原標(biāo)題：“肺也要咳出來(lái)”要拍CT嗎,？康復(fù)后能馬上聚餐飲酒嗎,？專家回應(yīng)

12月27日,，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鐘鳴做客上?！靶鹿诜酪叽罂дf(shuō)”系列直播。

在接受主持人和網(wǎng)友提問(wèn)時(shí),，鐘鳴談道,，要警惕老年人“沉默性缺氧”，老年人隨著年齡增長(zhǎng),，器官機(jī)能退化,，有時(shí)身體出現(xiàn)異常也無(wú)法像青壯年一樣快速做出反應(yīng)?！俺聊匀毖酢笨赡軐?dǎo)致老人病情進(jìn)展,，延誤就醫(yī)。

鐘鳴說(shuō),，抗新冠病毒小分子藥物在上市之前的和上市之后的相關(guān)研究顯示,，有重癥傾向的人群早期使用它，確實(shí)可以降低重癥率,，這些人群感染后建議早期使用。但對(duì)于多數(shù)普通人群而言,，不需要使用這種藥物,。

最近很多人咳嗽很厲害，甚至“肺也要咳出來(lái)了”,。鐘鳴表示,，新冠病毒可能造成上呼吸道受損，修復(fù)之前干咳是常見癥狀,，但如果咳出大量黃濃痰,，就可能涉及肺部，建議及時(shí)就醫(yī),。

眼下很多已經(jīng)“陽(yáng)康”的人士非?？释謴?fù)到正常生活，假期里面可能聚餐飲酒,、通宵打牌,。對(duì)此，鐘鳴表示，雖然在新冠康復(fù)早期,，產(chǎn)生了抗體,，同一個(gè)毒株短時(shí)間內(nèi)二次感染的概率可能不高，但是冬天還有很多其他會(huì)導(dǎo)致感染的因素,，比如說(shuō)流感病毒,，或一些其他會(huì)導(dǎo)致上呼吸道感染的病毒和病原微生物。在作息不規(guī)律的狀態(tài)下,，感染其他的這些病原微生物的概率也大大增加了,。所以在康復(fù)早期，不建議過(guò)年過(guò)節(jié)時(shí)過(guò)度飲酒,、不規(guī)律生活,。

針對(duì)公眾關(guān)心的熱點(diǎn)話題，鐘鳴逐一給予了回答,。以下是部分問(wèn)答：

問(wèn)：到底怎么區(qū)分無(wú)癥狀,、輕癥和重癥？有沒(méi)有辦法自己判斷感染后到底是輕癥還是重癥,？

鐘鳴：其實(shí)無(wú)癥狀從字面意義就知道,，得了新冠后沒(méi)有感覺到任何癥狀，就是無(wú)癥狀,。任何的癥狀,，比如發(fā)熱、咳嗽,、咽痛,，都叫有癥狀。

根據(jù)癥狀的輕重包括是否進(jìn)展到肺部,，病人分成輕型,、普通型和重型、危重型,。一般來(lái)講,，癥狀都在上呼吸道，比如說(shuō)只有發(fā)熱,、咽痛,、咳嗽、鼻塞,、流鼻涕,，沒(méi)有肺部影像學(xué)的改變，也沒(méi)有其他的低氧或者其他器官功能不全的表現(xiàn),，這些都?xì)w為輕癥,。

但在有這些上呼吸道癥狀的同時(shí),，如果有肺部浸潤(rùn)的肺炎表現(xiàn)，比如CT上看見毛玻璃樣的改變,，證明是有病毒性肺炎的存在,，這時(shí)就是普通型。

如果肺炎的范圍進(jìn)一步增加,，有低氧血癥,，比如說(shuō)氧飽和度低于93，或者有呼吸頻率大于30,，或者有明顯的胸悶,、氣促癥狀，或者有其他器官功能的惡化,，我們都把它歸為重型,。

