（原標(biāo)題：為母親們?nèi)…h(huán)）

濟(jì)南市計(jì)劃生育服務(wù)中心,。一位老人正向董燕咨詢有關(guān)節(jié)育環(huán)的問題。受訪者供圖

多年來,，由于宣傳不到位,，很多婦女沒有意識(shí)到，她們的子宮里——這個(gè)孕育生命的地方，還有一件金屬制品需要及時(shí)取出,。

文|王婧祎王佳慧實(shí)習(xí)生羅仙仙

編輯|蘇曉明校對|陸愛英

鉤住了,。歷經(jīng)緩慢的擴(kuò)張宮頸、伸入探針,、確定方位之后,，董燕小心翼翼地用手中的金屬鉤鉤住了節(jié)育環(huán)。

她試探地拽了幾下,，可怎么也拽不出來,。董燕不敢太用力，畢竟躺在她面前的,，是一位年過七旬的老人,。她只得把鉤子換成取環(huán)鉗，在B超的監(jiān)測下,，將鉗子在宮腔內(nèi)謹(jǐn)慎地反復(fù)變換著角度,。

一枚小小的金屬圓環(huán)終于取出來了。此時(shí)距離手術(shù)開始,，已經(jīng)過去了一個(gè)小時(shí),。

差不多每個(gè)月，董燕都要經(jīng)歷一次這樣的“取環(huán)”手術(shù),。董燕今年40歲,，是濟(jì)南市計(jì)劃生育服務(wù)中心的醫(yī)生，她日常工作的一部分,，就是給婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器,，俗稱“取環(huán)”。

“取環(huán)”本是一項(xiàng)常規(guī)手術(shù),，但對于進(jìn)入絕經(jīng)期的婦女——年齡大都在50歲以上,，有的已70多歲，給她們?nèi)…h(huán),，并不是件容易的事,。

幾年前，隨著濟(jì)南市市中區(qū)計(jì)生部門開展“太陽花”行動(dòng),，前來找董燕取環(huán)的中老年女性多了起來,。

上世紀(jì)80年代末的一項(xiàng)全國生育節(jié)育抽樣調(diào)查顯示，87%的節(jié)育措施都用在了婦女身上,，而放置宮內(nèi)節(jié)育器（俗稱“上環(huán)”）的比例達(dá)到41.4%,。

三十年過去，今年1月1日,，中國的人口政策轉(zhuǎn)為全面放開二胎,。當(dāng)年“上環(huán)”的女性陸續(xù)進(jìn)入絕經(jīng)期,。有研究表明，絕經(jīng)超過2年者,，節(jié)育環(huán)的取出困難率達(dá)到43.9%,。若節(jié)育環(huán)發(fā)生“嵌頓”，取出時(shí)還有可能出現(xiàn)大出血等情況,。

專家表示,，節(jié)育環(huán)超期不取可能會(huì)對身體健康構(gòu)成危害，并且會(huì)影響其他疾病的檢查,。多年來,，由于宣傳不到位，很多婦女沒有意識(shí)到,，她們的子宮里——這個(gè)孕育生命的地方,，還有一件金屬制品需要及時(shí)取出。

“這個(gè)痛一輩子忘不了”

常素春（化名）一直記得十年前取環(huán)的經(jīng)歷,。這位已經(jīng)67歲的老人回憶起往事,，在電話里不斷重復(fù)，“太遭罪了,，太遭罪了,。”

絕經(jīng)四年后,，常素春發(fā)現(xiàn)下體又開始淅淅瀝瀝的出血了,。她很害怕，去縣醫(yī)院檢查后,，醫(yī)生告訴她,，不是癌癥，就是節(jié)育環(huán)該取了,。

常素春有一兒一女,，當(dāng)年小女兒出生后，她和身邊的很多女性一樣選擇了上環(huán),。一帶就是三十年，要不是這次出血,，她都快忘了體內(nèi)還有這么個(gè)東西,。

