原標(biāo)題：廣東東莞：時(shí)空伴隨不作為密接標(biāo)準(zhǔn),，符合條件密接者實(shí)施居家隔離

新京報(bào)訊 據(jù)東莞發(fā)布官微消息，按照國務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第九版)》《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化新冠肺炎疫情防控措施 科學(xué)精準(zhǔn)做好防控工作的通知》要求,，現(xiàn)就有關(guān)疫情防控工作通告如下：

一,、科學(xué)精準(zhǔn)劃定風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。原則上將感染者居住地以及活動(dòng)頻繁且疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)較高的工作地和活動(dòng)地等區(qū)域劃定為高風(fēng)險(xiǎn)區(qū),，高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)一般以單元,、樓棟為單位劃定，不得隨意擴(kuò)大,。在疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)不明確或存在廣泛社區(qū)傳播的情況下,，可適度擴(kuò)大高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)劃定范圍。符合解封條件的要及時(shí)解封,，封控管理要快封快解,，應(yīng)解盡解。

二,、精準(zhǔn)開展流行病學(xué)調(diào)查,。按照科學(xué)、精準(zhǔn)原則開展流行病學(xué)調(diào)查,，及時(shí),、準(zhǔn)確判定密切接觸者，不得隨意擴(kuò)大密切接觸者甄別范圍,，不以時(shí)空伴隨作為判定密切接觸者的標(biāo)準(zhǔn)。

三,、做好密切接觸者的隔離管理,。密切接觸者原則上落實(shí)集中隔離觀察,，符合居家隔離條件的實(shí)施居家隔離。

四,、科學(xué)開展核酸檢測(cè),。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)崗位、重點(diǎn)人員開展核酸檢測(cè),，不得擴(kuò)大核酸檢測(cè)范圍,。一般不按行政區(qū)域開展全員核酸檢測(cè)。

五,、加快疫苗接種,。堅(jiān)持疫苗接種“應(yīng)接盡接”原則，特別是要加強(qiáng)老年人新冠疫苗接種,。

六,、沒有發(fā)生本土疫情的鎮(zhèn)街(園區(qū))各類經(jīng)營場(chǎng)所和公共場(chǎng)所按照常態(tài)化防控措施管理。發(fā)生本土疫情的鎮(zhèn)街(園區(qū)),，根據(jù)疫情防控需要,，可進(jìn)一步優(yōu)化和完善社會(huì)面管控措施。

七,、進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)疫情防控“屬地,、部門、單位,、個(gè)人”四方責(zé)任,，群眾要繼續(xù)保持防范意識(shí)，做好個(gè)人防護(hù),，當(dāng)好自身健康第一責(zé)任人,。對(duì)不履行主體責(zé)任、不遵守國家和省,、市出臺(tái)的疫情防控有關(guān)規(guī)定引發(fā)疫情傳播的企業(yè)和個(gè)人,，將依法追究責(zé)任。

本通告自發(fā)布之日起施行,，與第69號(hào),、第70號(hào)通告不一致的地方，以本通告為準(zhǔn),，后續(xù)根據(jù)疫情形勢(shì)和防控要求動(dòng)態(tài)調(diào)整,。感謝廣大市民群眾對(duì)我市疫情防控工作的理解、支持和配合,。

東莞市新型冠狀病毒肺炎

疫情防控指揮部辦公室

2022年12月1日

專家稱居家隔離可緩解床位緊張難題 但需細(xì)化方案

11月30日下午,，廣州海珠發(fā)布關(guān)于優(yōu)化完善疫情防控措施的通告，其中提出做好密切接觸者的隔離管理,。密切接觸者原則上落實(shí)集中隔離觀察,，符合居家隔離條件的密切接觸者實(shí)施居家隔離,。

此前，在27日晚召開的新冠肺炎疫情防控廣東工作組與廣東省舉行工作對(duì)接會(huì)上,，廣東省省長王偉中亦明確,，支持符合條件的密接人員實(shí)施居家隔離，最大限度降低疫情對(duì)群眾生產(chǎn)生活影響,。

