原標(biāo)題：病人骨灰里的秘密|深度報道

記者/張帆

?李文貴在商丘市第一人民醫(yī)院接受手術(shù)

79歲的李文貴去世后,，女兒李青萍一直保存著骨灰里取出的手術(shù)部件。據(jù)李青萍稱,，父親的案子一審宣判后,，她把這個部件拿去鑒定，卻被告知,，這不是醫(yī)院推薦父親進(jìn)行的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的部件,，而是另一種手術(shù)的部件，并且價格便宜了近3萬元,。

2013年10月18日,，79歲的李文貴在小區(qū)內(nèi)騎自行車摔倒，隨后入住商丘市第一人民醫(yī)院,，被診斷為左股骨頸骨折,。24日下午，醫(yī)院為其進(jìn)行手術(shù),。術(shù)后,，李文貴出現(xiàn)大量失血狀況，最終于26日凌晨呼吸循環(huán)衰竭而死,。

李青萍說,，手術(shù)后第一天，她發(fā)現(xiàn)父親失血過多,，多次找院方要求對其采取輸血治療等措施,，但均未獲得回應(yīng)。根據(jù)護(hù)理記錄單統(tǒng)計,，李文貴術(shù)后流出血液近3000ml,，但院方僅在其去世前為其輸血14分鐘。

辦完父親的后事,，她找院方復(fù)印住院病歷等資料,，對照發(fā)現(xiàn)，三份病歷間存在多處信息不吻合的情況,。此外,，對照住院費用日清單等資料，術(shù)后第一天和死亡前幾個小時使用的抗凝血藥,、強(qiáng)力鎮(zhèn)定藥,、降血糖藥、不能與抗凝血藥物同用的藥物,，在病例的臨時醫(yī)囑中“消失”了,。根據(jù)住院費用日清單,，院方還對患者使用了皮試過敏的藥物。

李青萍和其他家屬將商丘市第一人民醫(yī)院告上法庭,。

去年9月19日,，該案在商丘市睢陽區(qū)人民法院一審宣判，法院認(rèn)為,，被告在診療過程中存在醫(yī)療過錯,，與患者死亡結(jié)果具有一定因果關(guān)系，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料存在不一致現(xiàn)象,，具有嚴(yán)重過錯,，其過錯責(zé)任介于主要—全部因果關(guān)系范圍，對原告的損失被告應(yīng)承擔(dān)90%的責(zé)任,。

去年12月7日,，該案在商丘市中級人民法院二審開庭，家屬當(dāng)庭提交了新發(fā)現(xiàn)的手術(shù)部件證據(jù),。今年3月12日,，中院做出二審判決：因二審出現(xiàn)新證據(jù)，發(fā)回睢陽區(qū)人民法院重審,。目前尚未開庭審理,。

?家屬稱從骨灰中找到了不同的手術(shù)部件

父親在骨科手術(shù)后去世

李青萍清晰地記得2013年10月18日，父親李文貴出事那天的情景,。

上午7點47分,，李文貴騎自行車外出買饃，在小區(qū)內(nèi)遇到一處井蓋,，想下車推過去,，結(jié)果下地時一只腳沒站穩(wěn)，摔倒在地,。

李文貴去世前身體硬朗,，自己在家照顧妻子，包攬做飯,、拖地等家務(wù)活,，讓子女“一心一意去上班”。

這天早上,，李青萍接到小區(qū)保安的電話,，得知父親摔倒。李青萍趕到時,，看到父親坐在地上,，頭腦清醒，沒有其他外傷,。

李文貴被送到商丘市第一人民醫(yī)院后,，先去急診拍片,，被診斷為左股骨頸骨折，隨后住進(jìn)骨二科,。李青萍稱，在醫(yī)務(wù)人員的勸說下,，家屬同意為老人做人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),。

當(dāng)年的10月24日下午，李文貴被推入手術(shù)室,，家人們在外等候,，“手術(shù)中”的紅燈一直亮著。李青萍記得當(dāng)時氣氛凝重,，幾乎沒有人說話,。手術(shù)一直持續(xù)到傍晚6點半，老人被推回了病房,。

次日早上6點,，李青萍再次回到醫(yī)院照顧父親。據(jù)她回憶,，那時候李文貴聲音嘶啞,，人平躺著，自己給他喂了幾勺面湯,。老人看起來身體有點難受,，胳膊和腿老想來回動。

