新冠肺炎抗疫任務(wù)中，她們是一支平均年齡僅有26歲的“紅色娘子軍”,，她們巾幗不讓須眉,，堅“守”住生命的最后一道防線，用實際行動撐起了抗疫“半邊天”,。

28日上午9時30分,，在華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院光谷院區(qū)ICU病房里，同濟醫(yī)院,、華山醫(yī)院兩個團隊醫(yī)生開始為王強實施有創(chuàng)呼吸機試脫機,，在氣管插管內(nèi)給氧5L/min的情況下，王強的各項生命體征十分平穩(wěn),。2小多時后,，醫(yī)生們將ECMO管道撤除出了王強的血管，他也成功脫離了ECMO支持,。不久將轉(zhuǎn)到普通病房,。

50歲王強（化名）病情好轉(zhuǎn),，猶如一支強心劑，給所有的醫(yī)護人員帶來信心,。都說給重癥病人上ECMO難,、撤ECMO更難，但最難的是這一過程中的守護,。

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院光谷院區(qū)護心隊隊長,，心內(nèi)科主任汪道文教授說，“ECMO的管理是個精細活兒,，稍有不慎ECMO就不是救命而是致命,。其中功勞最大的就是我們的護士?！?/p>

ECMO,，終極救命武器

隨著疫情擴大，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院成為“新冠定點醫(yī)院”,，中法新城院區(qū)和光谷院區(qū)兩大院區(qū)分別設(shè)立發(fā)熱門診及隔離病房,，集中收治的都是新冠重癥及危重癥病人。

2月9日,，管志敏作為同濟醫(yī)院心內(nèi)科CCU護理的骨干,，第一時間接到任務(wù)來到了光谷院區(qū)，時刻準備著,。

在臨床中發(fā)現(xiàn),，部分危重癥病人存在心臟損傷。在例行的光谷院區(qū)疑難病例討論會上,，同濟醫(yī)院護心隊隊員、心內(nèi)科副主任醫(yī)師周寧提出來,，人是一個整體,，在對抗新冠病毒時，病人心臟和肺部是需要同時戰(zhàn)斗,，只有保護好心臟,，病人才有可能全身心地去對抗肺部感染。這也是護心隊成立的意義,。

ECMO體外膜肺氧合,，俗稱“人工肺”，對重癥呼吸衰竭有獨特療效,。但很多人把ECMO當(dāng)成續(xù)命神器,，而在新冠肺炎危重癥病人的救治中，ECMO是用來救命的,。在最優(yōu)呼吸機參數(shù)通氣情況下,，如果病人還有難以糾正的嚴重低氧血癥,，應(yīng)該盡早啟動ECMO，而不是等到無計可施時用來延續(xù)生命,，那時候其實已經(jīng)失去了實際治療意義,。

可見ECMO這個救命儀器，在平日的醫(yī)療中并不是常規(guī)治療手段,，很多其它?？频尼t(yī)護人員在新冠疫情發(fā)生之前或許都沒有使用過，沒有培訓(xùn)過的操作流程,，稍有不慎后果將不堪設(shè)想,。

“ECMO護心小組群內(nèi)消息一響，所有醫(yī)生護士都會第一時間查看,，是有什么突發(fā)情況嗎”管志敏說,，“看到王強順利恢復(fù)中，現(xiàn)在能吃能喝,，大家都很開心,，因為過程實在是太艱難了！如果救不活,，我們都會很受打擊,。”

最開始,，光谷院區(qū)重癥ICU里,，ECMO操作的專科護士只有管志敏一個人,，從機器耗材準備,、設(shè)備調(diào)試、預(yù)充,、電源氣源,、吸引裝置，只能是她一個人完成,。上海華山醫(yī)院隊的護理人員技術(shù)也很強,，但沒有ECMO的護理經(jīng)驗。

