01

疫情初期防控物資緊缺,，一線疾控人員防疫時(shí)如何做好自身防護(hù),？

檢測(cè)人員開(kāi)展新型冠狀病毒檢測(cè)需要個(gè)人穿戴三級(jí)防護(hù)裝備，包括連體防護(hù)服,、雙層手套、隔離衣,、靴套,、保護(hù)眼睛的眼罩或者面屏等,。實(shí)驗(yàn)室操作要求在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。在疫情早期,，由于正值春節(jié)期間,，疫情發(fā)展比較快速，防控物資不足的情況在各地都普遍存在,。以赴黃岡援助為例，最緊張的時(shí)候,，防護(hù)物資特別是防護(hù)用品只能維持兩天的工作狀況,。當(dāng)時(shí)中國(guó)疾控中心駐黃岡檢測(cè)隊(duì)通過(guò)以下幾方面來(lái)解決防護(hù)物資緊張問(wèn)題：

第一，在檢測(cè)隊(duì)出發(fā)之前自備了一些給養(yǎng),，包括防護(hù)裝備,、檢測(cè)試劑,，特別是防護(hù)服、手套,、消毒液,，這些給養(yǎng)能夠維持隊(duì)員們至少工作一周的時(shí)間,。

第二,，統(tǒng)籌使用，檢測(cè)隊(duì)抵達(dá)湖北黃岡市之后,，立刻把防護(hù)物資上交到黃岡市疾控中心，由黃岡市疾控中心統(tǒng)籌進(jìn)行使用，并且每天在工作開(kāi)展前后,，都要進(jìn)行物資清點(diǎn)，短缺物資及時(shí)上報(bào)，由屬地聯(lián)防聯(lián)控指揮部統(tǒng)一協(xié)調(diào)物資，以確保檢測(cè)工作不中斷。

第三，通過(guò)社會(huì)的一些捐贈(zèng),，社會(huì)各界積極向黃岡市疾控中心捐贈(zèng),，也解決了一些防護(hù)物資緊張問(wèn)題。

最后,，檢測(cè)隊(duì)員節(jié)省使用,，一個(gè)檢測(cè)流程是從樣品清點(diǎn),、核對(duì)到核酸提取，到擴(kuò)增檢測(cè)報(bào)告,，整個(gè)流程需要6—8個(gè)小時(shí),。檢測(cè)隊(duì)員一個(gè)班次進(jìn)入到實(shí)驗(yàn)室用一套工作服,，連續(xù)完成這些工作,，這期間不能喝水、不能吃飯,，也不能去廁所,，就是為了節(jié)省防護(hù)服。

檢測(cè)隊(duì)到黃岡市后,，也碰到了很多困難,，主要集中體現(xiàn)在疫情早期專業(yè)技術(shù)人員和防護(hù)物資以及實(shí)驗(yàn)設(shè)備不足。在人員不足方面主要通過(guò)以下幾個(gè)方面解決：

第一,，深挖所有隊(duì)員潛力,，包括援鄂隊(duì)員和當(dāng)?shù)氐墓ぷ魅藛T，每個(gè)隊(duì)員既是采集員,，也是實(shí)驗(yàn)員,，同時(shí)也是清潔工、垃圾清運(yùn)工,，甚至有時(shí)候還要充當(dāng)電工，一身多能，維持實(shí)驗(yàn)室的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

第二,，從全市血站和中醫(yī)院等機(jī)構(gòu)抽調(diào)一些骨干力量，通過(guò)培訓(xùn)以后及時(shí)補(bǔ)充到實(shí)驗(yàn)室中,。

第三,，從1月30日開(kāi)始各地疾控中心援助專家陸續(xù)抵達(dá)黃岡市,，包括云南,、山東,、湖南的疾控專家陸續(xù)抵達(dá)黃岡市,，極大緩解了專業(yè)技術(shù)人員不足的壓力。