“你這個(gè)環(huán)取出來可能得受點(diǎn)罪?！背Ｋ卮合騽冄笫[（ID：boyangcongpeople）回憶,，當(dāng)時(shí)婦科醫(yī)生對著B超圖像告訴她，環(huán)已經(jīng)長到了肉里,。

她想,，我孩子都生了倆了，取個(gè)環(huán)能比生孩子還疼嗎？

痛苦程度超乎了她的想象,，“怎么拽都拽不出來”,，她不住呼痛，扭動(dòng)身體,。醫(yī)生提高嗓門說,，“別動(dòng)了，再動(dòng)子宮劃破了,！”

她忘了手術(shù)持續(xù)了多久,，只記得最后，節(jié)育環(huán)和鮮血一起涌出來的時(shí)候,，自己眼前發(fā)黑,，暈過去了?！吧⒆拥奶?，生完就忘了；但這個(gè)痛一輩子忘不了,?！?/strong>

北京婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育科主任醫(yī)師陳素文告訴剝洋蔥（ID：boyangcongpeople），女性絕經(jīng)以后,，體內(nèi)雌激素水平下降,，子宮開始萎縮變小，子宮口也會(huì)變緊,，而節(jié)育環(huán)的大小是不變的,，與子宮內(nèi)壁摩擦，可能會(huì)出現(xiàn)出血,、腹痛等現(xiàn)象,。并且可能會(huì)發(fā)生“嵌頓”，通俗地說,，就是環(huán)長到了肉里,。

一旦發(fā)生嵌頓，取出就變得困難,，并且可能出現(xiàn)大出血等危險(xiǎn)狀況,；甚至出現(xiàn)異位，環(huán)穿透子宮壁進(jìn)入腹腔,，可能造成對其他臟器的損傷,。陳素文建議，“最好在絕經(jīng)后半年內(nèi)取環(huán),?！?/p>

廣東省婦幼保健院婦科主任譚曉嫦副主任醫(yī)師曾對媒體表示,，讓節(jié)育環(huán)在已經(jīng)容不下它的子宮里繼續(xù)待著，可能會(huì)引起并發(fā)癥,，如腰骶部出現(xiàn)酸痛下墜感,、白帶異常等。

董燕說,，對于絕經(jīng)時(shí)間超過兩年的女性,，她會(huì)先讓她們服用一段時(shí)間雌激素，待宮頸條件改善軟化后,，再在局部麻藥的配合下取環(huán),。

即便如此，也還是難取,。她遇到過形形色色的情況,，環(huán)拽斷的、拽直的,、拽出來“亂七八糟的”,。

董燕說，一般來說,，年紀(jì)越大,，痛苦性越大。有人惡心,、嘔吐,，血壓下降，大汗淋漓,，“和流產(chǎn)時(shí)發(fā)生的人流綜合征很像”,。

上海市計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)所楊秀蘭曾對多地近千例絕經(jīng)后帶環(huán)婦女進(jìn)行調(diào)研，她發(fā)現(xiàn),，絕經(jīng)不滿兩年者,，取器順利比例達(dá)96.1%，而絕經(jīng)超過兩年以上者,，取出困難比例達(dá)43.9%,。

北京婦產(chǎn)醫(yī)院孫立紅團(tuán)隊(duì)的研究也得出了類似的結(jié)論，在她臨床觀察的取環(huán)手術(shù)者中,，絕經(jīng)時(shí)間最短者為2個(gè)月,，最長者為192個(gè)月。絕經(jīng)24個(gè)月以內(nèi)順利取器率明顯高于24個(gè)月以上者,。分別為71.4%和47.3%。

多年來,，我國計(jì)生體系的工作重點(diǎn)是控制超生,，重視上環(huán)率,，忽視了取環(huán)，導(dǎo)致很多絕經(jīng)婦女沒有意識(shí)到應(yīng)該取環(huán),。圖片來自網(wǎng)絡(luò),。

“這環(huán)可能跟我一輩子”

