原標題：“肺也要咳出來”要拍CT嗎,？康復后能馬上聚餐飲酒嗎,？專家回應

12月27日，復旦大學附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任鐘鳴做客上?！靶鹿诜酪叽罂дf”系列直播,。

在接受主持人和網(wǎng)友提問時,，鐘鳴談道，要警惕老年人“沉默性缺氧”,，老年人隨著年齡增長,，器官機能退化，有時身體出現(xiàn)異常也無法像青壯年一樣快速做出反應,?！俺聊匀毖酢笨赡軐е吕先瞬∏檫M展，延誤就醫(yī),。

鐘鳴說,，抗新冠病毒小分子藥物在上市之前的和上市之后的相關研究顯示，有重癥傾向的人群早期使用它,，確實可以降低重癥率,，這些人群感染后建議早期使用。但對于多數(shù)普通人群而言,，不需要使用這種藥物,。

最近很多人咳嗽很厲害，甚至“肺也要咳出來了”,。鐘鳴表示，新冠病毒可能造成上呼吸道受損,，修復之前干咳是常見癥狀,，但如果咳出大量黃濃痰，就可能涉及肺部,，建議及時就醫(yī),。

眼下很多已經(jīng)“陽康”的人士非常渴望恢復到正常生活,，假期里面可能聚餐飲酒,、通宵打牌。對此,，鐘鳴表示,，雖然在新冠康復早期,，產(chǎn)生了抗體，同一個毒株短時間內二次感染的概率可能不高,，但是冬天還有很多其他會導致感染的因素,，比如說流感病毒，或一些其他會導致上呼吸道感染的病毒和病原微生物,。在作息不規(guī)律的狀態(tài)下,，感染其他的這些病原微生物的概率也大大增加了。所以在康復早期,，不建議過年過節(jié)時過度飲酒,、不規(guī)律生活。

針對公眾關心的熱點話題,，鐘鳴逐一給予了回答,。以下是部分問答：

問：到底怎么區(qū)分無癥狀、輕癥和重癥,？有沒有辦法自己判斷感染后到底是輕癥還是重癥,？

鐘鳴：其實無癥狀從字面意義就知道，得了新冠后沒有感覺到任何癥狀,，就是無癥狀,。任何的癥狀，比如發(fā)熱,、咳嗽,、咽痛，都叫有癥狀,。

根據(jù)癥狀的輕重包括是否進展到肺部,，病人分成輕型、普通型和重型,、危重型,。一般來講，癥狀都在上呼吸道,，比如說只有發(fā)熱,、咽痛、咳嗽,、鼻塞,、流鼻涕，沒有肺部影像學的改變,，也沒有其他的低氧或者其他器官功能不全的表現(xiàn),，這些都歸為輕癥。

但在有這些上呼吸道癥狀的同時,，如果有肺部浸潤的肺炎表現(xiàn),，比如CT上看見毛玻璃樣的改變,，證明是有病毒性肺炎的存在，這時就是普通型,。

如果肺炎的范圍進一步增加,，有低氧血癥，比如說氧飽和度低于93,，或者有呼吸頻率大于30,，或者有明顯的胸悶、氣促癥狀,，或者有其他器官功能的惡化,，我們都把它歸為重型。

危重型,，就是病人需要一種或多種的器官和生命支持手段,，這些病人就歸為危重型。

問：哪些癥狀可以居家隔離,，哪些癥狀需要去醫(yī)院就診,？

鐘鳴：一般來說，輕癥是可以居家的,，重型或以上一定要到醫(yī)院去救治的,，這很明確。對公眾而言,，可能就是普通型比較難界定,，普通型患者會有一些肺炎的表現(xiàn)，可能處在往重型的過渡階段,，所以這些人很需要監(jiān)測自身的癥狀,。比如說，除了咽痛,、鼻塞,、流涕咳嗽這些上呼吸道的癥狀，還感覺到了有胸悶,、氣急,，容易喘，或者監(jiān)測到血氧比平時有下降,，低于95%，這都意味著你可能是普通型或以上患者,，都建議要到醫(yī)院去看,。

問：最近大家都比較關注老年人“沉默性缺氧”，如果出現(xiàn)“沉默性缺氧”病人會有哪些癥狀,？如果我們居家,，如何判斷老人出現(xiàn)了“沉默性缺氧”,？

鐘鳴：這次大家熱議的所謂的“沉默性缺氧”，指的是老人尤其是高齡老人,，因為隨著年齡的增長,，整個器官機能退化，對很多刺激不敏感,。所以他們即使出現(xiàn)了一些重癥化的傾向,，但沒有做出像青壯年這樣應有的反應。

