原標(biāo)題：弱環(huán)節(jié)暴露

1月2日，河北,，新增1例確診病例,；

1月3日，河北,，新增4例確診,，13位無(wú)癥狀感染者；

1月4日,，河北,，新增14例確診,，30位無(wú)癥狀感染者；

1月5日,，河北,，新增20例確診，43位無(wú)癥狀感染者,；

1月6日,，河北，新增51例本土確診,，69位無(wú)癥狀感染者,。

新年第一天，河北省本一切如常,。

第二天,，疫情急轉(zhuǎn)直下，短短5天內(nèi),，新增了234例新冠病毒感染者（除去部分無(wú)癥狀轉(zhuǎn)歸確診病例）,。

要知道，去年疫情在中國(guó)各地大規(guī)模擴(kuò)散時(shí),，河北省一年才不過(guò)339個(gè)本地確診病例,。

河北告急

234例感染者勾勒出的地理范圍之大，一時(shí)間,，令人驚慌,。

官方公布的病例行動(dòng)軌跡可以窺見一二，確診病例的軌跡從1110萬(wàn)人口的石家莊市擴(kuò)大到739萬(wàn)人口的邢臺(tái)市,，石家莊市又處于中國(guó)鐵路交通主干線上,，連接著北京、天津,、河北,、河南、山東,、陜西,。確診病例遍布大型場(chǎng)所：醫(yī)院、商場(chǎng),、集市,、酒店等等。

病例的活動(dòng)聚集時(shí)間與發(fā)病時(shí)間相隔較長(zhǎng),，足以說(shuō)明此次疫情隱匿傳播時(shí)間之長(zhǎng),，溯源難度加大，讓包括中國(guó)疾控中心副主任馮子健在內(nèi)的一些專家也坐不住了,，“這不是多點(diǎn)散發(fā),，這是多點(diǎn)爆發(fā)的疫情”,。

1月5日，出現(xiàn)聚集性疫情的石家莊的藁(gǎo)城區(qū)增村鎮(zhèn)小果莊村,，被調(diào)整為高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū),，成為全國(guó)現(xiàn)存唯一的高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。

值得注意的是,，18個(gè)確診病例的住所所在地小果莊村,，離石家莊正定國(guó)際機(jī)場(chǎng)不過(guò)5公里左右，而國(guó)際機(jī)場(chǎng)通常是境外輸入的主要來(lái)源,。

有專家接受八點(diǎn)健聞采訪時(shí)提出了擔(dān)憂,，進(jìn)入冬季前各地散發(fā)的中小規(guī)模發(fā)病案例都能找到明確的、單一的傳染源,，都來(lái)源于輸入病例或進(jìn)口冷凍鏈,、集裝箱，“但近來(lái)情況更復(fù)雜了,，除冷凍鏈外其他環(huán)境物品如汽車配仵,、甚至垃圾中也有病毒檢出”。

“這個(gè)村離機(jī)場(chǎng)這么近,，我覺得最大的可能還是機(jī)場(chǎng)入境的人和物的管理有漏洞”,，另一位專家提出了新的疑惑，他分析,，可能入境檢測(cè)有漏檢情況，感染者有可能污染到了機(jī)場(chǎng)附近的環(huán)境,，“機(jī)場(chǎng)附近有沒有做環(huán)境檢測(cè),，我們都不知道，據(jù)我估計(jì),，機(jī)場(chǎng)候機(jī)樓周邊的下水道廢水都沒有檢測(cè)過(guò)”,。

河北的疫情防控漏洞，也在此次疫情中暴露無(wú)遺,。比如其中一個(gè)確診病例,，他在1月2日從小果莊村出發(fā)，陪同出現(xiàn)癥狀的愛人直接去石家莊的河北省二院急診科就診,，愛人當(dāng)天確診,，按理說(shuō)，作為密切接觸者他應(yīng)當(dāng)及時(shí)被隔離在醫(yī)院檢測(cè)核酸,，但愛人就診完,，他卻從醫(yī)院乘坐公交車回到了小果莊村，第二天他就被查出核酸陽(yáng)性,。

