,。這種情況下,醫(yī)院的基建,、設(shè)備,、工資主要靠自己,,必須盈利才能運(yùn)行,,難以體現(xiàn)公益性。
最后,,需以醫(yī)養(yǎng)醫(yī),,體現(xiàn)價值,。安徽多位醫(yī)衛(wèi)行業(yè)人士表示,,醫(yī)護(hù)人員“收回扣”,與其收入水平和結(jié)構(gòu)有關(guān)系。醫(yī)生的收入結(jié)構(gòu)里,基本工資較低,主要靠績效獎金,,而績效又主要看給醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益,。以皖北某縣為例,該縣縣級醫(yī)院的住院醫(yī)生月收入約五千到八千元,,其中基本工資只有兩千多元,,其他的主要靠給病人開藥、做檢查的“回扣”或“提成”,。
多位人士建議,,用“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”取代“以藥養(yǎng)醫(yī)”,合理提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞動價值的診療,、護(hù)理,、手術(shù)等項(xiàng)目價格,讓醫(yī)護(hù)人員“拿該拿的錢”,,體現(xiàn)“醫(yī)術(shù)價值”和多勞多得,。使醫(yī)院通過提供高質(zhì)量服務(wù)獲得合理收入,降低藥品,、檢查價格,,消除大處方、大檢查,。
根治腐敗指向明確尚需攻堅克難
據(jù)了解,,對于安徽省委巡視發(fā)現(xiàn)的問題,安徽省衛(wèi)計委進(jìn)行了全面整改,,提出針對性整改措施310余條,制定印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)貫徹落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定精神深入推進(jìn)作風(fēng)建設(shè)實(shí)施辦法的通知》等50個文件,,并落實(shí)財政資金緩解公立醫(yī)院債務(wù)壓力,。
近期,安徽省衛(wèi)健委出臺了《加強(qiáng)新時代全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)十條要求》,。嚴(yán)禁領(lǐng)導(dǎo)干部違規(guī)插手干預(yù)招標(biāo)采購工作,,規(guī)定未經(jīng)公開招標(biāo),、帶量采購,、談判議價等方式確定價格的醫(yī)藥產(chǎn)品,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采購。嚴(yán)禁在招標(biāo)采購,、診療服務(wù)、衛(wèi)生行政審批等環(huán)節(jié)收受“回扣”,、“好處費(fèi)”,,嚴(yán)禁衛(wèi)生學(xué)會,、協(xié)會,、分會自行接受社會捐贈資助等,。
去年以來,全國新一輪醫(yī)改進(jìn)入加速期,。以“4+7”藥品帶量采購為代表的系列重磅改革措施陸續(xù)出臺,,去年9月集中采購試點(diǎn)擴(kuò)大到全國,25個藥品中選價平均降幅59%,。
今年伊始,,一系列深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策措施將全面展開。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整等聯(lián)動改革;健全全國藥品價格監(jiān)測體系,;推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革,,今年2月底前全國各地要因地制宜全面推進(jìn);推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化監(jiān)管,,今年6月底前制定實(shí)施合理用藥監(jiān)測指標(biāo)體系,,定期公布監(jiān)測情況……
“新醫(yī)改十年,改革進(jìn)入深水區(qū),,公立醫(yī)院改革被視為‘最難啃的硬骨頭’,,根治‘腐敗之痛’也進(jìn)入了關(guān)鍵期,?!卑不帐∩缈圃荷鐣W(xué)研究所副所長吳樹新認(rèn)為,醫(yī)衛(wèi)腐敗很大程度上搞亂了經(jīng)濟(jì)秩序,,增加了病人負(fù)擔(dān),,敗壞了醫(yī)者形象,緊張了醫(yī)患關(guān)系,?!艾F(xiàn)在改革的方向和路徑都有了,能否藥到病除打破‘腐敗周期律’,,離不開攻堅克難的決心與現(xiàn)代化治理的智慧,。”(記者 徐海濤 汪延)
原標(biāo)題:殺醫(yī)者姐姐受訪:他曾嘮叨“醫(yī)院就想置咱們于死地”12月24日早晨6時許發(fā)生在民航總醫(yī)院的傷醫(yī)事件引起社會的極大關(guān)注,。
周某(女,41歲)帶其父到北大人民醫(yī)院急診看病時,,因有其他患者排隊候診,,周某要求提前“加塞”就診,被拒絕后,,遂對當(dāng)值醫(yī)生進(jìn)行辱罵和言語威脅,。
“哇……”隨著一聲響亮的啼哭,2020年凌晨0時20分,,北京婦產(chǎn)醫(yī)院10層分娩室里,,首個“20后”新年寶寶出生了!