【在習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想指引下——新時(shí)代新作為新篇章】

3月21日,，國(guó)家衛(wèi)健委公布2019年度公立醫(yī)院綜合改革真抓實(shí)干成效明顯的20個(gè)縣市區(qū),，河南省鄲城縣上榜。

“鄲城醫(yī)共體建設(shè)源于脫貧攻堅(jiān),，助力了脫貧攻堅(jiān),。”國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員江蒙喜調(diào)研后評(píng)價(jià),。

鄲城縣地處豫皖交界,，是大別山國(guó)家集中連片特困地區(qū)重點(diǎn)縣。全縣因病致貧返貧人口占貧困人口的62.85%,?！皼](méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康,?！泵鎸?duì)相對(duì)薄弱的醫(yī)療資源和廣大群眾日益提高的就醫(yī)健康需求，鄲城縣把緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),，作為盤活壯大縣域醫(yī)療資源的重要舉措,，真抓實(shí)干，成功闖出了一條貧困地區(qū)醫(yī)療體制改革的試點(diǎn)示范路,。

縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：從各自為政到融為一體

4月13日早8點(diǎn),，胡集鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)張永紅準(zhǔn)時(shí)趕到鄲城縣中醫(yī)院參加每周一的例會(huì)。張永紅原來(lái)在縣中醫(yī)院工作,，縣中醫(yī)院牽頭成立第二醫(yī)共體后,，派出5名中層管理人員分別到下屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任院長(zhǎng)。張永紅是其中之一,。

“有縣中醫(yī)院作后盾,，我們定期邀請(qǐng)醫(yī)療、護(hù)理,、控感等專家到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做指導(dǎo),，短時(shí)間內(nèi)使鄉(xiāng)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了與縣中醫(yī)院的同質(zhì)化管理,。”張永紅高興地說(shuō),，“胡集鄉(xiāng)衛(wèi)生院如同縣中醫(yī)院的一個(gè)科室,，感覺(jué)是真正的一家人?！?/p>

在醫(yī)共體建設(shè)中,，該縣建立了以“縣級(jí)公立醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣人民醫(yī)院,、中醫(yī)院、第二人民醫(yī)院,、婦幼保健院4家緊密型醫(yī)共體,。每家醫(yī)共體內(nèi)部縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下貫通，實(shí)行人,、財(cái),、物、責(zé),、權(quán),、利融為一體，職責(zé)明晰互為補(bǔ)充,?？h鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)賬戶、一個(gè)管理體系,。如此,，全縣19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、29家民營(yíng)醫(yī)院和523個(gè)行政村衛(wèi)生所,，分別并入到四大緊密型醫(yī)共體實(shí)行統(tǒng)一管理,。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)院長(zhǎng)均由總醫(yī)院選派，統(tǒng)一設(shè)置運(yùn)營(yíng)管理中心,、財(cái)務(wù)管理中心,、醫(yī)保監(jiān)管中心，醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務(wù)資金統(tǒng)一使用,，人才資源統(tǒng)一調(diào)配，藥品耗材統(tǒng)一供應(yīng),，大型設(shè)備和建設(shè)統(tǒng)一審批,?！编惓强h衛(wèi)健委主任付登霄介紹,，總醫(yī)院派專家定期下鄉(xiāng)坐診幫扶,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派醫(yī)生包村開展公共衛(wèi)生服務(wù)，縣鄉(xiāng)村同享遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái),，實(shí)行分級(jí)診療,，直接避免縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生所競(jìng)爭(zhēng)的局面,。

江蒙喜認(rèn)為：“鄲城縣高位推動(dòng),，并且以脫貧攻堅(jiān)為助力，來(lái)把握整個(gè)醫(yī)共體建設(shè)的方向,，目的是精準(zhǔn)的,。”

2019年5月,，河南省衛(wèi)健委主任闞全程到鄲城調(diào)研時(shí)說(shuō)：“鄲城縣緊密型醫(yī)共體,，改變縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自為政、碎片化的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系,，讓縣域醫(yī)療資源形成‘一盤棋’,，釋放出更大的效能?！?/p>

