原標(biāo)題：病人骨灰里的秘密|深度報(bào)道

記者/張帆

?李文貴在商丘市第一人民醫(yī)院接受手術(shù)

79歲的李文貴去世后,，女兒李青萍一直保存著骨灰里取出的手術(shù)部件,。據(jù)李青萍稱，父親的案子一審宣判后,，她把這個(gè)部件拿去鑒定,，卻被告知，這不是醫(yī)院推薦父親進(jìn)行的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的部件,，而是另一種手術(shù)的部件,，并且價(jià)格便宜了近3萬(wàn)元。

2013年10月18日，79歲的李文貴在小區(qū)內(nèi)騎自行車摔倒,，隨后入住商丘市第一人民醫(yī)院,，被診斷為左股骨頸骨折。24日下午,，醫(yī)院為其進(jìn)行手術(shù),。術(shù)后，李文貴出現(xiàn)大量失血狀況,，最終于26日凌晨呼吸循環(huán)衰竭而死,。

李青萍說(shuō)，手術(shù)后第一天,，她發(fā)現(xiàn)父親失血過(guò)多,，多次找院方要求對(duì)其采取輸血治療等措施，但均未獲得回應(yīng),。根據(jù)護(hù)理記錄單統(tǒng)計(jì),，李文貴術(shù)后流出血液近3000ml，但院方僅在其去世前為其輸血14分鐘,。

辦完父親的后事,，她找院方復(fù)印住院病歷等資料，對(duì)照發(fā)現(xiàn),，三份病歷間存在多處信息不吻合的情況,。此外，對(duì)照住院費(fèi)用日清單等資料,，術(shù)后第一天和死亡前幾個(gè)小時(shí)使用的抗凝血藥,、強(qiáng)力鎮(zhèn)定藥、降血糖藥,、不能與抗凝血藥物同用的藥物,，在病例的臨時(shí)醫(yī)囑中“消失”了。根據(jù)住院費(fèi)用日清單,，院方還對(duì)患者使用了皮試過(guò)敏的藥物,。

李青萍和其他家屬將商丘市第一人民醫(yī)院告上法庭。

去年9月19日,，該案在商丘市睢陽(yáng)區(qū)人民法院一審宣判,，法院認(rèn)為，被告在診療過(guò)程中存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò),，與患者死亡結(jié)果具有一定因果關(guān)系,，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料存在不一致現(xiàn)象，具有嚴(yán)重過(guò)錯(cuò),，其過(guò)錯(cuò)責(zé)任介于主要—全部因果關(guān)系范圍,，對(duì)原告的損失被告應(yīng)承擔(dān)90%的責(zé)任,。

去年12月7日，該案在商丘市中級(jí)人民法院二審開庭,，家屬當(dāng)庭提交了新發(fā)現(xiàn)的手術(shù)部件證據(jù),。今年3月12日，中院做出二審判決：因二審出現(xiàn)新證據(jù),，發(fā)回睢陽(yáng)區(qū)人民法院重審,。目前尚未開庭審理,。

?家屬稱從骨灰中找到了不同的手術(shù)部件

父親在骨科手術(shù)后去世

李青萍清晰地記得2013年10月18日,，父親李文貴出事那天的情景。

上午7點(diǎn)47分,，李文貴騎自行車外出買饃,，在小區(qū)內(nèi)遇到一處井蓋，想下車推過(guò)去,，結(jié)果下地時(shí)一只腳沒站穩(wěn),，摔倒在地,。

李文貴去世前身體硬朗,，自己在家照顧妻子，包攬做飯,、拖地等家務(wù)活,，讓子女“一心一意去上班”。

這天早上,，李青萍接到小區(qū)保安的電話,，得知父親摔倒。李青萍趕到時(shí),，看到父親坐在地上,，頭腦清醒，沒有其他外傷,。

李文貴被送到商丘市第一人民醫(yī)院后,，先去急診拍片，被診斷為左股骨頸骨折,，隨后住進(jìn)骨二科,。李青萍稱，在醫(yī)務(wù)人員的勸說(shuō)下,，家屬同意為老人做人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),。

