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【你有多美】ICU里逆行的“紅色娘子軍”

【你有多美】ICU里逆行的“紅色娘子軍”
2020-03-08 20:03:01 健康中國

新冠肺炎抗疫任務(wù)中,,她們是一支平均年齡僅有26歲的“紅色娘子軍”,,她們巾幗不讓須眉,堅“守”住生命的最后一道防線,,用實際行動撐起了抗疫“半邊天”,。

28日上午9時30分,在華中科技大學同濟醫(yī)院光谷院區(qū)ICU病房里,,同濟醫(yī)院,、華山醫(yī)院兩個團隊醫(yī)生開始為王強實施有創(chuàng)呼吸機試脫機,在氣管插管內(nèi)給氧5L/min的情況下,,王強的各項生命體征十分平穩(wěn),。2小多時后,醫(yī)生們將ECMO管道撤除出了王強的血管,,他也成功脫離了ECMO支持,。不久將轉(zhuǎn)到普通病房。

50歲王強(化名)病情好轉(zhuǎn),,猶如一支強心劑,,給所有的醫(yī)護人員帶來信心。都說給重癥病人上ECMO難,、撤ECMO更難,,但最難的是這一過程中的守護。

華中科技大學同濟醫(yī)院光谷院區(qū)護心隊隊長,,心內(nèi)科主任汪道文教授說,,“ECMO的管理是個精細活兒,稍有不慎ECMO就不是救命而是致命,。其中功勞最大的就是我們的護士,。”

【你有多美】ICU里逆行的“紅色娘子軍”

ECMO,,終極救命武器

隨著疫情擴大,,華中科技大學同濟醫(yī)院成為“新冠定點醫(yī)院”,中法新城院區(qū)和光谷院區(qū)兩大院區(qū)分別設(shè)立發(fā)熱門診及隔離病房,,集中收治的都是新冠重癥及危重癥病人,。

2月9日,管志敏作為同濟醫(yī)院心內(nèi)科CCU護理的骨干,,第一時間接到任務(wù)來到了光谷院區(qū),,時刻準備著。

在臨床中發(fā)現(xiàn),,部分危重癥病人存在心臟損傷,。在例行的光谷院區(qū)疑難病例討論會上,,同濟醫(yī)院護心隊隊員、心內(nèi)科副主任醫(yī)師周寧提出來,,人是一個整體,,在對抗新冠病毒時,病人心臟和肺部是需要同時戰(zhàn)斗,,只有保護好心臟,,病人才有可能全身心地去對抗肺部感染。這也是護心隊成立的意義,。

ECMO體外膜肺氧合,,俗稱“人工肺”,對重癥呼吸衰竭有獨特療效,。但很多人把ECMO當成續(xù)命神器,,而在新冠肺炎危重癥病人的救治中,ECMO是用來救命的,。在最優(yōu)呼吸機參數(shù)通氣情況下,,如果病人還有難以糾正的嚴重低氧血癥,應(yīng)該盡早啟動ECMO,,而不是等到無計可施時用來延續(xù)生命,,那時候其實已經(jīng)失去了實際治療意義。

可見ECMO這個救命儀器,,在平日的醫(yī)療中并不是常規(guī)治療手段,,很多其它專科的醫(yī)護人員在新冠疫情發(fā)生之前或許都沒有使用過,,沒有培訓過的操作流程,,稍有不慎后果將不堪設(shè)想。

“ECMO護心小組群內(nèi)消息一響,,所有醫(yī)生護士都會第一時間查看,,是有什么突發(fā)情況嗎”管志敏說,“看到王強順利恢復中,,現(xiàn)在能吃能喝,,大家都很開心,因為過程實在是太艱難了,!如果救不活,,我們都會很受打擊?!?/p>

最開始,,光谷院區(qū)重癥ICU里,ECMO操作的專科護士只有管志敏一個人,,從機器耗材準備、設(shè)備調(diào)試,、預(yù)充,、電源氣源、吸引裝置,,只能是她一個人完成,。上海華山醫(yī)院隊的護理人員技術(shù)也很強,但沒有ECMO的護理經(jīng)驗,。

