4月8日零時(shí)起，北京醫(yī)藥分開綜合改革正式實(shí)施,，北京市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號(hào)費(fèi),、診療費(fèi),，取消藥品加成,，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，實(shí)施藥品陽光采購,，同時(shí)435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)現(xiàn)規(guī)范調(diào)整?！督?jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者在采訪中發(fā)現(xiàn),，改革已全面落地，運(yùn)行平穩(wěn)有序,。根據(jù)預(yù)測,，通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購，藥品價(jià)格平均降幅在20%左右,。

落地 改革平穩(wěn)過渡

4月8日起,，北京市實(shí)施了以取消藥品加成、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等為主要內(nèi)容的醫(yī)改措施,。

北京市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次參與醫(yī)藥分開綜合改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共3600多家,，其中需要改造信息系統(tǒng)的2605家醫(yī)療機(jī)構(gòu),，已于4月8日6時(shí)前切換完畢且具備了開診條件，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)100%切換成功,，開診首日100%信息系統(tǒng)運(yùn)行正常,。

此外，醫(yī)療服務(wù)沒有間斷,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診秩序正常,，信息切換沒有影響到患者的接診、檢查和治療,。城六區(qū)114所政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)了先診療后結(jié)算服務(wù)新方式,。醫(yī)改首日門急診藥占比下降了7.7%。

北京市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量大,，醫(yī)改可謂“牽一發(fā)而動(dòng)全身”,。但醫(yī)改新政首日，記者在多家醫(yī)院采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)就診秩序平穩(wěn),。這一局面的獲得與北京市醫(yī)衛(wèi)部門作出的不懈努力密不可分,。自3月22日醫(yī)改方案公布后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅進(jìn)行了多次演練,，還推出了多項(xiàng)便民舉措,。

比如，宣武醫(yī)院利用全媒體廣泛進(jìn)行醫(yī)改政策宣傳,，設(shè)計(jì)制作了醫(yī)改橫幅,、折頁、展架,、窗口貼等患者告知物料8萬余份,，免費(fèi)發(fā)放，方便患者隨時(shí)隨地了解政策,。設(shè)立“醫(yī)藥分開綜合改革政策咨詢服務(wù)臺(tái)”,，為患者答疑解惑。此外,，還成立了宣武醫(yī)院“醫(yī)改小太陽”隊(duì)伍,，從醫(yī)改之日起在一線為患者答疑解惑，促進(jìn)改革與改善同步,。

記者在北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到,，醫(yī)改后，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院在可采購的藥品品種上實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一,，前期市人力社保局也出臺(tái)了社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷目錄統(tǒng)一的政策,。同時(shí)，根據(jù)豐臺(tái)區(qū)政策,，醫(yī)聯(lián)體模式下的三級(jí)醫(yī)院專家到社區(qū)機(jī)構(gòu)坐診也將統(tǒng)一按照社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,，以引領(lǐng)更多的患者前往社區(qū)就醫(yī),，促進(jìn)分級(jí)診療的推進(jìn)。

紅利 百姓獲得感加強(qiáng)

對患者而言,，北京醫(yī)改改變了以往的就醫(yī)體驗(yàn),，其中最直接的感受就是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立和藥價(jià)、檢查費(fèi)用的降低,。

對于在中國人民解放軍第306醫(yī)院就診的曲大爺來說,，對改革的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了從“困惑”到“理解”的過程。曲大爺八十多歲的老伴患有糖尿病,，他定期來醫(yī)院給老伴拿藥,。8日一大早，曲大爺像往常一樣拿著一元硬幣來掛號(hào),，卻被告知要交10元醫(yī)事服務(wù)費(fèi)時(shí),，他納悶了，“不是沒有掛號(hào)費(fèi)了么,？現(xiàn)在不但沒取消,，怎么還變成了原來的十倍？”

工作人員為曲大爺算了一筆賬：氯沙坦鉀片原來價(jià)格45.8元一盒,，8盒共計(jì)366.4元,；醫(yī)改后這種藥的價(jià)格為每盒37.9元，8盒共計(jì)303.2元,，這樣算下來總共節(jié)省了63元,。這樣一算，曲大爺緊皺的眉頭終于舒展開了,。

