資料圖 新華社

先看改革要點(diǎn)

降低儀器設(shè)備開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格

提升中醫(yī)、病理,、精神,、康復(fù)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格

取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材5%或10%的加價(jià)政策,，按醫(yī)用耗材采購(gòu)進(jìn)價(jià)收費(fèi)

實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)和藥品帶量采購(gòu)

改善醫(yī)療服務(wù),，加強(qiáng)綜合監(jiān)管

這項(xiàng)改革關(guān)系萬(wàn)千家庭

來(lái)詳細(xì)了解！

1.到底怎么改,？

“五個(gè)一,！”

北京市衛(wèi)生健康委黨委書(shū)記、主任雷海潮介紹,，此次改革是在醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革基礎(chǔ)上,，取消醫(yī)用耗材加成，開(kāi)展國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn),，實(shí)行京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu),，規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，積極改善醫(yī)療服務(wù),，更好地促進(jìn)人民群眾健康,。

雷海潮介紹，此次改革的主要內(nèi)容可概述為“五個(gè)一”,，即“一降低、一提升,、一取消,、一采購(gòu)、一改善”,。

“一降低”,，是指降低儀器設(shè)備開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,。門急診以及住院常用的血常規(guī)檢測(cè)就屬于檢驗(yàn)項(xiàng)目。

“一提升”,，是指提升中醫(yī),、病理、精神,、康復(fù),、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。北京市目前實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是1999年制定的,。20年來(lái),，醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，人力成本有所增加,，這些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格提升,，反映了成本變化，也反映了近20年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步,。2017年,，北京市啟動(dòng)的醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革中，調(diào)整了435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，但其他幾千項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格依然是1999年的版本,，“特別是一些新的技術(shù)，如果不納入臨床,，患者也難以享受技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的新變化,；價(jià)格的提升也反映出尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值?！?/p>

雷海潮說(shuō),，雖然此次有些醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有所提升，但與2017年醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的調(diào)整“還是不一樣”,，影響面相對(duì)比較小,，比如手術(shù)價(jià)格調(diào)整，主要影響住院患者,。

“北京市去年門急診量超過(guò)2億人次,，他們基本上不用手術(shù)；住院患者中手術(shù)占比多,，去年全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院病人只有400多萬(wàn)人次,。”病理類服務(wù)價(jià)格有所提升,，但需要做病理的多是手術(shù)病人,。

“一取消”，是指取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材5%或10%的加價(jià)政策,，按醫(yī)用耗材采購(gòu)進(jìn)價(jià)收費(fèi),。按照規(guī)定,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的耗材可以在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加成5%到10%，其中價(jià)格在500元以上的耗材可以加成5%,，價(jià)格在500元以下的耗材可以加成10%,。預(yù)計(jì)改革之后，醫(yī)用耗材價(jià)格有下調(diào),，“比如1000元的耗材,，在改革后就取消了50元的加成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按照進(jìn)價(jià)提供耗材服務(wù),?！?/p>

“一采購(gòu)”，是指實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)和藥品帶量采購(gòu),。

“一改善”,，是指改善醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)綜合監(jiān)管,。

2.誰(shuí)參加改革,？

所有！全市近3700家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參與

此次醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革的范圍是北京市行政區(qū)域內(nèi)政府,、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和軍隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu),。政府購(gòu)買服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),，自愿申請(qǐng)參加,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市有近3700所醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改革,。

為了保證6月15日改革舉措能夠平穩(wěn)落地實(shí)施,，全市近3700所醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)做好了準(zhǔn)備。目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)進(jìn)行了多次政策培訓(xùn),。雷海潮說(shuō),，根據(jù)督導(dǎo)情況來(lái)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員培訓(xùn)方面已經(jīng)做到了全覆蓋,，而且培訓(xùn)效果總體上良好,。醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)政策、研究政策熱情很高,。

此次醫(yī)改因?yàn)橐∠牟募映?，必然涉及到信息系統(tǒng)改造升級(jí)。據(jù)介紹,，3700家醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中,，有2800家在使用信息系統(tǒng)，“升級(jí)改造任務(wù)比較重,?！蹦壳埃?800家使用信息系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部完成了升級(jí)改造任務(wù),，醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)對(duì)接情況平穩(wěn),。

3.改后什么樣？

耗材逐利退出歷史舞臺(tái)

資料圖 新華社

雷海潮表示，2017年實(shí)施的北京醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革取得了顯著成效,，在首都取消了存在61年的藥品加成機(jī)制,，分級(jí)診療制度建設(shè)取得突破性進(jìn)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)增長(zhǎng)近30%,，醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的協(xié)調(diào)性提高,，改善醫(yī)療服務(wù)受到群眾歡迎，醫(yī)療服務(wù)效率得到提升,。此次改革就是要破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成機(jī)制,，強(qiáng)化公益性，規(guī)范手術(shù)類,、病理類,、檢驗(yàn)類等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，捋順?lè)?wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系,。

