原標(biāo)題：[津云鋒聲]產(chǎn)前五分鐘還有胎心的男嬰,，出生時卻已死亡：宮口全開時，主管醫(yī)生外出就餐,，接到護(hù)士剖腹產(chǎn)求助遲遲未歸

2019年8月26日,，范先生和胡女士的兒子在浙江省寧波市寧海縣第一醫(yī)院出生,，這個足月的男嬰看起來很健康,，只是出生后渾身慘白，沒有啼哭沒有肢體活動,。3個多小時后,，他被宣布死亡，在將兒子的尸體送往殯儀館時,，范先生在兒子的脖頸處發(fā)現(xiàn)了3處像是指甲摳破的小傷口,。

從8月23日晚入院，至8月26日中午分娩,，60多個小時里,，產(chǎn)婦及家屬至少2次主動要求剖腹產(chǎn)，但因指標(biāo)合格,，醫(yī)生均建議嘗試順產(chǎn),。男嬰出生當(dāng)日的生產(chǎn)過程中，接生護(hù)士給外出午餐的主管醫(yī)生丁某麗打電話建議剖腹產(chǎn),，丁某麗沒有立即返回,，約1個半小時后，男嬰出生,，出生前5分鐘胎心仍達(dá)123次/分鐘,。尸檢報(bào)告顯示，這個男嬰系因吸入大量羊水,，宮內(nèi)嚴(yán)重窒息死亡,。

入院第3日申請剖腹產(chǎn)被拒

2018年底，范先生的妻子胡女士發(fā)現(xiàn)自己懷孕了,，夫妻倆十分開心,，此前胡女士曾懷過一胎，但因?yàn)樵趹言衅陂g吃了感冒藥，夫妻倆忍痛將孩子放棄了,。對于這個孩子,，夫妻倆倍加珍惜，范先生告訴記者,，自從知道自己懷孕后,，他的妻子不再吃隔夜的飯菜，也不喝隔夜的水,，范先生給妻子買來了很多營養(yǎng)品,，他們希望把最好的一切都給予這個孩子。范先生還曾在朋友圈曬出給孩子準(zhǔn)備的小襪子,，對新生命到來的盼望令整個家庭充滿喜悅,。

懷孕期間，胡女士定期產(chǎn)檢一切正常,，只發(fā)現(xiàn)孩子有臍帶繞頸現(xiàn)象,，但醫(yī)生表示這種情況不必?fù)?dān)心。

胡女士的預(yù)產(chǎn)期是2019年8月24日,。8月23日晚22點(diǎn)50分,，她自覺有少量液體流出，于是前往準(zhǔn)備生產(chǎn)的寧波市寧?？h第一醫(yī)院就診,。范先生告訴記者，寧?？h第一醫(yī)院是當(dāng)?shù)刈畲蟮尼t(yī)院,，他們聽說這家醫(yī)院好，才特意選擇到這家醫(yī)院生產(chǎn),。經(jīng)檢查,，胡女士胎膜未破，但醫(yī)生還是要求她住院,。

8月24日13點(diǎn),，胡女士胎膜自破，無宮縮,，醫(yī)生給她用了催產(chǎn)藥物,，但她只是感覺肚子疼了一下，隨后再無其他反應(yīng),，醫(yī)生表示,，這一反應(yīng)正常。

8月25日上午,，醫(yī)生再次給胡女士靜脈滴注催產(chǎn)藥物，檢查顯示胡女士的羊水已經(jīng)流出了約34%，范先生和妻子擔(dān)心羊水減少會對孩子造成影響,?！搬t(yī)生說，胎兒的尿液就可以補(bǔ)充羊水,，讓我們不用擔(dān)心,。”范先生說,。

8月25日下午,，胡女士依然沒有臨產(chǎn)跡象，此時已是入院的第3天,，范先生向醫(yī)院提出了剖腹產(chǎn)的要求,。在胡女士的病程記錄中，“必要時剖宮產(chǎn)終止妊娠”這句話多次出現(xiàn),，但醫(yī)生依然沒有同意范先生的要求,。“年輕的醫(yī)生去問了主任,，主任說我老婆可以自己生,，沒有同意剖腹產(chǎn)?！狈断壬嬖V記者,。