對于藥價(jià)的降低,，在社區(qū)醫(yī)院就診的患者也有體會(huì)。今年62歲齊女士患有高血脂癥,，她住在西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心附近,，每個(gè)月都來社區(qū)中心開藥?！耙缓辛⑵胀妆阋肆?9塊錢,，現(xiàn)在55元一盒，我一個(gè)月吃四盒,。我們退休工人錢本來不多,，藥費(fèi)降下來挺好的?！饼R女士還告訴記者：“我看病首選社區(qū)醫(yī)院,，今年初簽了家庭醫(yī)生，很方便,，服務(wù)態(tài)度也好,，還指導(dǎo)我用藥,，有社區(qū)看不了的病時(shí)再去其他醫(yī)院?！?/p>

與藥費(fèi)相比,，CT等大型檢查費(fèi)用的降低,，給患者帶來的獲得感更為直接,。在天壇醫(yī)院的退費(fèi)窗口，共有74名患者帶著預(yù)約檢查單據(jù)前來退費(fèi),。天壇醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長姜悅告訴記者,，新政后頭部CT掃描從180元降為135元、磁共振成像從850元降為400至600元,，PET/CT從10000元降為7000元,，“醫(yī)改前按照原價(jià)預(yù)約的患者，帶著收費(fèi)單據(jù)來可直接退還差價(jià),，享受調(diào)整后的新價(jià)格,。”

對于北京改革,，醫(yī)衛(wèi)工作者也普遍表示支持,。“醫(yī)師服務(wù)費(fèi)調(diào)整是利好,，取消藥品加成對我們的影響比較小,。”北醫(yī)三院經(jīng)營管理辦公室管理研究員金昌曉說,，醫(yī)院去年的藥占比約為38%,，不算高；門急診量比較大,，2015年是421萬人,，2016年426萬人，按照2015年的數(shù)據(jù)測算,，取消藥品加成后實(shí)現(xiàn)平移沒有問題,。

“435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，我們單位涉及其中的140種,，絕大部分治療類的都是上調(diào),，這讓基層更有動(dòng)力和積極性?！北本┦形鞒菂^(qū)德勝街道衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓琤琤說,，取消藥品加成，要求我們提升除藥品之外的診斷治療能力,。為癌癥病人換藥,，處理癌性破潰對醫(yī)護(hù)人員技術(shù)要求較高,。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，這類服務(wù)的勞動(dòng)價(jià)值更受肯定,，醫(yī)護(hù)人員更有動(dòng)力去加強(qiáng)學(xué)習(xí),、提高技能，為病人提供更好的服務(wù),。

實(shí)效 藥價(jià)降幅將達(dá)兩成

徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”,，全面構(gòu)建科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，是深化醫(yī)改的重中之重,。它既涉及深刻的利益調(diào)整,，又涉及醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革,，被稱為是今年最難啃的“硬骨頭”，也是醫(yī)改重頭戲,。根據(jù)目前確立的時(shí)間表,，2017年，全國各級(jí)各類公立醫(yī)院將全面推開綜合改革,，全部取消藥品加成,，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,。公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測和考核機(jī)制逐步建立健全,，全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長幅度力爭降到10%以下。

在這一改革領(lǐng)域,，除取消15%的藥品加成外,，北京市政府搭建的網(wǎng)上藥品陽光采購平臺(tái)也在4月8日同步啟動(dòng)。目前,，陽光采購平臺(tái)上有7000多種藥品,，供北京市4000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭議價(jià)，供應(yīng)基本平穩(wěn),。截至4月8日16:00,，首日藥品采購節(jié)約費(fèi)用751.3萬元，降幅達(dá)7.8%,。而根據(jù)此前預(yù)測,，通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購，藥品價(jià)格平均降幅在20%左右,。

以此為基礎(chǔ),，據(jù)衛(wèi)計(jì)委測算，改革后全市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體沒有增加,，門診患者次均費(fèi)用平均降幅為5.11%,，住院患者例均費(fèi)用平均漲幅為2.53%。短期看,，不同患者費(fèi)用有升有降,，不太均衡，但從長期看,，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范,，最終讓百姓受益。

“取消藥品加成是我們選擇的道路,，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、取消藥品加成,，這三件事全部進(jìn)行，這是北京特殊的結(jié)構(gòu)造成的,?！北本┦行l(wèi)生計(jì)生委主任方來英表示，改革目的是調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制,，由過去的3項(xiàng)調(diào)整成現(xiàn)在的2項(xiàng),，從制度設(shè)計(jì)上減少、遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品上獲利逐利,，使醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范,。

方來英表示，我們更多通過制度設(shè)計(jì),，使醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范,、過度醫(yī)療被抑制、不合理處方被抑制,、藥占比下降,，這些獲益可能比價(jià)格變化更為突出，反過來又會(huì)促使醫(yī)療服務(wù)成本降低,。