原標(biāo)題：弱環(huán)節(jié)暴露

1月2日，河北，新增1例確診病例,；

1月3日,，河北，新增4例確診,，13位無癥狀感染者,；

1月4日，河北,，新增14例確診,，30位無癥狀感染者；

1月5日,，河北,，新增20例確診，43位無癥狀感染者,；

1月6日,，河北，新增51例本土確診,，69位無癥狀感染者,。

新年第一天，河北省本一切如常,。

第二天,，疫情急轉(zhuǎn)直下，短短5天內(nèi),，新增了234例新冠病毒感染者（除去部分無癥狀轉(zhuǎn)歸確診病例）,。

要知道，去年疫情在中國各地大規(guī)模擴散時,，河北省一年才不過339個本地確診病例,。

河北告急

234例感染者勾勒出的地理范圍之大，一時間,，令人驚慌,。

官方公布的病例行動軌跡可以窺見一二，確診病例的軌跡從1110萬人口的石家莊市擴大到739萬人口的邢臺市,，石家莊市又處于中國鐵路交通主干線上，連接著北京,、天津,、河北、河南,、山東,、陜西。確診病例遍布大型場所：醫(yī)院、商場,、集市,、酒店等等。

病例的活動聚集時間與發(fā)病時間相隔較長,，足以說明此次疫情隱匿傳播時間之長,，溯源難度加大，讓包括中國疾控中心副主任馮子健在內(nèi)的一些專家也坐不住了,，“這不是多點散發(fā),，這是多點爆發(fā)的疫情”。

1月5日,，出現(xiàn)聚集性疫情的石家莊的藁(gǎo)城區(qū)增村鎮(zhèn)小果莊村,，被調(diào)整為高風(fēng)險地區(qū)，成為全國現(xiàn)存唯一的高風(fēng)險地區(qū),。

值得注意的是,，18個確診病例的住所所在地小果莊村，離石家莊正定國際機場不過5公里左右,，而國際機場通常是境外輸入的主要來源,。

有專家接受八點健聞采訪時提出了擔(dān)憂，進入冬季前各地散發(fā)的中小規(guī)模發(fā)病案例都能找到明確的,、單一的傳染源,，都來源于輸入病例或進口冷凍鏈、集裝箱,，“但近來情況更復(fù)雜了,，除冷凍鏈外其他環(huán)境物品如汽車配仵、甚至垃圾中也有病毒檢出”,。

“這個村離機場這么近,，我覺得最大的可能還是機場入境的人和物的管理有漏洞”,，另一位專家提出了新的疑惑，他分析,，可能入境檢測有漏檢情況，感染者有可能污染到了機場附近的環(huán)境,，“機場附近有沒有做環(huán)境檢測，我們都不知道,，據(jù)我估計,，機場候機樓周邊的下水道廢水都沒有檢測過”。

河北的疫情防控漏洞,，也在此次疫情中暴露無遺。比如其中一個確診病例,，他在1月2日從小果莊村出發(fā),，陪同出現(xiàn)癥狀的愛人直接去石家莊的河北省二院急診科就診，愛人當(dāng)天確診,，按理說,，作為密切接觸者他應(yīng)當(dāng)及時被隔離在醫(yī)院檢測核酸，但愛人就診完,，他卻從醫(yī)院乘坐公交車回到了小果莊村,，第二天他就被查出核酸陽性。

可能也是因為很多城市經(jīng)歷過的驚魂時刻,，此前也和河北無關(guān)：疫情中后期既沒發(fā)生過多點散發(fā)病例,，也沒升級過中高風(fēng)險地區(qū)，更別提全員大規(guī)模核酸檢測,。從一些感染者的回憶和自述來看,，當(dāng)?shù)厝嗽缭绶潘闪司琛?br/>

去年12月28日，200多公里外的北京城,，正在被新冠病毒小范圍突襲,。一些街區(qū)臨時被升級為中風(fēng)險地區(qū)，望京,、東湖,、機場三個有感染者的街道,，16萬人在兩天內(nèi)完成了核酸檢測,。此時,，北京城內(nèi)人心惶惶,，這似乎并未給北京以外的人帶來什么影響,。

