（原標(biāo)題：為母親們?nèi)…h(huán)）

濟(jì)南市計(jì)劃生育服務(wù)中心,。一位老人正向董燕咨詢有關(guān)節(jié)育環(huán)的問題,。受訪者供圖

多年來,，由于宣傳不到位，很多婦女沒有意識(shí)到,，她們的子宮里——這個(gè)孕育生命的地方,，還有一件金屬制品需要及時(shí)取出。

文|王婧祎王佳慧實(shí)習(xí)生羅仙仙

編輯|蘇曉明校對(duì)|陸愛英

鉤住了,。歷經(jīng)緩慢的擴(kuò)張宮頸,、伸入探針、確定方位之后,，董燕小心翼翼地用手中的金屬鉤鉤住了節(jié)育環(huán)。

她試探地拽了幾下,，可怎么也拽不出來,。董燕不敢太用力,，畢竟躺在她面前的，是一位年過七旬的老人,。她只得把鉤子換成取環(huán)鉗,，在B超的監(jiān)測(cè)下，將鉗子在宮腔內(nèi)謹(jǐn)慎地反復(fù)變換著角度,。

一枚小小的金屬圓環(huán)終于取出來了,。此時(shí)距離手術(shù)開始，已經(jīng)過去了一個(gè)小時(shí),。

差不多每個(gè)月,，董燕都要經(jīng)歷一次這樣的“取環(huán)”手術(shù)。董燕今年40歲,，是濟(jì)南市計(jì)劃生育服務(wù)中心的醫(yī)生,，她日常工作的一部分，就是給婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器,，俗稱“取環(huán)”,。

“取環(huán)”本是一項(xiàng)常規(guī)手術(shù)，但對(duì)于進(jìn)入絕經(jīng)期的婦女——年齡大都在50歲以上,，有的已70多歲,，給她們?nèi)…h(huán)，并不是件容易的事,。

幾年前,，隨著濟(jì)南市市中區(qū)計(jì)生部門開展“太陽(yáng)花”行動(dòng)，前來找董燕取環(huán)的中老年女性多了起來,。

上世紀(jì)80年代末的一項(xiàng)全國(guó)生育節(jié)育抽樣調(diào)查顯示,，87%的節(jié)育措施都用在了婦女身上，而放置宮內(nèi)節(jié)育器（俗稱“上環(huán)”）的比例達(dá)到41.4%,。

三十年過去,，今年1月1日，中國(guó)的人口政策轉(zhuǎn)為全面放開二胎,。當(dāng)年“上環(huán)”的女性陸續(xù)進(jìn)入絕經(jīng)期,。有研究表明，絕經(jīng)超過2年者,，節(jié)育環(huán)的取出困難率達(dá)到43.9%,。若節(jié)育環(huán)發(fā)生“嵌頓”，取出時(shí)還有可能出現(xiàn)大出血等情況,。

專家表示,，節(jié)育環(huán)超期不取可能會(huì)對(duì)身體健康構(gòu)成危害，并且會(huì)影響其他疾病的檢查。多年來,，由于宣傳不到位,，很多婦女沒有意識(shí)到，她們的子宮里——這個(gè)孕育生命的地方,，還有一件金屬制品需要及時(shí)取出,。

“這個(gè)痛一輩子忘不了”

常素春（化名）一直記得十年前取環(huán)的經(jīng)歷。這位已經(jīng)67歲的老人回憶起往事,，在電話里不斷重復(fù),，“太遭罪了，太遭罪了,?！?/p>

絕經(jīng)四年后，常素春發(fā)現(xiàn)下體又開始淅淅瀝瀝的出血了,。她很害怕,，去縣醫(yī)院檢查后，醫(yī)生告訴她,，不是癌癥,，就是節(jié)育環(huán)該取了。

常素春有一兒一女,，當(dāng)年小女兒出生后,，她和身邊的很多女性一樣選擇了上環(huán)。一帶就是三十年,，要不是這次出血,，她都快忘了體內(nèi)還有這么個(gè)東西。