在開(kāi)展檢測(cè)工作早期,，無(wú)論是從實(shí)驗(yàn)設(shè)備還是試劑都是不足的,，檢測(cè)隊(duì)從以下兩方面進(jìn)行解決,。

一方面,，充分調(diào)動(dòng)存量資源，通過(guò)聯(lián)防聯(lián)控指揮部,，對(duì)全市的儀器設(shè)備進(jìn)行摸底,，調(diào)劑到疾控中心實(shí)驗(yàn)室，集中到實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一使用，這樣極大緩解了實(shí)驗(yàn)室設(shè)備不足的問(wèn)題,。另一方面,，來(lái)源于社會(huì)各界的熱心捐助，從1月份到離開(kāi)黃岡市這段期間,，檢測(cè)隊(duì)不斷收到了包括實(shí)驗(yàn)設(shè)備,、檢測(cè)試劑，甚至還有一些實(shí)驗(yàn)的生活物資,，包括衣服,、食品。

02

援鄂疾控工作者是如何在武漢社區(qū)開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生和消毒工作的,？

新冠肺炎疫情發(fā)生以后,，按照國(guó)家衛(wèi)生健康委的統(tǒng)一部署，中國(guó)疾控中心共選派了130多人的環(huán)境衛(wèi)生消毒的專業(yè)人員支持湖北,，與湖北本地的疾控人員并肩開(kāi)展重點(diǎn)場(chǎng)所的疫情防控,、社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生與消毒指導(dǎo)以及全人群健康防護(hù)的宣教。

疾控隊(duì)員深入街道,、走訪社區(qū),、查看小區(qū)，開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生與消毒工作,。從他們踏入小區(qū)那一刻起,，就是豎起耳朵、瞪大眼睛查找小區(qū)防控過(guò)程中可能存在的任何問(wèn)題,。

首先,，要看一看，小區(qū)疫情防控管理是不是很規(guī)范,，要看卡口是不是有人員出入的登記制度,，是不是有體溫檢測(cè)，另外看是不是配置了相關(guān)的消毒用品,，工作人員防護(hù)是不是到位,。進(jìn)入小區(qū)以后，要看小區(qū)的環(huán)境是不是整潔衛(wèi)生,，尤其看垃圾桶是不是有蓋,，有蓋是不是蓋上了，還要查看一些低洼區(qū)有沒(méi)有一些殘存的水,。尤其要查看一下電梯是否有消毒，消毒以后是不是有公示等,。

另外,，要去聞一聞，小區(qū)是不是有不良?xì)馕叮@些不良?xì)馕犊赡軄?lái)源于垃圾場(chǎng)所,，也來(lái)源于低洼區(qū)一些殘存的水,，有些是公共廁所，這些都有不良?xì)馕丁?/p>

第三,，需要問(wèn)一問(wèn),，問(wèn)問(wèn)社區(qū)工作人員些防控措施是不是落實(shí)到位，工作人員的配備是不是實(shí)行了網(wǎng)格化的管理,，環(huán)境衛(wèi)生管理工作是怎么開(kāi)展的,，每天對(duì)哪些區(qū)域進(jìn)行消毒，消毒次數(shù)是多少,，每天怎么監(jiān)測(cè),，對(duì)居民健康報(bào)告做到早報(bào)告，尤其是引導(dǎo)和教育居民開(kāi)展防護(hù)相關(guān)工作,。有時(shí)候,，有些社區(qū)隊(duì)員有些顧忌，不太愿說(shuō)很多,，要通過(guò)拉家常的方式進(jìn)行溝通,，解決我們社區(qū)防控當(dāng)中的問(wèn)題。比如三月中旬,，有一天隊(duì)員到小區(qū)看到幾位消毒人員,，眼睛紅腫了，充血了,，剛剛開(kāi)始問(wèn)什么原因,，他們也不說(shuō)，慢慢聊的時(shí)候就說(shuō)了,，他們小區(qū)這些居民對(duì)消毒特別重視,，這些居民每天在樓道里如果聞不到消毒劑的味道，心里就不踏實(shí),，就向物業(yè)舉報(bào),。這些小區(qū)工作人員為了照顧這些居民的情緒，也起到一個(gè)安慰的作用,，就把消毒劑的濃度擴(kuò)大到10倍,，10倍的消毒劑濃度對(duì)消毒人員的眼睛、呼吸道都產(chǎn)生了嚴(yán)重的傷害,。社區(qū)隊(duì)員針對(duì)這個(gè)問(wèn)題,，也召集小區(qū)的工作人員跟他們講，社區(qū)的消毒只要按照國(guó)家方案的要求進(jìn)行消毒,，就能夠保證消毒效果,，過(guò)度消毒不但沒(méi)有必要,，同時(shí)也污染環(huán)境，對(duì)健康造成損害,。隊(duì)員們通過(guò)這次對(duì)具體的社區(qū)工作人員健康的關(guān)心,，也拉近了社區(qū)工作人員的距離，在以后的工作中也很好地得到他們的支持和幫助,。

