開(kāi)診10個(gè)月、接診近萬(wàn)人次 一號(hào)難求的“拒絕上學(xué)門(mén)診”

北京兒童醫(yī)院是我國(guó)最早一批開(kāi)設(shè)兒童心理門(mén)診的三甲醫(yī)院，去年6月,，醫(yī)院從原來(lái)兒童心身醫(yī)學(xué)科的基礎(chǔ)上，單獨(dú)分出了一個(gè)“拒絕上學(xué)門(mén)診”,。門(mén)診開(kāi)設(shè)10個(gè)月，接診近一萬(wàn)人次,。心理方面的問(wèn)題分抑郁,、焦慮、雙相情感障礙等,，拒絕上學(xué)屬于什么問(wèn)題,？為什么這么多孩子出現(xiàn)這種狀況，以至于一號(hào)難求,？

開(kāi)診10個(gè)月,、接診近萬(wàn)人次

“拒絕上學(xué)門(mén)診”一號(hào)難求

清明假期結(jié)束后的第一天，北京兒童醫(yī)院掛號(hào)系統(tǒng)內(nèi),，拒絕上學(xué)門(mén)診的一周號(hào)源顯示全滿(mǎn),。李瑛是這個(gè)門(mén)診的負(fù)責(zé)人，今天他接診的第一位患者是14歲的千千,，她是因?yàn)樵庥鲂@暴力,，進(jìn)而拒絕上學(xué)的。

與千千不同,，16歲的佳佳不肯去學(xué)校的原因卻是從一卷涂改帶找不到開(kāi)始的,。佳佳和媽媽都知道，導(dǎo)致她不能上學(xué)的肯定不是那卷用完了的涂改帶,，而是長(zhǎng)期積壓在內(nèi)心的焦慮,、迷茫。巨大的學(xué)業(yè)壓力讓佳佳喘不過(guò)氣,，她不知道怎么訴說(shuō),，只有手腕上那一道道深深淺淺的傷疤知道,，她已經(jīng)承受不住了。

在北京兒童醫(yī)院,，李瑛接診了因?yàn)楦鞣N原因而拒絕上學(xué)的青少年,。拒絕上學(xué)不是一種疾病，對(duì)于兒童青少年來(lái)說(shuō),，不管哪種心理問(wèn)題導(dǎo)致功能受損,，直接表現(xiàn)出來(lái)的行為很可能就是拒絕上學(xué)。

北京兒童醫(yī)院拒絕上學(xué)門(mén)診副主任醫(yī)師李瑛：初一群體和高三群體是比較常見(jiàn)的,，然后是初三和高一群體,，它是有這樣年齡的特點(diǎn)。有的孩子比如有焦慮,、抑郁是比較常見(jiàn)的,，軀體化也是比較常見(jiàn)的，有的會(huì)共病強(qiáng)迫,，不能說(shuō)百分之百，但是如果這個(gè)孩子已經(jīng)維持不住上學(xué)的時(shí)候,，其實(shí)就提示他的問(wèn)題到了至少中度以上的水平了,。

走不進(jìn)校門(mén)的孩子

走不出焦慮的家長(zhǎng)

兒童青少年的任何心理和情緒障礙都有可能導(dǎo)致拒絕上學(xué)，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)介紹,，全球大約17.8%的兒童青少年存在拒絕上學(xué)及其相關(guān)問(wèn)題,。我國(guó)兒童心身醫(yī)學(xué)科普通門(mén)診中大概有20%到30%的患兒有拒絕上學(xué)問(wèn)題。

醫(yī)生介紹,，生物,、心理、家庭,、社會(huì)四個(gè)方面的原因共同造成了孩子拒絕上學(xué)的行為,。突然遭遇這種情況的家長(zhǎng)往往手足無(wú)措。在拒絕上學(xué)門(mén)診記者看到,，很多父母為了帶孩子看病,，放下手中的工作專(zhuān)程請(qǐng)假前來(lái)。在問(wèn)診中,，家長(zhǎng)對(duì)孩子未來(lái)的期待和無(wú)法跟上同齡人腳步的焦慮,，成為治療過(guò)程中首先需要克服的，李瑛和其他醫(yī)生們要幫助父母?jìng)儼哑诖{(diào)整回合理區(qū)間,。

李瑛：因?yàn)楦改冈诿鎸?duì)這樣的問(wèn)題時(shí),，其實(shí)往往是無(wú)法接納的，其實(shí)對(duì)于這個(gè)家庭來(lái)講,，它也是一個(gè)不小的創(chuàng)傷,，父母這時(shí)候剛表現(xiàn)出來(lái)的是無(wú)措,，他不知道怎么去應(yīng)對(duì)這個(gè)事情。

接診過(guò)程中李瑛發(fā)現(xiàn),，一些父母過(guò)來(lái)求助的時(shí)候往往急于求成,，認(rèn)為看完醫(yī)生孩子就能回到學(xué)校了，有的家長(zhǎng)甚至暴力逼迫孩子返校,，這些做法都會(huì)增加孩子的壓力,，結(jié)果適得其反。

