當前位置：新聞 > 正文

國家醫(yī)保局發(fā)文加快推進醫(yī)?；鹬悄軐徍撕捅O(jiān)管

2023-09-13 23:51:03 來源：新華網(wǎng) A+A-

新華社北京9月13日電（記者彭韻佳、沐鐵城）醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”,。國家醫(yī)保局13日發(fā)布關于進一步深入推進醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控工作的通知，明確將實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控,，實現(xiàn)醫(yī)?；鹬Ц吨悄軐徍巳采w，構(gòu)建事前,、事中,、事后全環(huán)節(jié)監(jiān)管的基金安全防控機制。

通知明確,，到2023年底前全部統(tǒng)籌地區(qū)上線智能監(jiān)管子系統(tǒng),，智能審核和監(jiān)控數(shù)據(jù)準確上傳國家醫(yī)保信息平臺，全面開展經(jīng)辦智能審核,，初步實現(xiàn)全國智能監(jiān)控“一張網(wǎng)”,；到2025年底，基本建立規(guī)范化,、科學化,、常態(tài)化的智能審核和監(jiān)控體系，形成經(jīng)辦日常審核與現(xiàn)場核查,、大數(shù)據(jù)分析,、全場景智能監(jiān)控等多種方式的常態(tài)化監(jiān)管體系。

通知要求,，醫(yī)?；鹬悄軐徍撕捅O(jiān)控工作與協(xié)議管理工作相結(jié)合，采取有效措施,，激勵定點醫(yī)藥機構(gòu)主動對接智能監(jiān)管子系統(tǒng),，系統(tǒng)對接情況與定點醫(yī)藥機構(gòu)年度考核等掛鉤。同時，探索對于主動加強智能監(jiān)管系統(tǒng)應用,、開展自查自糾的醫(yī)藥機構(gòu),，給予減少現(xiàn)場檢查頻次等政策。

國家醫(yī)保局有關負責人介紹,，總體上看,，醫(yī)療機構(gòu)可以通過智能監(jiān)控，對醫(yī)務人員明顯違規(guī)的行為進行自動提醒和攔截,，對可疑違規(guī)行為進行實時提醒,。目前，越來越多定點醫(yī)院主動借助智能監(jiān)控實現(xiàn)自查自糾,，減少違規(guī)行為發(fā)生,。

該負責人介紹，智能化監(jiān)管手段加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管不會對參保人的正?？床【歪t(yī)行為產(chǎn)生影響。對于明確的違法違規(guī),，要加強監(jiān)管和干預，逐步實現(xiàn)對可剛性約束的違法違規(guī)問題自動攔截,；對于涉及醫(yī)療合理類的問題,，在系統(tǒng)檢出疑點問題后，要及時反饋至定點醫(yī)藥機構(gòu),，由其進行申訴,，充分聽取醫(yī)藥機構(gòu)申訴意見并經(jīng)必要的復審、合議,、終審等程序后確定是否支付,。