【在習近平新時代中國特色社會主義思想指引下——新時代新作為新篇章】

3月21日,，國家衛(wèi)健委公布2019年度公立醫(yī)院綜合改革真抓實干成效明顯的20個縣市區(qū),，河南省鄲城縣上榜。

“鄲城醫(yī)共體建設源于脫貧攻堅,，助力了脫貧攻堅,。”國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員江蒙喜調研后評價,。

鄲城縣地處豫皖交界,，是大別山國家集中連片特困地區(qū)重點縣。全縣因病致貧返貧人口占貧困人口的62.85%,?！皼]有全民健康，就沒有全面小康,?！泵鎸ο鄬Ρ∪醯尼t(yī)療資源和廣大群眾日益提高的就醫(yī)健康需求,，鄲城縣把緊密型縣域醫(yī)共體建設，作為盤活壯大縣域醫(yī)療資源的重要舉措,，真抓實干,，成功闖出了一條貧困地區(qū)醫(yī)療體制改革的試點示范路。

縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構：從各自為政到融為一體

4月13日早8點,，胡集鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長張永紅準時趕到鄲城縣中醫(yī)院參加每周一的例會,。張永紅原來在縣中醫(yī)院工作，縣中醫(yī)院牽頭成立第二醫(yī)共體后,，派出5名中層管理人員分別到下屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任院長,。張永紅是其中之一。

“有縣中醫(yī)院作后盾,，我們定期邀請醫(yī)療,、護理、控感等專家到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做指導,，短時間內使鄉(xiāng)衛(wèi)生院實現(xiàn)了與縣中醫(yī)院的同質化管理,。”張永紅高興地說,，“胡集鄉(xiāng)衛(wèi)生院如同縣中醫(yī)院的一個科室,，感覺是真正的一家人?！?/p>

在醫(yī)共體建設中,，該縣建立了以“縣級公立醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,、村衛(wèi)生室為基礎”的縣人民醫(yī)院,、中醫(yī)院、第二人民醫(yī)院,、婦幼保健院4家緊密型醫(yī)共體,。每家醫(yī)共體內部縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構上下貫通，實行人,、財,、物、責,、權,、利融為一體，職責明晰互為補充,?？h鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構一個賬戶、一個管理體系,。如此,，全縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、29家民營醫(yī)院和523個行政村衛(wèi)生所，分別并入到四大緊密型醫(yī)共體實行統(tǒng)一管理,。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長及業(yè)務院長均由總醫(yī)院選派,，統(tǒng)一設置運營管理中心、財務管理中心,、醫(yī)保監(jiān)管中心,，醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生服務資金統(tǒng)一使用,，人才資源統(tǒng)一調配,，藥品耗材統(tǒng)一供應，大型設備和建設統(tǒng)一審批,?！编惓强h衛(wèi)健委主任付登霄介紹，總醫(yī)院派專家定期下鄉(xiāng)坐診幫扶,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派醫(yī)生包村開展公共衛(wèi)生服務,，縣鄉(xiāng)村同享遠程會診平臺，實行分級診療,，直接避免縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,、村衛(wèi)生所競爭的局面,。

江蒙喜認為：“鄲城縣高位推動,，并且以脫貧攻堅為助力，來把握整個醫(yī)共體建設的方向,，目的是精準的,。”

2019年5月,，河南省衛(wèi)健委主任闞全程到鄲城調研時說：“鄲城縣緊密型醫(yī)共體,，改變縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構各自為政、碎片化的競爭關系,，讓縣域醫(yī)療資源形成‘一盤棋’,，釋放出更大的效能?！?/p>

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：從門可羅雀到恢復活力

家住張完鄉(xiāng)的王某,，患疝氣多年，因為鄉(xiāng)衛(wèi)生院不能做手術,，離縣城又太遠,，這些年就這樣硬扛著，痛苦自不必說,。2019年10月,，王某聽說鄉(xiāng)衛(wèi)生院來了縣醫(yī)院的專家,，于是到張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。醫(yī)共體總醫(yī)院派駐下鄉(xiāng)幫扶的泌尿外科專家順利為王某實施了疝修補術,。

專家主刀,、手術順利、家門口住院,、醫(yī)花費不足縣級醫(yī)院的三分之一,，康復以后的王某樂呵呵地說：“受這么多年的苦，也算是等著了,！”

受益的何止是患者,。該院醫(yī)生劉捷說：“現(xiàn)在就診病人多了，醫(yī)生收入上去了,，工作熱情也高了,。”

醫(yī)改前,，鄲城19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要靠公共衛(wèi)生服務資金吃飯,，普遍存在著基礎設施破舊、醫(yī)療器械落后,、技術力量薄弱的現(xiàn)象,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀，縣級醫(yī)院卻人滿為患,。

張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長仵峰感受至深：“衛(wèi)生院10年間沒有添置過一臺新的醫(yī)療設備,，最貴重的設備是一臺老式X光機，基層就診率不足25%,。融入第一醫(yī)共體后,，總醫(yī)院為其注入資金56萬元，購置了手術床,、胃腸機,、吸引機等新設備，開設了消化內科,、腫瘤內科,、疼痛科新門診，定期派出各科專家到衛(wèi)生院長期坐診,、以師帶徒,，鄉(xiāng)醫(yī)生到醫(yī)共體總醫(yī)院進行輪訓、跟班學習,，縣鄉(xiāng)醫(yī)生聯(lián)合到農村開展義診,、巡診活動，基層就診率迅速提升到75%,?！?/p>