當(dāng)年的10月24日下午，李文貴被推入手術(shù)室,，家人們?cè)谕獾群?，“手術(shù)中”的紅燈一直亮著,。李青萍記得當(dāng)時(shí)氣氛凝重，幾乎沒有人說(shuō)話,。手術(shù)一直持續(xù)到傍晚6點(diǎn)半,，老人被推回了病房。

次日早上6點(diǎn),，李青萍再次回到醫(yī)院照顧父親,。據(jù)她回憶，那時(shí)候李文貴聲音嘶啞,，人平躺著,，自己給他喂了幾勺面湯。老人看起來(lái)身體有點(diǎn)難受,，胳膊和腿老想來(lái)回動(dòng),。

當(dāng)天上午8點(diǎn)半，醫(yī)生來(lái)查房,，李青萍發(fā)覺,，父親引流袋里流的是新鮮的血液，覺得“不對(duì)勁”,，就找了醫(yī)生,，對(duì)方表示，這是手術(shù)的淤血流出來(lái)的,，李青萍還是不放心,，又找了主治醫(yī)生，要求抽血液化驗(yàn)看是否需要輸血治療,?！吧衔?點(diǎn)11分，抽的血樣,，9點(diǎn)13分出來(lái)的結(jié)果,。這個(gè)結(jié)果，找了一天醫(yī)生都不讓我見,。他（醫(yī)生）說(shuō)不需要輸血,，也不需要治療”，李青萍說(shuō),。

上午11點(diǎn)多,，李文貴告訴李青萍，自己不太想吃東西,，口鼻發(fā)干,，說(shuō)我們?cè)趫?chǎng)的人臉都是紅色的，神智時(shí)而清醒時(shí)而糊涂,，“手到處指,，嘴里挨個(gè)叫我們幾個(gè)孩子的名字”,。

下午6點(diǎn)多，李青萍發(fā)現(xiàn),，引流袋速度比上午好像又快了,，血液顏色有點(diǎn)鮮亮，又去找了醫(yī)生,，對(duì)方仍然表示,，情況屬于正常，不需要輸血治療,。

晚上8點(diǎn)多,，李青萍離開病房前依然不放心，她把哥哥一塊叫到醫(yī)生面前,，“我父親引流管流出的是鮮血,，你說(shuō)正常，不需要止血治療,，我們相信你,，但是稀釋血液的藥不能再打了，你一定給夜班護(hù)士安排一下”,。

2013年10月26日,，凌晨3點(diǎn)多，李青萍接到哥哥的電話,，父親正在搶救,，血壓已經(jīng)為0了。她趕到醫(yī)院時(shí),，看到老人躺在病床上，兩個(gè)醫(yī)生正在進(jìn)行心肺復(fù)蘇,。凌晨5點(diǎn)多,，李文貴經(jīng)搶救無(wú)效去世。

事后,，家屬們與院方溝通時(shí),，李青萍情緒激動(dòng)，連問(wèn)了好幾個(gè)問(wèn)題：為什么自己發(fā)現(xiàn)引流袋不正常后多次找醫(yī)生,，但院方仍未進(jìn)行輸血治療,？為什么在老人昏迷的情況下，還多次給其注射稀釋血液的藥,？

李青萍說(shuō),，她當(dāng)時(shí)就懷疑，父親是因?yàn)榱餮^(guò)多才走的,。辦完父親的后事,，李青萍和家人開始搜集證據(jù),，準(zhǔn)備向醫(yī)院討說(shuō)法。