當(dāng)天上午8點半,，醫(yī)生來查房,，李青萍發(fā)覺，父親引流袋里流的是新鮮的血液,，覺得“不對勁”,，就找了醫(yī)生，對方表示,，這是手術(shù)的淤血流出來的,，李青萍還是不放心，又找了主治醫(yī)生,，要求抽血液化驗看是否需要輸血治療,。“上午9點11分,，抽的血樣,，9點13分出來的結(jié)果。這個結(jié)果,，找了一天醫(yī)生都不讓我見,。他（醫(yī)生）說不需要輸血,，也不需要治療”，李青萍說,。

上午11點多,，李文貴告訴李青萍，自己不太想吃東西,，口鼻發(fā)干,，說我們在場的人臉都是紅色的，神智時而清醒時而糊涂,，“手到處指,，嘴里挨個叫我們幾個孩子的名字”。

下午6點多,，李青萍發(fā)現(xiàn),，引流袋速度比上午好像又快了，血液顏色有點鮮亮,，又去找了醫(yī)生,，對方仍然表示，情況屬于正常,，不需要輸血治療,。

晚上8點多，李青萍離開病房前依然不放心,，她把哥哥一塊叫到醫(yī)生面前,，“我父親引流管流出的是鮮血，你說正常,，不需要止血治療,，我們相信你，但是稀釋血液的藥不能再打了,，你一定給夜班護(hù)士安排一下”,。

2013年10月26日，凌晨3點多,，李青萍接到哥哥的電話,，父親正在搶救，血壓已經(jīng)為0了,。她趕到醫(yī)院時,，看到老人躺在病床上，兩個醫(yī)生正在進(jìn)行心肺復(fù)蘇,。凌晨5點多,，李文貴經(jīng)搶救無效去世。

事后，家屬們與院方溝通時,，李青萍情緒激動,，連問了好幾個問題：為什么自己發(fā)現(xiàn)引流袋不正常后多次找醫(yī)生，但院方仍未進(jìn)行輸血治療,？為什么在老人昏迷的情況下,，還多次給其注射稀釋血液的藥？

李青萍說,，她當(dāng)時就懷疑,，父親是因為流血過多才走的。辦完父親的后事,，李青萍和家人開始搜集證據(jù)，準(zhǔn)備向醫(yī)院討說法,。

?單據(jù)中顯示手術(shù)中使用了進(jìn)口部件

術(shù)后出血

家屬質(zhì)疑,，醫(yī)院在多次監(jiān)測到李文貴術(shù)后出血時，未采取輸血等措施,。

李青萍說,，她在術(shù)后25日上午就發(fā)現(xiàn)引流袋不正常，此后多次向醫(yī)生反映,，獲得的回復(fù)均為“不用輸血”,。

深一度記者獲得一份北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心所做出的司法鑒定意見書顯示，根據(jù)李文貴術(shù)后護(hù)理記錄,，至2013年10月25日6點30分,，患者術(shù)后共引流出血性液300ml。后續(xù)護(hù)理記錄顯示,，25日15點30分,，患者引流出血性液約320ml，20點45分,，引流出血性液約700ml,，更換引流袋，22點30分,，引流出血性液約200ml,。

司法鑒定意見書稱，“雖然護(hù)理記錄中,，15點30分和20點45分這兩次記載未能明確反映是單次引流量還是累計引流量（醫(yī)方陳述是累計引流量）,，但無論是何種情況，均已經(jīng)說明患者術(shù)后引流較多血性液體,，且無引流逐步減少的趨勢,，特別是20點45分到22點30分期間，引流血性液體量＞100ml/小時,?！?/p>

根據(jù)護(hù)理記錄單的數(shù)據(jù)統(tǒng)計,，患者術(shù)后總出血量近3000ml。然而直到26日03：06分才開始按照每分鐘15滴的速度給輸血,，14分鐘后,，患者昏迷，血壓測不出,，停止輸血,。

“人體總的血液量大約有5000毫升，按照李文貴的體重,，約為4000毫升,。如失血超百分之二十就會出現(xiàn)休克狀態(tài)，肯定需要輸血等處理措施為好”,，一名醫(yī)生告訴深一度記者,。“如果術(shù)后出血二三百毫升,，就要做檢查了,，很少有超過500毫升的”，另一位醫(yī)生表示,。