“你這個(gè)環(huán)取出來可能得受點(diǎn)罪,?！背Ｋ卮合騽冄笫[（ID：boyangcongpeople）回憶，當(dāng)時(shí)婦科醫(yī)生對(duì)著B超圖像告訴她,，環(huán)已經(jīng)長(zhǎng)到了肉里,。

她想，我孩子都生了倆了,，取個(gè)環(huán)能比生孩子還疼嗎,？

痛苦程度超乎了她的想象，“怎么拽都拽不出來”,，她不住呼痛,，扭動(dòng)身體。醫(yī)生提高嗓門說,，“別動(dòng)了,，再動(dòng)子宮劃破了,！”

她忘了手術(shù)持續(xù)了多久，只記得最后,，節(jié)育環(huán)和鮮血一起涌出來的時(shí)候,，自己眼前發(fā)黑,，暈過去了,。“生孩子的疼,，生完就忘了,；但這個(gè)痛一輩子忘不了?！?/strong>

北京婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育科主任醫(yī)師陳素文告訴剝洋蔥（ID：boyangcongpeople）,，女性絕經(jīng)以后，體內(nèi)雌激素水平下降,，子宮開始萎縮變小,，子宮口也會(huì)變緊，而節(jié)育環(huán)的大小是不變的,，與子宮內(nèi)壁摩擦,，可能會(huì)出現(xiàn)出血、腹痛等現(xiàn)象,。并且可能會(huì)發(fā)生“嵌頓”,，通俗地說，就是環(huán)長(zhǎng)到了肉里,。

一旦發(fā)生嵌頓,，取出就變得困難，并且可能出現(xiàn)大出血等危險(xiǎn)狀況,；甚至出現(xiàn)異位,，環(huán)穿透子宮壁進(jìn)入腹腔，可能造成對(duì)其他臟器的損傷,。陳素文建議,，“最好在絕經(jīng)后半年內(nèi)取環(huán)?！?/p>

廣東省婦幼保健院婦科主任譚曉嫦副主任醫(yī)師曾對(duì)媒體表示,，讓節(jié)育環(huán)在已經(jīng)容不下它的子宮里繼續(xù)待著，可能會(huì)引起并發(fā)癥,，如腰骶部出現(xiàn)酸痛下墜感,、白帶異常等。

董燕說,，對(duì)于絕經(jīng)時(shí)間超過兩年的女性,，她會(huì)先讓她們服用一段時(shí)間雌激素，待宮頸條件改善軟化后，再在局部麻藥的配合下取環(huán),。

即便如此,，也還是難取。她遇到過形形色色的情況,，環(huán)拽斷的,、拽直的、拽出來“亂七八糟的”,。

董燕說,，一般來說，年紀(jì)越大,，痛苦性越大,。有人惡心、嘔吐,，血壓下降,，大汗淋漓，“和流產(chǎn)時(shí)發(fā)生的人流綜合征很像”,。

上海市計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)所楊秀蘭曾對(duì)多地近千例絕經(jīng)后帶環(huán)婦女進(jìn)行調(diào)研,，她發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)不滿兩年者,，取器順利比例達(dá)96.1%,，而絕經(jīng)超過兩年以上者，取出困難比例達(dá)43.9%,。

北京婦產(chǎn)醫(yī)院孫立紅團(tuán)隊(duì)的研究也得出了類似的結(jié)論,，在她臨床觀察的取環(huán)手術(shù)者中，絕經(jīng)時(shí)間最短者為2個(gè)月,，最長(zhǎng)者為192個(gè)月,。絕經(jīng)24個(gè)月以內(nèi)順利取器率明顯高于24個(gè)月以上者。分別為71.4%和47.3%,。

多年來,，我國(guó)計(jì)生體系的工作重點(diǎn)是控制超生，重視上環(huán)率,，忽視了取環(huán),，導(dǎo)致很多絕經(jīng)婦女沒有意識(shí)到應(yīng)該取環(huán)。圖片來自網(wǎng)絡(luò),。

“這環(huán)可能跟我一輩子”