目前,，陽性感染者中的一些特殊人群也有了申請(qǐng)居家隔離的渠道。根據(jù)南方都市報(bào)短視頻官方微博29日消息,，近日,，在廣州海珠大塘片區(qū)，一名陽性媽媽因有照顧抑郁癥兒子的需要,，申請(qǐng)居家隔離獲批,。

在北京，第一財(cái)經(jīng)從一些小區(qū)居民處了解到,，近一周多來,，部分社區(qū)在樓棟居民集體同意的背景下，安排無癥狀和輕型新冠感染者暫時(shí)居家隔離,。此外,，在一些發(fā)現(xiàn)陽性病例的高層樓棟和單元，也不再將判定為密接的鄰居實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn),，而是對(duì)其落實(shí)“足不出戶”,、安裝電子門磁的管控方式，并將高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的劃定范圍縮小至特定樓層,。

多位病毒學(xué),、公衛(wèi)專家接受采訪時(shí)稱，對(duì)于符合一定條件的密接和陽性感染者實(shí)施居家隔離,，可以緩解疫情快速發(fā)展期,、公共隔離床位緊張的難題。同時(shí),，由于新冠病毒只有達(dá)到一定濃度和活性,，才能通過氣溶膠傳播，基于此,，陽性居家因下水道排糞或開窗通風(fēng)而造成鄰里非接觸感染的概率很低,。但另一方面，允許這兩類群體中部分人員居家隔離,，也意味著需要細(xì)化一套公共衛(wèi)生管理體系,，以減少執(zhí)行中的糾紛和混亂，降低病毒發(fā)生接觸傳播的幾率。

下水道,、通風(fēng)傳染概率低

一位小區(qū)有感染者的居民告訴第一財(cái)經(jīng),，目前，有共用同一排水管道的轉(zhuǎn)陽密接人員并未被轉(zhuǎn)運(yùn),，雖然鄰居大都持理解態(tài)度，但這名“陽性”鄰居居家隔離期間,，是否會(huì)發(fā)生病毒的氣溶膠傳播,，進(jìn)而令非密接人員感染上新冠，她對(duì)此表示憂慮,。

氣溶膠是指懸浮在氣體（如空氣）中微小固體和液體顆粒,，可以隨著空氣的流動(dòng)而發(fā)生擴(kuò)散。盡管有理論研究和模擬實(shí)驗(yàn)顯示,，含有新冠病毒的氣溶膠可以通過高層建筑衛(wèi)生排水系統(tǒng)進(jìn)行傳播,， 但多位受訪專家認(rèn)為，這種無接觸傳播病毒的概率非常小,。

“下水道傳染僅可能發(fā)生在特定的樓宇結(jié)構(gòu),，有必要時(shí)往地漏倒少量消毒水也能夠避免?！毕愀鄞髮W(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院教授金冬雁告訴第一財(cái)經(jīng),，所謂“特定的樓宇結(jié)構(gòu)”，即指樓棟的下水道通氣口與糞渠相連或者各家通過狹窄的天井取氣,。

今年6月,，中疾控周刊（China CDC Weekly）刊登了一篇與新冠相關(guān)的現(xiàn)場(chǎng)模擬實(shí)驗(yàn)論文。論文稱,，今年3月,，在深圳某33層的建筑中，62.9％的確診者居住于該建筑垂直空間的不同樓層,，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn),，該樓棟排水管無U型存水彎，地漏也沒有水封,。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)照實(shí)驗(yàn),，論文推論認(rèn)為，高層在無水封地漏和U型存水彎的背景下,，存在含有新冠病毒的氣溶膠通過“馬桶沖水—土壤堆—地面排水口”傳播的可能,。