司法鑒定意見書還提到,，結(jié)合25日上午血常規(guī)檢查，紅細(xì)胞計數(shù),、血紅蛋白,、紅細(xì)胞壓積指標(biāo)均較術(shù)前明顯下降，已明確提示患者出現(xiàn)術(shù)后出血,，且出血量較大,。患者自25日18點30分,，開始出現(xiàn)血壓較白天明顯下降,，也對應(yīng)術(shù)后出血病情。

司法鑒定意見書稱,，患者術(shù)后第一天的病情特點,，已明確提示術(shù)后出血，且出血量較大,，醫(yī)院應(yīng)及時實施手術(shù)探查,、止血治療，但醫(yī)院未能及時進(jìn)行再次手術(shù),，存在醫(yī)療過錯,。

“消失”的用藥記錄？

家屬還質(zhì)疑，醫(yī)院在監(jiān)測到李文貴術(shù)后出血之后,，未進(jìn)行凝血功能檢查,，繼續(xù)給其使用抗凝血、強(qiáng)力鎮(zhèn)定,、降血糖,、不能與抗凝血藥物同用的藥物。此外,，老人去世后,，家屬從院方復(fù)印出多份病歷，彼此間存在信息不一致的情況,。

根據(jù)家屬提供的一份25日李文貴病床前吊針架上粘貼的輸液執(zhí)行單,，以及一份打印的住院費用日清單，李文貴術(shù)后到去世前,，使用過低分子肝素鈉注射液,、肝素鈉注射液、七葉皂苷鈉粉針,、苦碟子注射液、氯丙嗪注射液,、甘精胰島素注射液和門冬胰島素注射液,、氯諾昔康粉針等藥物。

據(jù)了解,，前四種藥物均為稀釋血液,、防止血液凝固的抗凝藥物。氯丙嗪為強(qiáng)效鎮(zhèn)定藥,。甘精胰島素和門冬胰島素為降低血糖類藥物,。氯諾昔康不能與抗凝血藥物同用。

“如果沒有出血的情況,，上面所用的藥都是合理的,，問題是術(shù)后出現(xiàn)大出血的情況后，院方?jīng)]能及時的判斷和處理,，”一名醫(yī)生告訴深一度,。

根據(jù)司法鑒定意見書，按照醫(yī)學(xué)規(guī)范,，術(shù)后給予患者低分子肝素抗凝治療符合治療原則,，但患者出現(xiàn)術(shù)后出血，25日上午血常規(guī)提示術(shù)后出血,，醫(yī)院應(yīng)及時進(jìn)行凝血功能檢查,，評估是否繼續(xù)應(yīng)用抗凝藥。因此，醫(yī)院針對患者術(shù)后出血病情未能及時復(fù)查凝血功能,，存在醫(yī)療過錯,。

此外，家屬稱,，事后從醫(yī)院復(fù)印出三本病歷,，三本病歷對照，首頁,、遺囑單等處,，存在多處信息不一致的情況。例如,，其中一份病歷的臨時醫(yī)囑單中,，25日術(shù)后第一天的用藥記錄顯示為空白，而在另外兩份病歷中,，對應(yīng)處雖顯示有用藥,，但均為24日術(shù)中用藥。

根據(jù)一份打印的住院費用日清單,，2013年10月25日,、26日所用藥物中包含了低分子肝素鈉等幾種抗凝血藥，以及強(qiáng)力鎮(zhèn)定類藥物,、降血糖類藥物和不能與抗凝血藥同用的藥物,，不過，這幾種藥物,，在這三份病例25日,、26日的臨時醫(yī)囑中，都沒有記錄,。

此外,，家屬從醫(yī)院開出了多份費用日清單，這些日清單之間也存在信息不一致的情況,。在上述打印于2018年的一份住院費用日清單上,，顯示2013年10月26日，李文貴使用低分子肝素鈉1支,，氯丙嗪2支,，甘精胰島素1支，門冬胰島素1支,，而在另外一份費用日清單中,，幾種藥劑前被標(biāo)注了一個“—”符號，并且扣除了相應(yīng)費用,。