幾年前,，濟(jì)南市市中區(qū)的計(jì)生人員在基層服務(wù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，轄區(qū)內(nèi)許多進(jìn)入絕經(jīng)期的女性尚未取環(huán),，有人已經(jīng)絕經(jīng)超過10年,。

上個(gè)世紀(jì)七八十年代,，在人口快速增長(zhǎng)的壓力下，中國(guó)政府開始實(shí)施嚴(yán)格的計(jì)劃生育政策,，數(shù)以億計(jì)的中國(guó)女性采取了長(zhǎng)效節(jié)育措施,。

80年代末的一項(xiàng)全國(guó)生育節(jié)育抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)時(shí)全國(guó)約有1.76億人采取了長(zhǎng)效節(jié)育措施,，其中放置宮內(nèi)節(jié)育器比例為41.4%,，輸卵管結(jié)扎比例為38.24%。

女性宮內(nèi)放置節(jié)育器,，在國(guó)際上并不鮮見,。美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（ACOG）2005年的指南里，明確指出建議女性使用宮內(nèi)節(jié)育器,，可為女性提供安全、有效,、可逆,、長(zhǎng)期的避孕效果。2007年,，美國(guó)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)CDC和世界衛(wèi)生組織WHO共同建議擴(kuò)大宮內(nèi)節(jié)育器的使用人群,。

但陳素文介紹，由于該方式經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,，相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家,，第三世界國(guó)家使用相對(duì)較多。發(fā)達(dá)國(guó)家婦女避孕較多使用避孕藥,、避孕套等措施,。

知名人口學(xué)者朱楚珠在專著中寫道，“計(jì)劃生育工作多注重于抓指標(biāo),，完成節(jié)育手術(shù)任務(wù),，這也許就是中國(guó)避孕節(jié)育措施中宮內(nèi)節(jié)育器和女性結(jié)扎率高的原因”。幾十年過去了,，當(dāng)年大量的帶環(huán)婦女,，陸續(xù)進(jìn)入了絕經(jīng)期。

濟(jì)南市市中區(qū)的計(jì)生人員決定有所作為,。他們開展了一項(xiàng)專門為這群人取環(huán)的工作,，還取了一個(gè)溫暖的名字——太陽(yáng)花行動(dòng)。

首要工作是宣傳,，他們給轄區(qū)內(nèi)超過100個(gè)街道辦和村委會(huì)的計(jì)生人員進(jìn)行培訓(xùn),，開辦健康知識(shí)講座，再由他們繼續(xù)宣傳到基層去,。

董燕說,，很多人心情是很惶恐的,，對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、疼痛都會(huì)擔(dān)心,。工作人員耐心解釋,，當(dāng)然，也要從實(shí)際出發(fā),，把手術(shù)可能的困難講清楚,，取得她們的理解。

該區(qū)衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)張愛香對(duì)剝洋蔥（ID：boyangcongpeople）說,，宣傳效果不錯(cuò),，現(xiàn)在很多人主動(dòng)要求要取了，他們每年都要為幾百位絕經(jīng)期婦女取環(huán),。

董燕證實(shí),，“之前一個(gè)月不會(huì)超過10個(gè)”，太陽(yáng)花行動(dòng)開始后,，僅過去一年內(nèi)取環(huán)人數(shù)就超過了450個(gè),。

陳素文說，還有一些女性年紀(jì)大了,，病多了,，體內(nèi)有金屬環(huán)會(huì)影響某些影像學(xué)檢查，檢查受阻時(shí)她們才知道來取環(huán),。

51歲的鄭愛紅（化名）,，今年10月下旬，在北京某三甲醫(yī)院查出耳道內(nèi)的疾病,，需要盡快動(dòng)手術(shù),。醫(yī)生要求做核磁共振，但在檢查室外,，她得知做核磁共振身上不能有金屬物品,。

她想到了體內(nèi)的節(jié)育環(huán)。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院介入治療科副主任醫(yī)師柳晨曾在他的科普文章中寫過,，“體內(nèi)有金屬慎做核磁,，如果金屬移位可能造成內(nèi)臟和大血管的損傷?！?/p>

