4月8日零時起,，北京醫(yī)藥分開綜合改革正式實施,，北京市3600多家醫(yī)療機構(gòu)取消掛號費,、診療費,，取消藥品加成,，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費,，實施藥品陽光采購,，同時435項醫(yī)療服務(wù)價格實現(xiàn)規(guī)范調(diào)整,?！督?jīng)濟參考報》記者在采訪中發(fā)現(xiàn),，改革已全面落地，運行平穩(wěn)有序,。根據(jù)預(yù)測,，通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購，藥品價格平均降幅在20%左右,。

落地 改革平穩(wěn)過渡

4月8日起,，北京市實施了以取消藥品加成、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費,、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等為主要內(nèi)容的醫(yī)改措施,。

北京市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次參與醫(yī)藥分開綜合改革的醫(yī)療機構(gòu)共3600多家,，其中需要改造信息系統(tǒng)的2605家醫(yī)療機構(gòu),，已于4月8日6時前切換完畢且具備了開診條件，實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)100%切換成功,，開診首日100%信息系統(tǒng)運行正常,。

此外,，醫(yī)療服務(wù)沒有間斷。醫(yī)療機構(gòu)門急診秩序正常,，信息切換沒有影響到患者的接診,、檢查和治療。城六區(qū)114所政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實現(xiàn)了先診療后結(jié)算服務(wù)新方式,。醫(yī)改首日門急診藥占比下降了7.7%,。

北京市各醫(yī)療機構(gòu)門診量大，醫(yī)改可謂“牽一發(fā)而動全身”,。但醫(yī)改新政首日,，記者在多家醫(yī)院采訪時發(fā)現(xiàn)就診秩序平穩(wěn)。這一局面的獲得與北京市醫(yī)衛(wèi)部門作出的不懈努力密不可分,。自3月22日醫(yī)改方案公布后,，醫(yī)療機構(gòu)不僅進行了多次演練，還推出了多項便民舉措,。

比如,，宣武醫(yī)院利用全媒體廣泛進行醫(yī)改政策宣傳，設(shè)計制作了醫(yī)改橫幅,、折頁,、展架、窗口貼等患者告知物料8萬余份,，免費發(fā)放,，方便患者隨時隨地了解政策。設(shè)立“醫(yī)藥分開綜合改革政策咨詢服務(wù)臺”,，為患者答疑解惑,。此外，還成立了宣武醫(yī)院“醫(yī)改小太陽”隊伍,，從醫(yī)改之日起在一線為患者答疑解惑,，促進改革與改善同步。

記者在北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到,，醫(yī)改后,，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與大醫(yī)院在可采購的藥品品種上實現(xiàn)了統(tǒng)一，前期市人力社保局也出臺了社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院的醫(yī)保報銷目錄統(tǒng)一的政策,。同時,，根據(jù)豐臺區(qū)政策，醫(yī)聯(lián)體模式下的三級醫(yī)院專家到社區(qū)機構(gòu)坐診也將統(tǒng)一按照社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,，以引領(lǐng)更多的患者前往社區(qū)就醫(yī),，促進分級診療的推進。

紅利 百姓獲得感加強

對患者而言,，北京醫(yī)改改變了以往的就醫(yī)體驗,，其中最直接的感受就是醫(yī)事服務(wù)費的設(shè)立和藥價,、檢查費用的降低。

對于在中國人民解放軍第306醫(yī)院就診的曲大爺來說,，對改革的認(rèn)識經(jīng)歷了從“困惑”到“理解”的過程,。曲大爺八十多歲的老伴患有糖尿病，他定期來醫(yī)院給老伴拿藥,。8日一大早,，曲大爺像往常一樣拿著一元硬幣來掛號，卻被告知要交10元醫(yī)事服務(wù)費時,，他納悶了,，“不是沒有掛號費了么？現(xiàn)在不但沒取消,，怎么還變成了原來的十倍,？”

工作人員為曲大爺算了一筆賬：氯沙坦鉀片原來價格45.8元一盒，8盒共計366.4元,；醫(yī)改后這種藥的價格為每盒37.9元，8盒共計303.2元,，這樣算下來總共節(jié)省了63元,。這樣一算,，曲大爺緊皺的眉頭終于舒展開了。