此外,，根據(jù)上述打印的住院費用日清單,，院方在當(dāng)年10月19日、22日,、23日給李文貴使用了11支頭孢替安針,，然而根據(jù)19日體溫檢測表記錄，患者對頭孢替安藥物過敏,。

2018年9月19日,，一審法院認(rèn)定，商丘市第一人民醫(yī)院的病例資料存在不一致現(xiàn)象,，具有嚴(yán)重過錯,。

?病例資料中出現(xiàn)不一致的情況

骨灰里的手術(shù)部件

2013年李文貴去世后，家屬委托商丘市殯儀館的火化班員工,，將老人骨灰中的遺物留存,。遺物包含了一條未燒化的手表鏈和一個金屬物體。據(jù)李青萍說,，這個一頭呈螺絲狀,、一頭有五孔、中間彎折的金屬物體,，就是手術(shù)后留存下來的部件,。

遺物被取回來后，一直放在家里,，李青萍這些年都沒敢看,。去年7月，一審判決前,，她才取出遺物中的手術(shù)部件查看,，“一個是想看看,，到底是為了裝啥東西,，讓俺爹人走了，再一個看看到底是不是進(jìn)口的”,。

一審判決前,，李青萍和家人向一審法院提出，對李文貴手術(shù)治療使用的人工全髖關(guān)節(jié)進(jìn)行鑒定,，是否為意大利飛渡公司生產(chǎn)的進(jìn)口產(chǎn)品,。

“我們一開始只是懷疑，醫(yī)院在做手術(shù)時,，使用的人工全髖關(guān)節(jié)并非進(jìn)口產(chǎn)品,，而是國產(chǎn)。但并沒有想到手術(shù)方式被更改了,?！崩钋嗥颊f,。

2018年9月，一審宣判后,，李青萍稱,，他們拿著這個手術(shù)部件去咨詢醫(yī)學(xué)人士，被告知,，這個部件不是人工全髖關(guān)節(jié),，而是來自DHS內(nèi)固定手術(shù)。

深一度將該部件的照片拿給多位骨科醫(yī)生求證,，也被證實,，其確實屬于DHS內(nèi)固定手術(shù)部件。

司法鑒定意見書顯示,，根據(jù)術(shù)前討論記錄,，醫(yī)院考慮保守治療及內(nèi)固定手術(shù)股骨頭壞死幾率大，建議實施全髖關(guān)節(jié)置換,。在家屬提供的三份病例中,，也均出現(xiàn)“人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”字樣。

司法鑒定意見書中指出,，從患者股骨頸骨折特點和術(shù)前檢查情況而言,，左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)符合臨床醫(yī)學(xué)為患者病情推薦的治療方案。

“79歲老人,，股骨頸骨折,，在家屬同意手術(shù)的情況下，做髖關(guān)節(jié)置換確實是首選,。DHS內(nèi)固定更適用于轉(zhuǎn)子間骨折,，即股骨頸下端骨折?！币幻强漆t(yī)生向深一度介紹,，髖關(guān)節(jié)置換通常術(shù)后三五天可下床，DHS內(nèi)固定則需要兩到六周,?！暗珒煞N手術(shù)本身的失血量都不大，所以還是要查明患者術(shù)后出血過多的具體原因,?！?/p>

根據(jù)家屬提供的一份醫(yī)用高值耗材簽字單據(jù)，手術(shù)擬使用的產(chǎn)品名稱為人工全髖關(guān)節(jié),，產(chǎn)地為意大利,，公司為飛渡公司，價格為39000元人民幣,。根據(jù)一名骨科醫(yī)生透露,，DHS內(nèi)固定手術(shù)價格為7000到10000元,。

家屬稱，二審?fù)徶?，主治醫(yī)生第一副手承認(rèn),，家屬提交的支架為DHS內(nèi)固定手術(shù)的材料，但堅稱手術(shù)為全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),。

被案件改變的家庭

“我爸是一個正直的老干部”,。李青萍反復(fù)念叨著這句話。她說,，父親對自己影響很大,。李文貴退休前，在政府部門任過職,。

李文貴在職時,，一個月只休三天班，從單位回家要騎半天的自行車,，李青萍那時候還小,，每月只能見到父親兩天。那時候單位的自行車數(shù)量少,，如果趕上同一天歇班,，李文貴總是把車讓給下屬。