幾年前，濟(jì)南市市中區(qū)的計(jì)生人員在基層服務(wù)時(shí)發(fā)現(xiàn),，轄區(qū)內(nèi)許多進(jìn)入絕經(jīng)期的女性尚未取環(huán),，有人已經(jīng)絕經(jīng)超過10年。

上個(gè)世紀(jì)七八十年代,，在人口快速增長的壓力下,，中國政府開始實(shí)施嚴(yán)格的計(jì)劃生育政策，數(shù)以億計(jì)的中國女性采取了長效節(jié)育措施,。

80年代末的一項(xiàng)全國生育節(jié)育抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,，當(dāng)時(shí)全國約有1.76億人采取了長效節(jié)育措施，其中放置宮內(nèi)節(jié)育器比例為41.4%,，輸卵管結(jié)扎比例為38.24%,。

女性宮內(nèi)放置節(jié)育器，在國際上并不鮮見,。美國婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（ACOG）2005年的指南里,，明確指出建議女性使用宮內(nèi)節(jié)育器，可為女性提供安全,、有效,、可逆、長期的避孕效果,。2007年,，美國疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)CDC和世界衛(wèi)生組織WHO共同建議擴(kuò)大宮內(nèi)節(jié)育器的使用人群。

但陳素文介紹,，由于該方式經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,，相對于發(fā)達(dá)國家，第三世界國家使用相對較多,。發(fā)達(dá)國家婦女避孕較多使用避孕藥,、避孕套等措施。

知名人口學(xué)者朱楚珠在專著中寫道,，“計(jì)劃生育工作多注重于抓指標(biāo),，完成節(jié)育手術(shù)任務(wù)，這也許就是中國避孕節(jié)育措施中宮內(nèi)節(jié)育器和女性結(jié)扎率高的原因”,。幾十年過去了,，當(dāng)年大量的帶環(huán)婦女，陸續(xù)進(jìn)入了絕經(jīng)期,。

濟(jì)南市市中區(qū)的計(jì)生人員決定有所作為,。他們開展了一項(xiàng)專門為這群人取環(huán)的工作,，還取了一個(gè)溫暖的名字——太陽花行動(dòng)。

首要工作是宣傳,，他們給轄區(qū)內(nèi)超過100個(gè)街道辦和村委會(huì)的計(jì)生人員進(jìn)行培訓(xùn),，開辦健康知識(shí)講座，再由他們繼續(xù)宣傳到基層去,。

董燕說,，很多人心情是很惶恐的，對手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),、疼痛都會(huì)擔(dān)心,。工作人員耐心解釋，當(dāng)然,，也要從實(shí)際出發(fā),，把手術(shù)可能的困難講清楚，取得她們的理解,。

該區(qū)衛(wèi)計(jì)局副局長張愛香對剝洋蔥（ID：boyangcongpeople）說,，宣傳效果不錯(cuò)，現(xiàn)在很多人主動(dòng)要求要取了,，他們每年都要為幾百位絕經(jīng)期婦女取環(huán),。

董燕證實(shí)，“之前一個(gè)月不會(huì)超過10個(gè)”,，太陽花行動(dòng)開始后,，僅過去一年內(nèi)取環(huán)人數(shù)就超過了450個(gè)。

陳素文說,，還有一些女性年紀(jì)大了,，病多了，體內(nèi)有金屬環(huán)會(huì)影響某些影像學(xué)檢查,，檢查受阻時(shí)她們才知道來取環(huán),。

51歲的鄭愛紅（化名），今年10月下旬,，在北京某三甲醫(yī)院查出耳道內(nèi)的疾病,，需要盡快動(dòng)手術(shù)。醫(yī)生要求做核磁共振,，但在檢查室外,，她得知做核磁共振身上不能有金屬物品。

她想到了體內(nèi)的節(jié)育環(huán),。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院介入治療科副主任醫(yī)師柳晨曾在他的科普文章中寫過,，“體內(nèi)有金屬慎做核磁，如果金屬移位可能造成內(nèi)臟和大血管的損傷?！?/p>