?單據(jù)中顯示手術(shù)中使用了進(jìn)口部件

術(shù)后出血

家屬質(zhì)疑,，醫(yī)院在多次監(jiān)測(cè)到李文貴術(shù)后出血時(shí),，未采取輸血等措施。

李青萍說(shuō),，她在術(shù)后25日上午就發(fā)現(xiàn)引流袋不正常,，此后多次向醫(yī)生反映，獲得的回復(fù)均為“不用輸血”,。

深一度記者獲得一份北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心所做出的司法鑒定意見書顯示,，根據(jù)李文貴術(shù)后護(hù)理記錄，至2013年10月25日6點(diǎn)30分,，患者術(shù)后共引流出血性液300ml,。后續(xù)護(hù)理記錄顯示，25日15點(diǎn)30分,，患者引流出血性液約320ml,，20點(diǎn)45分，引流出血性液約700ml,，更換引流袋,，22點(diǎn)30分，引流出血性液約200ml,。

司法鑒定意見書稱,，“雖然護(hù)理記錄中，15點(diǎn)30分和20點(diǎn)45分這兩次記載未能明確反映是單次引流量還是累計(jì)引流量（醫(yī)方陳述是累計(jì)引流量）,，但無(wú)論是何種情況,，均已經(jīng)說(shuō)明患者術(shù)后引流較多血性液體，且無(wú)引流逐步減少的趨勢(shì),，特別是20點(diǎn)45分到22點(diǎn)30分期間,，引流血性液體量＞100ml/小時(shí)?！?/p>

根據(jù)護(hù)理記錄單的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),，患者術(shù)后總出血量近3000ml。然而直到26日03：06分才開始按照每分鐘15滴的速度給輸血,，14分鐘后,，患者昏迷，血壓測(cè)不出,，停止輸血,。

“人體總的血液量大約有5000毫升，按照李文貴的體重,，約為4000毫升,。如失血超百分之二十就會(huì)出現(xiàn)休克狀態(tài),，肯定需要輸血等處理措施為好”，一名醫(yī)生告訴深一度記者,?！叭绻g(shù)后出血二三百毫升，就要做檢查了,，很少有超過(guò)500毫升的”,，另一位醫(yī)生表示。

司法鑒定意見書還提到,，結(jié)合25日上午血常規(guī)檢查,，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白,、紅細(xì)胞壓積指標(biāo)均較術(shù)前明顯下降,，已明確提示患者出現(xiàn)術(shù)后出血，且出血量較大,?；颊咦?5日18點(diǎn)30分，開始出現(xiàn)血壓較白天明顯下降,，也對(duì)應(yīng)術(shù)后出血病情,。

司法鑒定意見書稱，患者術(shù)后第一天的病情特點(diǎn),，已明確提示術(shù)后出血,，且出血量較大，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)探查,、止血治療,，但醫(yī)院未能及時(shí)進(jìn)行再次手術(shù)，存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò),。

“消失”的用藥記錄,？

家屬還質(zhì)疑，醫(yī)院在監(jiān)測(cè)到李文貴術(shù)后出血之后,，未進(jìn)行凝血功能檢查，繼續(xù)給其使用抗凝血,、強(qiáng)力鎮(zhèn)定,、降血糖、不能與抗凝血藥物同用的藥物,。此外,，老人去世后，家屬?gòu)脑悍綇?fù)印出多份病歷,，彼此間存在信息不一致的情況,。

根據(jù)家屬提供的一份25日李文貴病床前吊針架上粘貼的輸液執(zhí)行單,，以及一份打印的住院費(fèi)用日清單，李文貴術(shù)后到去世前,，使用過(guò)低分子肝素鈉注射液,、肝素鈉注射液、七葉皂苷鈉粉針,、苦碟子注射液,、氯丙嗪注射液、甘精胰島素注射液和門冬胰島素注射液,、氯諾昔康粉針等藥物,。

據(jù)了解，前四種藥物均為稀釋血液,、防止血液凝固的抗凝藥物,。氯丙嗪為強(qiáng)效鎮(zhèn)定藥。甘精胰島素和門冬胰島素為降低血糖類藥物,。氯諾昔康不能與抗凝血藥物同用,。