可能也是因?yàn)楹芏喑鞘薪?jīng)歷過(guò)的驚魂時(shí)刻,，此前也和河北無(wú)關(guān)：疫情中后期既沒發(fā)生過(guò)多點(diǎn)散發(fā)病例,，也沒升級(jí)過(guò)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，更別提全員大規(guī)模核酸檢測(cè),。從一些感染者的回憶和自述來(lái)看,，當(dāng)?shù)厝嗽缭绶潘闪司琛?br/>

去年12月28日，200多公里外的北京城,，正在被新冠病毒小范圍突襲,。一些街區(qū)臨時(shí)被升級(jí)為中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，望京,、東湖,、機(jī)場(chǎng)三個(gè)有感染者的街道，16萬(wàn)人在兩天內(nèi)完成了核酸檢測(cè),。此時(shí),，北京城內(nèi)人心惶惶，這似乎并未給北京以外的人帶來(lái)什么影響,。

這天,，河北當(dāng)?shù)厝它S玉（化名）照例去了石家莊正定國(guó)際機(jī)場(chǎng)北路附近的某酒店參加婚禮，他是新郎的遠(yuǎn)房親戚,。參加婚禮的人,，有的戴了口罩，有的沒戴口罩,，不過(guò)沒人提起戴口罩這事,，婚禮還是熱熱鬧鬧地進(jìn)行著。沒過(guò)幾天,，黃玉和另外4名參加婚禮的人,，都中招了。

“疫情仍處于發(fā)展階段”,，國(guó)家衛(wèi)健委主任馬曉偉說(shuō),，1月5日，他帶隊(duì)到達(dá)河北,，指導(dǎo)疫情防控工作,。

從第一波武漢，第二波的吉林,、黑龍江,，第三波的北京新發(fā)地，第四波的新疆烏魯木齊,，第五波的大連,，第六波的汕尾，第七波的青島,，到第八波的新疆喀什,，新一波的多點(diǎn)爆發(fā)疫情似乎卷土重來(lái),。

戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)在石家莊迅速被拉響。繼石家莊后,，河北的張家口涿鹿縣,、定州市、邢臺(tái)市等也先后宣布進(jìn)入戰(zhàn)時(shí)狀態(tài),。

進(jìn)入戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)的石家莊,，很快成為一座“空城”。學(xué)校停課,、工廠停工,、商場(chǎng)關(guān)閉、小區(qū)封閉,，城市正在逐漸停擺,，1月6日，石家莊正定機(jī)場(chǎng)當(dāng)日取消進(jìn)港航班31架次,，取消出港航班33架次,，取消量是前一天的4倍。一些準(zhǔn)備離開當(dāng)?shù)?、沒有做核酸檢測(cè)的外地人也在客運(yùn)站,、高鐵站被臨時(shí)攔截、勸返,。

一位當(dāng)?shù)孛襟w用無(wú)人機(jī)從城市上空俯拍,，鏡頭下曾經(jīng)川流不息的城市中心，空空如也,。這樣的情形,，與去年武漢封城初期，似曾相識(shí),。

空城之下，全員核酸檢測(cè)連夜啟動(dòng),。1月6日,，河北省衛(wèi)健委6日緊急從外地抽調(diào)了1000名醫(yī)務(wù)人員到石家莊市，這些醫(yī)務(wù)人員要零下十幾度的天氣里,，在3-4天內(nèi)完成所有人的核酸檢測(cè),。截止到6號(hào)下午5點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員已累計(jì)采樣200萬(wàn)人份,，送檢593757人,，發(fā)現(xiàn)了7例陽(yáng)性樣本。

△正在排隊(duì)等待核酸檢測(cè)的石家莊市民,，圖片來(lái)源：視覺中國(guó)