考慮到手術(shù)的緊迫性,，醫(yī)生最后選擇了其他影像學(xué)檢查手段,，但醫(yī)生和鄭愛紅說,，其實(shí)還是核磁共振的檢查效果是最佳的。

鄭愛紅決定,，等身體恢復(fù)好了,，第一件事就是把環(huán)取了?！耙皇沁@次核磁共振事件,，這環(huán)可能跟我一輩子了?！?/p>

南京郵電大學(xué)人口學(xué)者孫曉明介紹,，根據(jù)他們團(tuán)隊(duì)的測算，僅在我國農(nóng)村地區(qū),，就有約四分之一已經(jīng)絕經(jīng)的中老年婦女沒有將避孕環(huán)適時(shí)取出,。

在他看來，長期以來,，基層計(jì)劃生育服務(wù)以降低生育率為導(dǎo)向,，側(cè)重提高婦女生育后的上環(huán)及時(shí)率，卻沒有任何工作指標(biāo)要求為絕經(jīng)后的婦女及時(shí)安全取環(huán),?！八齻冏约翰恢溃矝]有人告訴她們,，所以錯(cuò)過了最佳取環(huán)時(shí)間,。”

上海市計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)所楊秀蘭在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),，絕經(jīng)后未取環(huán)的婦女中,，有超過三分之一是因?yàn)椴恢佬枰〕觯€有四分之一因?yàn)闆]有癥狀,，想不到要取,。

正如常素春，如果不是因?yàn)殛幍莱鲅z查,，她可能不會(huì)主動(dòng)取環(huán),。她說，從來沒有機(jī)構(gòu)向她宣傳過超期不取的危害,，在她所在的小縣城,，她的女性親友普遍認(rèn)為，“不怕疼的話就取了，不取好像也沒什么”,。

9月19日,，濟(jì)南市市中區(qū)衛(wèi)計(jì)部門為市民舉辦健康義診活動(dòng)。受訪者供圖,。

誰來買單,？

健康知識(shí)的匱乏并不是唯一的原因。

廣阿蘭（化名）今年71歲了,，這位老人生活在貴州南部一個(gè)依山傍水的小村寨里,，一生育有四個(gè)子女。小女兒4歲那年,，在計(jì)生政策的號召下,，當(dāng)時(shí)36歲的廣阿蘭接受了節(jié)育環(huán)手術(shù)，迄今沒有取出,。

她不是沒想過要取,。廣阿蘭說，最近十幾年,，她一直被腹痛困擾,，“尖痛尖痛，痛的直不起腰來,?！?/p>

可鎮(zhèn)計(jì)生院的醫(yī)生告訴她，她的環(huán)長到了肉里,，計(jì)生院取不出來,，得去大醫(yī)院。

去醫(yī)院就意味著花錢,。當(dāng)?shù)卣墓ぷ魅藛T說,，鎮(zhèn)上人均年收入僅有3600余元，只能基本解決溫飽問題,，雖然有精準(zhǔn)扶貧的政策,，但推進(jìn)緩慢且艱難。

廣阿蘭的兩個(gè)兒子都外出務(wù)工,，她和老伴兒獨(dú)自生活10多年了,。在這種情況下，她選擇了放棄,。

國家發(fā)改委宏觀經(jīng)濟(jì)研究院研究員,、衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展中心特約研究員關(guān)博博士介紹，國家政策是符合生育政策的育齡婦女享有四項(xiàng)免費(fèi)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù),，包括免費(fèi)取出宮內(nèi)節(jié)育器,。比如，符合政策可以生二胎的育齡女性，或者身體條件不允許繼續(xù)帶環(huán)的育齡女性,，是可以免費(fèi)取環(huán)的,。但對已經(jīng)退出育齡、進(jìn)入絕經(jīng)期的女性生殖健康問題,，國家沒有統(tǒng)一政策規(guī)定,。他認(rèn)為，政策需要進(jìn)一步“擴(kuò)面”,。

