新冠肺炎抗疫任務(wù)中,，她們是一支平均年齡僅有26歲的“紅色娘子軍”，她們巾幗不讓須眉,，堅(jiān)“守”住生命的最后一道防線，用實(shí)際行動(dòng)撐起了抗疫“半邊天”,。

28日上午9時(shí)30分,，在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)ICU病房里，同濟(jì)醫(yī)院,、華山醫(yī)院兩個(gè)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生開始為王強(qiáng)實(shí)施有創(chuàng)呼吸機(jī)試脫機(jī),，在氣管插管內(nèi)給氧5L/min的情況下，王強(qiáng)的各項(xiàng)生命體征十分平穩(wěn),。2小多時(shí)后,，醫(yī)生們將ECMO管道撤除出了王強(qiáng)的血管，他也成功脫離了ECMO支持,。不久將轉(zhuǎn)到普通病房,。

50歲王強(qiáng)（化名）病情好轉(zhuǎn)，猶如一支強(qiáng)心劑,，給所有的醫(yī)護(hù)人員帶來信心,。都說給重癥病人上ECMO難、撤ECMO更難,，但最難的是這一過程中的守護(hù),。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)護(hù)心隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)，心內(nèi)科主任汪道文教授說,，“ECMO的管理是個(gè)精細(xì)活兒,，稍有不慎ECMO就不是救命而是致命。其中功勞最大的就是我們的護(hù)士,?！?/p>

ECMO，終極救命武器

隨著疫情擴(kuò)大,，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院成為“新冠定點(diǎn)醫(yī)院”,，中法新城院區(qū)和光谷院區(qū)兩大院區(qū)分別設(shè)立發(fā)熱門診及隔離病房，集中收治的都是新冠重癥及危重癥病人,。

2月9日,，管志敏作為同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科CCU護(hù)理的骨干，第一時(shí)間接到任務(wù)來到了光谷院區(qū),，時(shí)刻準(zhǔn)備著,。

在臨床中發(fā)現(xiàn)，部分危重癥病人存在心臟損傷,。在例行的光谷院區(qū)疑難病例討論會(huì)上,，同濟(jì)醫(yī)院護(hù)心隊(duì)隊(duì)員、心內(nèi)科副主任醫(yī)師周寧提出來,，人是一個(gè)整體,，在對(duì)抗新冠病毒時(shí),，病人心臟和肺部是需要同時(shí)戰(zhàn)斗，只有保護(hù)好心臟,，病人才有可能全身心地去對(duì)抗肺部感染,。這也是護(hù)心隊(duì)成立的意義。

ECMO體外膜肺氧合,，俗稱“人工肺”,，對(duì)重癥呼吸衰竭有獨(dú)特療效。但很多人把ECMO當(dāng)成續(xù)命神器,，而在新冠肺炎危重癥病人的救治中,，ECMO是用來救命的。在最優(yōu)呼吸機(jī)參數(shù)通氣情況下,，如果病人還有難以糾正的嚴(yán)重低氧血癥,，應(yīng)該盡早啟動(dòng)ECMO，而不是等到無計(jì)可施時(shí)用來延續(xù)生命,，那時(shí)候其實(shí)已經(jīng)失去了實(shí)際治療意義,。

可見ECMO這個(gè)救命儀器，在平日的醫(yī)療中并不是常規(guī)治療手段,，很多其它?？频尼t(yī)護(hù)人員在新冠疫情發(fā)生之前或許都沒有使用過，沒有培訓(xùn)過的操作流程,，稍有不慎后果將不堪設(shè)想,。

“ECMO護(hù)心小組群內(nèi)消息一響，所有醫(yī)生護(hù)士都會(huì)第一時(shí)間查看,，是有什么突發(fā)情況嗎”管志敏說,，“看到王強(qiáng)順利恢復(fù)中，現(xiàn)在能吃能喝,，大家都很開心,，因?yàn)檫^程實(shí)在是太艱難了,！如果救不活,，我們都會(huì)很受打擊?！?/p>

最開始,，光谷院區(qū)重癥ICU里，ECMO操作的?？谱o(hù)士只有管志敏一個(gè)人,，從機(jī)器耗材準(zhǔn)備、設(shè)備調(diào)試,、預(yù)充,、電源氣源,、吸引裝置，只能是她一個(gè)人完成,。上海華山醫(yī)院隊(duì)的護(hù)理人員技術(shù)也很強(qiáng),，但沒有ECMO的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