“如果沒有出血的情況，上面所用的藥都是合理的,，問(wèn)題是術(shù)后出現(xiàn)大出血的情況后,，院方?jīng)]能及時(shí)的判斷和處理，”一名醫(yī)生告訴深一度,。

根據(jù)司法鑒定意見書,，按照醫(yī)學(xué)規(guī)范，術(shù)后給予患者低分子肝素抗凝治療符合治療原則,，但患者出現(xiàn)術(shù)后出血,，25日上午血常規(guī)提示術(shù)后出血,，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)進(jìn)行凝血功能檢查,，評(píng)估是否繼續(xù)應(yīng)用抗凝藥。因此,，醫(yī)院針對(duì)患者術(shù)后出血病情未能及時(shí)復(fù)查凝血功能,，存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò),。

此外，家屬稱,，事后從醫(yī)院復(fù)印出三本病歷,，三本病歷對(duì)照，首頁(yè),、遺囑單等處,，存在多處信息不一致的情況。例如，其中一份病歷的臨時(shí)醫(yī)囑單中,，25日術(shù)后第一天的用藥記錄顯示為空白,，而在另外兩份病歷中，對(duì)應(yīng)處雖顯示有用藥,，但均為24日術(shù)中用藥,。

根據(jù)一份打印的住院費(fèi)用日清單，2013年10月25日,、26日所用藥物中包含了低分子肝素鈉等幾種抗凝血藥,，以及強(qiáng)力鎮(zhèn)定類藥物、降血糖類藥物和不能與抗凝血藥同用的藥物,，不過(guò),，這幾種藥物，在這三份病例25日,、26日的臨時(shí)醫(yī)囑中,，都沒有記錄。

此外,，家屬?gòu)尼t(yī)院開出了多份費(fèi)用日清單,，這些日清單之間也存在信息不一致的情況。在上述打印于2018年的一份住院費(fèi)用日清單上,，顯示2013年10月26日,，李文貴使用低分子肝素鈉1支，氯丙嗪2支,，甘精胰島素1支,，門冬胰島素1支，而在另外一份費(fèi)用日清單中,，幾種藥劑前被標(biāo)注了一個(gè)“—”符號(hào),，并且扣除了相應(yīng)費(fèi)用。

此外,，根據(jù)上述打印的住院費(fèi)用日清單,，院方在當(dāng)年10月19日、22日,、23日給李文貴使用了11支頭孢替安針,，然而根據(jù)19日體溫檢測(cè)表記錄，患者對(duì)頭孢替安藥物過(guò)敏,。

2018年9月19日,，一審法院認(rèn)定，商丘市第一人民醫(yī)院的病例資料存在不一致現(xiàn)象,，具有嚴(yán)重過(guò)錯(cuò)。

?病例資料中出現(xiàn)不一致的情況

骨灰里的手術(shù)部件

2013年李文貴去世后,，家屬委托商丘市殯儀館的火化班員工,，將老人骨灰中的遺物留存,。遺物包含了一條未燒化的手表鏈和一個(gè)金屬物體。據(jù)李青萍說(shuō),，這個(gè)一頭呈螺絲狀,、一頭有五孔、中間彎折的金屬物體,，就是手術(shù)后留存下來(lái)的部件,。

遺物被取回來(lái)后，一直放在家里,，李青萍這些年都沒敢看,。去年7月，一審判決前,，她才取出遺物中的手術(shù)部件查看,，“一個(gè)是想看看，到底是為了裝啥東西,，讓俺爹人走了,，再一個(gè)看看到底是不是進(jìn)口的”。

一審判決前,，李青萍和家人向一審法院提出,，對(duì)李文貴手術(shù)治療使用的人工全髖關(guān)節(jié)進(jìn)行鑒定，是否為意大利飛渡公司生產(chǎn)的進(jìn)口產(chǎn)品,。