危重型，就是病人需要一種或多種的器官和生命支持手段,，這些病人就歸為危重型,。

問(wèn)：哪些癥狀可以居家隔離，哪些癥狀需要去醫(yī)院就診,？

鐘鳴：一般來(lái)說(shuō),，輕癥是可以居家的，重型或以上一定要到醫(yī)院去救治的,，這很明確,。對(duì)公眾而言，可能就是普通型比較難界定,，普通型患者會(huì)有一些肺炎的表現(xiàn),，可能處在往重型的過(guò)渡階段，所以這些人很需要監(jiān)測(cè)自身的癥狀,。比如說(shuō),，除了咽痛、鼻塞,、流涕咳嗽這些上呼吸道的癥狀，還感覺到了有胸悶,、氣急,，容易喘，或者監(jiān)測(cè)到血氧比平時(shí)有下降,，低于95%,，這都意味著你可能是普通型或以上患者，都建議要到醫(yī)院去看,。

問(wèn)：最近大家都比較關(guān)注老年人“沉默性缺氧”,，如果出現(xiàn)“沉默性缺氧”病人會(huì)有哪些癥狀,？如果我們居家，如何判斷老人出現(xiàn)了“沉默性缺氧”,？

鐘鳴：這次大家熱議的所謂的“沉默性缺氧”,，指的是老人尤其是高齡老人，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng),，整個(gè)器官機(jī)能退化,，對(duì)很多刺激不敏感。所以他們即使出現(xiàn)了一些重癥化的傾向,，但沒(méi)有做出像青壯年這樣應(yīng)有的反應(yīng),。

比如說(shuō)，肺部有浸潤(rùn),，意味著有低氧,，正常人的反應(yīng)應(yīng)該呼吸要增快，會(huì)有一種代償,。但這些老人沒(méi)有這種反應(yīng),，看上去很平靜很沉默似的，這些情況就被我們稱為沉默性缺氧,。

它的危害在于,，會(huì)讓老人看上去似乎很平靜，但實(shí)際上已經(jīng)朝重癥發(fā)展了,，所以可能會(huì)延誤我們對(duì)病情的判斷,，延誤及時(shí)送醫(yī)的時(shí)機(jī)。

這時(shí)候使用指夾式血氧儀有幫助,，它有一個(gè)客觀的指標(biāo),，即使在老人的癥狀不那么明顯的時(shí)候，我們通過(guò)血氧的主動(dòng)監(jiān)測(cè),，依舊有可能主動(dòng)篩查出老人或者脆弱人群朝重癥發(fā)展的情況,。

還需要提醒的是，所謂的“沉默性缺氧”并不是完全無(wú)跡可循,。比如平時(shí)這個(gè)老人不是這么沉默的,，這個(gè)時(shí)候反常的特別沉默，這也是一個(gè)提醒,，他可能病情加重了,，要多加關(guān)注。

問(wèn)：家里有智能健康手環(huán),，是否可以作為血糖,、血壓、血氧檢測(cè)依據(jù)呢,？

鐘鳴：智能手環(huán)監(jiān)測(cè)血壓,、血氧或者血糖,，跟我們說(shuō)的其他傳統(tǒng)的方法不太一樣，沒(méi)有證據(jù)證明它可以安全地作為醫(yī)用級(jí)監(jiān)測(cè)使用,。所以,，并不推薦用這些可穿戴設(shè)備來(lái)監(jiān)測(cè)，還是建議用經(jīng)過(guò)相關(guān)認(rèn)證,、經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)的醫(yī)用設(shè)備來(lái)測(cè)量這些值,。

問(wèn)：感染新冠之后，究竟哪些人容易發(fā)展成重癥,？

鐘鳴：總的來(lái)講,，其實(shí)就是那些免疫系統(tǒng)脆弱、受損的人群,，容易發(fā)展成重癥,。一方面是老人，尤其是高齡的老人,，一方面就是有特殊疾病的人群,。比如腫瘤病人，最近接受過(guò)化療的,，患者的免疫系統(tǒng)可能會(huì)受限,；或者是器官移植的病人，他需要去使用抗排異的藥物,，即免疫抑制劑,；或者是自身免疫性疾病，比如說(shuō)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等等,，這些人需要服用激素或者其他的免疫抑制劑,，也會(huì)免疫功能受損；還有那些平時(shí)控制不好的糖尿病患者,，會(huì)嚴(yán)重的影響到免疫系統(tǒng),；以及特別勞累、作息不規(guī)律,，這些人的免疫系統(tǒng)也會(huì)變脆弱,。正是這些免疫系統(tǒng)有問(wèn)題的人，更容易發(fā)展成重癥,。