比如說,，肺部有浸潤,，意味著有低氧，正常人的反應應該呼吸要增快,，會有一種代償,。但這些老人沒有這種反應，看上去很平靜很沉默似的,，這些情況就被我們稱為沉默性缺氧,。

它的危害在于，會讓老人看上去似乎很平靜,，但實際上已經(jīng)朝重癥發(fā)展了,，所以可能會延誤我們對病情的判斷，延誤及時送醫(yī)的時機,。

這時候使用指夾式血氧儀有幫助,，它有一個客觀的指標，即使在老人的癥狀不那么明顯的時候,，我們通過血氧的主動監(jiān)測,，依舊有可能主動篩查出老人或者脆弱人群朝重癥發(fā)展的情況。

還需要提醒的是,，所謂的“沉默性缺氧”并不是完全無跡可循,。比如平時這個老人不是這么沉默的，這個時候反常的特別沉默,，這也是一個提醒,，他可能病情加重了，要多加關注,。

問：家里有智能健康手環(huán),，是否可以作為血糖、血壓,、血氧檢測依據(jù)呢,？

鐘鳴：智能手環(huán)監(jiān)測血壓、血氧或者血糖,，跟我們說的其他傳統(tǒng)的方法不太一樣,，沒有證據(jù)證明它可以安全地作為醫(yī)用級監(jiān)測使用,。所以，并不推薦用這些可穿戴設備來監(jiān)測,，還是建議用經(jīng)過相關認證,、經(jīng)過檢驗的醫(yī)用設備來測量這些值。

問：感染新冠之后,，究竟哪些人容易發(fā)展成重癥,？

鐘鳴：總的來講，其實就是那些免疫系統(tǒng)脆弱,、受損的人群,，容易發(fā)展成重癥。一方面是老人,，尤其是高齡的老人,，一方面就是有特殊疾病的人群。比如腫瘤病人,，最近接受過化療的,，患者的免疫系統(tǒng)可能會受限；或者是器官移植的病人,，他需要去使用抗排異的藥物,，即免疫抑制劑；或者是自身免疫性疾病,，比如說類風濕關節(jié)炎等等,，這些人需要服用激素或者其他的免疫抑制劑，也會免疫功能受損,；還有那些平時控制不好的糖尿病患者,，會嚴重的影響到免疫系統(tǒng)；以及特別勞累,、作息不規(guī)律,，這些人的免疫系統(tǒng)也會變脆弱。正是這些免疫系統(tǒng)有問題的人,，更容易發(fā)展成重癥,。

問：孩子、孕婦也是柔軟的群體,，如果他們感染新冠病毒,，發(fā)展成重癥的風險高不高？

鐘鳴：根據(jù)這些年的臨床經(jīng)驗和文獻報道,，小孩感染新冠之后,，發(fā)展成重癥的比例是最低的，低于成人，更低于老年人,。也沒有證據(jù)顯示孕婦發(fā)展成重癥的比例更高。

問：是否有必要準備去囤新冠特效藥,，這些被“封神”的特效藥,，是否真的可以減少重癥的發(fā)生？

鐘鳴：我們說的這些特效藥,，實際上就是小分子抗病毒藥物,，這個藥物在上市之前的和上市之后的一些研究顯示，對于有重癥傾向的人群早期使用,，它確實可以降低住院率,、降低重癥率。如果確實是這些重點關注人群的話,，建議使用這種小分子的抗病毒藥物,。但對于多數(shù)沒有重癥傾向的普通人群，其實不需要使用這種藥物,。

問：打疫苗很重要,，但疫苗產(chǎn)生的抗體是否只有幾個月？

鐘鳴：每個人的機體的特質不同,，對疫苗的反應不同,，所以每個人產(chǎn)生的抗體的水平維持的時間都不一樣，所以可能很難用一句話來概括所有人的情況,。

問：“陽”了后居家反復發(fā)熱怎么辦,，會引發(fā)肺炎嗎？此時需要去醫(yī)院就診嗎,？

鐘鳴：感染奧密克戎之后,，平均病程大概是7天左右，所以7天之內的發(fā)熱可能都是常見的,，不代表有重癥的傾向,。但是如果你在一周以上的時間里面還發(fā)熱，就要考慮病情有進展了,，可能進展成肺炎,，這個時候就要高度的重視?？梢越Y合監(jiān)測血氧的情況和自我感受,，決定是否要去醫(yī)院。