李瑛：父母在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中,，在早期的時(shí)候往往會(huì)采取一些比較極端的方式,，比如說(shuō)拖著拉著去送他上學(xué)，或者是大罵一頓,、打一頓,，這樣的情況在門(mén)診當(dāng)中都出現(xiàn)過(guò)，而孩子在父母的這種應(yīng)對(duì)之下會(huì)變得更糟糕,。其實(shí)孩子們?cè)谟龅竭@個(gè)問(wèn)題時(shí),，自己也很困惑，而父母最應(yīng)該做的其實(shí)是先去接受和面對(duì),，同時(shí)站在孩子的角度嘗試去理解一下他,，讓他知道爸爸媽媽是跟他在一起的。

在診療過(guò)程中,，李瑛醫(yī)生注意到,，如果全家都以治療孩子拒絕上學(xué)的問(wèn)題為中心，孩子的心結(jié)可能越來(lái)越解不開(kāi),。所以她建議家長(zhǎng)可以選擇不再關(guān)注,、談?wù)摵⒆由喜簧蠈W(xué)的問(wèn)題。

李瑛：當(dāng)你真正接納孩子的時(shí)候,，他自然而然會(huì)向你靠近,，因?yàn)榘职謰寢尯秃⒆拥逆溄悠鋵?shí)一直在那里的。我們還是要相信孩子,，他們的成長(zhǎng)的力量是很足的,，只是幫他們?nèi)ナ崂砬宄缓蟀驯豢ㄗ〉狞c(diǎn)幫他打開(kāi),。

強(qiáng)行返校適得其反

重在激發(fā)孩子內(nèi)在動(dòng)力

家長(zhǎng)克服焦慮,，換位思考，百分之百地接納孩子之后,，拒絕上學(xué)門(mén)診的治療就可以轉(zhuǎn)向孩子了,，如何激發(fā)孩子內(nèi)在動(dòng)力成為治療的關(guān)鍵。

在治療中,，李瑛會(huì)給家長(zhǎng)兩張表格,，分別是《心身治療家庭計(jì)劃表》和《行為觀察記錄表》,。《計(jì)劃表》用于安排孩子一周七天的活動(dòng),。父母可以與孩子共同約定,，進(jìn)行以文娛活動(dòng)為主的非課業(yè)學(xué)習(xí)，比如看書(shū)一小時(shí),、下樓運(yùn)動(dòng)一小時(shí)等,。《觀察表》則是記錄孩子作息,、服藥等情況,。整個(gè)治療是一個(gè)持續(xù)積蓄力量、小步上臺(tái)階的過(guò)程,，又叫作行為激活,。

李瑛：很多父母總是關(guān)注大進(jìn)步，但是忽略小進(jìn)步,，但是其實(shí)我們需要去守住小進(jìn)步,。至于什么時(shí)候返回學(xué)校，其實(shí)在門(mén)診當(dāng)中,，更多的是讓家長(zhǎng)朋友放下,，因?yàn)橐坏┯衅诖臅r(shí)候，就會(huì)影響到當(dāng)下的進(jìn)展,。

記者在采訪中了解到，接受治療的孩子在一段時(shí)間以后通常都會(huì)獲得動(dòng)力嘗試重回校園,，但有一半以上的孩子會(huì)再次退縮,。

李瑛：從干預(yù)的情況來(lái)看，大概有1/3左右的孩子是可以返回校園的,，或者進(jìn)入到一種過(guò)渡上學(xué)的狀態(tài),，有2/3的話(huà)還需要再進(jìn)一步的干預(yù)。

今年初,，北京兒童醫(yī)院推出了向日葵成長(zhǎng)部落心理工作坊,，幫助在拒絕上學(xué)門(mén)診治療過(guò)一段時(shí)間的兒童青少年，進(jìn)一步恢復(fù)社交,，融入集體,，尋找家庭和學(xué)校之間的平衡點(diǎn)。

李瑛：我們可以給他提供這樣一個(gè)過(guò)渡環(huán)境,，在這樣一個(gè)環(huán)境當(dāng)中,，他認(rèn)識(shí)了新的朋友，然后從新的朋友那里獲得了新的支持,，覺(jué)得自己可以被接受,。

當(dāng)上學(xué)被視作“絕對(duì)正確”,，離開(kāi)學(xué)校的孩子就要面臨更加大的壓力。實(shí)際上拒學(xué)的終點(diǎn)是重新找到自我延伸的方式,，重要的是幫孩子找到那個(gè)卡住的結(jié),，從中突破，再次出發(fā),。即便不能返校,，人生仍會(huì)繼續(xù)。無(wú)論結(jié)果如何,，對(duì)于在困境中努力摸爬了一遭的孩子,，都會(huì)收獲屬于自己的獨(dú)特禮物。

（總臺(tái)央視記者牟媞媞 吳昊 李峻）