“王強(qiáng)上了ECMO的第一個(gè)星期是我最痛苦的時(shí)候,！因?yàn)闆]有人能夠接替你的活,，電話時(shí)刻響起，整晚睡不著覺,！”管志敏回憶說,，后來慢慢好了，醫(yī)院派人過來,，華山醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)的護(hù)士也很虛心學(xué)習(xí),，大家一起協(xié)作，現(xiàn)在ECMO病人的護(hù)理工作順利多,。

一人一策的精細(xì)管理

ECMO為危重癥病人搶救贏得寶貴時(shí)間,，它其實(shí)就是一個(gè)高度精密的儀器。ECMO正常運(yùn)轉(zhuǎn)期間,，機(jī)器,、心臟、肺臟,、血管升壓藥,、管道打折或者滲漏、氧壓,、流量,、轉(zhuǎn)數(shù)等等，環(huán)環(huán)相扣又相互影響,，任何一個(gè)處理不當(dāng),，對(duì)于新冠肺炎危重癥病人來說可能就是致命的。

“雖然平時(shí)我能夠熟悉操作醫(yī)療設(shè)備,，但為王強(qiáng)ECMO的上機(jī),，還是遇到了不少困難?！惫苤久粽f,，首先是氧源和空氣源的問題。以往ECMO設(shè)備直接接醫(yī)院墻體的中央供氧,，但現(xiàn)在這種特殊時(shí)期,，因新冠肺炎，全院所有的病人都在用氧，氧壓不穩(wěn)定,。就會(huì)導(dǎo)致氧源和空氣源壓力不平衡,，機(jī)器出現(xiàn)不停報(bào)警。所以只能是使用移動(dòng)氧氣瓶,，只能手動(dòng)調(diào)整到一個(gè)合適氧壓使用值,，即保證病人供氧，又保證機(jī)器能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn),。

“為了保險(xiǎn)起見,，那一天我提前兩個(gè)多小時(shí)進(jìn)入到ICU調(diào)整ECMO設(shè)備上的各個(gè)參數(shù)，接移動(dòng)氧瓶,，一點(diǎn)點(diǎn)手動(dòng)調(diào)節(jié),，最后才找到一個(gè)6-7左右的氧壓值。機(jī)器才沒有報(bào)警,?！弊o(hù)心隊(duì)隊(duì)員、心內(nèi)科主管護(hù)士管志敏回憶說,。

“最難的不是技術(shù)層面,，而是心理壓力?！蓖瑵?jì)醫(yī)院心內(nèi)科主任汪道文教授說,，ECMO一分鐘兩三千轉(zhuǎn)速，一旦操作不嚴(yán)密,，不僅連累其他設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn),，還會(huì)毀掉整個(gè)系統(tǒng)，甚至讓病人的血噴濺整個(gè)病房,。

有護(hù)理人手,，卻不是能護(hù)理ECMO的專科護(hù)士,。特別是上機(jī)的操作,，在很多的地方都是體外循環(huán)師進(jìn)行的。雖然有護(hù)理團(tuán)隊(duì)了,，但也只有管志敏和張盼盼兩人能夠獨(dú)立完成所有的操作,。“技術(shù)性太強(qiáng)了,，ECMO非常規(guī)儀器,，很多的時(shí)候并不會(huì)用到它,。畢竟終極的救命武器嘛,。”但團(tuán)隊(duì)護(hù)士來自心內(nèi)科、重癥ICU,、心臟大血管外科,，也有接觸過，一般性的護(hù)理能力還是有的,，而且大家特別的好學(xué),，包括華山醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)的袁立護(hù)士長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)也特別的優(yōu)秀和敬業(yè)。在最初的幾天,，管志敏護(hù)士會(huì)在ICU病房里呆很長(zhǎng)的時(shí)間,，對(duì)每位護(hù)士們加強(qiáng)培訓(xùn)，讓每位守護(hù)護(hù)士能熟練掌握護(hù)理操作要點(diǎn),、儀器報(bào)警的處理流程,、緊急情況下的應(yīng)對(duì)措施。

“心內(nèi)科CCU的ECMO護(hù)理培訓(xùn)也是我負(fù)責(zé)的,，平均一個(gè)月有1-2次的全天的?？婆嘤?xùn)?！惫苤久粽f,，包括設(shè)備預(yù)充、配合醫(yī)生建立ECMO系統(tǒng),、日常護(hù)理,、故障排查。都有一個(gè)完整的學(xué)習(xí)流程,。以實(shí)際操作為主,，考核人也是被考核人，大家在每一次的考核中“糾錯(cuò)”,，也是一個(gè)再學(xué)習(xí)的過程,。畢竟ECMO設(shè)備不常用，就很容易忘記操作,。必須要加深印象,，在萬一使用時(shí)就必須要能馬上應(yīng)對(duì)和處理。