在隱匿傳播已有一段時(shí)間的河北省的一些城市,，全員核酸檢測(cè)和大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查還在繼續(xù),。未來(lái)幾天或者十幾天，還會(huì)有多少感染者被發(fā)現(xiàn),，還不得而知,。但鑒于目前的情況，甚至有受訪專家認(rèn)為,，“大規(guī)模的傳播的可能性還是存在的,，我估計(jì)至少有好幾百個(gè)”。

新冠病毒的一次隱秘傳播

2021年1月2日凌晨4時(shí),，一位來(lái)自石家莊藁城區(qū)增村鎮(zhèn)小果莊村的61歲女性村民“自覺發(fā)冷,、胸悶，伴有咳嗽,、咳痰,，自測(cè)體溫38.7℃”，凌晨5時(shí)在家人陪同下,，乘坐租用的車輛到河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診,。這一天，經(jīng)過(guò)兩次快檢,，核酸結(jié)果均為陽(yáng)性,，該村民當(dāng)日確診。

而這一次凌晨就診,，也終于揭開了病毒在村莊內(nèi)的隱秘傳播,，拉響了河北疫情的警報(bào)。此后隨著篩查的進(jìn)展,，一個(gè)又一個(gè)病毒感染者“浮出水面”,。

中國(guó)疾控中心副主任馮子健在1月5日的央視《新聞1+1》節(jié)目中稱，目前發(fā)現(xiàn),，病毒不是本土病毒,，仍然是境外輸入病毒，很可能是歐洲輸入病毒,。目前來(lái)看,，石家莊病毒傳播與邢臺(tái)南宮高度同源，南宮市的病例與石家莊有流行病學(xué)聯(lián)系,，可能是一起病毒傳播所致,。目前來(lái)看，病人數(shù)量仍在增加,，說(shuō)明病毒已經(jīng)隱秘傳播一段時(shí)間,。

上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲向八點(diǎn)健聞解釋，所謂的隱秘傳播，并不是說(shuō)病毒本身發(fā)生了變化,，其傳播性,、致病性與此前一致，只是說(shuō)病毒在社區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)小范圍傳播時(shí),，沒能被及早發(fā)現(xiàn),。

而從河北省這39例確診病例的地區(qū)分布和流調(diào)軌跡來(lái)看，病毒也確實(shí)已經(jīng)隱秘傳播很久了,。

首先,，從結(jié)果來(lái)看，河北的疫情已經(jīng)出現(xiàn)了多點(diǎn)爆發(fā)的聚集性病例,，39例病例分布于石家莊（33例）和邢臺(tái)南宮（南宮市是河北省轄縣級(jí)市,，邢臺(tái)市代管）（6例）兩市。1號(hào)病人所在的小果莊村的確診病例最多,，共計(jì)發(fā)現(xiàn)18個(gè)病例,，劉家佐村、東橋寨村,、北橋寨村,、南橋寨村均位于小果莊村附近，同屬于石家莊藁城區(qū)增村鎮(zhèn),。這些村莊與石家莊正定國(guó)際機(jī)場(chǎng)不足5公里,。

石家莊藁城區(qū)增村鎮(zhèn)上的幾個(gè)村莊和邢臺(tái)南宮市相距120公里，讓兩組疫情產(chǎn)生聯(lián)系的,，是12月25日上午的河北省兒童醫(yī)院,。那一天清早，石家莊劉家佐村的一家人和邢臺(tái)南宮的一家人都到過(guò)省兒童醫(yī)院,，后均確診,。

邢臺(tái)南宮的病例數(shù)較少，6例確診病例中,，4例與兒童醫(yī)院相關(guān),，且互為夫妻、兄弟,、同事的關(guān)系,，是一組聚集性病例?？梢哉f(shuō)，相對(duì)石家莊的疫情而言,，邢臺(tái)南宮尚處于病毒傳播更早期的階段,。

兒童醫(yī)院的這一交匯，讓病毒的傳播至少能夠回溯到12月25日。病毒從感染到發(fā)病之間,，存在一個(gè)潛伏期,。那這些確診病例中，癥狀最早出現(xiàn)在什么時(shí)候呢,？