問(wèn)：孩子,、孕婦也是柔軟的群體，如果他們感染新冠病毒,，發(fā)展成重癥的風(fēng)險(xiǎn)高不高？

鐘鳴：根據(jù)這些年的臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)報(bào)道,，小孩感染新冠之后,，發(fā)展成重癥的比例是最低的,，低于成人，更低于老年人,。也沒(méi)有證據(jù)顯示孕婦發(fā)展成重癥的比例更高,。

問(wèn)：是否有必要準(zhǔn)備去囤新冠特效藥，這些被“封神”的特效藥,，是否真的可以減少重癥的發(fā)生,？

鐘鳴：我們說(shuō)的這些特效藥，實(shí)際上就是小分子抗病毒藥物,，這個(gè)藥物在上市之前的和上市之后的一些研究顯示,，對(duì)于有重癥傾向的人群早期使用，它確實(shí)可以降低住院率,、降低重癥率,。如果確實(shí)是這些重點(diǎn)關(guān)注人群的話，建議使用這種小分子的抗病毒藥物,。但對(duì)于多數(shù)沒(méi)有重癥傾向的普通人群,，其實(shí)不需要使用這種藥物。

問(wèn)：打疫苗很重要,，但疫苗產(chǎn)生的抗體是否只有幾個(gè)月,？

鐘鳴：每個(gè)人的機(jī)體的特質(zhì)不同，對(duì)疫苗的反應(yīng)不同,，所以每個(gè)人產(chǎn)生的抗體的水平維持的時(shí)間都不一樣,，所以可能很難用一句話來(lái)概括所有人的情況。

問(wèn)：“陽(yáng)”了后居家反復(fù)發(fā)熱怎么辦,，會(huì)引發(fā)肺炎嗎,？此時(shí)需要去醫(yī)院就診嗎？

鐘鳴：感染奧密克戎之后,，平均病程大概是7天左右,，所以7天之內(nèi)的發(fā)熱可能都是常見的，不代表有重癥的傾向,。但是如果你在一周以上的時(shí)間里面還發(fā)熱,，就要考慮病情有進(jìn)展了，可能進(jìn)展成肺炎,，這個(gè)時(shí)候就要高度的重視,。可以結(jié)合監(jiān)測(cè)血氧的情況和自我感受,，決定是否要去醫(yī)院,。

問(wèn)：最近出現(xiàn)了多例感染新冠后誘發(fā)心肌炎的情況，而且有人是在“陽(yáng)康”后發(fā)生了心肌炎,，有沒(méi)有辦避免出現(xiàn)這種情況,？

鐘鳴：因?yàn)椴《靖腥径加凶兂尚募⊙椎目赡苄?，心肌炎有一些先期癥狀，那時(shí)候可能會(huì)頻發(fā)心律失常,，會(huì)有心慌感覺,，心臟亂跳，胸悶這些表現(xiàn),。所當(dāng)你出現(xiàn)了心慌,、心悸，覺得心跳得很亂,，甚至胸悶的表現(xiàn),，這時(shí)候要及時(shí)到醫(yī)院去看。

問(wèn)：咳嗽得“肺也要咳出來(lái)了”,，是不是應(yīng)該去醫(yī)院拍個(gè)CT,？

鐘鳴：如果單純是刺激性的干咳，并不代表有肺炎,。因?yàn)槿绻蟹窝椎脑?，還有氣急、胸悶這種感覺,。很多時(shí)候上呼吸道感染,，可能是上呼吸道的一個(gè)炎癥和損傷的過(guò)程。而這個(gè)狀態(tài)下,，很容易感覺到有異物感,，很容易咳嗽，這都是上呼吸道有炎癥和受損傷的表現(xiàn),。炎癥的消退和上呼吸道受損黏膜的修復(fù),，需要時(shí)間，在修復(fù)之前你可能一直會(huì)有干咳,，這都是很常見的,。

