“在醫(yī)療領(lǐng)域,，哪些些東西叫過度醫(yī)療,，哪些東西叫降低門檻，沒有一個(gè)完全的權(quán)威的解釋,，我們也只能根據(jù)我們?nèi)粘５墓ぷ鹘?jīng)驗(yàn),，在審核的時(shí)候，我認(rèn)為你這個(gè)不合理,，就可以給你拒付,。”

業(yè)內(nèi)人士： 醫(yī)院有套取醫(yī)保資金的嫌疑

“這種情況當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門有責(zé)任去調(diào)查,?！睂?duì)此，前江蘇省胸科醫(yī)院院長唐進(jìn)判斷,，這種行為有可能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在非法套取醫(yī)保資金,。 “有可能是患者實(shí)際的醫(yī)療成本只有幾百元，醫(yī)院通過醫(yī)保報(bào)銷來盈利,。從另一方面來說,，醫(yī)保管理部門也監(jiān)管資金安全的責(zé)任，發(fā)現(xiàn)有可能的犯罪線索應(yīng)該追究并移送公安機(jī)關(guān),?！?/p>

唐進(jìn)說，如果經(jīng)過相關(guān)部門調(diào)查,，有醫(yī)院真的存在利用這種方式套取騙取醫(yī)保資金,，從長遠(yuǎn)來看，損害的是所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的利益,，應(yīng)該嚴(yán)肅對(duì)待,。

“所有參保人員的利益受損是肯定的。你參加保險(xiǎn)，交了保費(fèi),，同時(shí)這里面還有很大一部分是政府給你補(bǔ)貼的,，總盤子就這么多，通過其他非法渠道把錢拿走了,，你該用的錢就沒有了,，資金池里的錢就少了，你提供的服務(wù)相應(yīng)就要打折扣,。有多少錢辦多少事嘛,。所以你說的這種現(xiàn)象我覺得非常嚴(yán)重，我們應(yīng)該向公安,、檢察機(jī)關(guān)舉報(bào),。”

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