這天，河北當(dāng)?shù)厝它S玉（化名）照例去了石家莊正定國際機場北路附近的某酒店參加婚禮,，他是新郎的遠房親戚,。參加婚禮的人，有的戴了口罩,，有的沒戴口罩,，不過沒人提起戴口罩這事,，婚禮還是熱熱鬧鬧地進行著,。沒過幾天，黃玉和另外4名參加婚禮的人,，都中招了,。

“疫情仍處于發(fā)展階段”，國家衛(wèi)健委主任馬曉偉說,，1月5日，他帶隊到達河北,，指導(dǎo)疫情防控工作。

從第一波武漢,，第二波的吉林、黑龍江,，第三波的北京新發(fā)地，第四波的新疆烏魯木齊,，第五波的大連,，第六波的汕尾，第七波的青島,，到第八波的新疆喀什，新一波的多點爆發(fā)疫情似乎卷土重來,。

戰(zhàn)時狀態(tài)在石家莊迅速被拉響,。繼石家莊后，河北的張家口涿鹿縣,、定州市、邢臺市等也先后宣布進入戰(zhàn)時狀態(tài),。

進入戰(zhàn)時狀態(tài)的石家莊，很快成為一座“空城”,。學(xué)校停課,、工廠停工,、商場關(guān)閉、小區(qū)封閉,，城市正在逐漸停擺，1月6日,，石家莊正定機場當(dāng)日取消進港航班31架次,，取消出港航班33架次，取消量是前一天的4倍,。一些準備離開當(dāng)?shù)亍]有做核酸檢測的外地人也在客運站,、高鐵站被臨時攔截,、勸返,。

一位當(dāng)?shù)孛襟w用無人機從城市上空俯拍，鏡頭下曾經(jīng)川流不息的城市中心,，空空如也,。這樣的情形，與去年武漢封城初期,，似曾相識,。

空城之下,，全員核酸檢測連夜啟動。1月6日,，河北省衛(wèi)健委6日緊急從外地抽調(diào)了1000名醫(yī)務(wù)人員到石家莊市,，這些醫(yī)務(wù)人員要零下十幾度的天氣里,，在3-4天內(nèi)完成所有人的核酸檢測,。截止到6號下午5點,，醫(yī)務(wù)人員已累計采樣200萬人份，送檢593757人,，發(fā)現(xiàn)了7例陽性樣本,。

△正在排隊等待核酸檢測的石家莊市民，圖片來源：視覺中國

在隱匿傳播已有一段時間的河北省的一些城市,，全員核酸檢測和大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查還在繼續(xù),。未來幾天或者十幾天，還會有多少感染者被發(fā)現(xiàn),，還不得而知,。但鑒于目前的情況，甚至有受訪專家認為,，“大規(guī)模的傳播的可能性還是存在的,，我估計至少有好幾百個”。

新冠病毒的一次隱秘傳播

2021年1月2日凌晨4時,，一位來自石家莊藁城區(qū)增村鎮(zhèn)小果莊村的61歲女性村民“自覺發(fā)冷,、胸悶，伴有咳嗽,、咳痰,，自測體溫38.7℃”，凌晨5時在家人陪同下,，乘坐租用的車輛到河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診,。這一天，經(jīng)過兩次快檢,，核酸結(jié)果均為陽性,，該村民當(dāng)日確診。

而這一次凌晨就診，也終于揭開了病毒在村莊內(nèi)的隱秘傳播,，拉響了河北疫情的警報,。此后隨著篩查的進展，一個又一個病毒感染者“浮出水面”,。

中國疾控中心副主任馮子健在1月5日的央視《新聞1+1》節(jié)目中稱,，目前發(fā)現(xiàn)，病毒不是本土病毒,，仍然是境外輸入病毒,，很可能是歐洲輸入病毒。目前來看,，石家莊病毒傳播與邢臺南宮高度同源,，南宮市的病例與石家莊有流行病學(xué)聯(lián)系，可能是一起病毒傳播所致,。目前來看，病人數(shù)量仍在增加,，說明病毒已經(jīng)隱秘傳播一段時間,。

上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲向八點健聞解釋，所謂的隱秘傳播,，并不是說病毒本身發(fā)生了變化,，其傳播性、致病性與此前一致,，只是說病毒在社區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)小范圍傳播時,，沒能被及早發(fā)現(xiàn)。