“我們一開始只是懷疑,，醫(yī)院在做手術(shù)時(shí)，使用的人工全髖關(guān)節(jié)并非進(jìn)口產(chǎn)品,，而是國(guó)產(chǎn),。但并沒有想到手術(shù)方式被更改了?！崩钋嗥颊f(shuō),。

2018年9月，一審宣判后,，李青萍稱,，他們拿著這個(gè)手術(shù)部件去咨詢醫(yī)學(xué)人士，被告知,，這個(gè)部件不是人工全髖關(guān)節(jié),，而是來(lái)自DHS內(nèi)固定手術(shù)。

深一度將該部件的照片拿給多位骨科醫(yī)生求證,，也被證實(shí),，其確實(shí)屬于DHS內(nèi)固定手術(shù)部件。

司法鑒定意見書顯示，根據(jù)術(shù)前討論記錄,，醫(yī)院考慮保守治療及內(nèi)固定手術(shù)股骨頭壞死幾率大,，建議實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換。在家屬提供的三份病例中,，也均出現(xiàn)“人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”字樣,。

司法鑒定意見書中指出，從患者股骨頸骨折特點(diǎn)和術(shù)前檢查情況而言,，左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)符合臨床醫(yī)學(xué)為患者病情推薦的治療方案,。

“79歲老人，股骨頸骨折,，在家屬同意手術(shù)的情況下,，做髖關(guān)節(jié)置換確實(shí)是首選。DHS內(nèi)固定更適用于轉(zhuǎn)子間骨折,，即股骨頸下端骨折,。”一名骨科醫(yī)生向深一度介紹,，髖關(guān)節(jié)置換通常術(shù)后三五天可下床,，DHS內(nèi)固定則需要兩到六周?！暗珒煞N手術(shù)本身的失血量都不大,，所以還是要查明患者術(shù)后出血過(guò)多的具體原因?！?/p>

根據(jù)家屬提供的一份醫(yī)用高值耗材簽字單據(jù),，手術(shù)擬使用的產(chǎn)品名稱為人工全髖關(guān)節(jié)，產(chǎn)地為意大利,，公司為飛渡公司,，價(jià)格為39000元人民幣。根據(jù)一名骨科醫(yī)生透露,，DHS內(nèi)固定手術(shù)價(jià)格為7000到10000元,。

家屬稱，二審?fù)徶?，主治醫(yī)生第一副手承認(rèn),，家屬提交的支架為DHS內(nèi)固定手術(shù)的材料，但堅(jiān)稱手術(shù)為全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),。

被案件改變的家庭

“我爸是一個(gè)正直的老干部”,。李青萍反復(fù)念叨著這句話。她說(shuō),，父親對(duì)自己影響很大,。李文貴退休前，在政府部門任過(guò)職,。

李文貴在職時(shí),，一個(gè)月只休三天班，從單位回家要騎半天的自行車,，李青萍那時(shí)候還小,，每月只能見到父親兩天。那時(shí)候單位的自行車數(shù)量少,，如果趕上同一天歇班,，李文貴總是把車讓給下屬,。

李文貴是種地高手,，“比農(nóng)業(yè)技術(shù)員還厲害”,，常常騎著車到村里給村民指導(dǎo)。趕上地震時(shí),，他又騎著車到各個(gè)村去通知各家各戶安全事宜,。李青萍記得,，有一次天快黑了,，看見父親騎自行車從家門前經(jīng)過(guò),，“一轉(zhuǎn)眼又沒了”，等了兩個(gè)鐘頭,，父親才回來(lái),，原來(lái)是挨個(gè)上鄰居家,，講地震的危害性,、怎么逃生,、怎么搭帳篷了,。

對(duì)李青萍來(lái)說(shuō),，父親對(duì)自己既嚴(yán)厲,，又慈祥,。每周聚餐之時(shí)，李文貴對(duì)家人的工作,、生活,、學(xué)習(xí)關(guān)心備至,，“他教我們做人的道理,，告訴我們工作要有吃苦耐勞的精神,，一定要誠(chéng)實(shí)做人?！?/p>