李文貴是種地高手,，“比農(nóng)業(yè)技術(shù)員還厲害”,，常常騎著車到村里給村民指導(dǎo)。趕上地震時,，他又騎著車到各個村去通知各家各戶安全事宜,。李青萍記得，有一次天快黑了,，看見父親騎自行車從家門前經(jīng)過,，“一轉(zhuǎn)眼又沒了”，等了兩個鐘頭,，父親才回來,，原來是挨個上鄰居家,，講地震的危害性,、怎么逃生、怎么搭帳篷了,。

對李青萍來說,，父親對自己既嚴(yán)厲，又慈祥,。每周聚餐之時,，李文貴對家人的工作,、生活、學(xué)習(xí)關(guān)心備至,，“他教我們做人的道理,，告訴我們工作要有吃苦耐勞的精神，一定要誠實做人,?！?/p>

李青萍說，父親退休后,，心態(tài)好,，晚年生活快樂、充實,，喜歡看書,、看報和新聞聯(lián)播，很關(guān)心國家大事,，并且生活規(guī)律,，早晨6點起床，洗漱完畢用30分鐘去散步,、晨練,，再回去準(zhǔn)備跟老伴兩人的早餐，一日三餐很準(zhǔn)時,，晚上10點之前都會休息,。

李青萍說，李文貴身體硬朗,，自理能力強(qiáng),，還能照顧母親。老人上下樓利索,，外出則騎自行車,。幾個孩子曾提出給他買一輛小的電動三輪車，老人拒絕了,，說怕操作不好出事,。李文貴最遠(yuǎn)騎車十幾公里，有時候和老朋友出去轉(zhuǎn),，有時候是給老伴買喜歡吃的東西,。

“父親走了，我們這個大家庭的天也塌了,?！?/p>

“這事之后家人說我變得有點呆”，李青萍說,，父親去世后,，自己的精神狀態(tài)很差,，一靜下來就老想這件事，淚止不住的淌,，吃了很多藥,，依然覺得堵得難受。

她辭了職,，為了打官司,，跑醫(yī)院和醫(yī)患關(guān)系的部門，來來回回幾十次,。從醫(yī)院要來的病歷等資料,，厚厚的一摞，她反反復(fù)復(fù)對照,，找漏洞和證據(jù),，有時到深夜還不休息。

母親在知道丈夫去世的實情后,，坐上了輪椅,，李青萍和其他幾個子女輪流照顧?！拔腋赣H這個去世法,，我不能接受”，講述這些年的經(jīng)歷時,，李青萍數(shù)次落淚,，手邊的面巾紙不自覺被撕成了碎片，她說,，自己心里的一塊石頭,，直到案件二審還沒有完全落下。

2018年9月19日,，該案一審宣判,。法院認(rèn)定，被告商丘市第一人民醫(yī)院在為患者李文貴診療過程中存在醫(yī)療過錯,，與患者李文貴死亡結(jié)果具有一定因果關(guān)系,，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病例資料存在不一致現(xiàn)象，具有嚴(yán)重過錯,，該院綜合分析原告的證據(jù)及鑒定意見,，認(rèn)為李文貴死亡，被告商丘市第一人民醫(yī)院過錯責(zé)任介于主要-全部因果關(guān)系范圍,。對原告的損失被告應(yīng)承擔(dān)90%的責(zé)任,。商丘市第一人民醫(yī)院一審被判賠償原告25萬余元,。一審宣判后,，雙方不服判決結(jié)果,，均提起上訴。

2018年12月7日,，該案二審開庭,，李文貴家屬當(dāng)庭提出了新證據(jù)：從骨灰中找出的手術(shù)部件。

2019年3月12日,，二審中院做出判決：因二審出現(xiàn)新證據(jù),，發(fā)回睢陽區(qū)人民法院重審。至今尚未開庭審理,。

5月21日下午,，深一度就此事聯(lián)系上商丘市第一人民醫(yī)院骨科、當(dāng)年負(fù)責(zé)手術(shù)的主刀醫(yī)生,，對方拒絕接受采訪,。

醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)科負(fù)責(zé)人稱，事情“以專業(yè)上的鑒定為準(zhǔn)”,，不便對此作出回應(yīng),。

（應(yīng)受訪者要求，文中李文貴,、李青萍為化名）