“王強上了ECMO的第一個星期是我最痛苦的時候,！因為沒有人能夠接替你的活,，電話時刻響起，整晚睡不著覺,！”管志敏回憶說,，后來慢慢好了，醫(yī)院派人過來,，華山醫(yī)院醫(yī)療隊的護士也很虛心學(xué)習(xí),，大家一起協(xié)作,，現(xiàn)在ECMO病人的護理工作順利多。

一人一策的精細管理

ECMO為危重癥病人搶救贏得寶貴時間,，它其實就是一個高度精密的儀器,。ECMO正常運轉(zhuǎn)期間，機器,、心臟,、肺臟、血管升壓藥,、管道打折或者滲漏,、氧壓、流量,、轉(zhuǎn)數(shù)等等,，環(huán)環(huán)相扣又相互影響，任何一個處理不當(dāng),，對于新冠肺炎危重癥病人來說可能就是致命的,。

“雖然平時我能夠熟悉操作醫(yī)療設(shè)備，但為王強ECMO的上機,，還是遇到了不少困難,。”管志敏說,，首先是氧源和空氣源的問題,。以往ECMO設(shè)備直接接醫(yī)院墻體的中央供氧，但現(xiàn)在這種特殊時期,，因新冠肺炎,，全院所有的病人都在用氧，氧壓不穩(wěn)定,。就會導(dǎo)致氧源和空氣源壓力不平衡,，機器出現(xiàn)不停報警。所以只能是使用移動氧氣瓶,，只能手動調(diào)整到一個合適氧壓使用值，即保證病人供氧,，又保證機器能夠正常運轉(zhuǎn),。

“為了保險起見，那一天我提前兩個多小時進入到ICU調(diào)整ECMO設(shè)備上的各個參數(shù),，接移動氧瓶,，一點點手動調(diào)節(jié)，最后才找到一個6-7左右的氧壓值,。機器才沒有報警,?！弊o心隊隊員、心內(nèi)科主管護士管志敏回憶說,。

“最難的不是技術(shù)層面,，而是心理壓力?！蓖瑵t(yī)院心內(nèi)科主任汪道文教授說,，ECMO一分鐘兩三千轉(zhuǎn)速，一旦操作不嚴密,，不僅連累其他設(shè)備的運轉(zhuǎn),，還會毀掉整個系統(tǒng)，甚至讓病人的血噴濺整個病房,。

有護理人手,，卻不是能護理ECMO的專科護士,。特別是上機的操作,，在很多的地方都是體外循環(huán)師進行的。雖然有護理團隊了,，但也只有管志敏和張盼盼兩人能夠獨立完成所有的操作,。“技術(shù)性太強了,，ECMO非常規(guī)儀器,，很多的時候并不會用到它。畢竟終極的救命武器嘛,?！钡珗F隊護士來自心內(nèi)科、重癥ICU,、心臟大血管外科,，也有接觸過，一般性的護理能力還是有的,，而且大家特別的好學(xué),，包括華山醫(yī)院醫(yī)療隊的袁立護士長團隊也特別的優(yōu)秀和敬業(yè)。在最初的幾天,，管志敏護士會在ICU病房里呆很長的時間,，對每位護士們加強培訓(xùn)，讓每位守護護士能熟練掌握護理操作要點,、儀器報警的處理流程,、緊急情況下的應(yīng)對措施。

“心內(nèi)科CCU的ECMO護理培訓(xùn)也是我負責(zé)的,，平均一個月有1-2次的全天的?？婆嘤?xùn),。”管志敏說,，包括設(shè)備預(yù)充,、配合醫(yī)生建立ECMO系統(tǒng)、日常護理,、故障排查,。都有一個完整的學(xué)習(xí)流程。以實際操作為主,，考核人也是被考核人,，大家在每一次的考核中“糾錯”，也是一個再學(xué)習(xí)的過程,。畢竟ECMO設(shè)備不常用,，就很容易忘記操作。必須要加深印象,，在萬一使用時就必須要能馬上應(yīng)對和處理,。