考慮到手術(shù)的緊迫性,，醫(yī)生最后選擇了其他影像學(xué)檢查手段，但醫(yī)生和鄭愛紅說,，其實(shí)還是核磁共振的檢查效果是最佳的,。

鄭愛紅決定，等身體恢復(fù)好了,，第一件事就是把環(huán)取了,?！耙皇沁@次核磁共振事件，這環(huán)可能跟我一輩子了,?！?/p>

南京郵電大學(xué)人口學(xué)者孫曉明介紹，根據(jù)他們團(tuán)隊(duì)的測(cè)算,，僅在我國(guó)農(nóng)村地區(qū),，就有約四分之一已經(jīng)絕經(jīng)的中老年婦女沒有將避孕環(huán)適時(shí)取出。

在他看來,，長(zhǎng)期以來,，基層計(jì)劃生育服務(wù)以降低生育率為導(dǎo)向，側(cè)重提高婦女生育后的上環(huán)及時(shí)率,，卻沒有任何工作指標(biāo)要求為絕經(jīng)后的婦女及時(shí)安全取環(huán),。“她們自己不知道,，也沒有人告訴她們,，所以錯(cuò)過了最佳取環(huán)時(shí)間?！?/strong>

上海市計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)所楊秀蘭在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后未取環(huán)的婦女中,，有超過三分之一是因?yàn)椴恢佬枰〕?，還有四分之一因?yàn)闆]有癥狀，想不到要取,。

正如常素春,，如果不是因?yàn)殛幍莱鲅z查，她可能不會(huì)主動(dòng)取環(huán),。她說,，從來沒有機(jī)構(gòu)向她宣傳過超期不取的危害，在她所在的小縣城,，她的女性親友普遍認(rèn)為,，“不怕疼的話就取了，不取好像也沒什么”,。

9月19日,，濟(jì)南市市中區(qū)衛(wèi)計(jì)部門為市民舉辦健康義診活動(dòng)。受訪者供圖,。

誰來買單,？

健康知識(shí)的匱乏并不是唯一的原因。

廣阿蘭（化名）今年71歲了,，這位老人生活在貴州南部一個(gè)依山傍水的小村寨里,，一生育有四個(gè)子女,。小女兒4歲那年，在計(jì)生政策的號(hào)召下,，當(dāng)時(shí)36歲的廣阿蘭接受了節(jié)育環(huán)手術(shù),，迄今沒有取出。

她不是沒想過要取,。廣阿蘭說,，最近十幾年，她一直被腹痛困擾,，“尖痛尖痛,，痛的直不起腰來?！?/p>

可鎮(zhèn)計(jì)生院的醫(yī)生告訴她,，她的環(huán)長(zhǎng)到了肉里，計(jì)生院取不出來,，得去大醫(yī)院,。

去醫(yī)院就意味著花錢。當(dāng)?shù)卣墓ぷ魅藛T說,，鎮(zhèn)上人均年收入僅有3600余元,，只能基本解決溫飽問題，雖然有精準(zhǔn)扶貧的政策,，但推進(jìn)緩慢且艱難,。

廣阿蘭的兩個(gè)兒子都外出務(wù)工，她和老伴兒獨(dú)自生活10多年了,。在這種情況下,，她選擇了放棄。

國(guó)家發(fā)改委宏觀經(jīng)濟(jì)研究院研究員,、衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展中心特約研究員關(guān)博博士介紹,，國(guó)家政策是符合生育政策的育齡婦女享有四項(xiàng)免費(fèi)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，包括免費(fèi)取出宮內(nèi)節(jié)育器,。比如,，符合政策可以生二胎的育齡女性，或者身體條件不允許繼續(xù)帶環(huán)的育齡女性,，是可以免費(fèi)取環(huán)的,。但對(duì)已經(jīng)退出育齡、進(jìn)入絕經(jīng)期的女性生殖健康問題,，國(guó)家沒有統(tǒng)一政策規(guī)定,。他認(rèn)為，政策需要進(jìn)一步“擴(kuò)面”,。