雷海潮介紹,，本次改革決定取消醫(yī)用耗材加成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不再收取任何醫(yī)用耗材的加成費(fèi)用,。通過(guò)取消藥品耗材加成,、降低部分檢驗(yàn)費(fèi)用，就是讓開(kāi)藥,、使用支架和導(dǎo)管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)額外利益,。廢除這樣的補(bǔ)償機(jī)制，有利于推動(dòng)合理使用化驗(yàn)和醫(yī)用耗材,，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為,，減少浪費(fèi)，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)療技術(shù),，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴(kuò)張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變,，提供人民群眾滿意的健康服務(wù)。

4.改革準(zhǔn)備好了嗎,？

空間騰挪出了,！

北京市實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)和藥品帶量采購(gòu)的已有探索以及取消醫(yī)用耗材加成的政策，為改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)“騰挪”出了空間,。

目前,，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)已完成人工關(guān)節(jié)、心內(nèi)血管支架等六類耗材采購(gòu),，價(jià)格平均下降15.5%,，一年可為北京市節(jié)約醫(yī)用耗材費(fèi)用約5億元。

此外,，自3月23日起,，北京市已正式執(zhí)行國(guó)家藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)政策，25種國(guó)家集中采購(gòu)藥品價(jià)格平均降低了52%,，預(yù)計(jì)全年節(jié)省藥品費(fèi)用約15億元,。

值得一提的是，在降低大型儀器設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格方面,，此次改革將取消進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)試劑,、不同檢驗(yàn)方法之間的價(jià)格差異，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選用適宜試劑和檢驗(yàn)方法,，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。

5.改革方案妥嗎？

放心,！一年半的調(diào)查論證

北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革是北京醫(yī)改的再深化,、再出發(fā)。

雷海潮表示,，市醫(yī)改辦,、市發(fā)改委、市財(cái)政局,、市人社局,、市民政局、市醫(yī)保局和市衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門齊心協(xié)力,，進(jìn)行了一年半的調(diào)查論證,，研究制定了具體實(shí)施方案，僅北京市衛(wèi)生健康委就委托北京醫(yī)學(xué)會(huì)成立了31個(gè)工作組,，組織全市70余家醫(yī)院的300多名醫(yī)學(xué)和管理專家直接參與,，研究形成了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目調(diào)整的專家建議。

并以此為基礎(chǔ),，綜合考慮各方接受程度等多種因素,，形成了專業(yè)科學(xué)性和臨床可操作性強(qiáng)的方案。方案初步形成后,，衛(wèi)生健康部門在300余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行了多輪模擬測(cè)算,，驗(yàn)證方案的合理性、可行性,。

6.改革會(huì)不會(huì)讓我多掏錢,？

費(fèi)用有降有升

根據(jù)測(cè)算，改革后北京市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡,，考慮到醫(yī)保報(bào)銷政策,，門診患者費(fèi)用基本持平，住院患者費(fèi)用略有增加,。但對(duì)患者個(gè)體而言，不同疾病患者費(fèi)用有降有升,，比如使用高值耗材較多的病種,，費(fèi)用可能會(huì)下降；以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的病種,，費(fèi)用可能會(huì)有所增加,。對(duì)此，相關(guān)部門已進(jìn)行細(xì)化分析,，對(duì)由于價(jià)格調(diào)整可能引起費(fèi)用漲幅明顯的病種,，通過(guò)控費(fèi)、醫(yī)保政策結(jié)合救助政策予以解決,，保障低收入家庭及困難群體負(fù)擔(dān)穩(wěn)定在可負(fù)擔(dān)水平,。

北京市市場(chǎng)監(jiān)督管理部門將切實(shí)維護(hù)群眾合法利益，整頓規(guī)范醫(yī)療行業(yè)價(jià)格秩序,，嚴(yán)肅治理打擊各類價(jià)格違法行為,。

改善醫(yī)療服務(wù)配套改革

醫(yī)改要和醫(yī)療改善服務(wù)相結(jié)合，真正讓患者從改革中體驗(yàn)到獲得感,。

去年底,，市衛(wèi)健委出臺(tái)了《北京市改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動(dòng)計(jì)劃》，向社會(huì)公布40項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)措施,。接下來(lái),，本市將推進(jìn)“一站式”服務(wù)，優(yōu)化門診預(yù)約管理,，增加下午出診醫(yī)生數(shù)量,，緩解就診多集中在上午造成的看病難和交通擁堵，提升住院服務(wù)水平,，使百姓就醫(yī)體驗(yàn)進(jìn)一步提升,。