但該對(duì)照實(shí)驗(yàn)采用的為病毒氣溶膠模擬實(shí)驗(yàn)物，而非活病毒或假病毒,?！斑@項(xiàng)研究受到一些限制。現(xiàn)場(chǎng)模擬實(shí)驗(yàn)是一項(xiàng)定性研究,。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)的模擬物的氣溶膠傳播并不代表病毒造成的感染風(fēng)險(xiǎn),?！痹撜撐姆Q。

“事實(shí)上,，即便是在擁有直排式下水管道的老舊小區(qū)或者無水封地漏的高層,，發(fā)生新冠氣溶膠傳播的幾率也非常低?！币晃徊《緦W(xué)專家對(duì)第一財(cái)經(jīng)分析稱,。

該專家認(rèn)為，一方面,，新冠病毒離開宿主體內(nèi)存活的時(shí)間很短,，在此背景下，“糞便排毒”現(xiàn)象雖然存在,，但含有活病毒的可能性小,，即使有，也大部分不具備傳播性,，更毋寧說糞便中的病毒載量本身就很少,；另一方面， 糞便中的病毒形成氣溶膠的比例不高,，并且隨著環(huán)境,、溫度、時(shí)間,、距離等因素,，氣溶膠中的病毒載量會(huì)進(jìn)一步減少。所以,，在陽性感染者病毒載量達(dá)到峰值的極端情境下,，含病毒的氣溶膠通過下水管道“無接觸”傳染鄰居的可能性也很低。

但他同時(shí)提示稱,，對(duì)于同住者而言,，衛(wèi)浴空間出現(xiàn)病毒傳播的概率較高?；诖?，居家隔離的陽性或密接人員，最好擁有獨(dú)立的衛(wèi)生間,，如廁后,，先蓋廁蓋再?zèng)_廁，避免氣流將馬桶內(nèi)的病毒迅速?zèng)_出,，污染環(huán)境,。

保持空氣流動(dòng)可較大限度降低氣溶膠中病毒顆粒濃度，但開窗通風(fēng)是否會(huì)造成病毒順風(fēng)傳播？病毒學(xué)專家常榮山對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示,，無癥狀感染者病毒脫落的峰期一般在第3,、4、5這幾天,，這也是抗原檢測(cè)時(shí),，T線最明亮的幾天，這期間如果氣溶膠中的病毒透過窗戶傳到室外,，經(jīng)過了室外空氣的稀疏,，濃度立即會(huì)降到很低，再感染他人的風(fēng)險(xiǎn)不排除,，但有報(bào)道的案例幾乎沒有；其他時(shí)間段,，開窗是沒有多大傳播風(fēng)險(xiǎn)的,。

“需要說明的是，有感染者居住的樓房,，只要開過窗戶,，該感染者的四周鄰居家中的器物上，衣服上,，都有可能通過核酸檢測(cè)出陽性結(jié)果,。這是因?yàn)榕诺绞彝饪諝庵械乃啦《绢w粒可能粘到器物,、衣服,、人臉部，定量PCR會(huì)檢出陽性,，但是,，這些情況下，Ct值一般不會(huì)很低,，比如在32～38,。故而，在對(duì)同樓棟鄰居進(jìn)行核酸檢測(cè)時(shí),，其樣本中可能發(fā)現(xiàn)PCR陽性,，這時(shí)，應(yīng)檢測(cè)他們的血清,、咽拭子,，如果IGM是陰性，咽拭子的PCR結(jié)果是陰性,，就可以排除密接感染的可能,。”常榮山稱。

陽性居家需有系統(tǒng)性預(yù)案

多位受訪人士呼吁,，盡管允許符合特殊要求的陽性感染者居家隔離,，造成病毒非接觸傳播的可能性極低，但涉及陽性居家的相關(guān)防控方案需要提上日程,，以更好維護(hù)和保障感染者,、密接人員和同樓棟或單元其他人員的權(quán)益和安全。