從所有已公布的流調(diào)信息來(lái)看,，最早的癥狀出現(xiàn)于12月23日，是小果莊村的一位66歲村民出現(xiàn)了咽痛癥狀,。

大多數(shù)確診病例在1月1日,、2日出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛,、胸悶,、咳嗽等癥狀，更早一些的癥狀出現(xiàn)在12月28日（咽痛）,、12月26日（發(fā)熱）,。

由于本次疫情首先爆發(fā)于農(nóng)村，所以并不是所有人都像1號(hào)病例一樣,，在出現(xiàn)癥狀之初或發(fā)病當(dāng)日,，就去醫(yī)院就診，這也是病毒得以逃開醫(yī)院的核酸檢測(cè),、持續(xù)隱秘傳播的重要原因,。

“自行服藥”、“診所”,，是本次流調(diào)中出現(xiàn)的高頻詞匯,。多位確診病例曾在診所輸液3天、4天,，而不是及時(shí)去醫(yī)院就診,。其中1月4日確診的重癥病例曾在12月26日起在小果莊村醫(yī)務(wù)室就診，輸液四天,，直至1月3日至藁城區(qū)人民醫(yī)院就診,，才發(fā)現(xiàn)核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性。

除了農(nóng)村天然的防控弱點(diǎn),，氣候原因以及病毒本身的特性,，也在助長(zhǎng)病毒的隱秘傳播。

包括河北在內(nèi),，最近確定的疫情中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū),，多集中于北方。冬天,，這些高緯度的地區(qū)更為寒冷,，室外溫度多在零下十?dāng)z氏度之下,。

去年11月，吳尊友在談及新疆喀什疫情溯源時(shí),，曾表示,，原來(lái)以為冷鏈可以作為病毒載體，但到了冬季了,，溫度低于0攝氏度的時(shí)候,，所有的都是冷鏈。當(dāng)作為病毒載體的物質(zhì)多了,，疫情防范的難度也就隨之增大,，因此想要防止冬季疫情的到來(lái)，既要防外面的人把病毒帶進(jìn)來(lái),，還要防外面的物把病毒帶進(jìn)來(lái),。

新冠病毒的另一個(gè)特點(diǎn)是，無(wú)癥狀感染者也具備極強(qiáng)的傳染力,，這就增強(qiáng)了病毒在傳播過(guò)程中的隱秘性,。更為極端的案例是出現(xiàn)了諸如11次核酸檢測(cè)才最終確認(rèn)陽(yáng)性的病例。

汕頭大學(xué)病毒學(xué)專家常榮山向八點(diǎn)健聞分析了這類現(xiàn)象的原因,，在于新冠病毒主要發(fā)生在下呼吸道,，不在上呼吸道。上呼吸道檢測(cè)出病毒只有3~5天的窗口期,，錯(cuò)過(guò)這個(gè)窗口期,，通過(guò)鼻咽拭子，可能就無(wú)法檢查到病毒,。而根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)研究表明,，新冠病毒的潛伏期可以長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月，病毒甚至?xí)M(jìn)入感染者的腸道,。

病毒正是這樣以不被察覺的方式在悄然傳播,。常榮山也提示道，這也并不是一個(gè)無(wú)法解決的問(wèn)題,，可以通過(guò)充分的流調(diào)形成補(bǔ)充,，在他看來(lái)，北方城市在流調(diào)和防控方面做得不如上海等南方城市,?！氨狈綄?duì)于一些無(wú)癥狀感染者，可能漏檢了,?！?br/>

病毒潛伏數(shù)日，疾病癥狀開始顯現(xiàn),，而遠(yuǎn)郊的村民們以為,，疫情已然遠(yuǎn)離,，偶爾光顧的也只會(huì)是人口密集的大城市，他們沒有意識(shí)到危機(jī)已然降臨,，彼時(shí)他們或自行服藥，或去診所輸液,。