03

流調(diào)工作在武漢疫情阻擊戰(zhàn)中發(fā)揮了哪些作用,？

流行病學(xué)調(diào)查是疫情防控當(dāng)中非常重要的一項(xiàng)工作，在鎖定并控制傳染源,，及時(shí)隔離密切接觸者,、精準(zhǔn)切斷傳播途徑中都發(fā)揮了很大的作用。流調(diào)排查隊(duì)在這次疫情防控當(dāng)中也扮演了偵查員,、情報(bào)員,、戰(zhàn)斗員和宣傳員，即“五員”的作用,。在武漢工作期間,，中國(guó)疾控中心的流調(diào)隊(duì)和當(dāng)?shù)丶部刂行拿芮泻献鳎⒘肆餍胁W(xué)聯(lián)合調(diào)查機(jī)制,。很多流調(diào)隊(duì)隊(duì)員下沉到一線,，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)防控工作，堅(jiān)持向上溯源,、向下追蹤,，必要的時(shí)候開(kāi)展面對(duì)面的調(diào)查和患者面對(duì)面的調(diào)查。大多數(shù)的城鄉(xiāng)居民對(duì)于流行病學(xué)調(diào)查不太了解,，其實(shí)有點(diǎn)像公安的破案工作,，通過(guò)各種線索的排查、摸索,，不放過(guò)任何可疑的蛛絲馬跡,，了解病例的基本情況、掌握人員活動(dòng)的軌跡,、明確傳染的來(lái)源和傳播的途徑,，以便于盡早采取醫(yī)學(xué)觀察和隔離等措施，阻斷疾病的傳播,。

高質(zhì)量的流行病學(xué)調(diào)查要求早,、快和全面，如果慢了,、漏了,，很可能就會(huì)導(dǎo)致一些感染的人沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成疫情傳播,。所以,，要求流行病學(xué)調(diào)查人員要有臨床知識(shí),、公共衛(wèi)生知識(shí),，還要有流行病學(xué)的基本功,，豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和調(diào)查的技巧，更要有溝通,、交流的技巧,。做好流調(diào)，對(duì)調(diào)查員要求有責(zé)任心和耐心,，因?yàn)檎{(diào)查記錄不單純是一份記錄,，更是一個(gè)調(diào)查檔案，為后續(xù)的防控工作提供決策奠定基礎(chǔ),。所以內(nèi)容必須準(zhǔn)確無(wú)誤,。

中國(guó)疾控中心駐武漢流行病學(xué)調(diào)查隊(duì)對(duì)一名一歲孩子的父親進(jìn)行流調(diào)，開(kāi)始這個(gè)孩子的父親不愿意配合,，因?yàn)樗幌嘈潘暮⒆痈腥玖诵鹿诜窝?。?jīng)過(guò)流調(diào)隊(duì)員們?cè)敿?xì)解釋，耐心說(shuō)服,，后來(lái)終于同意了,。后來(lái)幾天，這個(gè)小孩的父親還連續(xù)不斷地向流調(diào)隊(duì)員進(jìn)行電話咨詢各方面的問(wèn)題,，包括他家里的生活問(wèn)題,，孩子其他的健康問(wèn)題，這說(shuō)明他和調(diào)查隊(duì)員之間已經(jīng)建立了非常良好的友誼,。通過(guò)大家的支持,，才不會(huì)出現(xiàn)流調(diào)當(dāng)中的誤差。

