相隔5天第二次“陽”

高燒近41℃

“這次自己缺少了防護(hù)”

“比第一次疼10倍都不止,。”

張女士是四川廣元市人,，今年35歲,，在廣元經(jīng)營公司，從事服務(wù)行業(yè),。12月9日,，她出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，用抗原試劑一測,，“陽”了,。“當(dāng)時發(fā)燒最高38℃,，然后身上肌肉酸痛,，休息了4天左右就恢復(fù)了?！睆埮肯蛴浾呋貞?，第5天開始沒有癥狀了，第7天抗原就轉(zhuǎn)陰了,，連續(xù)做了三四次抗原,，都是陰性了,。

沒有癥狀,，抗原連續(xù)陰性,，張女士開始上班了。然而,，僅僅過了5天,，12月20日白天，張女士開始頭疼,、頭暈,；21日凌晨3點左右，老公為她測體溫,，已經(jīng)高燒達(dá)40.7℃,。

張女士第二次出現(xiàn)癥狀后體溫最高達(dá)40.7℃

“我當(dāng)時以為自己感冒了，因為都在說感染一次新冠后就會產(chǎn)生抗體,，要等幾個月才可能再感染,。但是，我不僅高燒,，還發(fā)冷,，渾身疼，我懷疑是再次感染了新冠,?！睆埮空f，于是她用抗原試劑一測,，結(jié)果顯示“陽性”,。

這一次“陽”，在張女士看來,，

是自己缺少了防護(hù),，因為她認(rèn)為自己已經(jīng)感染了一次，因此在公司上班時,，偶爾沒戴口罩,，也沒有像之前那樣隨時消毒了。

“比第一次疼十倍不止”

全身疼痛反復(fù)發(fā)燒,，

服藥后降到39℃

“渾身疼,，巨疼，頭疼,，像二錘敲,，一直敲，太陽穴往外鼓起疼,。腰背疼,，翻身都翻不動,，下半身除了疼沒任何感覺了……”

12月24日18時許，張女士給記者發(fā)來了一條簡短文字,，里面包含了6個“疼”字,。

相隔5天第二次抗原“陽性”，是她沒有想到的,。更讓她沒有想到的是,，這一次的癥狀比第一次難受太多了，

“比第一次疼十倍都不止,?！?/strong>

“疼死我了，睡不著啊……”“這次為啥這么久還在疼……”12月23日凌晨2時28分,、24日17時02分,，張女士發(fā)了兩條朋友圈，都透露著一個關(guān)鍵詞：“疼”,！

張女士這兩天發(fā)的朋友圈

這次的癥狀,，除了全身疼，喉嚨也疼,，還有咳嗽,，有痰等癥狀，而一咳嗽,，頭就更疼,。張女士甚至不愿多看手機(jī)，這幾天更多時候是在睡覺,，甚至是關(guān)機(jī)睡覺,。

幾天來，張女士全身疼痛狀況仍在持續(xù),，反復(fù)發(fā)燒,，不過已在39℃以下。她說自己服用了對乙酰氨基酚,，甚至還吃了頭痛粉,。

病毒學(xué)專家：屬于“抗原復(fù)陽”

主要原因是免疫力低

針對張女士的情況，病毒學(xué)專家常榮山表示,，所謂“復(fù)陽”有兩種,，一種是核酸“復(fù)陽”，還有一種叫“抗原復(fù)陽”,，張女士的情況屬于“抗原復(fù)陽”,。所謂“抗原復(fù)陽”，通俗地講,，就是第一次感染后沒有好利索,，病毒復(fù)制下降了,，產(chǎn)生的抗原濃度低于了檢測試劑盒的最低檢測限，顯示的是“假陰性”,，身體內(nèi)的病毒并未完全清除,。

一般來說，感染后的14天,，體內(nèi)產(chǎn)生的中和抗體才能完全保護(hù)自己,，張女士從初期感染的9日到19日只有10天,，身體的中和抗體滴度不夠高,；19日碰到的同事如果還處于感染期中的病毒脫落期（俗稱排毒期），張女士又沒有做好防護(hù),，就會發(fā)生“二次暴露”,；如果是這樣，張女士體內(nèi)病毒復(fù)制增加就是可以解釋的了,，不僅抗原復(fù)陽,，而且癥狀加重；原因在于她的抗新冠免疫力沒有完全恢復(fù),，恢復(fù)的一個硬指標(biāo)是至少14天后,，或抗新冠中和抗體IgG濃度高于保護(hù)閾值。

常榮山稱,，張女士還屬于輕癥或者普通型,，輕癥是沒有肺炎癥狀的，不需要到醫(yī)院去救治,，張女士的情況可能處于輕癥和普通型之間,，沒有到普通型。如果變成普通型,，就變成肺炎了,，就需要住院治療了。如果“抗原復(fù)陽”了,，也不用過分擔(dān)心,，血氧沒有降到91%以下，沒有呼吸不暢,、胸悶,、難受的情況，心率沒有急劇上升,，就不用太過擔(dān)心,。不過，如果血氧急劇降低,，心率急劇上升,，這樣就有危險,，要去醫(yī)院救治了。