問：最近出現(xiàn)了多例感染新冠后誘發(fā)心肌炎的情況,，而且有人是在“陽康”后發(fā)生了心肌炎,，有沒有辦避免出現(xiàn)這種情況？

鐘鳴：因為病毒感染都有變成心肌炎的可能性，心肌炎有一些先期癥狀,，那時候可能會頻發(fā)心律失常,，會有心慌感覺，心臟亂跳,，胸悶這些表現(xiàn),。所當你出現(xiàn)了心慌、心悸,，覺得心跳得很亂,，甚至胸悶的表現(xiàn)，這時候要及時到醫(yī)院去看,。

問：咳嗽得“肺也要咳出來了”,，是不是應該去醫(yī)院拍個CT？

鐘鳴：如果單純是刺激性的干咳,，并不代表有肺炎,。因為如果有肺炎的話，還有氣急,、胸悶這種感覺,。很多時候上呼吸道感染，可能是上呼吸道的一個炎癥和損傷的過程,。而這個狀態(tài)下,，很容易感覺到有異物感，很容易咳嗽,，這都是上呼吸道有炎癥和受損傷的表現(xiàn),。炎癥的消退和上呼吸道受損黏膜的修復，需要時間,，在修復之前你可能一直會有干咳,，這都是很常見的。

所以短時間的話,，可以去等待自愈,，如果咳嗽非常明顯，影響到生活質量,、睡眠,、日常工作，可以用一些鎮(zhèn)咳的藥去緩解癥狀,。但需要提醒的是,，有些時候這些急性炎癥如果沒有完全修復好，會變成上呼吸道的慢性炎癥,，這樣的話咳嗽會變成很遷延的癥狀,。良好的免疫系統(tǒng)很重要,，建議在轉陰的這段時間里，也要有規(guī)律的作息,，讓你身體保持在比較好的狀態(tài),，盡量去修復之前損傷的部位，包括上呼吸道,。也不是鼓勵完全臥床,，適當?shù)倪\動加上營養(yǎng)，有利于康復,。

如果咳嗽伴有痰，每次都有很多痰,，這可能就不僅僅是上呼吸道炎癥的問題,，還可能涉及到支氣管或肺部，特別是咳出來大量的黃濃痰時,，建議要到醫(yī)院去看,。

問：接下來馬上就是元旦和春節(jié)的假期，很多已經(jīng)康復的市民非?？释謴偷秸５纳?，特別是假期里面大家可能會聚餐、娛樂,、旅行,。這其中有人可能會喝酒、有人可能會通宵打牌,，這些會不會導致二次感染,？

鐘鳴：首先，在康復的早期還是鼓勵要規(guī)律作息,，避免飲酒和辛辣性的食物刺激,，否則身體的機能可能進一步減弱，或者受損的機能得不到有效恢復,，免疫系統(tǒng)也可能出現(xiàn)問題,。

雖然在新冠康復早期，產(chǎn)生了抗體,，同一個毒株短時間內二次感染的概率可能不高,，但是冬天還有很多其他會導致感染的因素，比如說流感病毒,，或一些其他會導致上呼吸道感染的病毒和病原微生物,。在作息不規(guī)律的狀態(tài)下，感染其他的這些病原微生物的概率也大大增加了,。所以,，在康復早期,，不建議過年過節(jié)時過度飲酒、不規(guī)律生活,。

咳嗽是人體的一種保護機制,，感染后咳嗽是許多呼吸道病毒感染都會出現(xiàn)的情況,，一般情況下不必過于緊張。

轉陰后咳嗽不止,，建議多喝水,、多休息,、避免勞累,，居家休息可以飲用蜂蜜水,、枇杷膏、梨湯,，或用蒸橙子等食療方法,，也可以使用加濕器保持呼吸道濕潤,，減少咳嗽和促進痰液排出,，也可以對癥服用鎮(zhèn)咳化痰的藥物緩解癥狀。

咳嗽和肺炎是不同的概念,，咳嗽僅是疾病的癥狀,，不是一種疾病,，咳嗽可以由各種原因引起,?？人员旧聿粫鸱窝?。 當病毒細菌等病原體僅累及上呼吸道還未累及下呼吸道時,，通常就會出現(xiàn)咳嗽癥狀,。而當炎癥累及下呼吸道就可能發(fā)展成為肺炎?？人员旧硪彩欠窝鬃畛Ｒ姷呐R床表現(xiàn)之一,。

如果出現(xiàn)痰中帶血、夜間（或改變體位時）咳嗽加重,，咳大量黃膿痰,，或者再次發(fā)熱，氣短,、呼吸困難、胸痛等原有癥狀明顯加重，以及咳嗽超過2周時，建議去醫(yī)院就診,。