原標(biāo)題：阻斷艾滋病傳播重大突破：接受治療后 男男高危性行為感染率接近零

世界知名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》5月2日發(fā)表論文稱,，一項長達(dá)8年,、歐洲多國研究者參與的研究，追蹤了972對一方為HIV感染者的男同“夫妻”后發(fā)現(xiàn),，在現(xiàn)有的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療下,，有效控制病毒載量的艾滋病患者，即使通過最為危險的無保護(hù)的男男性行為,，也不會將艾滋病毒傳染給他人,。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

男男高危性行為傳染艾滋病的傳播途徑有望阻斷。

目前,，在艾滋病傳播的幾大途徑中,，輸血傳播基本被阻斷,，經(jīng)注射吸毒傳播大幅下降，母嬰傳播也得到有效控制,，但作為主要傳播途徑的性傳播,，其防治形勢卻依然嚴(yán)峻，不過一項新研究成果的發(fā)布,，為性傳播途徑阻斷提供了新的方式,。

世界知名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》5月2日發(fā)表論文稱，一項長達(dá)8年,、歐洲多國研究者參與的研究,，追蹤了972對一方為HIV感染者的男同“夫妻”后發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)有的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（antiretroviral therapy,，ART）下,，有效控制病毒載量的艾滋病患者，即使通過最為危險的無保護(hù)的男男性行為,，也不會將艾滋病毒傳染給他人,。

對此,，5月3日,，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署對在歐洲開展的這項研究結(jié)果表示歡迎，這有助于提高感染者的自尊心和自信心,。

5月7日,，國家衛(wèi)健委艾滋病臨床專家組成員、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)會艾滋病學(xué)組委員,、深圳三院感染一科主任王輝教授向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者表示,，此次研究結(jié)果為男男同性性行為者提供了確鑿的證據(jù)，證明使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒抑制治療后達(dá)到病毒有效控制者傳播艾滋病毒的風(fēng)險為零,。這項研究也佐證了國際上U=U（Undetectable=Untransmittable）的理念,，即病毒載量檢測不到等于艾滋病毒無法傳播。

不過,，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署指出,，在人們了解自己的HIV感染狀況之前，仍有很大的傳播風(fēng)險,，因為在感染后的幾周和幾個月內(nèi),，病毒載量很高，但如果感染病毒的人不知情而沒有接受治療,，其病毒載量就不會得到抑制,。

包括王輝在內(nèi)的多位業(yè)內(nèi)專家都表示，繼續(xù)進(jìn)行預(yù)防HIV傳播行為干預(yù)工作仍至關(guān)重要,，包括使用安全套,，以及安全性行為等,。

男同艾滋病阻斷

據(jù)國家衛(wèi)健委介紹，截至2018年9月底,，全國報告存活艾滋病感染者85萬,，死亡26.2萬例。估計新發(fā)感染者每年在8萬例左右,。針對我國艾滋病疫情的特點,，廣州市第八人民醫(yī)院感染病科主任蔡衛(wèi)平說，90%左右為性傳播,，其中男男性行為傳播比例非常高,，而且傳播風(fēng)險比異性性行為更大。

《柳葉刀》新發(fā)布的研究成果,，對男男性行為艾滋病性傳播阻斷來說是一個好消息,。

據(jù)了解，研究人員對972對一方為HIV感染者（接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法）的男同夫妻進(jìn)行前瞻性觀察研究,，共獲得了2072couple-year的隨訪數(shù)據(jù),。隨訪過程中，平均每100couple-year中,，有25對夫妻失訪,，最主要的失訪原因是兩人分手。最終,，研究共納入了來自782對夫妻的1593couple-year數(shù)據(jù),。

在隨訪中，這些同性夫妻共計進(jìn)行了76088次無保護(hù)性行為,，有185名（24%）HIV陽性者和214名HIV陰性者感染了梅毒,、淋病等其它性病。更是有436（56%）的HIV陰性者,，接受了最容易傳播艾滋的體內(nèi)射精,。

但這些同性夫妻中，HIV陰性的一方卻只有15人在隨訪期間被HIV感染,。而且這15人所感染的HIV病毒,，也被遺傳學(xué)證明與他們的同性配偶無關(guān)。

艾滋病病毒的特點是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒,。1987年,，第一種用于治療艾滋病的ART獲得批準(zhǔn)上市。這種療法能干擾病毒劫持人體T細(xì)胞的過程,，從而減緩病毒感染,。

盡管首款A(yù)RT效果沒有達(dá)到預(yù)期，但它為人類對抗艾滋病開辟了一條全新的道路。在此基礎(chǔ)上,，1996年,，美籍華裔科學(xué)家何大一等人研發(fā)出革命性的“雞尾酒療法”，通過聯(lián)合使用3種藥物抑制HIV的耐藥性,，極大提升了療效,。截至目前，美國FDA共批準(zhǔn)了近50種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,。