對于藥價的降低,，在社區(qū)醫(yī)院就診的患者也有體會,。今年62歲齊女士患有高血脂癥，她住在西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心附近,，每個月都來社區(qū)中心開藥,。“一盒立普妥便宜了19塊錢,，現(xiàn)在55元一盒,，我一個月吃四盒。我們退休工人錢本來不多,，藥費降下來挺好的?！饼R女士還告訴記者：“我看病首選社區(qū)醫(yī)院,，今年初簽了家庭醫(yī)生，很方便,，服務(wù)態(tài)度也好，還指導(dǎo)我用藥,，有社區(qū)看不了的病時再去其他醫(yī)院?！?/p>

與藥費相比，CT等大型檢查費用的降低,，給患者帶來的獲得感更為直接。在天壇醫(yī)院的退費窗口,，共有74名患者帶著預(yù)約檢查單據(jù)前來退費,。天壇醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長姜悅告訴記者，新政后頭部CT掃描從180元降為135元,、磁共振成像從850元降為400至600元,，PET/CT從10000元降為7000元，“醫(yī)改前按照原價預(yù)約的患者,，帶著收費單據(jù)來可直接退還差價,，享受調(diào)整后的新價格?！?/p>

對于北京改革，醫(yī)衛(wèi)工作者也普遍表示支持,?！搬t(yī)師服務(wù)費調(diào)整是利好,，取消藥品加成對我們的影響比較小,?！北贬t(yī)三院經(jīng)營管理辦公室管理研究員金昌曉說,，醫(yī)院去年的藥占比約為38%,，不算高；門急診量比較大,，2015年是421萬人，2016年426萬人,，按照2015年的數(shù)據(jù)測算，取消藥品加成后實現(xiàn)平移沒有問題,。

“435項醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，我們單位涉及其中的140種,，絕大部分治療類的都是上調(diào),，這讓基層更有動力和積極性,?！北本┦形鞒菂^(qū)德勝街道衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓琤琤說，取消藥品加成,，要求我們提升除藥品之外的診斷治療能力,。為癌癥病人換藥,，處理癌性破潰對醫(yī)護人員技術(shù)要求較高,。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后,，這類服務(wù)的勞動價值更受肯定,，醫(yī)護人員更有動力去加強學(xué)習(xí)、提高技能,，為病人提供更好的服務(wù)。

實效 藥價降幅將達(dá)兩成

徹底破除“以藥補醫(yī)”,，全面構(gòu)建科學(xué)補償機制,，是深化醫(yī)改的重中之重,。它既涉及深刻的利益調(diào)整，又涉及醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,，被稱為是今年最難啃的“硬骨頭”，也是醫(yī)改重頭戲,。根據(jù)目前確立的時間表,，2017年,，全國各級各類公立醫(yī)院將全面推開綜合改革,，全部取消藥品加成,，試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右,，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制逐步建立健全，全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度力爭降到10%以下,。

在這一改革領(lǐng)域,，除取消15%的藥品加成外,，北京市政府搭建的網(wǎng)上藥品陽光采購平臺也在4月8日同步啟動。目前,，陽光采購平臺上有7000多種藥品，供北京市4000多家醫(yī)療機構(gòu)競爭議價,，供應(yīng)基本平穩(wěn)。截至4月8日16:00,，首日藥品采購節(jié)約費用751.3萬元,，降幅達(dá)7.8%。而根據(jù)此前預(yù)測,，通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購，藥品價格平均降幅在20%左右,。

以此為基礎(chǔ)，據(jù)衛(wèi)計委測算,，改革后全市醫(yī)療費用總量基本平衡,，患者費用負(fù)擔(dān)總體沒有增加,，門診患者次均費用平均降幅為5.11%，住院患者例均費用平均漲幅為2.53%,。短期看,，不同患者費用有升有降，不太均衡,，但從長期看,，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范,，最終讓百姓受益。

“取消藥品加成是我們選擇的道路,，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,、取消藥品加成，這三件事全部進行,，這是北京特殊的結(jié)構(gòu)造成的,?！北本┦行l(wèi)生計生委主任方來英表示，改革目的是調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)補償機制,，由過去的3項調(diào)整成現(xiàn)在的2項,，從制度設(shè)計上減少、遏制醫(yī)療機構(gòu)在藥品上獲利逐利,，使醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范,。

方來英表示，我們更多通過制度設(shè)計,，使醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范,、過度醫(yī)療被抑制、不合理處方被抑制,、藥占比下降,，這些獲益可能比價格變化更為突出，反過來又會促使醫(yī)療服務(wù)成本降低,。