當(dāng)前,，有些地方規(guī)定可以免費(fèi)為絕經(jīng)期婦女取環(huán)，但這項(xiàng)服務(wù)是由鄉(xiāng)級計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的,。陳愛香介紹，在太陽花行動(dòng)開始前,，濟(jì)南市的絕經(jīng)期婦女是可以免費(fèi)取環(huán)的,，但僅限于鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者區(qū)里的計(jì)生服務(wù)站。

陳素文說,，基層計(jì)生服務(wù)站技術(shù)水平相對較低,，而進(jìn)入絕經(jīng)期的婦女取環(huán)難度又比較大。來北京婦產(chǎn)醫(yī)院取環(huán)的女性,，很多都是在別的地方取不出來的,。有些人需要做宮腔鏡腹腔鏡檢查，費(fèi)用在千元以上,，如果需要介入治療,，費(fèi)用則會(huì)更高。

“取環(huán)不是看病”,，對于廣大農(nóng)村婦女,，這項(xiàng)費(fèi)用不在新農(nóng)合報(bào)銷覆蓋的范圍內(nèi)，（去醫(yī)院?。┲荒茏约禾湾X,，孫曉明教授向剝洋蔥（ID：boyangcongpeople）介紹。

因此,，關(guān)鍵還是要解決“買單”問題,。張愛香介紹，“太陽花”行動(dòng)最重要的一部分,，就是政府掏錢,，讓本來只能在區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級計(jì)生服務(wù)站免費(fèi)取環(huán)的絕經(jīng)期婦女,，可以去技術(shù)水平較高,、條件較好的濟(jì)南市級計(jì)生服務(wù)中心免費(fèi)取環(huán)。未來他們準(zhǔn)備與醫(yī)院合作，讓這部分女性可以到醫(yī)院去取環(huán),。

董燕記得,，有位70歲的阿姨之前去過別的醫(yī)院，費(fèi)用預(yù)計(jì)要2000余元,，她沒舍得取,。聽說了“太陽花”行動(dòng)以后，她趕來市計(jì)生服務(wù)中心免費(fèi)取了環(huán),，“去了一塊心病”,。這位阿姨還專門送來了錦旗。

孫曉明教授團(tuán)隊(duì)曾受衛(wèi)計(jì)委婦幼健康司的委托,，研究我國絕經(jīng)期婦女生殖健康服務(wù)的主要問題和現(xiàn)實(shí)需求,。他們發(fā)現(xiàn)，一般正常取環(huán)的實(shí)際費(fèi)用為100-150元/例,，有宮頸萎縮取環(huán)的實(shí)際費(fèi)用為150-200元/例,，做無痛取環(huán)的為350-400元/例，有環(huán)嵌頓等困難取環(huán)的實(shí)際費(fèi)用為1000-3000元/例,。

他們預(yù)測未來10年有約2600萬婦女絕經(jīng)后需要取環(huán),，即使按照正常取環(huán)平均花費(fèi)的低限100元/例計(jì)算，全國共需專項(xiàng)資金為26億,。

計(jì)生之后的服務(wù)

孫曉明教授向剝洋蔥（ID：boyangcongpeople）介紹,，在一些發(fā)達(dá)國家，部分婦女使用節(jié)育環(huán)屬于自愿的醫(yī)療選擇,，政府不提供提醒服務(wù),。但是，婦女健康體檢包含在醫(yī)保體系里,，醫(yī)生會(huì)提醒取環(huán),，取環(huán)費(fèi)用也可以報(bào)銷。

孫曉明說,，長期以來,，我國計(jì)生體系的工作重點(diǎn)是控制超生，重視上環(huán)率,，忽視了取環(huán),，這種積累下來的意識(shí)轉(zhuǎn)變很難。但不適時(shí)為絕經(jīng)期婦女取環(huán)會(huì)影響婦女健康,，從而降低政府計(jì)劃生育服務(wù)的誠信度,，這才是最大的風(fēng)險(xiǎn)。