病程記錄顯示，8月25日晚,，胡女士出現(xiàn)發(fā)熱并血象升高,，體溫達(dá)38.2℃，不排除潛在感染可能,，醫(yī)院對其進(jìn)行了抗感染治療,。8月25日晚22點(diǎn)，胡女士的產(chǎn)程開始,。

宮口全開時醫(yī)生“去吃飯了”

8月26日,，胡女士的體溫降至37.4℃，宮口開2厘米,，但宮縮弱,。上午10點(diǎn)左右，胡女士被推入產(chǎn)房,，她的母親進(jìn)入產(chǎn)房陪產(chǎn),，當(dāng)日負(fù)責(zé)胡女士生產(chǎn)的是寧海縣第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師丁某麗,?！拔冶緛硎翘芍?，后來丁醫(yī)生讓我坐起來，她說坐著孩子的頭容易出來,，但坐了一刻鐘頭還沒出來,，于是又讓我躺回去?！焙扛嬖V記者,。

胡女士記得，上午11點(diǎn)左右,，丁某麗離開了產(chǎn)房,，陰道分娩記錄顯示，胡女士當(dāng)時已宮口全開,。那會胡女士已經(jīng)沒什么力氣了,，產(chǎn)房里只有兩名護(hù)士，還有另一位產(chǎn)婦,。胡女士告訴記者,，約半小時后，她聽到護(hù)士給丁醫(yī)生打電話,，“護(hù)士說,，53號的（指胡女士）要剖腹，可能生不出來了,，然后我聽到聽筒里丁醫(yī)生說‘我去吃飯了’,。掛了電話后，護(hù)士就去弄電腦了,?！?/p>

從護(hù)士給丁某麗醫(yī)生打電話到孩子降生，中間間隔了約1個半小時,，但胡女士始終沒有等到丁醫(yī)生回來,。

護(hù)士們只得鼓勵胡女士，讓她再努力一把,，胡女士則表示她真的沒有力氣了,，“最后的時候，一個護(hù)士把手放在我的肚子上用力按了一把,，然后我感覺孩子呼地一下就出來了,，我也不知道孩子是怎么出來的。本來護(hù)士們還說要陰道側(cè)切,，然后慌慌張張地開始準(zhǔn)備工具,，一會又說不用側(cè)切，說我能自己生,?！?/p>

12點(diǎn)55分,，孩子降生。

感覺護(hù)士眼神閃躲尸體上發(fā)現(xiàn)可疑傷口

胡女士產(chǎn)下的是一名男嬰,，身長51厘米,，體重3100克，胡女士對孩子剛出生的印象是通身非常白,，閉著眼睛，沒有啼哭,?！拔覜]有聽到哭聲，護(hù)士也沒有打孩子的屁股幫助他哭出來,，而是直接剪了臍帶,，然后就在我旁邊開始搶救?！焙⒆映錾鷰追昼姾?，胡女士看到一根管子插到了孩子的嘴里，“我當(dāng)時覺得護(hù)士看我的眼神有點(diǎn)怪,，好像沒辦法面對我似的,，她們?yōu)槲铱p了針后就把我推出來了，但我已經(jīng)知道,，孩子夠嗆了,。”

分娩記錄顯示,，這個孩子新生兒1分鐘評分和5分鐘評分都是零分,。

具體的搶救過程，家屬們至今都不清楚,。搶救記錄顯示,，男嬰出生后無反應(yīng)，膚色蒼白,，無呼吸,，無心跳，無肌張力,，12點(diǎn)59分氣管插管后,，有大量微渾液體從氣管中涌出，搶救至16點(diǎn)46分,，心跳呼吸仍未恢復(fù),，經(jīng)家屬同意停止搶救，宣布死亡,。記錄參加搶救人員共12人,，未見丁某麗醫(yī)生的名字,。

晚上七、八點(diǎn)鐘,，范先生抱著孩子的遺體送去殯儀館,，偶然發(fā)現(xiàn)孩子的脖頸處有外傷?！熬驮谟也鳖i處,，像是指甲摳破的，我懷疑是接生的時候拽的,，我不知道這個孩子到底是被生出來的還是被拽出來的,。”范先生說,。