“王強上了ECMO的第一個星期是我最痛苦的時候,!因為沒有人能夠接替你的活,電話時刻響起,,整晚睡不著覺,!”管志敏回憶說,后來慢慢好了,,醫(yī)院派人過來,,華山醫(yī)院醫(yī)療隊的護士也很虛心學習,大家一起協(xié)作,,現(xiàn)在ECMO病人的護理工作順利多,。

【你有多美】ICU里逆行的“紅色娘子軍”

一人一策的精細管理

ECMO為危重癥病人搶救贏得寶貴時間,它其實就是一個高度精密的儀器,。ECMO正常運轉(zhuǎn)期間,,機器、心臟,、肺臟,、血管升壓藥、管道打折或者滲漏,、氧壓,、流量、轉(zhuǎn)數(shù)等等,,環(huán)環(huán)相扣又相互影響,,任何一個處理不當,對于新冠肺炎危重癥病人來說可能就是致命的,。

“雖然平時我能夠熟悉操作醫(yī)療設(shè)備,,但為王強ECMO的上機,還是遇到了不少困難,?!惫苤久粽f,首先是氧源和空氣源的問題。以往ECMO設(shè)備直接接醫(yī)院墻體的中央供氧,,但現(xiàn)在這種特殊時期,,因新冠肺炎,全院所有的病人都在用氧,,氧壓不穩(wěn)定,。就會導致氧源和空氣源壓力不平衡,機器出現(xiàn)不停報警,。所以只能是使用移動氧氣瓶,,只能手動調(diào)整到一個合適氧壓使用值,即保證病人供氧,,又保證機器能夠正常運轉(zhuǎn),。

“為了保險起見,那一天我提前兩個多小時進入到ICU調(diào)整ECMO設(shè)備上的各個參數(shù),,接移動氧瓶,,一點點手動調(diào)節(jié),最后才找到一個6-7左右的氧壓值,。機器才沒有報警,。”護心隊隊員,、心內(nèi)科主管護士管志敏回憶說,。

“最難的不是技術(shù)層面,而是心理壓力,?!蓖瑵t(yī)院心內(nèi)科主任汪道文教授說,ECMO一分鐘兩三千轉(zhuǎn)速,,一旦操作不嚴密,,不僅連累其他設(shè)備的運轉(zhuǎn),還會毀掉整個系統(tǒng),,甚至讓病人的血噴濺整個病房,。

有護理人手,卻不是能護理ECMO的??谱o士,。特別是上機的操作,在很多的地方都是體外循環(huán)師進行的,。雖然有護理團隊了,,但也只有管志敏和張盼盼兩人能夠獨立完成所有的操作?!凹夹g(shù)性太強了,,ECMO非常規(guī)儀器,,很多的時候并不會用到它。畢竟終極的救命武器嘛,?!钡珗F隊護士來自心內(nèi)科、重癥ICU,、心臟大血管外科,,也有接觸過,一般性的護理能力還是有的,,而且大家特別的好學,包括華山醫(yī)院醫(yī)療隊的袁立護士長團隊也特別的優(yōu)秀和敬業(yè),。在最初的幾天,,管志敏護士會在ICU病房里呆很長的時間,對每位護士們加強培訓,,讓每位守護護士能熟練掌握護理操作要點,、儀器報警的處理流程、緊急情況下的應(yīng)對措施,。

“心內(nèi)科CCU的ECMO護理培訓也是我負責的,,平均一個月有1-2次的全天的專科培訓,?!惫苤久粽f,包括設(shè)備預(yù)充,、配合醫(yī)生建立ECMO系統(tǒng),、日常護理、故障排查,。都有一個完整的學習流程,。以實際操作為主,考核人也是被考核人,,大家在每一次的考核中“糾錯”,,也是一個再學習的過程。畢竟ECMO設(shè)備不常用,,就很容易忘記操作,。必須要加深印象,在萬一使用時就必須要能馬上應(yīng)對和處理,。