這種風(fēng)險(xiǎn),，南方某高校社會(huì)學(xué)碩士孟小蕓（化名）曾親眼目睹,。2010年,，正在讀研二的孟小蕓開始構(gòu)思她的畢業(yè)論文。

她想到了自己的母親,，一位多年前曾接受節(jié)育環(huán)手術(shù)的家庭婦女,，因環(huán)多年未取，取時(shí)發(fā)生意外斷在體內(nèi),，后來引發(fā)尿道等其他疾病,。

她還想到了自己本科在家鄉(xiāng)計(jì)生部門實(shí)習(xí)時(shí)，一位節(jié)育環(huán)多年未取的女性不斷來投訴,，她得了宮頸疾病,，非要說是節(jié)育環(huán)作祟。

孟小蕓決定,，自己要做一篇與婦女節(jié)育手術(shù)有關(guān)的論文,。她選擇了自己的家鄉(xiāng)，去了“再普通不過”的兩個(gè)村子實(shí)地調(diào)研,。在其中一個(gè)村子,，婦聯(lián)主任向她介紹，鎮(zhèn)里每三個(gè)月會(huì)派人到村里,，針對49歲以下的已婚育齡婦女進(jìn)行婦檢工作。

孟小蕓感到,，在這位婦聯(lián)主任眼中,，計(jì)生工作就是管好育齡婦女就夠了。

入戶訪談期間,，孟小蕓看到了一些六七十歲的老阿姨們被節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥困擾,，她們的狀態(tài)，她在論文中用三個(gè)短語來總結(jié),，“勞動(dòng)能力受限,、身體素質(zhì)差、家庭生存狀態(tài)堪憂,?！?/strong>

有人去政府部門反映問題，但因?yàn)槟甏眠h(yuǎn),、責(zé)任難以認(rèn)定等諸多原因,，問題并沒有得到很好的解決。

不過近年來,，許多地方政府正在行動(dòng),。

除了濟(jì)南市市中區(qū)，還有不少地方政府也認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)“群眾有需求,，上級不考核”的工作的重要性,。

公開資料顯示,，江蘇鹽城市鹽都區(qū)從1995年開始，就把這些絕經(jīng)期婦女的取環(huán)工作納入到計(jì)劃生育服務(wù)的范圍內(nèi),。他們利用育齡婦女信息系統(tǒng)獲得相關(guān)信息,，及時(shí)通知婦女取環(huán)。

重慶江津區(qū)更是把為絕經(jīng)期婦女取環(huán)作為計(jì)生技術(shù)服務(wù)的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作,，與日常工作一起考核,。

長沙市把為絕經(jīng)期婦女取環(huán)工作納入了計(jì)生工作的大考核體系，長沙市開福區(qū)自2013年開始為絕經(jīng)期婦女取環(huán),，已為將近一千名婦女提供了免費(fèi)取環(huán)服務(wù),。

同年，煙臺(tái)市高新區(qū)開展了節(jié)育環(huán)取出情況摸底調(diào)查工作,，通過走訪轄區(qū)內(nèi)的退出育齡婦女,，對節(jié)育器取出情況進(jìn)行調(diào)查摸底并建立個(gè)人檔案，為下一步開展免費(fèi)取環(huán)工作打基礎(chǔ),。

從今年6月份開始,，宿遷市衛(wèi)計(jì)委開展了節(jié)育環(huán)到期提醒更換工作，由生產(chǎn)廠家制作到期提醒卡,，粘貼在節(jié)育環(huán)包裝上,。

孟小蕓在論文里寫到，政府應(yīng)該實(shí)現(xiàn)從“有病治病”到“無病防病”的積極預(yù)防,?！凹訌?qiáng)后續(xù)服務(wù)、制度化管理才是真正的出路,?！?/p>

董燕的母親81歲了，當(dāng)年響應(yīng)國家號召做了結(jié)扎手術(shù),。每次看到取環(huán)的老人,，董燕都會(huì)想到自己的母親。

她還記得,，一位老阿姨順利取環(huán)后,，拉著她的手連連道謝，高興地直喊“閨女”,。