對于最后的生產(chǎn)過程,，胡女士自己也說不清，她的身上蓋著布單,，看不到自己的生產(chǎn)過程,，憑感覺她無法確定孩子是怎么生出的。

“孩子出生時是死還是活,？”

孩子死亡五,、六個小時后，范先生拿到了病歷,，但病歷的內(nèi)容令他愈加費(fèi)解,。分娩記錄寫的是“單胎死產(chǎn)”，但8月26日的病程記錄寫的是“自娩成熟男活嬰”,?！澳俏业暮⒆映錾鷷r到底是死還是活？”范先生自問,。

引產(chǎn),、催產(chǎn)記錄單顯示，胎兒的胎心一直正常,，羊水清,，8月26日12點(diǎn)50分，也就是出生前5分鐘,，胎兒胎心仍達(dá)123次/分鐘,，這個數(shù)值處于胎心正常值范圍內(nèi)。胡女士告訴記者,，產(chǎn)房里的胎心監(jiān)護(hù)是外放的,，她也可以聽到胎心。

范先生要求醫(yī)院向他解釋孩子的死因,，并公布產(chǎn)房內(nèi)他愛人生產(chǎn)過程及孩子搶救過程的監(jiān)控錄像,，“醫(yī)院沒給我解釋,，也不給我看監(jiān)控錄像，說是涉及隱私什么的,，我覺得這不是理由,，在我的強(qiáng)烈要求下，衛(wèi)健局拷貝了一份監(jiān)控錄像,，但也不給我看,。”

范先生告訴記者,，事發(fā)后當(dāng)?shù)匦l(wèi)健局一位姓胡的負(fù)責(zé)人很快就來與他見了面,，“但他拿了幾張紙，來了就和我說賠償?shù)氖?，說什么死因不明的賠10萬，死因查明的賠10萬以上,，但我拒絕在那個時候談賠償,，我要知道我孩子死亡的真正原因，于是衛(wèi)健局和醫(yī)院要求我做尸檢,，并為我選擇了浙江中和司法鑒定中心,。”

8月27日,，死亡男嬰被送入中和司法鑒定中心進(jìn)行尸檢,。

9月16日，鑒定中心出具了司法鑒定意見書,。意見書顯示,，嬰兒口唇、指甲顯著紫紺,、雙眼球結(jié)膜充血,、角膜高度渾濁、瞳孔不可視,、帽狀鍵膜下彌漫性出血,。肺部檢驗(yàn)時，兩肺暗紅,，水中下沉,，兩肺肺泡毛細(xì)血管、小靜脈高度擴(kuò)張淤血,，多數(shù)肺內(nèi)支氣管及肺泡閉塞,，呈肺不張狀態(tài)，兩肺部分?jǐn)U張的支氣管及肺泡腔內(nèi)見大量角化上皮等羊水成分吸入,，肺泡堵塞,。

鑒定意見為“出生前該胎兒兩肺部分?jǐn)U張的支氣管及肺泡腔內(nèi)大量角化上皮等羊水成分吸入,，同時伴嚴(yán)重肺不張，造成宮內(nèi)嚴(yán)重窒息死亡”,。

當(dāng)事醫(yī)生認(rèn)為孩子死亡與其無關(guān)態(tài)度較激烈

對于孩子的死亡,，范先生一直認(rèn)為丁某麗醫(yī)生有著不可推卸的責(zé)任，他覺得在護(hù)士向她求助的時候,，如果她能夠及時返回為妻子做剖腹產(chǎn)手術(shù),，也許孩子是可以平安降生的。

9月15日,，他和妻子一起前往醫(yī)院找到丁某麗醫(yī)生,，雙方發(fā)生了激烈的爭吵。范先生向記者出示了當(dāng)時與丁醫(yī)生爭吵的錄音,，“我問她有沒有責(zé)任心,，她說她出去吃午飯是正常的，不牽扯責(zé)任心,，還說接班醫(yī)生會來,，但我們沒見到接班醫(yī)生啊。她還說我孩子的死和她沒關(guān)系,?！彪m然錄音對話都是當(dāng)?shù)胤窖裕钥筛杏X到丁某麗醫(yī)生態(tài)度比較強(qiáng)硬,。范先生告訴記者,，事發(fā)后他從醫(yī)院方面了解到，丁某麗醫(yī)生一直在正常工作,，未受影響,。