所以短時(shí)間的話，可以去等待自愈,，如果咳嗽非常明顯,，影響到生活質(zhì)量、睡眠,、日常工作,，可以用一些鎮(zhèn)咳的藥去緩解癥狀。但需要提醒的是,，有些時(shí)候這些急性炎癥如果沒(méi)有完全修復(fù)好,，會(huì)變成上呼吸道的慢性炎癥，這樣的話咳嗽會(huì)變成很遷延的癥狀。良好的免疫系統(tǒng)很重要,，建議在轉(zhuǎn)陰的這段時(shí)間里,，也要有規(guī)律的作息，讓你身體保持在比較好的狀態(tài),，盡量去修復(fù)之前損傷的部位，包括上呼吸道,。也不是鼓勵(lì)完全臥床,，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)加上營(yíng)養(yǎng)，有利于康復(fù),。

如果咳嗽伴有痰,，每次都有很多痰，這可能就不僅僅是上呼吸道炎癥的問(wèn)題,，還可能涉及到支氣管或肺部,，特別是咳出來(lái)大量的黃濃痰時(shí)，建議要到醫(yī)院去看,。

問(wèn)：接下來(lái)馬上就是元旦和春節(jié)的假期,，很多已經(jīng)康復(fù)的市民非常渴望恢復(fù)到正常的生活,，特別是假期里面大家可能會(huì)聚餐,、娛樂(lè)、旅行,。這其中有人可能會(huì)喝酒,、有人可能會(huì)通宵打牌，這些會(huì)不會(huì)導(dǎo)致二次感染,？

鐘鳴：首先,，在康復(fù)的早期還是鼓勵(lì)要規(guī)律作息，避免飲酒和辛辣性的食物刺激,，否則身體的機(jī)能可能進(jìn)一步減弱,，或者受損的機(jī)能得不到有效恢復(fù)，免疫系統(tǒng)也可能出現(xiàn)問(wèn)題,。

雖然在新冠康復(fù)早期,，產(chǎn)生了抗體，同一個(gè)毒株短時(shí)間內(nèi)二次感染的概率可能不高,，但是冬天還有很多其他會(huì)導(dǎo)致感染的因素,，比如說(shuō)流感病毒，或一些其他會(huì)導(dǎo)致上呼吸道感染的病毒和病原微生物,。在作息不規(guī)律的狀態(tài)下,，感染其他的這些病原微生物的概率也大大增加了。所以，在康復(fù)早期,，不建議過(guò)年過(guò)節(jié)時(shí)過(guò)度飲酒,、不規(guī)律生活。

咳嗽是人體的一種保護(hù)機(jī)制,，感染后咳嗽是許多呼吸道病毒感染都會(huì)出現(xiàn)的情況,，一般情況下不必過(guò)于緊張。

轉(zhuǎn)陰后咳嗽不止,，建議多喝水,、多休息、避免勞累,，居家休息可以飲用蜂蜜水,、枇杷膏、梨湯,，或用蒸橙子等食療方法,，也可以使用加濕器保持呼吸道濕潤(rùn)，減少咳嗽和促進(jìn)痰液排出,，也可以對(duì)癥服用鎮(zhèn)咳化痰的藥物緩解癥狀,。

咳嗽和肺炎是不同的概念，咳嗽僅是疾病的癥狀,，不是一種疾病,，咳嗽可以由各種原因引起?？人员旧聿粫?huì)引起肺炎,。 當(dāng)病毒細(xì)菌等病原體僅累及上呼吸道還未累及下呼吸道時(shí)，通常就會(huì)出現(xiàn)咳嗽癥狀,。而當(dāng)炎癥累及下呼吸道就可能發(fā)展成為肺炎,。咳嗽本身也是肺炎最常見的臨床表現(xiàn)之一,。

如果出現(xiàn)痰中帶血,、夜間（或改變體位時(shí)）咳嗽加重，咳大量黃膿痰,，或者再次發(fā)熱,，氣短、呼吸困難,、胸痛等原有癥狀明顯加重,，以及咳嗽超過(guò)2周時(shí)，建議去醫(yī)院就診,。