而從河北省這39例確診病例的地區(qū)分布和流調(diào)軌跡來看,，病毒也確實已經(jīng)隱秘傳播很久了,。

首先，從結(jié)果來看,，河北的疫情已經(jīng)出現(xiàn)了多點爆發(fā)的聚集性病例,，39例病例分布于石家莊（33例）和邢臺南宮（南宮市是河北省轄縣級市，邢臺市代管）（6例）兩市,。1號病人所在的小果莊村的確診病例最多,，共計發(fā)現(xiàn)18個病例，劉家佐村,、東橋寨村,、北橋寨村、南橋寨村均位于小果莊村附近,，同屬于石家莊藁城區(qū)增村鎮(zhèn),。這些村莊與石家莊正定國際機場不足5公里。

石家莊藁城區(qū)增村鎮(zhèn)上的幾個村莊和邢臺南宮市相距120公里，讓兩組疫情產(chǎn)生聯(lián)系的,，是12月25日上午的河北省兒童醫(yī)院,。那一天清早，石家莊劉家佐村的一家人和邢臺南宮的一家人都到過省兒童醫(yī)院,，后均確診,。

邢臺南宮的病例數(shù)較少，6例確診病例中,，4例與兒童醫(yī)院相關(guān),，且互為夫妻、兄弟,、同事的關(guān)系,，是一組聚集性病例?？梢哉f,，相對石家莊的疫情而言,，邢臺南宮尚處于病毒傳播更早期的階段,。

兒童醫(yī)院的這一交匯，讓病毒的傳播至少能夠回溯到12月25日,。病毒從感染到發(fā)病之間,，存在一個潛伏期。那這些確診病例中,，癥狀最早出現(xiàn)在什么時候呢,？

從所有已公布的流調(diào)信息來看，最早的癥狀出現(xiàn)于12月23日,，是小果莊村的一位66歲村民出現(xiàn)了咽痛癥狀,。

大多數(shù)確診病例在1月1日、2日出現(xiàn)發(fā)燒,、頭痛,、胸悶、咳嗽等癥狀,，更早一些的癥狀出現(xiàn)在12月28日（咽痛）,、12月26日（發(fā)熱）。

由于本次疫情首先爆發(fā)于農(nóng)村,，所以并不是所有人都像1號病例一樣,，在出現(xiàn)癥狀之初或發(fā)病當(dāng)日，就去醫(yī)院就診,，這也是病毒得以逃開醫(yī)院的核酸檢測,、持續(xù)隱秘傳播的重要原因,。

“自行服藥”、“診所”,，是本次流調(diào)中出現(xiàn)的高頻詞匯。多位確診病例曾在診所輸液3天,、4天,，而不是及時去醫(yī)院就診,。其中1月4日確診的重癥病例曾在12月26日起在小果莊村醫(yī)務(wù)室就診,，輸液四天,，直至1月3日至藁城區(qū)人民醫(yī)院就診,，才發(fā)現(xiàn)核酸檢測呈陽性。

除了農(nóng)村天然的防控弱點,，氣候原因以及病毒本身的特性，也在助長病毒的隱秘傳播,。

包括河北在內(nèi),，最近確定的疫情中風(fēng)險地區(qū),，多集中于北方。冬天,，這些高緯度的地區(qū)更為寒冷,，室外溫度多在零下十?dāng)z氏度之下,。

去年11月,，吳尊友在談及新疆喀什疫情溯源時，曾表示,，原來以為冷鏈可以作為病毒載體,，但到了冬季了，溫度低于0攝氏度的時候,，所有的都是冷鏈,。當(dāng)作為病毒載體的物質(zhì)多了，疫情防范的難度也就隨之增大,，因此想要防止冬季疫情的到來,，既要防外面的人把病毒帶進來，還要防外面的物把病毒帶進來,。

新冠病毒的另一個特點是,，無癥狀感染者也具備極強的傳染力,，這就增強了病毒在傳播過程中的隱秘性。更為極端的案例是出現(xiàn)了諸如11次核酸檢測才最終確認陽性的病例,。

汕頭大學(xué)病毒學(xué)專家常榮山向八點健聞分析了這類現(xiàn)象的原因,，在于新冠病毒主要發(fā)生在下呼吸道，不在上呼吸道,。上呼吸道檢測出病毒只有3~5天的窗口期,，錯過這個窗口期,，通過鼻咽拭子,，可能就無法檢查到病毒。而根據(jù)現(xiàn)有文獻研究表明,，新冠病毒的潛伏期可以長達一個月,，病毒甚至?xí)M入感染者的腸道。

