記者了解到,，意外險(xiǎn)提供被保險(xiǎn)人因遭受一般意外或交通意外傷害事故而死亡,、傷殘或門診,、住院醫(yī)療等的保險(xiǎn)賠償,。這里的“意外”需同時(shí)滿足外來(lái)的,、突發(fā)的,、非本意的和非疾病的四個(gè)要素,，不能是人為制造的或者是虛構(gòu)的,。在保險(xiǎn)期間內(nèi),，被保險(xiǎn)人不幸遭受意外事故導(dǎo)致身故或傷殘，保險(xiǎn)公司將按條款給付意外身故,、傷殘保險(xiǎn)金,，但需要核查相關(guān)材料，如意外身故需被保人身份證明,、受益人身份證明,、受益人與事故者關(guān)系證明,、有關(guān)部門出具的意外事故證明、死亡證明(戶口注銷,、殮葬證明)等,。

一家知名保險(xiǎn)公司的員工告訴記者，保險(xiǎn)公司設(shè)有核保部,。發(fā)生人身意外事故后,，保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)事故大小、理賠金額派出專人或是調(diào)查組去核實(shí)情況,。如果理賠金額不大,，材料又很齊全，放款會(huì)比較容易,，速度快的一天就能到賬,。

“像這起案件的核心人物，精通保險(xiǎn)法律制度和合同條款,，事故現(xiàn)場(chǎng)和理賠材料偽造的也很專業(yè),，尤其是他投保數(shù)額不高，賠償金額一般就幾萬(wàn)到十幾萬(wàn),，核保部人員很難看出貓膩,，也不會(huì)想到這是騙局?！痹摌I(yè)內(nèi)人士說(shuō),，不過(guò)一旦發(fā)現(xiàn)里面存在疑點(diǎn)，保險(xiǎn)公司可以拒賠,。查實(shí)虛構(gòu)或是制造保險(xiǎn)事故的,，還可以追回賠償款。

其實(shí),，楊偉等人的騙局,，也曾不止一次被差點(diǎn)識(shí)破。在利用劉鑾英丈夫騙保時(shí),，有保險(xiǎn)公司在理賠時(shí)發(fā)現(xiàn)該案存在疑點(diǎn)后拒賠5萬(wàn)元保險(xiǎn)金,。在利用肺癌患者陳某騙保時(shí)，辦案民警認(rèn)為該起事故存在疑點(diǎn)而拒絕出具交通事故責(zé)任認(rèn)定書,，有兩家保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)后拒賠18萬(wàn)元人身意外險(xiǎn)保險(xiǎn)金,。在利用肝癌患者張某騙保時(shí)，因一家保險(xiǎn)公司在靈璧縣人民醫(yī)院核查出張某已于事故前一日被宣布死亡,，多家保險(xiǎn)公司均予以拒賠,。

不過(guò)，這些疑點(diǎn)只是打個(gè)“問(wèn)號(hào)”，未被追究,。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,，這起案件暴露出保險(xiǎn)行業(yè)的監(jiān)管和制度存在漏洞，建議政府有關(guān)部門要加強(qiáng)監(jiān)督管理,，保險(xiǎn)公司要完善制度設(shè)定,。同時(shí)，可以探索建立一套預(yù)警通報(bào)機(jī)制,，如若發(fā)現(xiàn)保單存疑或是調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在騙保嫌疑,，要進(jìn)行深入核查，并將問(wèn)題保單直接或由主管部門通報(bào)其他保險(xiǎn)公司,。這樣一來(lái),，其他保險(xiǎn)公司不僅可以對(duì)問(wèn)題保單的投保人、受益人提高警惕,，也可開(kāi)展內(nèi)部篩查,，掌握相關(guān)情況，預(yù)防騙保事件的發(fā)生,。此外,，對(duì)于涉嫌犯罪的線索，也要及時(shí)移送公安機(jī)關(guān),，予以嚴(yán)厲打擊,。（原題為《小代辦員導(dǎo)演騙保大鬧劇》）

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