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：從門可羅雀到恢復(fù)活力

家住張完鄉(xiāng)的王某,，患疝氣多年，因?yàn)猷l(xiāng)衛(wèi)生院不能做手術(shù),，離縣城又太遠(yuǎn),，這些年就這樣硬扛著，痛苦自不必說(shuō),。2019年10月,，王某聽(tīng)說(shuō)鄉(xiāng)衛(wèi)生院來(lái)了縣醫(yī)院的專家，于是到張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診,。醫(yī)共體總醫(yī)院派駐下鄉(xiāng)幫扶的泌尿外科專家順利為王某實(shí)施了疝修補(bǔ)術(shù),。

專家主刀、手術(shù)順利,、家門口住院,、醫(yī)花費(fèi)不足縣級(jí)醫(yī)院的三分之一，康復(fù)以后的王某樂(lè)呵呵地說(shuō)：“受這么多年的苦,，也算是等著了,！”

受益的何止是患者。該院醫(yī)生劉捷說(shuō)：“現(xiàn)在就診病人多了,，醫(yī)生收入上去了,，工作熱情也高了。”

醫(yī)改前,，鄲城19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要靠公共衛(wèi)生服務(wù)資金吃飯,，普遍存在著基礎(chǔ)設(shè)施破舊、醫(yī)療器械落后,、技術(shù)力量薄弱的現(xiàn)象,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀，縣級(jí)醫(yī)院卻人滿為患,。

張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)仵峰感受至深：“衛(wèi)生院10年間沒(méi)有添置過(guò)一臺(tái)新的醫(yī)療設(shè)備,，最貴重的設(shè)備是一臺(tái)老式X光機(jī)，基層就診率不足25%,。融入第一醫(yī)共體后,，總醫(yī)院為其注入資金56萬(wàn)元，購(gòu)置了手術(shù)床,、胃腸機(jī),、吸引機(jī)等新設(shè)備，開設(shè)了消化內(nèi)科,、腫瘤內(nèi)科,、疼痛科新門診，定期派出各科專家到衛(wèi)生院長(zhǎng)期坐診,、以師帶徒,，鄉(xiāng)醫(yī)生到醫(yī)共體總醫(yī)院進(jìn)行輪訓(xùn)、跟班學(xué)習(xí),，縣鄉(xiāng)醫(yī)生聯(lián)合到農(nóng)村開展義診,、巡診活動(dòng)，基層就診率迅速提升到75%,?！?/p>

疫情期間，為了安全快捷轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)熱病人,，該縣4家醫(yī)共體籌資130多萬(wàn)元,，為“15分鐘急救圈”之外的所轄11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別購(gòu)置了急救車?！坝辛思本溶?，運(yùn)送發(fā)熱病人不再發(fā)愁了，這在沒(méi)實(shí)行醫(yī)共體之前,，僅僅靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是很難做到的,。”仵峰告訴記者,。

江蒙喜認(rèn)為,，鄲城縣域內(nèi)4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力都非常強(qiáng),，以縣域醫(yī)共體助推脫貧攻堅(jiān)，資源下沉,，促進(jìn)從縣級(jí)強(qiáng)到縣域強(qiáng),。

2019年12月第五屆醫(yī)共體推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)峰會(huì)在鄲城召開期間，中國(guó)科學(xué)院院士陳潤(rùn)生認(rèn)為,，鄲城的緊密型醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移,、資源下沉,，盤活了基層衛(wèi)生院，將醫(yī)療健康服務(wù)推向了群眾最需要的基層,。

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春節(jié)前夕，鄲城第三醫(yī)共體總醫(yī)院專家李明鑒在宜路鎮(zhèn)井路口村開展健康教育巡講時(shí),，發(fā)現(xiàn)村民井某行動(dòng)呆滯,、言語(yǔ)不清，立即勸他就醫(yī),。井某家庭孩子多,、收入低，怕看病花錢不敢就醫(yī),。李明鑒對(duì)他的病情進(jìn)行詳細(xì)講解,，并派車送到縣醫(yī)院檢查，確診為腦梗,。因發(fā)現(xiàn)早,，治療及時(shí)，6天康復(fù)出院,，醫(yī)保后只花640元錢,。