病毒正是這樣以不被察覺的方式在悄然傳播,。常榮山也提示道,，這也并不是一個無法解決的問題，可以通過充分的流調(diào)形成補充,，在他看來,，北方城市在流調(diào)和防控方面做得不如上海等南方城市?！氨狈綄τ谝恍o癥狀感染者,，可能漏檢了?！?br/>

病毒潛伏數(shù)日,，疾病癥狀開始顯現(xiàn)，而遠郊的村民們以為,，疫情已然遠離,，偶爾光顧的也只會是人口密集的大城市，他們沒有意識到危機已然降臨,，彼時他們或自行服藥,，或去診所輸液。

村民和鄉(xiāng)村醫(yī)生似乎被隔絕在了疫情防控體系之外,，直到他們走進醫(yī)院,，遇到核酸檢測。

而在此之前,，人們的生活照常進行,，孩子們上學(xué)讀書、老人們每周兩次參加村集體的活動,、歲末年初走親訪友參加婚宴（6人參加過婚宴,，其中1人4天內(nèi)參加了3場婚宴）,，病毒也在隱秘地肆無忌憚地傳播著。

農(nóng)村,，新冠病毒的下一個突破口,？

本次疫情與以往最大的不同是，人口密度較低的農(nóng)村開始成為疫情的爆發(fā)地,，然后才蔓延至城市,。

從年初的武漢，年中的北京新發(fā)地,，以及秋冬以來爆發(fā)的幾次地方性疫情,，城市一直是疫情的中心。

而農(nóng)村,，因為相對稀疏的人口密度,，以及與外部世界不算頻密的接觸，曾一度得以幸免,。

但本次河北疫情的爆發(fā),，打破了此前的幻象。農(nóng)村已經(jīng)成為新冠病毒一個可能的突破口,，和防疫的薄弱環(huán)節(jié),。

中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專家吳尊友在去年12月的一次會議上曾說，疫情防控最大的挑戰(zhàn)是如何第一時間發(fā)現(xiàn)病例,，而早期病例若無癥狀或者癥狀輕微,，自我購藥或到私人診所，未能及時發(fā)現(xiàn),，疫情可能會很快擴散,。

而這恰恰是農(nóng)村疫情防控中最不利的因素：

一來對于農(nóng)村的村民而言，有頭疼腦熱時,，常規(guī)的選擇不是去醫(yī)院,，而是自行服藥,，或者就近到鄉(xiāng)村衛(wèi)生院,、衛(wèi)生室和診所，找鄉(xiāng)村醫(yī)生診治,。

二來農(nóng)村的診所和醫(yī)療機構(gòu),，具備新冠診斷和識別能力的極少。

△中國特色的農(nóng)村疫情防控標(biāo)示,，圖片來

陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局副局長徐毓才告訴八點健聞,，村民尤其是老年村民不習(xí)慣到大醫(yī)院去看病，他們認為冬天的感冒咳嗽都是小問題,，習(xí)慣于到鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和診所就診,。而另一方面,，這些基層醫(yī)療機構(gòu)的自然條件有限，鄉(xiāng)村醫(yī)生的防控意識也參差不齊,，容易產(chǎn)生防控漏洞,。

徐毓才也關(guān)注到了河北疫情中出現(xiàn)的診所輸液現(xiàn)象，“通常一兩天不見效,，就不應(yīng)該繼續(xù)輸液了,。”他告訴八點健聞,，農(nóng)村有一個習(xí)慣是,，鄉(xiāng)村診所醫(yī)生偏愛輸液治療（與收入相關(guān)），而在診所輸液時,，個人防護很難做好,。

于是，當(dāng)病毒達到鄉(xiāng)村,，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和診所反而成了一個病毒的中轉(zhuǎn)站,，更多的交叉感染在這里出現(xiàn)，加速了疫情的擴散,。

因此,，自農(nóng)村而始的疫情容易“不鳴則已，一鳴驚人”——就如同本次河北疫情一樣,，當(dāng)被發(fā)現(xiàn)時,，直接越過了疫情的早期階段，進入多點爆發(fā)階段,。

眼下春節(jié)假期將至,，農(nóng)村地區(qū)將迎來一次大規(guī)模的人口流動，更容易引起疫情爆發(fā),。到那時,，中國的疫情防控，將迎來自武漢疫情后最為嚴峻的考驗,。