流行病學(xué)調(diào)查的調(diào)查員更要注意溝通的技巧,，要平復(fù)受訪者的情緒,，這時(shí)候流調(diào)人員要做鄰家的小哥或者知心的大姐，這樣更容易讓受訪者開(kāi)口,，多說(shuō)家常,。中國(guó)疾控中心駐武漢流行病學(xué)調(diào)查隊(duì)在走訪一位有精神異常患者的妻子做流調(diào)的過(guò)程中,，開(kāi)始這位患者的妻子怎么都不肯開(kāi)口,，后來(lái)隊(duì)員們通過(guò)了解患者精神異常的原因，從這個(gè)地方落手,，通過(guò)拉家常終于打開(kāi)了她的“話匣子”,，她把家中各種各樣的不幸和患者的活動(dòng)軌跡全說(shuō)出來(lái)，流行病學(xué)調(diào)查也獲得了非常準(zhǔn)確和詳實(shí)的情況,。

同時(shí)流調(diào)也要注重細(xì)節(jié),，要學(xué)會(huì)縝密推延,，要調(diào)查了解受訪者與患者接觸時(shí)候的一些細(xì)節(jié)，比如有沒(méi)有戴口罩,，有沒(méi)有揉眼睛,、挖鼻孔等細(xì)小的動(dòng)作，患者有沒(méi)有咳嗽,、打噴嚏,，這些都是需要考慮的細(xì)節(jié)。同時(shí),，在調(diào)查當(dāng)中也要學(xué)會(huì)質(zhì)疑,，尋找佐證。有時(shí)候受訪者存在回憶偏差,，或者主觀上刻意隱瞞他活動(dòng)的情況,，獲取的資料就會(huì)大打折扣，要尋找其他證據(jù)來(lái)證實(shí)他們所說(shuō)的情況,。比如流調(diào)隊(duì)員在一次的流調(diào)當(dāng)中,，患者的兒子來(lái)回憶，說(shuō)他的父親肺部檢查沒(méi)有異常,，后來(lái)我們又從醫(yī)院的影像資料里發(fā)現(xiàn)有異常,，所以確定了他父親整體的臨床的情況。這些只是流調(diào)人員在現(xiàn)場(chǎng)工作當(dāng)中掌握的眾多技巧的一部分,，也是一個(gè)對(duì)流調(diào)人員實(shí)力的各方面的考證,。

04

如何通過(guò)規(guī)范化操作確保核酸檢測(cè)準(zhǔn)確性？

援助湖北隊(duì)伍最重要的一項(xiàng)工作就是實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè),，另外一項(xiàng)重要工作就是培訓(xùn),。在援鄂期間，檢測(cè)隊(duì)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示,、指導(dǎo)視頻教學(xué)等方式多次對(duì)本地工作人員進(jìn)行培訓(xùn),。3月22日，援鄂隊(duì)伍又進(jìn)行了一次全省的大培訓(xùn),，目的就是為了培養(yǎng)一支帶不走的疾控隊(duì)伍,，整體提高當(dāng)?shù)丶部氐姆揽啬芰Α榱藨?yīng)對(duì)這次擴(kuò)大檢測(cè),，中國(guó)疾控中心編制了手冊(cè),，拍攝了視頻，著手進(jìn)行培訓(xùn),。