“醫(yī)共體實(shí)施以來(lái)，縣鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)村入戶巡診,，普及健康衛(wèi)生知識(shí),，開展健康扶貧，對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)早治療,，減少群眾因病致貧返貧,。”李明鑒說(shuō),。

減少群眾因病致貧返貧,，離不開醫(yī)保基金的保駕護(hù)航,。

此前,，鄲城的醫(yī)保基金年年穿底，群眾醫(yī)保費(fèi)逐年增加,。錢從哪里來(lái),？鄲城縣直面醫(yī)改這一難點(diǎn)和堵點(diǎn)，醫(yī)保支付改革實(shí)行“總額預(yù)算,、季度預(yù)撥,、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”,，將醫(yī)保資金的90%打包撥付各醫(yī)共體購(gòu)買服務(wù),，加強(qiáng)全程監(jiān)管，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi),，推動(dòng)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變,。

2019年，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用同比下降1.05%,，民營(yíng)醫(yī)院補(bǔ)償費(fèi)用同比下降24.29%,，全縣住院病人次均費(fèi)用4707.56元，同比下降7.4%,，通過(guò)緊密型醫(yī)共體建設(shè),，鄲城縣醫(yī)保基金一舉實(shí)現(xiàn)了“年年虧本一朝盈余”根本性轉(zhuǎn)變,，當(dāng)年共結(jié)余醫(yī)保資金1.0043億元,。

鄲城縣醫(yī)保局局長(zhǎng)黃玉珍介紹：醫(yī)保基金原來(lái)是塊“唐僧肉”,，都想比著爭(zhēng)著花,；現(xiàn)在變成了“醫(yī)院成本”，必須合理算著花,。只有讓群眾不生病,、少生病、緩生病,，才能有效防范和化解醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)。我們拿出公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和醫(yī)?；鸶?0元,、每人60元用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加強(qiáng)慢病的管理和健康宣教,，讓醫(yī)?；鹩迷诘度猩稀?/p>

鄲城縣2187名鄉(xiāng)村醫(yī)生,，是緊密型醫(yī)共體的“末梢神經(jīng)”,，被稱為群眾健康的第一“守門人”,，他們簽約服務(wù)于本村的村民，普及健康教育知識(shí),，是上級(jí)了解基層疫情信息的“千里眼”,。全縣523個(gè)行政村（社區(qū)）村醫(yī)排查監(jiān)測(cè)的信息，通過(guò)全縣居民健康信息化平臺(tái),，5分鐘內(nèi)就能報(bào)送到醫(yī)共體總醫(yī)院,。

大醫(yī)治未病，防病勝于治療,。鄲城縣努力提升群眾健康素養(yǎng),，助力脫貧攻堅(jiān)。全縣家庭醫(yī)生簽約率達(dá)72%,，貧困戶、慢性病患者等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)100%,，打通了服務(wù)群眾看病就醫(yī)“最后一米”,。目前全縣初步形成了“未病早預(yù)防、小病就近看,、大病能會(huì)診,、慢病有管理、轉(zhuǎn)診幫對(duì)接”的防治體系,，開啟了“少生病,、少住院、看好病,、少負(fù)擔(dān),、重預(yù)防、保健康”的醫(yī)防融合新模式,。

江蒙喜認(rèn)為鄲城的改革以健康為導(dǎo)向,，強(qiáng)化了醫(yī)防融合，加強(qiáng)政策的聯(lián)動(dòng),，形成了合力,。

“目前，全縣域綜合醫(yī)療能力,、公共衛(wèi)生水平,、患者報(bào)銷待遇、醫(yī)院收支結(jié)構(gòu),、群眾健康素養(yǎng),、醫(yī)保基金回流占比實(shí)現(xiàn)了‘六個(gè)提升’,?！编惓强h委書記羅文閣說(shuō),，如今鄲城群眾防病勝于治療的健康管理意識(shí)普遍提高，醫(yī)療體制改革實(shí)現(xiàn)了“群眾得實(shí)惠,、醫(yī)改可持續(xù),、醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)生受鼓舞,、黨委政府得民心”的新目標(biāo),。