原標(biāo)題：愛爾眼科被指誘導(dǎo)老人做白內(nèi)障手術(shù)騙保 當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局稱住院人員到門診繳費(fèi)違約

愛爾眼科醫(yī)院被指誘導(dǎo)老人做白內(nèi)障手術(shù)騙取醫(yī)保一事,，有了官方結(jié)論,。

記者1月19日了解到，昆明市官渡區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局《處理決定書》顯示,，經(jīng)專項(xiàng)檢查小組調(diào)查,，昆明愛爾眼科醫(yī)院存在要求住院參保人員到門診繳費(fèi)的違約行為，醫(yī)保局決定追回違約費(fèi)用4320.07元,，并按違約費(fèi)用的一倍扣取違約金4320.07元,，合計(jì)8640.14元。

記者了解到,，此前,，有報(bào)道稱，當(dāng)年56歲的卿云輝因左眼不適,、間歇性視物模糊,，2020年11月2日到家附近的昆明愛爾眼科醫(yī)院（以下簡稱”昆明愛爾）青白科就診。

病歷記錄顯示，當(dāng)天卿云輝被診斷為雙屈光不正,，雙眼結(jié)膜炎,，雙眼矯正遠(yuǎn)視力分別為右眼(OD) 0.8，左眼(OS) 1.0,。

11月19日復(fù)診,，他被昆明愛爾診斷為左眼白內(nèi)障，左眼視力也降到了0.4,。

4日后,，由于眼部不適癥狀加重，他最終決定在該醫(yī)院做白內(nèi)障手術(shù),。

做完手術(shù)回家后,，卿云輝左眼恢復(fù)狀況并不好，矯正視力在0.5左右,，還留下嚴(yán)重的干眼,，畏光，異物感,，酸痛,，頭痛，眼角膜上皮脫落等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥,，“甚至頭部像有東西緊箍得疼”,。

當(dāng)年12月17日，卿云輝決定到云南省二院進(jìn)行眼科檢查,，醫(yī)生診斷為“雙眼MGD（瞼板腺功能障礙）,，左眼角膜上皮脫落”，“自此我才懷疑我被愛爾詐騙做了白內(nèi)障手術(shù),?！?/p>

根據(jù)2017年版的《白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》第二部分關(guān)于“手術(shù)患者選擇標(biāo)準(zhǔn)”明確規(guī)定，“各種類型的白內(nèi)障患者,，其最好矯正視力應(yīng)當(dāng)?shù)陀?.3,。”也就是說,，0.3以下的視力才可以做白內(nèi)障手術(shù),。如果按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，卿云輝術(shù)前0.5的左眼視力,，似乎并不符合必須手術(shù)的條件,，但在病例上，其11月23日的術(shù)前檢查的左眼視力是0.15,。

而另一份手寫的病例中,，同樣是11月23日,，其左眼視力為0.5，一份貼有檢查單的驗(yàn)光處方箋中則為0.6,。

卿云輝提供的《費(fèi)用結(jié)算清單》顯示,，其在愛爾眼科醫(yī)院做白內(nèi)障手術(shù)總費(fèi)用接近兩萬元，其中5082.43元的基本醫(yī)療統(tǒng)籌金額直接通過醫(yī)保結(jié)算,，此外個(gè)人自付金額2581.8元,。

為此，卿云輝先后向昆明市衛(wèi)健委,、昆明市醫(yī)保局等相關(guān)部門投訴此事,。

今年1月5日，昆明市官渡區(qū)醫(yī)療保障局在其官方網(wǎng)站公示了卿云輝的投訴處理結(jié)果,。

《處理決定書》顯示,，經(jīng)專項(xiàng)檢查小組抽查，昆明愛爾眼科醫(yī)院存在要求住院參保人員到門診繳費(fèi)的違約行為：2021年11月25日,，現(xiàn)場抽取參保人卿云輝病歷,，該參保人于當(dāng)年11月23日入院，11月25日出院,，醫(yī)院要求參保人11月24日住院期間到門診繳納自費(fèi)項(xiàng)目飛秒激光手術(shù)費(fèi)用，涉及金額7100元,。

參保人住院結(jié)算總費(fèi)用中,，基本醫(yī)療基金支付4320.07元，個(gè)人賬戶支付2561.80元,。

根據(jù)《昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2020年）第三十九條第（二）項(xiàng)規(guī)定》,，決定追回違約費(fèi)用4320.07元，并按違約費(fèi)用的一倍扣取違約金4320.07元,，合計(jì)8640.14元,。

此外，記者查詢企查查信息顯示,，昆明愛爾眼科醫(yī)院有限公司是由愛爾眼科醫(yī)院集團(tuán)股份有限公司控股的企業(yè),，于2010年3月9日成立。

2022年1月4日,，昆明衛(wèi)健委因“未按規(guī)定填寫,、保管病歷資料”，按照《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條第四項(xiàng),，對(duì)該公司處罰該醫(yī)院1萬元,。