核酸檢測(cè)包括從樣品采集,、保存、運(yùn)輸,、實(shí)驗(yàn)室的核酸提取,，以及擴(kuò)增檢測(cè)多個(gè)流程,。這些流程每一個(gè)環(huán)節(jié)都要通過(guò)很好的質(zhì)控才能保證檢測(cè)質(zhì)量。比如樣品采集,，如果樣品采集的質(zhì)量不合格,，那么檢測(cè)質(zhì)量就完全得不到保證。另外在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)過(guò)程中,，特別是核酸提取和擴(kuò)增檢測(cè)兩步,，一定要加陽(yáng)性對(duì)照和陰性對(duì)照,，監(jiān)控整個(gè)流程,，也確保結(jié)果可信。同時(shí),，這次去湖北援助人員都是有高度的責(zé)任感和使命感,，在每個(gè)標(biāo)本檢測(cè)的時(shí)候，都做到認(rèn)真對(duì)待,，在檢測(cè)結(jié)果的時(shí)候,，要經(jīng)過(guò)多人核對(duì)，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確,。

另外,，在采集標(biāo)本的時(shí)候，因?yàn)椴杉瘶?biāo)本是整個(gè)檢測(cè)的第一步,，采集標(biāo)本的質(zhì)量對(duì)整個(gè)檢測(cè)非常重要,，所以檢測(cè)隊(duì)對(duì)檢測(cè)采集標(biāo)本人員進(jìn)行多次培訓(xùn)，要求現(xiàn)場(chǎng)采集人員要?jiǎng)幼魇炀?，并且具有耐心和信心,。在采集?biāo)本的時(shí)候，一定要事先告知被采集對(duì)象可能帶來(lái)一些不適,，希望對(duì)被采集標(biāo)本的對(duì)象要配合,、要忍耐。同時(shí)還需要詢問(wèn)被采集對(duì)象是否有鼻中隔偏曲或者是嚴(yán)重的鼻竇炎這些癥狀,，如果有以上情況,，現(xiàn)場(chǎng)工作人員要根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況及時(shí)改變采樣策略，比如采集咽拭子或者深咳痰液,，以保證采集標(biāo)準(zhǔn)符合質(zhì)量要求,。

05

抗體檢測(cè)和核酸檢測(cè)各自有什么用途？

新冠病毒感染人體之后,，首先會(huì)在呼吸道系統(tǒng)中進(jìn)行繁殖,，因此可以通過(guò)檢測(cè)痰液、鼻咽拭子中的病毒核酸判斷人體是否感染病毒,。在感染一段時(shí)間以后,，一般是7-10天后,，人體會(huì)產(chǎn)生針對(duì)病毒的特異性抗體。最先出現(xiàn)的是IgM抗體,，隨后會(huì)出現(xiàn)IgG抗體,，所以使用免疫學(xué)檢測(cè)方法能夠檢測(cè)這些特異性抗體，判斷人體是否感染過(guò)病毒,。兩者的區(qū)別,，核酸陽(yáng)性說(shuō)明標(biāo)本中存在病毒核酸，意味著感染者可能具有傳染性,。IgM抗體陽(yáng)性,，說(shuō)明患者處于感染早期，IgG抗體陽(yáng)性說(shuō)明感染過(guò)新冠病毒,，但不能確定其是否具有傳染性,。如康復(fù)者，一般檢測(cè)IgG抗體陽(yáng)性,，如果核酸檢測(cè)陰性,，間隔24小時(shí)再測(cè)核酸仍然是陰性，那提示其不具有傳染性,。與抗體檢測(cè)相比,，核酸檢測(cè)更加靈敏，也是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”,，當(dāng)然無(wú)論是抗體檢測(cè)還是核酸檢測(cè),，都存在一定比例的假陽(yáng)性和假陰性，所以,，臨床醫(yī)生需要根據(jù)臨床癥狀和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果綜合進(jìn)行判斷,。

06

如何通過(guò)科學(xué)消毒，降低其對(duì)人體和環(huán)境產(chǎn)生的危害,？

消毒是切斷新冠肺炎傳播途徑的一個(gè)重要手段,，因此也有人把消毒人員稱為“病毒殺手”。但是如何做好消毒,，尤其是如何做到科學(xué)消毒,、精準(zhǔn)消毒、有效消毒,，這不是一件容易的事情,。