當(dāng)前,，有些地方規(guī)定可以免費(fèi)為絕經(jīng)期婦女取環(huán),，但這項(xiàng)服務(wù)是由鄉(xiāng)級(jí)計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的。陳愛香介紹,，在太陽(yáng)花行動(dòng)開始前,，濟(jì)南市的絕經(jīng)期婦女是可以免費(fèi)取環(huán)的，但僅限于鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者區(qū)里的計(jì)生服務(wù)站,。

陳素文說,，基層計(jì)生服務(wù)站技術(shù)水平相對(duì)較低，而進(jìn)入絕經(jīng)期的婦女取環(huán)難度又比較大,。來北京婦產(chǎn)醫(yī)院取環(huán)的女性,，很多都是在別的地方取不出來的。有些人需要做宮腔鏡腹腔鏡檢查,，費(fèi)用在千元以上,，如果需要介入治療，費(fèi)用則會(huì)更高,。

“取環(huán)不是看病”,，對(duì)于廣大農(nóng)村婦女，這項(xiàng)費(fèi)用不在新農(nóng)合報(bào)銷覆蓋的范圍內(nèi),，（去醫(yī)院?。┲荒茏约禾湾X，孫曉明教授向剝洋蔥（ID：boyangcongpeople）介紹,。

因此,，關(guān)鍵還是要解決“買單”問題。張愛香介紹,，“太陽(yáng)花”行動(dòng)最重要的一部分，就是政府掏錢,，讓本來只能在區(qū),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)計(jì)生服務(wù)站免費(fèi)取環(huán)的絕經(jīng)期婦女，可以去技術(shù)水平較高,、條件較好的濟(jì)南市級(jí)計(jì)生服務(wù)中心免費(fèi)取環(huán),。未來他們準(zhǔn)備與醫(yī)院合作，讓這部分女性可以到醫(yī)院去取環(huán),。

董燕記得,，有位70歲的阿姨之前去過別的醫(yī)院，費(fèi)用預(yù)計(jì)要2000余元,，她沒舍得取,。聽說了“太陽(yáng)花”行動(dòng)以后，她趕來市計(jì)生服務(wù)中心免費(fèi)取了環(huán),，“去了一塊心病”,。這位阿姨還專門送來了錦旗,。

孫曉明教授團(tuán)隊(duì)曾受衛(wèi)計(jì)委婦幼健康司的委托，研究我國(guó)絕經(jīng)期婦女生殖健康服務(wù)的主要問題和現(xiàn)實(shí)需求,。他們發(fā)現(xiàn),，一般正常取環(huán)的實(shí)際費(fèi)用為100-150元/例，有宮頸萎縮取環(huán)的實(shí)際費(fèi)用為150-200元/例,，做無痛取環(huán)的為350-400元/例,，有環(huán)嵌頓等困難取環(huán)的實(shí)際費(fèi)用為1000-3000元/例。

他們預(yù)測(cè)未來10年有約2600萬婦女絕經(jīng)后需要取環(huán),，即使按照正常取環(huán)平均花費(fèi)的低限100元/例計(jì)算,，全國(guó)共需專項(xiàng)資金為26億。

計(jì)生之后的服務(wù)

孫曉明教授向剝洋蔥（ID：boyangcongpeople）介紹,，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家,，部分婦女使用節(jié)育環(huán)屬于自愿的醫(yī)療選擇，政府不提供提醒服務(wù),。但是,，婦女健康體檢包含在醫(yī)保體系里，醫(yī)生會(huì)提醒取環(huán),，取環(huán)費(fèi)用也可以報(bào)銷,。

孫曉明說，長(zhǎng)期以來,，我國(guó)計(jì)生體系的工作重點(diǎn)是控制超生,，重視上環(huán)率，忽視了取環(huán),，這種積累下來的意識(shí)轉(zhuǎn)變很難,。但不適時(shí)為絕經(jīng)期婦女取環(huán)會(huì)影響婦女健康，從而降低政府計(jì)劃生育服務(wù)的誠(chéng)信度,，這才是最大的風(fēng)險(xiǎn),。