“新冠疫情是重大的公共衛(wèi)生事件,。對(duì)于無癥狀或輕型陽性患者,，如果居家隔離，應(yīng)該由個(gè)人和有關(guān)部門共同達(dá)成協(xié)議,，居家者嚴(yán)格按照協(xié)議落實(shí)相關(guān)隔離措施,，衛(wèi)生行政部門主動(dòng)提供居家隔離的各類保障，并實(shí)施監(jiān)管,?！背s山稱。

一名公共衛(wèi)生專家對(duì)此表示認(rèn)同,。他進(jìn)一步對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示,，“鄰居同意，陽性可以居家隔離不送方艙”屬于自發(fā)行為,，當(dāng)前,，亟需一套自上而下的細(xì)化執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)?！氨热缭谀男┤巳嚎梢跃蛹?、什么居所不能用、隔離期間如何消毒,、何時(shí)結(jié)束隔離,，這些方面均需要有細(xì)化的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí),，在陽性居家后,，對(duì)樓棟其他居民的管控要求是否會(huì)發(fā)生變化，也需要進(jìn)一步明確,。否則,，即使鄰里間聯(lián)名簽署同意陽性感染者居家隔離的文件，后續(xù)仍可能出現(xiàn)糾紛,?！?/p>

從家庭環(huán)境來看，金冬雁認(rèn)為,，陽性居家最理想是有單獨(dú)的房間和衛(wèi)浴,，如果沒有單獨(dú)衛(wèi)浴,，在感染者使用后，馬上倒消毒水也可以避免病毒傳播,。如果是有老人的陽性家庭,，在條件允許的情況下，可以讓老人在包含單獨(dú)衛(wèi)浴的房間進(jìn)行逆向隔離,。但若不放心,，感染者依然可以選擇集中隔離。

前述病毒學(xué)專家也認(rèn)為,，對(duì)于有高齡老人或者基礎(chǔ)性疾病患者的家庭,，當(dāng)家庭成員被檢測(cè)出新冠陽性，保險(xiǎn)起見,，建議其轉(zhuǎn)移隔離,，以免這些高風(fēng)險(xiǎn)人群被感染后，出現(xiàn)新冠重癥,，乃至死亡,。

常榮山認(rèn)為，面對(duì)符合特殊要求的陽性感染者居家隔離的實(shí)際需求,，需要妥善做好兩方面工作：一是指導(dǎo)和配合居家隔離人員落實(shí)嚴(yán)格的隔離行為規(guī)范，包括非必要不離開房間,，遠(yuǎn)離同居者和寵物,，做好痰、鼻涕等分泌物的收集和處理工作,，及時(shí)對(duì)環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒等,，以減少病毒發(fā)生接觸傳播的概率；二是確保對(duì)居家新冠患者臨床演變有充分,、及時(shí)的監(jiān)測(cè),。

“居家時(shí)，建議陽性患者使用抗原快檢卡,，必要時(shí),，需要送到戶外做核酸檢測(cè)用的鼻咽拭子也應(yīng)當(dāng)自我采樣，以最大程度盡量避免近距離接觸,。共居者協(xié)助采樣的行為最好不要發(fā)生,。”常榮山稱,。

根據(jù)第九版防控方案和二十條優(yōu)化措施,，密接、高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)人員等居家隔離期間均有明確的時(shí)限,，那么,，如果陽性人員居家,，何時(shí)可以解除隔離呢？

前述病毒學(xué)專家認(rèn)為,，應(yīng)該參照第九版防控方案中對(duì)于“出院（艙）后核酸檢測(cè)陽性人員”的規(guī)定要求,，即核酸檢測(cè)Ct值≥35。

“還存在一種需要納入考慮的因素,，由于奧密克戎BA.5.2發(fā)生突破性感染概率高,，同住密接者在陽性人員居家期間轉(zhuǎn)陽或存在轉(zhuǎn)陽風(fēng)險(xiǎn)。雖然剛產(chǎn)生自然免疫的隔離人員可以避免再感染,。但該戶和該樓棟解除隔離的時(shí)間如何計(jì)算,，還需要細(xì)化方案?！痹摬《緦W(xué)專家補(bǔ)充稱,。