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五部門聯(lián)合開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作

2023-05-05 14:51:01 來源：新華網(wǎng) A+A-

新華社北京5月5日電（記者彭韻佳,、沐鐵城）為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管,，守住醫(yī)?；鸢踩拙€，國(guó)家醫(yī)保局,、最高人民檢察院,、公安部、財(cái)政部,、國(guó)家衛(wèi)生健康委日前印發(fā)了《2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作方案》,，在全國(guó)范圍開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作。

方案明確,，將對(duì)“假病人”“假病情”等欺詐騙保行為進(jìn)行重點(diǎn)打擊,。具體從三個(gè)方面著力：一是聚焦骨科、血液凈化,、心血管內(nèi)科,、檢查、檢驗(yàn),、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域,。二是聚焦重點(diǎn)藥品、耗材,。對(duì)2022年醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的重點(diǎn)藥品,、耗材基金使用情況予以監(jiān)測(cè)，其中藥品包括人血白蛋白,、阿托伐他汀,、硝苯地平、復(fù)方丹參片,、腦心通丸等,，耗材包括血液灌流（吸附）器及套裝、磁定位治療導(dǎo)管,、血液透析濾過器等,，對(duì)其他出現(xiàn)異常增長(zhǎng)的藥品、耗材等,，也予以重點(diǎn)關(guān)注,。三是聚焦虛假就醫(yī),、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)行為。對(duì)異地就醫(yī),、門診統(tǒng)籌政策實(shí)施后的易發(fā)高發(fā)違法違規(guī)行為,，也專門提出工作要求。

此外,，方案進(jìn)一步明確和細(xì)化了醫(yī)保,、檢察機(jī)關(guān)、公安機(jī)關(guān),、財(cái)政及衛(wèi)生健康五部門在專項(xiàng)整治工作中所承擔(dān)的職責(zé),。

根據(jù)方案，2023年國(guó)家醫(yī)保局將在大數(shù)據(jù)監(jiān)管方面著重發(fā)力,，開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn),，通過“虛假住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“醫(yī)保電子憑證套現(xiàn)”“重點(diǎn)藥品監(jiān)測(cè)分析”等大數(shù)據(jù)模型篩查可疑線索，并下發(fā)各地核查,。