由于王強病情很重,,入院后炎癥因子也很高,所以在ECMO治療的同時,,還并連了血液凈化設(shè)備,,24小時不間斷的治療,,同時還要泵入多種藥物。這就意味著病人必須要時刻守護著,,能夠隨時應(yīng)對著各種不可預(yù)料的各種突發(fā)狀況,。

【你有多美】ICU里逆行的“紅色娘子軍”

竭盡所能地堅“守”

ECMO從置管到拔管9天時間,同濟醫(yī)院護理團隊7人和華山醫(yī)院醫(yī)療隊6人專班守護,,4小時輪班,,24小時堅守。但緊急狀況還是發(fā)生了,。

一天晚上8點,,剛剛順利交完班,值班陳紅護士突然聽到儀器報警,。正常運轉(zhuǎn)的機器突然流量很低,,只有零點幾,跟轉(zhuǎn)速三千的流量一點不匹配,?!安荒芑牛胍幌肽睦锍鲥e了,!”她讓自己冷靜下來,,一邊排查了管路有沒有打折,病人容量夠不夠,,機器藕合劑夠不夠等外界因素,,一邊呼叫醫(yī)生幫忙聯(lián)系護心隊。在所有外界因素處理和排查后,,儀器報警仍未消除,。陳紅立即啟動手搖泵以保障患者的灌注。30分鐘后,,護心小分隊周寧,、汪璐蕓醫(yī)生和管志敏、張盼盼護士緊急趕到病房,,排查出,,可能因為病人體位稍稍改變,讓管路口緊貼血管壁,,導致流量下降,,最終及時調(diào)整了管路位置,流量立馬升起來,,機器得以正常運轉(zhuǎn),。

ECMO成功置管后有一項很重要的觀察指標—ACT(激活全血凝固時間),必須保證它在一個安全的范圍200-220秒,,過低會出現(xiàn)血栓最終導致管路堵塞,,過高會引起全身臟器出血,,比如腦出血等嚴重并發(fā)癥。所以她們需要根據(jù)ACT的值來調(diào)整抗凝藥的劑量及速度,,常規(guī)2小時需要測一次,,但是如果病人情況不穩(wěn)定需要1小時甚至半小時就要復查。而相對此時病人血管條件那樣差,,護士們依舊要克服了困難,,規(guī)范ACT監(jiān)測流程,確保測得值的準確性,,為醫(yī)生的準確抗凝治療提供了有力的保障,。

在平時,這些操作都是可以很輕松完成,。但是現(xiàn)在大家穿上全套防護裝備后,,就變得很笨拙,4小時的值守都有點忙不過來,。測定ACT、觀察機器轉(zhuǎn)數(shù)與流量,、氧氣瓶余氧夠不夠,,應(yīng)對各種突發(fā)事件,同時還要對病人肢體的被動運動,。

2月29日晚11時,,ICU病房的VA ECMO病人突發(fā)管道血栓,系統(tǒng)停轉(zhuǎn),。由于病人生命高度依賴ECMO系統(tǒng),,一旦長時間停機或者撤機,病人可能會很快死亡,。護心小分隊周寧,、汪璐蕓醫(yī)生和管志敏、張盼盼,、陳紅護士深夜趕往醫(yī)院ICU病房,,經(jīng)過一小時重新調(diào)整、更換管道,,重新打通了病人的生命線,,為他的生命贏取了希望。

“需求就是命令,,一分一秒就是生命的等待,。”護心小分隊的后勤保障員唐娜娜,,從接到電話開始就立馬沖到醫(yī)院,,準備需要的物資,,很多專科沒有的器械,,她就一個接一個打電話,,把所需要的器材送到科室,生怕中間需要其他的器材,,她不敢離開,,一直守到手術(shù)結(jié)束。護心小分隊的每一個人都在努力著從死神手里把病人搶回來,。

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