疫情期間,，為了安全快捷轉運發(fā)熱病人，該縣4家醫(yī)共體籌資130多萬元,，為“15分鐘急救圈”之外的所轄11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別購置了急救車,。“有了急救車,，運送發(fā)熱病人不再發(fā)愁了,，這在沒實行醫(yī)共體之前，僅僅靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是很難做到的,?！必醴甯嬖V記者。

江蒙喜認為,，鄲城縣域內4家醫(yī)療機構能力都非常強,，以縣域醫(yī)共體助推脫貧攻堅，資源下沉,，促進從縣級強到縣域強,。

2019年12月第五屆醫(yī)共體推進健康中國建設峰會在鄲城召開期間，中國科學院院士陳潤生認為,，鄲城的緊密型醫(yī)共體,，實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉,，盤活了基層衛(wèi)生院,，將醫(yī)療健康服務推向了群眾最需要的基層。

醫(yī)?；穑簭哪昴晏澅镜揭怀?/strong>

春節(jié)前夕,，鄲城第三醫(yī)共體總醫(yī)院專家李明鑒在宜路鎮(zhèn)井路口村開展健康教育巡講時，發(fā)現(xiàn)村民井某行動呆滯,、言語不清，立即勸他就醫(yī),。井某家庭孩子多,、收入低，怕看病花錢不敢就醫(yī),。李明鑒對他的病情進行詳細講解,，并派車送到縣醫(yī)院檢查，確診為腦梗,。因發(fā)現(xiàn)早,，治療及時，6天康復出院,，醫(yī)保后只花640元錢,。

“醫(yī)共體實施以來,，縣鄉(xiāng)村醫(yī)生進村入戶巡診，普及健康衛(wèi)生知識,，開展健康扶貧,，對疾病早發(fā)現(xiàn)早治療，減少群眾因病致貧返貧,?！崩蠲麒b說。

減少群眾因病致貧返貧,，離不開醫(yī)?；鸬谋ｑ{護航。

此前,，鄲城的醫(yī)?；鹉昴甏┑祝罕娽t(yī)保費逐年增加,。錢從哪里來,？鄲城縣直面醫(yī)改這一難點和堵點，醫(yī)保支付改革實行“總額預算,、季度預撥,、超支不補、結余留用”,，將醫(yī)保資金的90%打包撥付各醫(yī)共體購買服務,，加強全程監(jiān)管，倒逼醫(yī)療機構主動控費,，推動“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變,。

2019年，公立醫(yī)院醫(yī)療費用同比下降1.05%,，民營醫(yī)院補償費用同比下降24.29%,，全縣住院病人次均費用4707.56元，同比下降7.4%,，通過緊密型醫(yī)共體建設,，鄲城縣醫(yī)保基金一舉實現(xiàn)了“年年虧本一朝盈余”根本性轉變,，當年共結余醫(yī)保資金1.0043億元,。

鄲城縣醫(yī)保局局長黃玉珍介紹：醫(yī)保基金原來是塊“唐僧肉”,，都想比著爭著花,；現(xiàn)在變成了“醫(yī)院成本”，必須合理算著花。只有讓群眾不生病,、少生病,、緩生病，才能有效防范和化解醫(yī)?；痫L險,。我們拿出公共衛(wèi)生經(jīng)費和醫(yī)保基金各30元,、每人60元用于家庭醫(yī)生簽約服務,，加強慢病的管理和健康宣教，讓醫(yī)?；鹩迷诘度猩?。

鄲城縣2187名鄉(xiāng)村醫(yī)生，是緊密型醫(yī)共體的“末梢神經(jīng)”,，被稱為群眾健康的第一“守門人”,，他們簽約服務于本村的村民，普及健康教育知識,，是上級了解基層疫情信息的“千里眼”,。全縣523個行政村（社區(qū)）村醫(yī)排查監(jiān)測的信息，通過全縣居民健康信息化平臺,，5分鐘內就能報送到醫(yī)共體總醫(yī)院,。

大醫(yī)治未病，防病勝于治療,。鄲城縣努力提升群眾健康素養(yǎng),，助力脫貧攻堅。全縣家庭醫(yī)生簽約率達72%,，貧困戶,、慢性病患者等重點人群簽約率達100%，打通了服務群眾看病就醫(yī)“最后一米”,。目前全縣初步形成了“未病早預防,、小病就近看、大病能會診,、慢病有管理,、轉診幫對接”的防治體系，開啟了“少生病,、少住院、看好病,、少負擔,、重預防、保健康”的醫(yī)防融合新模式,。

江蒙喜認為鄲城的改革以健康為導向,，強化了醫(yī)防融合,，加強政策的聯(lián)動，形成了合力,。

“目前,，全縣域綜合醫(yī)療能力、公共衛(wèi)生水平,、患者報銷待遇,、醫(yī)院收支結構、群眾健康素養(yǎng),、醫(yī)?；鸹亓髡急葘崿F(xiàn)了‘六個提升’?！编惓强h委書記羅文閣說,，如今鄲城群眾防病勝于治療的健康管理意識普遍提高，醫(yī)療體制改革實現(xiàn)了“群眾得實惠,、醫(yī)改可持續(xù),、醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)生受鼓舞,、黨委政府得民心”的新目標,。