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國家醫(yī)保局：將全流程監(jiān)控醫(yī)?；鹗褂们樾?/h1>
2022-04-08 18:51:00 來源：新華網(wǎng) A+A-

新華社北京4月8日電（記者彭韻佳,、沐鐵城）國家醫(yī)保局日前印發(fā)《醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫,、規(guī)則庫管理辦法（試行）》,，明確醫(yī)療保障部門將以知識庫,、規(guī)則庫（以下簡稱“兩庫”）為依托，對各類監(jiān)管對象在各種場景下使用醫(yī)療保障基金的情形進(jìn)行全流程監(jiān)控,，進(jìn)一步健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系,，提升監(jiān)管效能，促進(jìn)基金有效使用,。

辦法對“兩庫”進(jìn)行明確,，其中知識庫是醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控所需知識和依據(jù)的集合；規(guī)則庫是基于知識庫判斷監(jiān)管對象相關(guān)行為合法合規(guī)合理性的邏輯,、參數(shù)指標(biāo),、參考閾值以及判斷等級等的集合。

辦法明確,，醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控是指醫(yī)療保障部門依據(jù)有關(guān)法律,、法規(guī)、規(guī)定以及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),、規(guī)范等,，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，運(yùn)用信息化手段,，利用大數(shù)據(jù)實(shí)時動態(tài)監(jiān)控醫(yī)療保障基金全過程使用情況,，并根據(jù)監(jiān)控結(jié)果進(jìn)行協(xié)議管理和行政監(jiān)管的監(jiān)督管理方式。

下一步,，國家醫(yī)保局將加快梳理“兩庫”內(nèi)容,，進(jìn)一步優(yōu)化“兩庫”框架結(jié)構(gòu)，發(fā)布第一批全國統(tǒng)一的“兩庫”,，并將在持續(xù)調(diào)整,、完善和創(chuàng)新中不斷優(yōu)化豐富監(jiān)控規(guī)則，著力提升監(jiān)控規(guī)則使用價值,，推動醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控落地應(yīng)用,、發(fā)揮實(shí)效。

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