孩子為何死亡專業(yè)人士觀點(diǎn)存分歧

一位不愿具名的三甲醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生，在看過部分病歷后認(rèn)為,，現(xiàn)有病歷并不能反映出醫(yī)生的操作有問題,，“破水時間長也好，產(chǎn)婦發(fā)熱也好,，都不是剖腹產(chǎn)指征,，醫(yī)生主要觀察的是胎兒是否窘迫。臨床判斷胎兒窘迫主要依據(jù)兩點(diǎn),，一是胎心,，一是羊水，監(jiān)護(hù)顯示胎兒的胎心一直正常,，羊水一直顯示清,，通常如果羊水清胎兒就不應(yīng)該缺氧。”

那么,，既然羊水一直清,，胎心一直正常，為什么還會發(fā)生宮內(nèi)嚴(yán)重窒息死亡呢,？醫(yī)生表示,，確實(shí)不好推斷問題究竟出在什么地方，什么時間開始出現(xiàn)的問題,，“現(xiàn)在大一些的醫(yī)院胎心監(jiān)護(hù)都是持續(xù)的,，觀察的是胎心波動的變化，這家醫(yī)院規(guī)模不算大,，胎心監(jiān)護(hù)是每隔多少時間做一次,，但這樣也是允許的?！?/p>

從孕期產(chǎn)檢的胎心監(jiān)護(hù)以及產(chǎn)前護(hù)理記錄單來看,，該胎兒胎心次數(shù)大多數(shù)時候都處在140-150的區(qū)間里，8月24日15點(diǎn)45分和16點(diǎn)檢測的數(shù)據(jù)分別為160和162,，此時有中度宮縮,。記者根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)繪制了胎心數(shù)值波動曲線，發(fā)現(xiàn)8月26日的胎心數(shù)值波動明顯大于8月23日至8月25日,，且自8月26日中午12點(diǎn)10分胎心到達(dá)158后，此后40分鐘內(nèi)一直在下降,，12點(diǎn)20分降至138,，直至降到12點(diǎn)50分的123。

對此,，產(chǎn)科醫(yī)生表示,，足月胎兒的胎心數(shù)值正常范圍是110-160，胎心有波動也屬正常,，即使降到了123,，仍然在正常范圍內(nèi)，在持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)時,，胎心下降一段時間才會提示胎兒酸中毒,。

那么是否就是在沒有監(jiān)護(hù)的最后5分鐘里出現(xiàn)了問題，5分鐘的時間里吸入羊水是否能導(dǎo)致胎兒窒息,？醫(yī)生表示,，醫(yī)學(xué)上沒有對這類問題明確的界定，吸入羊水多久會窒息個體差異很大,，難以統(tǒng)一,。

另一位不愿具名的北京產(chǎn)科專家表示，如果產(chǎn)檢等沒有問題，生產(chǎn)過程中也會有類似的不良事件發(fā)生,，與胎心值關(guān)聯(lián)性不大,。

醫(yī)學(xué)碩士李小姐的觀點(diǎn)稍有不同，她認(rèn)為嬰兒可能是在順產(chǎn)的過程中吸入了羊水,，如果在產(chǎn)程已進(jìn)行了十幾個小時而產(chǎn)婦自覺順產(chǎn)吃力時及時剖宮產(chǎn),，也許可以避免孩子窒息死亡。

對于范先生一直糾結(jié)的究竟是死胎還是活娩嬰兒的問題,，醫(yī)生明確表示,，新生兒評分0分就代表著孩子出生就是死亡的。

至于孩子脖頸上的傷口,，前述第一位不愿具名的產(chǎn)科醫(yī)生表示難以判斷為何出現(xiàn),，“傷口的位置已經(jīng)接近肩膀了，生產(chǎn)最困難的就是肩膀部分,，按說那一部分出來了就不需要大力的拖拽了,，也有可能是搶救時留下的?！?/p>

