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國家醫(yī)保局將全面排查并取消醫(yī)保不合理限制

2022-12-23 18:32:14 來源：新華網(wǎng) A+A-

新華社北京12月23日電（記者彭韻佳,、沐鐵城）國家醫(yī)保局近日印發(fā)《關(guān)于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知》，將重點排查醫(yī)保在協(xié)議管理,、預(yù)算管理、審核結(jié)算,、考核評價,、基金監(jiān)管等方面是否存在不合理限制和要求，直接或間接導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)過程中,，產(chǎn)生不方便甚至損害參保人員利益的行為,。

國家醫(yī)保局有關(guān)負責(zé)人介紹，根據(jù)群眾反映以及前期調(diào)研情況,，此次排查重點聚焦群眾最為關(guān)心的三大類問題：一是住院醫(yī)療服務(wù)方面,，是否存在醫(yī)保對定點醫(yī)療機構(gòu)年度總額預(yù)算/總額控制不科學(xué)、不規(guī)范且缺乏合理調(diào)整機制,，以及是否存在對患者住院天數(shù)作出具體限制,，導(dǎo)致推諉病人、分解住院等情況,；二是門診醫(yī)療服務(wù)方面,，是否存在醫(yī)保對參保患者用藥規(guī)定具體天數(shù)或金額上限,，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)不能或不便于開具長期處方,；三是醫(yī)保考核管理精細化方面,，是否存在醫(yī)保直接搬用有關(guān)部門管理指標(biāo)作為醫(yī)保部門管理指標(biāo),，如住院、門診次均費用,、藥占比等,，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)及參保人員誤認為是醫(yī)保部門的管理規(guī)定。

此次將采取多種途徑進行排查,，包括座談走訪,、信訪渠道、輿情監(jiān)測等,，在全面廣泛深入排查的基礎(chǔ)上,，形成問題清單，并分析原因,，明確解決措施。

按照通知,，此次排查工作分三個階段進行：2022年12月底前,，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門開展自查自糾，形成問題清單,，根據(jù)具體情況逐一落實整改措施,；2023年1月31日前，省級醫(yī)保部門匯總?cè)∏闆r,，形成全省排查和取消醫(yī)保不合理限制的整改情況報告,；2023年2月底前，國家醫(yī)保局開展工作督導(dǎo)和調(diào)度,，通過多種渠道了解各地排查及整改實際情況,，進行工作總結(jié),。