雷海潮透露，2017年醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革時(shí),，本市已針對(duì)高血壓,、糖尿病、冠心病和腦卒中4類慢病患者推出兩個(gè)月長(zhǎng)處方服務(wù)，兩年來(lái)共開(kāi)具長(zhǎng)處方10萬(wàn)張,，減少了患者往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù),，得到了普遍認(rèn)可。這次醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)改革將在此基礎(chǔ)上,，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病涉及的17種藥品,，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行1個(gè)月長(zhǎng)處方。據(jù)悉,，本市有30多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將在6月15日前后落實(shí)該新政,。

值得期待的另一項(xiàng)改革措施，是在二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院推行醫(yī)患雙方診室內(nèi)一對(duì)一服務(wù),。就診時(shí),，不少人都曾有個(gè)類似的尷尬：自己還沒(méi)跟醫(yī)生溝通完，下一位患者已經(jīng)推門進(jìn)來(lái),，或者干脆就同時(shí)有好幾位患者和家屬一起在診室里同時(shí)候診,。而醫(yī)患雙方診室內(nèi)一對(duì)一服務(wù)將保護(hù)患者隱私，提高醫(yī)患之間有效溝通的時(shí)間,。

此外,，本市還幫助區(qū)級(jí)醫(yī)院發(fā)展壯大兒科診療能力，并計(jì)劃將兒科緊密型醫(yī)聯(lián)體的模式逐步推廣到區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院,，真正實(shí)現(xiàn)兒科優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層,。

住院報(bào)銷封頂線提升

“為確保醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革的平穩(wěn)實(shí)施，本市將采取綜合舉措,，減輕患者,，特別是大病患者和困難群體的費(fèi)用負(fù)擔(dān)?！?/p>

北京市醫(yī)保局黨組書(shū)記于學(xué)強(qiáng)表示,，針對(duì)此次規(guī)范調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，按照能報(bào)盡報(bào)的原則,，除國(guó)家明確規(guī)定不予支付的項(xiàng)目外,，其他項(xiàng)目均納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

同時(shí),，為進(jìn)一步減輕患者個(gè)人負(fù)擔(dān),，將配套調(diào)整城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷封頂線，分別由30萬(wàn)元,、20萬(wàn)元提高至50萬(wàn)元,、25萬(wàn)元，自今年1月1日起執(zhí)行,。同時(shí),，對(duì)于在此前已超過(guò)住院封頂線的參保人員,，將由醫(yī)保信息系統(tǒng)按新政策計(jì)算醫(yī)保應(yīng)補(bǔ)報(bào)金額，6月30日前直接打入?yún)⒈Ｈ藛T的銀行賬戶,，無(wú)需百姓自行申報(bào),。

此外，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中享受本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員,、享受城鄉(xiāng)低收入救助人員,、特困供養(yǎng)人員、低收入農(nóng)戶等四類困難人員,，大病保險(xiǎn)起付線降低50%,、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，即起付線至5萬(wàn)元以內(nèi)的合規(guī)個(gè)人自付費(fèi)用,，報(bào)銷比例由60%提高到65%,；5萬(wàn)元以上部分報(bào)銷比例由70%提高到75%。

同時(shí),，本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員、城鄉(xiāng)低收入救助人員等社會(huì)救助對(duì)象,，醫(yī)療救助的門診,、住院、重大疾病全年救助封頂線,，分別由6000元,、6萬(wàn)元和12萬(wàn)元提高到8000元、8萬(wàn)元和16萬(wàn)元,。

于學(xué)強(qiáng)介紹,，此次改革中，精神病患者住院付費(fèi)和單病種付費(fèi)有關(guān)管理措施,，將與相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格同步進(jìn)行調(diào)整,。針對(duì)精神病患者住院付費(fèi)，不增加個(gè)人支付費(fèi)用,，仍維持三級(jí)醫(yī)院每人每天20元,、二級(jí)醫(yī)院每人每天15元、一級(jí)及以下醫(yī)院每人每天10元的標(biāo)準(zhǔn)不變,，改革增支部分將由醫(yī)?；鸪袚?dān)。同時(shí),，對(duì)23個(gè)單病種支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整,，充分落實(shí)有降有升、結(jié)構(gòu)調(diào)整的改革精神。

“精神病患者住院付費(fèi)和單病種付費(fèi)管理措施的進(jìn)一步完善,，不僅可以助力醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革順利推進(jìn)，還可以在醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員中深入推廣按病種,、按床日打包付費(fèi)的管理方式,，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)規(guī)范醫(yī)療行為,，節(jié)約醫(yī)療成本，不斷實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效目的,，切實(shí)保障廣大患者的基本醫(yī)療權(quán)益和促進(jìn)醫(yī)保制度長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展,。”于學(xué)強(qiáng)說(shuō),。

圖說(shuō)北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革