王輝向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者介紹說：“此前HPTN 052隨機臨床試驗和觀察性研究結(jié)果宣布時,，我們都很興奮，這項研究導(dǎo)致了國際U=U理念的產(chǎn)生,，不過,，這個研究結(jié)果是基于一方感染HIV，另一方未受HIV感染的男女夫婦做的,，大家對這個理論在男男同性人群中是否適用尚存疑慮,，此次結(jié)果證明了U=U的概念同樣適用于男男同性性行為人群?！?/p>

此前來自北京大學(xué),、中國疾病預(yù)防控制中心、哈佛大學(xué)和中國海洋大學(xué)等研究機構(gòu)的研究人員也在《柳葉刀》上發(fā)布了一項全國性觀察組群研究的結(jié)果,，報告了2003-2011年中國HIV感染不一致夫婦抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療預(yù)防HIV傳播的情況,。

調(diào)查結(jié)果表明接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療中國HIV感染不一致夫婦中的HIV陽性個體，可降低HIV傳播,，表明這種治療即預(yù)防策略是一種適宜在發(fā)展中國家全國范圍內(nèi)開展的公共衛(wèi)生預(yù)防策略,。

防范是關(guān)鍵

近年來,，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的應(yīng)用規(guī)模顯著擴大,。2017年，在全世界3690萬名HIV感染者中,，59%的人獲得治療,，47%的人病毒載量得到了抑制。

發(fā)布上述研究的Alison Rodger教授表示：“我們的研究結(jié)果為男同性戀者提供了確鑿的證據(jù),，證明使用ART療法有效抑制病毒后傳播艾滋病毒的風(fēng)險為零,。”

據(jù)王輝介紹說,，我國也在對男男夫妻做相關(guān)方面研究,。“歐美的數(shù)據(jù)給我們很大的信息,，但因為中國人種差異,，病毒亞型不一樣，所以我們的研究數(shù)據(jù)有獨特的價值?！?/p>

北京協(xié)和醫(yī)院感染科主任李太生向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者表示,，盡管尚不可治愈，時至今日,，罹患艾滋病已不再意味著“被宣判死刑”,，憑借先進(jìn)的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法，艾滋病已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N慢性疾病,。堅持長期治療,，患者可以過上長久并相對健康的生活。

聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署希望這一結(jié)果能夠鼓勵更多人早日接受檢測,，并采取有效治療措施,。為了實現(xiàn)到2030年終結(jié)艾滋病流行的目標(biāo)，2014年聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署設(shè)定了“90-90-90”目標(biāo)——90%的HIV感染者被確診,，90%確診的感染者接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療,，90%接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的感染者病毒得到抑制。

不過,，很多專家也指出,，對艾滋病的防治不應(yīng)過于樂觀，其中一個重要問題是公眾對HIV的畏懼或羞恥情緒,，另外，在早期感染階段,，HIV很難被檢測出來,，但此時HIV已經(jīng)具備了傳播能力。

聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署也指出,，在人們了解自己的HIV感染狀況之前,，有很大的傳播風(fēng)險，因為在感染后幾周和幾個月內(nèi),，病毒載量很高,，但如果感染病毒的人不知情而沒有接受治療，其病毒載量就不會得到抑制,。

聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布的報告指出,，2017年有75%的感染者知曉自己的感染狀況，而病毒得到抑制的感染者達(dá)到47%的占比,，這意味著全球仍然有1940萬名已報告的感染者尚未獲得有效治療,。

為此，王輝指出,，繼續(xù)進(jìn)行預(yù)防HIV傳播的行為干預(yù)工作仍至關(guān)重要,，包括使用安全套,，以及安全性行為等。

據(jù)了解,，中國性活躍的男男性行為者數(shù)量約為820萬左右,，其中高風(fēng)險占比30%約250萬人，已經(jīng)感染HIV的占10%約25萬人,，除掉這10%,，剩下的90%約225萬都適合用暴露前預(yù)防。

我國HIV新發(fā)感染率高且感染率增速快,，尤其是男男性行為者成為防控重點。這種治療有效減少艾滋病毒傳播,，即是治療即預(yù)防。

暴露前預(yù)防現(xiàn)在已經(jīng)受到越來越多國家的批準(zhǔn),，2012年在美國被批準(zhǔn)為適應(yīng)癥后，越來越受到廣泛認(rèn)可,，2015年世界衛(wèi)生組織也提出暴露前預(yù)防這個概念，強烈推薦對那些風(fēng)險較高的人群可以提供暴露前預(yù)防的藥物,，這個需求量很大,。

暴露前預(yù)防最早證實有效是在舊金山，舊金山是美國男同數(shù)量最高的一個地區(qū),，從2006年的常規(guī)檢測到2010年使用治療即預(yù)防策略,，開始大量治療病人，2012年他們批準(zhǔn)暴露前預(yù)防作為適應(yīng)癥,，2013年啟動快速抗病毒治療,，一發(fā)現(xiàn)就治療。新發(fā)感染在2012年之后就出現(xiàn)一個比較明顯的回落,，暴露前預(yù)防對降低他們的新發(fā)感染起到一個非常重要的作用,。