村民和鄉(xiāng)村醫(yī)生似乎被隔絕在了疫情防控體系之外,，直到他們走進(jìn)醫(yī)院，遇到核酸檢測(cè),。

而在此之前,，人們的生活照常進(jìn)行，孩子們上學(xué)讀書,、老人們每周兩次參加村集體的活動(dòng),、歲末年初走親訪友參加婚宴（6人參加過(guò)婚宴，其中1人4天內(nèi)參加了3場(chǎng)婚宴）,，病毒也在隱秘地肆無(wú)忌憚地傳播著,。

農(nóng)村，新冠病毒的下一個(gè)突破口,？

本次疫情與以往最大的不同是,，人口密度較低的農(nóng)村開始成為疫情的爆發(fā)地，然后才蔓延至城市,。

從年初的武漢,，年中的北京新發(fā)地，以及秋冬以來(lái)爆發(fā)的幾次地方性疫情,，城市一直是疫情的中心,。

而農(nóng)村，因?yàn)橄鄬?duì)稀疏的人口密度,，以及與外部世界不算頻密的接觸,，曾一度得以幸免。

但本次河北疫情的爆發(fā),，打破了此前的幻象,。農(nóng)村已經(jīng)成為新冠病毒一個(gè)可能的突破口，和防疫的薄弱環(huán)節(jié),。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專家吳尊友在去年12月的一次會(huì)議上曾說(shuō),，疫情防控最大的挑戰(zhàn)是如何第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病例，而早期病例若無(wú)癥狀或者癥狀輕微,，自我購(gòu)藥或到私人診所,，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，疫情可能會(huì)很快擴(kuò)散,。

而這恰恰是農(nóng)村疫情防控中最不利的因素：

一來(lái)對(duì)于農(nóng)村的村民而言,，有頭疼腦熱時(shí),，常規(guī)的選擇不是去醫(yī)院，而是自行服藥,，或者就近到鄉(xiāng)村衛(wèi)生院,、衛(wèi)生室和診所，找鄉(xiāng)村醫(yī)生診治,。

二來(lái)農(nóng)村的診所和醫(yī)療機(jī)構(gòu),，具備新冠診斷和識(shí)別能力的極少。

△中國(guó)特色的農(nóng)村疫情防控標(biāo)示,，圖片來(lái)

陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)生健康局副局長(zhǎng)徐毓才告訴八點(diǎn)健聞,，村民尤其是老年村民不習(xí)慣到大醫(yī)院去看病，他們認(rèn)為冬天的感冒咳嗽都是小問(wèn)題,，習(xí)慣于到鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和診所就診,。而另一方面，這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自然條件有限,，鄉(xiāng)村醫(yī)生的防控意識(shí)也參差不齊,，容易產(chǎn)生防控漏洞。

徐毓才也關(guān)注到了河北疫情中出現(xiàn)的診所輸液現(xiàn)象,，“通常一兩天不見效,，就不應(yīng)該繼續(xù)輸液了?！彼嬖V八點(diǎn)健聞,，農(nóng)村有一個(gè)習(xí)慣是，鄉(xiāng)村診所醫(yī)生偏愛輸液治療（與收入相關(guān)）,，而在診所輸液時(shí),，個(gè)人防護(hù)很難做好。

于是,，當(dāng)病毒達(dá)到鄉(xiāng)村,，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和診所反而成了一個(gè)病毒的中轉(zhuǎn)站，更多的交叉感染在這里出現(xiàn),，加速了疫情的擴(kuò)散,。

因此，自農(nóng)村而始的疫情容易“不鳴則已,，一鳴驚人”——就如同本次河北疫情一樣,，當(dāng)被發(fā)現(xiàn)時(shí),，直接越過(guò)了疫情的早期階段，進(jìn)入多點(diǎn)爆發(fā)階段,。

眼下春節(jié)假期將至,，農(nóng)村地區(qū)將迎來(lái)一次大規(guī)模的人口流動(dòng),，更容易引起疫情爆發(fā)。到那時(shí),，中國(guó)的疫情防控，將迎來(lái)自武漢疫情后最為嚴(yán)峻的考驗(yàn),。