由于王強病情很重，入院后炎癥因子也很高,，所以在ECMO治療的同時,，還并連了血液凈化設(shè)備，24小時不間斷的治療,，同時還要泵入多種藥物,。這就意味著病人必須要時刻守護著，能夠隨時應(yīng)對著各種不可預(yù)料的各種突發(fā)狀況,。

竭盡所能地堅“守”

ECMO從置管到拔管9天時間,，同濟醫(yī)院護理團隊7人和華山醫(yī)院醫(yī)療隊6人專班守護，4小時輪班,，24小時堅守,。但緊急狀況還是發(fā)生了。

一天晚上8點,，剛剛順利交完班,，值班陳紅護士突然聽到儀器報警。正常運轉(zhuǎn)的機器突然流量很低,，只有零點幾,，跟轉(zhuǎn)速三千的流量一點不匹配?！安荒芑牛胍幌肽睦锍鲥e了,！”她讓自己冷靜下來,，一邊排查了管路有沒有打折,，病人容量夠不夠，機器藕合劑夠不夠等外界因素,，一邊呼叫醫(yī)生幫忙聯(lián)系護心隊,。在所有外界因素處理和排查后，儀器報警仍未消除,。陳紅立即啟動手搖泵以保障患者的灌注,。30分鐘后，護心小分隊周寧,、汪璐蕓醫(yī)生和管志敏,、張盼盼護士緊急趕到病房，排查出,，可能因為病人體位稍稍改變,，讓管路口緊貼血管壁，導(dǎo)致流量下降,，最終及時調(diào)整了管路位置,，流量立馬升起來，機器得以正常運轉(zhuǎn),。

ECMO成功置管后有一項很重要的觀察指標—ACT（激活全血凝固時間）,，必須保證它在一個安全的范圍200-220秒，過低會出現(xiàn)血栓最終導(dǎo)致管路堵塞,，過高會引起全身臟器出血,，比如腦出血等嚴重并發(fā)癥。所以她們需要根據(jù)ACT的值來調(diào)整抗凝藥的劑量及速度,，常規(guī)2小時需要測一次,，但是如果病人情況不穩(wěn)定需要1小時甚至半小時就要復(fù)查。而相對此時病人血管條件那樣差,，護士們依舊要克服了困難,，規(guī)范ACT監(jiān)測流程，確保測得值的準確性,，為醫(yī)生的準確抗凝治療提供了有力的保障,。

在平時，這些操作都是可以很輕松完成,。但是現(xiàn)在大家穿上全套防護裝備后,，就變得很笨拙，4小時的值守都有點忙不過來,。測定ACT,、觀察機器轉(zhuǎn)數(shù)與流量、氧氣瓶余氧夠不夠，應(yīng)對各種突發(fā)事件,，同時還要對病人肢體的被動運動,。

2月29日晚11時，ICU病房的VA ECMO病人突發(fā)管道血栓,，系統(tǒng)停轉(zhuǎn),。由于病人生命高度依賴ECMO系統(tǒng)，一旦長時間停機或者撤機,，病人可能會很快死亡,。護心小分隊周寧、汪璐蕓醫(yī)生和管志敏,、張盼盼,、陳紅護士深夜趕往醫(yī)院ICU病房，經(jīng)過一小時重新調(diào)整,、更換管道,，重新打通了病人的生命線，為他的生命贏取了希望,。

“需求就是命令,，一分一秒就是生命的等待?！弊o心小分隊的后勤保障員唐娜娜,，從接到電話開始就立馬沖到醫(yī)院，準備需要的物資,，很多?？茮]有的器械，她就一個接一個打電話,，把所需要的器材送到科室,，生怕中間需要其他的器材，她不敢離開,，一直守到手術(shù)結(jié)束,。護心小分隊的每一個人都在努力著從死神手里把病人搶回來。