根據(jù)近期發(fā)布的“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃，明年將在各級各類公立醫(yī)院全面推開綜合改革，其中,，醫(yī)療服務(wù)價格改革將成為重要內(nèi)容之一,。專家表示,，醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整，不是簡單的漲價,、補(bǔ)足,，而是一個系統(tǒng)工程，醫(yī)療,、醫(yī)藥,、醫(yī)保“三醫(yī)”需協(xié)同推進(jìn),，多方控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,，確保不增加患者負(fù)擔(dān)。

就記者了解,，目前各地已出臺了醫(yī)療服務(wù)價格改革實施方案,。如四川省方案規(guī)定，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)市場發(fā)展?fàn)顩r和“?；尽钡囊?，采取“小步快走”方式，分批次加快調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格,。重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值,、技術(shù)難度和風(fēng)險程度的醫(yī)療服務(wù)項目價格，降低偏高的,、不合理的大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療,、檢驗等項目價格，防止價格異常波動,。同步銜接醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和醫(yī)療保險相關(guān)政策,，確保醫(yī)保基金可承受,、患者負(fù)擔(dān)總體不增加,。

安徽省方案規(guī)定，年底前放開一批醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項目價格,，到2017年,，逐步縮小政府制定價格范圍。到2020年,，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。向社會公布一批競爭比較充分以及個性化需求較強(qiáng)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項目,，實行市場調(diào)節(jié)價,。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療基金支付原則上不高于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的同類醫(yī)療服務(wù)價格。

事實上,，本次改革劍指“以藥養(yǎng)醫(yī)”,。“一所醫(yī)院的收入70%來自于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),，30%來自于檢查,、藥品等收費(fèi)項目，是比較理想的狀態(tài),。而我國公立醫(yī)院的收入來源中,，藥品加成是大頭，一般占四成左右,。因為醫(yī)療服務(wù)價格普遍低于成本,，財政補(bǔ)貼又不到10%，只能靠藥費(fèi),、檢查費(fèi)貼補(bǔ)虧損,。”業(yè)內(nèi)人士表示,，此次醫(yī)療服務(wù)價格改革,，意在建立醫(yī)患雙贏的格局。讓醫(yī)務(wù)人員靠技術(shù)而非回扣吃飯,，拿陽光薪酬過上體面生活,，也就沒有隨便給患者開大檢查、大處方的沖動,，至少在醫(yī)生這一環(huán)就可以緩解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況,。

山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理研究所教授李梅接受采訪時表示，現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格矛盾突出,，醫(yī)務(wù)人員提供的技術(shù)服務(wù)很多,，但回報卻不高。培養(yǎng)一名副高職稱的大夫,，從大學(xué)入學(xué)算起,，大致需要15年左右的時間。現(xiàn)在,，一名副高職稱的大夫診查費(fèi)為5元/次,，和付出不成比例。從床位費(fèi)來說,，現(xiàn)行床位費(fèi)是14元/天,，住院病人的身體、心理均受到創(chuàng)傷,，服務(wù)難度可想而知,。和市面上快捷酒店的床位費(fèi)相比,，醫(yī)院的床位費(fèi)不太合理。

清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院醫(yī)療管理研究中心研究員曹健表示,，目前很多醫(yī)療服務(wù)價格經(jīng)過核算后發(fā)現(xiàn)是低于成本價的,，并沒有體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員真正的勞務(wù)價值。而通過改革將降低的耗材,、藥物等費(fèi)用騰挪到醫(yī)療服務(wù)上去,，同時保證醫(yī)保可承受,，意味著患者基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加,。

醫(yī)療服務(wù)價格改革是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的“兩翼”。據(jù)了解,，公立醫(yī)院主要有三個收入渠道,，即藥品加成收入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),、財政補(bǔ)助,。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，取消藥品加成,，是將原來的“三種渠道補(bǔ)貼”改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道,。價格改革，實際就是一個利益再分配過程,。

不過,，扭曲的補(bǔ)償機(jī)制已運(yùn)行多年，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”并不容易,。在藥品收入減少的同時,，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助改革不到位對公立醫(yī)院收入的影響難以回避。近日,，湖南湘雅醫(yī)院,、山東齊魯醫(yī)院相繼爆出在當(dāng)?shù)蒯t(yī)改取消公立醫(yī)院藥品加成（15%的政策性加價）后，由于財政補(bǔ)貼和配套改革跟不上等原因陷入虧損,，并向藥企施壓的消息,。

山西省衛(wèi)生計生委副主任馮立忠表示，在價格調(diào)整過程中,，必須遵循三個原則：要保證公立醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn),，保證醫(yī)保資金可以承受，消費(fèi)者總體負(fù)擔(dān)不能提高,。取消藥品加成,，政府財政補(bǔ)貼須適當(dāng)補(bǔ)償，才好調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,。與此同時,，醫(yī)保也要做好測算工作,，升多少降多少,，并改變按項目付費(fèi)方式,，推行按病種付費(fèi)等方式，多方控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,，確保不增加患者負(fù)擔(dān),。醫(yī)療、醫(yī)藥,、醫(yī)?！叭t(yī)”需協(xié)同推進(jìn)，缺一不可,。

據(jù)悉,，截至目前，全國31個省份均在公立醫(yī)院開展了醫(yī)藥價格改革試點(diǎn),。在取消藥品加成的同時,，推動醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，以實現(xiàn)收入結(jié)構(gòu)合理調(diào)整,。