醫(yī)院：希望家屬走正規(guī)途徑醫(yī)院不會推卸責(zé)任

12月12日,，記者聯(lián)系了寧海第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)科張科長，張科長告訴記者,，他對這個死亡患兒的事件印象比較深刻,，事件也一直在處理中，但至今還沒有完結(jié),，“寧波是較早出臺醫(yī)療糾紛處置條例的城市,，關(guān)于賠付我們有明確的流程，家屬拿到尸檢報(bào)告后,，我們跟他們講了,，可以選擇司法鑒定，也可以選擇醫(yī)療審判鑒定,，無論哪種鑒定,，只要結(jié)果是醫(yī)院有責(zé)任，該賠100萬,，200萬,，醫(yī)院都會賠；沒有鑒定,，醫(yī)院沒有賠償?shù)囊罁?jù),，錢是給不出去的，這個錢也不是醫(yī)院出,，是保險(xiǎn)公司出,。如果不鑒定，醫(yī)院的調(diào)解委員會最高權(quán)限就只能賠10萬?！睆埧崎L表示,，他也不太清楚家屬為什么遲遲沒有做鑒定。

對于丁某麗醫(yī)生事發(fā)后一直正常工作一事,，張科長表示,，按照醫(yī)院的制度，需要先與家屬之間將事情了結(jié),，然后醫(yī)院內(nèi)部會啟動專家委員會討論,，來評判丁醫(yī)生對這個孩子的死亡是否需要負(fù)有責(zé)任，如果需要負(fù)責(zé),，再采取相應(yīng)的措施,，目前還未到問責(zé)丁醫(yī)生的環(huán)節(jié)。

記者詢問醫(yī)院是否有規(guī)定醫(yī)生的交班時間和午餐時間,，在護(hù)士打電話求助剖腹產(chǎn)后醫(yī)生仍未歸是否符合醫(yī)院規(guī)定,。張科長表示，醫(yī)生的交班時間要看科室的排班表,，醫(yī)生們吃飯的時間通常是不規(guī)律的,，就丁醫(yī)生離開產(chǎn)房外出午餐而言，并不違反規(guī)定,，即使是危重病人,，行業(yè)也并不要求醫(yī)生一直值守，只要醫(yī)生,、護(hù)士,、醫(yī)療儀器有其中一樣在病人身邊，就是符合規(guī)定的,。但是對于記者提到的護(hù)士曾向丁醫(yī)生電話求助剖腹產(chǎn)但丁醫(yī)生未歸這一情況，張科長表示他此前并不掌握,，“醫(yī)生外出未歸與醫(yī)療后果之間是否存在因果關(guān)系也需要鑒定,，鑒定時，范先生可以將他認(rèn)為有問題的地方向鑒定委員會的專家表達(dá),?！?/p>

記者詢問丁醫(yī)生在院內(nèi)的日常表現(xiàn)如何，張科長表示,，丁醫(yī)生是院里的醫(yī)療骨干,，口碑不錯，是一名優(yōu)秀的醫(yī)生,。

對于范先生提出的查看產(chǎn)房監(jiān)控視頻的要求,，張科長表示，視頻可以由公安部門調(diào)取，因?yàn)闋可娈a(chǎn)房內(nèi)其他產(chǎn)婦的隱私,。

熟悉醫(yī)療糾紛訴訟的北京市京師（鄭州）律師事務(wù)所符偉律師告訴記者,，理論上醫(yī)院的監(jiān)控視頻應(yīng)該公開，但實(shí)際操作中困難重重,，一是法院一般不支持,，二是醫(yī)院有各種理由拒絕公開，總的來說,，患者處于較為弱勢的地位,。范先生目前有兩條路可選擇，一是訴訟維權(quán),，二是行政救濟(jì),，但就賠償金而言，因?yàn)樾律鷥撼錾u分為0分,，所以即使判決賠償,，也只賠償母體受到的傷害，數(shù)額不會太高,。

（津云新聞記者顧明君）