李青萍說(shuō),，父親退休后，心態(tài)好,，晚年生活快樂(lè),、充實(shí)，喜歡看書,、看報(bào)和新聞聯(lián)播,，很關(guān)心國(guó)家大事，并且生活規(guī)律,，早晨6點(diǎn)起床,，洗漱完畢用30分鐘去散步,、晨練,，再回去準(zhǔn)備跟老伴兩人的早餐，一日三餐很準(zhǔn)時(shí),，晚上10點(diǎn)之前都會(huì)休息,。

李青萍說(shuō)，李文貴身體硬朗,，自理能力強(qiáng),，還能照顧母親。老人上下樓利索,，外出則騎自行車,。幾個(gè)孩子曾提出給他買一輛小的電動(dòng)三輪車,，老人拒絕了，說(shuō)怕操作不好出事,。李文貴最遠(yuǎn)騎車十幾公里,，有時(shí)候和老朋友出去轉(zhuǎn),，有時(shí)候是給老伴買喜歡吃的東西。

“父親走了,，我們這個(gè)大家庭的天也塌了,?！?/p>

“這事之后家人說(shuō)我變得有點(diǎn)呆”，李青萍說(shuō)，父親去世后,，自己的精神狀態(tài)很差,，一靜下來(lái)就老想這件事,，淚止不住的淌,，吃了很多藥,，依然覺得堵得難受,。

她辭了職,，為了打官司，跑醫(yī)院和醫(yī)患關(guān)系的部門,，來(lái)來(lái)回回幾十次,。從醫(yī)院要來(lái)的病歷等資料,，厚厚的一摞，她反反復(fù)復(fù)對(duì)照,，找漏洞和證據(jù),，有時(shí)到深夜還不休息。

母親在知道丈夫去世的實(shí)情后,，坐上了輪椅,，李青萍和其他幾個(gè)子女輪流照顧。“我父親這個(gè)去世法,，我不能接受”,，講述這些年的經(jīng)歷時(shí)，李青萍數(shù)次落淚,，手邊的面巾紙不自覺被撕成了碎片,，她說(shuō)，自己心里的一塊石頭,，直到案件二審還沒有完全落下,。

2018年9月19日，該案一審宣判,。法院認(rèn)定,，被告商丘市第一人民醫(yī)院在為患者李文貴診療過(guò)程中存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，與患者李文貴死亡結(jié)果具有一定因果關(guān)系,，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病例資料存在不一致現(xiàn)象,，具有嚴(yán)重過(guò)錯(cuò)，該院綜合分析原告的證據(jù)及鑒定意見,，認(rèn)為李文貴死亡,，被告商丘市第一人民醫(yī)院過(guò)錯(cuò)責(zé)任介于主要-全部因果關(guān)系范圍。對(duì)原告的損失被告應(yīng)承擔(dān)90%的責(zé)任,。商丘市第一人民醫(yī)院一審被判賠償原告25萬(wàn)余元,。一審宣判后，雙方不服判決結(jié)果,，均提起上訴,。

2018年12月7日，該案二審開庭,，李文貴家屬當(dāng)庭提出了新證據(jù)：從骨灰中找出的手術(shù)部件。

2019年3月12日,，二審中院做出判決：因二審出現(xiàn)新證據(jù),，發(fā)回睢陽(yáng)區(qū)人民法院重審。至今尚未開庭審理,。

5月21日下午,，深一度就此事聯(lián)系上商丘市第一人民醫(yī)院骨科、當(dāng)年負(fù)責(zé)手術(shù)的主刀醫(yī)生,，對(duì)方拒絕接受采訪,。

醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)科負(fù)責(zé)人稱，事情“以專業(yè)上的鑒定為準(zhǔn)”,，不便對(duì)此作出回應(yīng),。

（應(yīng)受訪者要求，文中李文貴、李青萍為化名）