首先,，消毒是一個(gè)技術(shù)活,。針對(duì)不同場(chǎng)所和不同場(chǎng)景，需要用不同的消毒方式,，要精準(zhǔn)施策、分類指導(dǎo),。比如對(duì)收治病人的定點(diǎn)醫(yī)院的消毒和新去病人的消毒不一樣,。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的消毒很嚴(yán)格，要求病區(qū)里的垃圾都要按照感染性醫(yī)療垃圾進(jìn)行處置,，病區(qū)里面的一些生活污水以及糞便都要求集中收集,，并進(jìn)行消毒以后才能派發(fā)。此外,，對(duì)病區(qū)里面的物體和環(huán)境表面都要加強(qiáng)消毒,。對(duì)于社區(qū)要求平時(shí)保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，只需要對(duì)一些像卡口和電梯公共活動(dòng)的區(qū)域進(jìn)行消毒,，以及對(duì)堆放垃圾的區(qū)域進(jìn)行消毒,。對(duì)小區(qū)出現(xiàn)的新冠肺炎的病人，需要對(duì)病人家里以及病人活動(dòng)區(qū)域以及轉(zhuǎn)運(yùn)場(chǎng)所進(jìn)行消毒,，其他消毒在社區(qū)可以不需要開(kāi)展,。

另外消毒還是一個(gè)體力活。消毒人員背著一個(gè)消毒桶,，一般情況下裝20升消毒水，再加上桶本身和加噴霧裝置的重量,，大概有50多斤,。每次消毒作業(yè)時(shí)間大概是4個(gè)小時(shí)，消毒人員要來(lái)回走動(dòng),，還要噴灑作業(yè),，體力消耗很大，很多人員一次消毒下來(lái)所有的衣服都汗透了,。

消毒人員還要耐得住刺激,、頂?shù)米〈碳ぁＭǔＫ玫南緞?，比如含氯消毒劑和過(guò)氧化物消毒劑都是具有強(qiáng)氧化性,、強(qiáng)腐蝕性，在用高濃度消毒的時(shí)候,，對(duì)消毒人員的眼睛,、呼吸道都有比較大的刺激性。另外,，消毒場(chǎng)所很多情況下都是被病毒污染過(guò)的,，因此消毒人員穿著厚厚的防護(hù)服，危險(xiǎn)無(wú)處不在,。消毒是防病工作的需要,，但在實(shí)際工作中存在很多消毒誤區(qū)，比如對(duì)室外空氣的消毒、室外環(huán)境大面積的消毒,、人體的噴灑消毒,，還有消毒劑的濃度越高越好，消毒次數(shù)越多越好,。對(duì)疾控人員來(lái)說(shuō),，怎么發(fā)揮專業(yè)引領(lǐng)和技術(shù)指導(dǎo)，保證消毒科學(xué)有效,，十分重要,。

在解除離漢通道前一段時(shí)間，需要對(duì)武漢市的一些大型的像火車站,、機(jī)場(chǎng)進(jìn)行一些消毒,，消毒工作量很大，武漢的消防隊(duì)伍主動(dòng)把這個(gè)任務(wù)承擔(dān)下來(lái),，保證科學(xué)消毒和有效消毒,，另外還保證消毒人員的健康防護(hù)，在消毒工作開(kāi)展以前,，中國(guó)疾控中心駐黃岡檢測(cè)隊(duì)就組織專家隊(duì)伍上門進(jìn)行消毒知識(shí)培訓(xùn),，演示健康防護(hù)包括防護(hù)服的穿戴，指導(dǎo)他們制定一些消毒工作預(yù)案,，和他們一起在現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展消毒,，順利完成了武漢火車站和天河機(jī)場(chǎng)的消毒任務(wù)。

來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng),、中國(guó)網(wǎng)

原標(biāo)題：《抗體檢測(cè)和核酸檢測(cè)各自有什么用途,？【國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制權(quán)威發(fā)布會(huì)系列問(wèn)答】》