這種風(fēng)險(xiǎn)，南方某高校社會(huì)學(xué)碩士孟小蕓（化名）曾親眼目睹,。2010年,，正在讀研二的孟小蕓開始構(gòu)思她的畢業(yè)論文。

她想到了自己的母親,，一位多年前曾接受節(jié)育環(huán)手術(shù)的家庭婦女,，因環(huán)多年未取，取時(shí)發(fā)生意外斷在體內(nèi),，后來引發(fā)尿道等其他疾病,。

她還想到了自己本科在家鄉(xiāng)計(jì)生部門實(shí)習(xí)時(shí)，一位節(jié)育環(huán)多年未取的女性不斷來投訴，她得了宮頸疾病,，非要說是節(jié)育環(huán)作祟,。

孟小蕓決定，自己要做一篇與婦女節(jié)育手術(shù)有關(guān)的論文,。她選擇了自己的家鄉(xiāng),，去了“再普通不過”的兩個(gè)村子實(shí)地調(diào)研。在其中一個(gè)村子,，婦聯(lián)主任向她介紹,，鎮(zhèn)里每三個(gè)月會(huì)派人到村里，針對(duì)49歲以下的已婚育齡婦女進(jìn)行婦檢工作,。

孟小蕓感到,，在這位婦聯(lián)主任眼中，計(jì)生工作就是管好育齡婦女就夠了,。

入戶訪談期間,，孟小蕓看到了一些六七十歲的老阿姨們被節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥困擾，她們的狀態(tài),，她在論文中用三個(gè)短語(yǔ)來總結(jié),，“勞動(dòng)能力受限、身體素質(zhì)差,、家庭生存狀態(tài)堪憂,。”

有人去政府部門反映問題,，但因?yàn)槟甏眠h(yuǎn),、責(zé)任難以認(rèn)定等諸多原因，問題并沒有得到很好的解決,。

不過近年來,，許多地方政府正在行動(dòng)。

除了濟(jì)南市市中區(qū),，還有不少地方政府也認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)“群眾有需求,，上級(jí)不考核”的工作的重要性。

公開資料顯示,，江蘇鹽城市鹽都區(qū)從1995年開始，就把這些絕經(jīng)期婦女的取環(huán)工作納入到計(jì)劃生育服務(wù)的范圍內(nèi),。他們利用育齡婦女信息系統(tǒng)獲得相關(guān)信息,，及時(shí)通知婦女取環(huán)。

重慶江津區(qū)更是把為絕經(jīng)期婦女取環(huán)作為計(jì)生技術(shù)服務(wù)的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作,，與日常工作一起考核,。

長(zhǎng)沙市把為絕經(jīng)期婦女取環(huán)工作納入了計(jì)生工作的大考核體系，長(zhǎng)沙市開福區(qū)自2013年開始為絕經(jīng)期婦女取環(huán)，已為將近一千名婦女提供了免費(fèi)取環(huán)服務(wù),。

同年,，煙臺(tái)市高新區(qū)開展了節(jié)育環(huán)取出情況摸底調(diào)查工作，通過走訪轄區(qū)內(nèi)的退出育齡婦女,，對(duì)節(jié)育器取出情況進(jìn)行調(diào)查摸底并建立個(gè)人檔案,，為下一步開展免費(fèi)取環(huán)工作打基礎(chǔ)。

從今年6月份開始,，宿遷市衛(wèi)計(jì)委開展了節(jié)育環(huán)到期提醒更換工作,，由生產(chǎn)廠家制作到期提醒卡，粘貼在節(jié)育環(huán)包裝上,。

孟小蕓在論文里寫到,，政府應(yīng)該實(shí)現(xiàn)從“有病治病”到“無病防病”的積極預(yù)防?！凹訌?qiáng)后續(xù)服務(wù),、制度化管理才是真正的出路?！?/p>

董燕的母親81歲了,，當(dāng)年響應(yīng)國(guó)家號(hào)召做了結(jié)扎手術(shù)。每次看到取環(huán)的老人,，董燕都會(huì)想到自己的母親,。

她還記得，一位老阿姨順利取環(huán)后,，拉著她的手連連道謝,，高興地直喊“閨女”。