由于王強(qiáng)病情很重,，入院后炎癥因子也很高,，所以在ECMO治療的同時(shí)，還并連了血液凈化設(shè)備,，24小時(shí)不間斷的治療,，同時(shí)還要泵入多種藥物。這就意味著病人必須要時(shí)刻守護(hù)著,，能夠隨時(shí)應(yīng)對(duì)著各種不可預(yù)料的各種突發(fā)狀況,。

竭盡所能地堅(jiān)“守”

ECMO從置管到拔管9天時(shí)間，同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)7人和華山醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)6人專班守護(hù)，4小時(shí)輪班,，24小時(shí)堅(jiān)守,。但緊急狀況還是發(fā)生了。

一天晚上8點(diǎn),，剛剛順利交完班,，值班陳紅護(hù)士突然聽到儀器報(bào)警。正常運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器突然流量很低,，只有零點(diǎn)幾,，跟轉(zhuǎn)速三千的流量一點(diǎn)不匹配?！安荒芑?，想一想哪里出錯(cuò)了！”她讓自己冷靜下來,，一邊排查了管路有沒有打折,，病人容量夠不夠，機(jī)器藕合劑夠不夠等外界因素,，一邊呼叫醫(yī)生幫忙聯(lián)系護(hù)心隊(duì),。在所有外界因素處理和排查后，儀器報(bào)警仍未消除,。陳紅立即啟動(dòng)手搖泵以保障患者的灌注,。30分鐘后，護(hù)心小分隊(duì)周寧,、汪璐蕓醫(yī)生和管志敏,、張盼盼護(hù)士緊急趕到病房，排查出,，可能因?yàn)椴∪梭w位稍稍改變,，讓管路口緊貼血管壁，導(dǎo)致流量下降,，最終及時(shí)調(diào)整了管路位置,，流量立馬升起來，機(jī)器得以正常運(yùn)轉(zhuǎn),。

ECMO成功置管后有一項(xiàng)很重要的觀察指標(biāo)—ACT（激活全血凝固時(shí)間）,，必須保證它在一個(gè)安全的范圍200-220秒，過低會(huì)出現(xiàn)血栓最終導(dǎo)致管路堵塞,，過高會(huì)引起全身臟器出血,，比如腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以她們需要根據(jù)ACT的值來調(diào)整抗凝藥的劑量及速度,，常規(guī)2小時(shí)需要測(cè)一次,，但是如果病人情況不穩(wěn)定需要1小時(shí)甚至半小時(shí)就要復(fù)查,。而相對(duì)此時(shí)病人血管條件那樣差，護(hù)士們依舊要克服了困難,，規(guī)范ACT監(jiān)測(cè)流程，確保測(cè)得值的準(zhǔn)確性,，為醫(yī)生的準(zhǔn)確抗凝治療提供了有力的保障,。

在平時(shí)，這些操作都是可以很輕松完成,。但是現(xiàn)在大家穿上全套防護(hù)裝備后,，就變得很笨拙，4小時(shí)的值守都有點(diǎn)忙不過來,。測(cè)定ACT,、觀察機(jī)器轉(zhuǎn)數(shù)與流量、氧氣瓶余氧夠不夠,，應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件,，同時(shí)還要對(duì)病人肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2月29日晚11時(shí),，ICU病房的VA ECMO病人突發(fā)管道血栓,，系統(tǒng)停轉(zhuǎn)。由于病人生命高度依賴ECMO系統(tǒng),，一旦長(zhǎng)時(shí)間停機(jī)或者撤機(jī),，病人可能會(huì)很快死亡。護(hù)心小分隊(duì)周寧,、汪璐蕓醫(yī)生和管志敏,、張盼盼、陳紅護(hù)士深夜趕往醫(yī)院ICU病房,，經(jīng)過一小時(shí)重新調(diào)整,、更換管道，重新打通了病人的生命線,，為他的生命贏取了希望,。

“需求就是命令，一分一秒就是生命的等待,?！弊o(hù)心小分隊(duì)的后勤保障員唐娜娜，從接到電話開始就立馬沖到醫(yī)院,，準(zhǔn)備需要的物資,，很多專科沒有的器械,，她就一個(gè)接一個(gè)打電話,，把所需要的器材送到科室,，生怕中間需要其他的器材，她不敢離開,，一直守到手術(shù)結(jié)束,。護(hù)心小分隊(duì)的每一個(gè)人都在努力著從死神手里把病人搶回來。