二次感染是啥,？

和“復(fù)陽”有何不同,？

10問10答

1.什么是二次感染？

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)12月22日接受新華社采訪時介紹,，二次感染是指感染康復(fù)后,，經(jīng)過一段時間再次感染新冠病毒，常常由于新冠病毒變異導(dǎo)致,。

2.如何確定二次感染,？

12月20日，北京市疾控中心官方微信公眾號刊文表示,，不同國家或地區(qū)針對二次感染的定義不同,，但基本條件都是要確診后間隔一段時間。比如,，歐洲疾控中心認(rèn)為,，只有當(dāng)首次感染的病毒完全清除，并且有足夠的時間產(chǎn)生免疫反應(yīng)時,，才能診斷為真正的二次感染,。英國定義二次感染的間隔至少是90天，美國則是間隔60-90天以后,。

二次感染需要結(jié)合癥狀體征,、臨床表現(xiàn)、免疫反應(yīng),、基因測序等多項指標(biāo)綜合判定,。

3.二次感染的發(fā)生概率是多少？

北京疾控刊文介紹,，二次感染的發(fā)生概率主要與人體免疫水平和病毒株變異有關(guān),。抗體等免疫反應(yīng)指標(biāo)越高,，病毒株變異越小,，二次感染的發(fā)生率越低。當(dāng)前研究顯示,，相較于早期變異株,，奧密克戎導(dǎo)致的二次感染要略高。但總體來說,，短時間內(nèi)發(fā)生新冠病毒二次感染的概率還是比較低的,。

“從二次感染出現(xiàn)的時間來看，一般有一段間隔期，不會說感染以后很快二次感染,，同一毒株的二次感染概率極低,。”

王貴強(qiáng)教授12月22日接受新華社采訪時表示,，二次感染主要還是指變異株的突破性感染,，突破性感染的時間間隔和臨床表現(xiàn)是密切相關(guān)的；間隔時間越短,，癥狀越輕,，間隔時間長了以后癥狀就偏重，這和人體內(nèi)的免疫抗體有直接關(guān)系,。

4.如何區(qū)分“復(fù)陽”與二次感染,？

北京疾控刊文介紹，“復(fù)陽”是指感染者癥狀基本消失,，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)之后,，再次檢測發(fā)現(xiàn)核酸呈陽性?！皬?fù)陽”患者一般無明顯臨床癥狀，且基本沒有傳染性,；而二次感染相當(dāng)于一次新的感染,，是痊愈后的再次感染，一般來說,，可有臨床癥狀出現(xiàn),，并且核酸載量較高，具有傳染性,。

5.抗體水平與二次感染的關(guān)系,？

北京疾控刊文介紹，多項研究顯示,，接種疫苗或自然感染產(chǎn)生的免疫能夠降低二次感染的發(fā)生率,。免疫力低下或抗體水平較低的人群相對較易存在二次感染的風(fēng)險。因此,，這部分人群平時還應(yīng)注意加強(qiáng)個人防護(hù),，并及時接種新冠疫苗或加強(qiáng)免疫。

6.短時間再出現(xiàn)癥狀是否屬于二次感染,？

北京疾控刊文指出,，發(fā)熱之后短時間再出現(xiàn)癥狀不屬于二次感染。

普通人群被病毒感染后,，免疫系統(tǒng)立即啟動,，細(xì)胞免疫和抗體水平不斷升高。一般兩周后抗體水平達(dá)到峰值，并在短期內(nèi)維持較高的水平,，對機(jī)體具有一定的保護(hù)作用,。人體在新冠病毒感染后康復(fù)前，由于免疫系統(tǒng)已在發(fā)揮作用,，短時間再次感染相同或者不同新冠病毒變異株的可能性極小,。

7.二次感染后的病情是否更加嚴(yán)重？

北京疾控刊文指出,，目前,，新冠病毒重復(fù)感染導(dǎo)致嚴(yán)重疾病的報道少見。重復(fù)感染后的疾病嚴(yán)重程度與病毒感染劑量,、新冠變異株,，以及個人健康狀況都可能有關(guān)。但總體上,，重復(fù)感染導(dǎo)致重癥的風(fēng)險很低,。

8.哪些人群發(fā)生“二次感染”可能性大？

北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾12月20日接受央視新聞采訪時表示,，發(fā)生二次感染的概率比較高的群體：

第一類是免疫功能低下的人群,。比如說老年人的免疫功能有退化，那么患者感染康復(fù)之后,，保護(hù)力維持的時間比較短,。還有三歲以下的嬰幼兒，免疫功能還沒有健全,，那么康復(fù)之后獲得的保護(hù)力時間可能也比較短,。

第二類是免疫缺陷人群。比如艾滋病患者和免疫抑制劑使用者,，他們的保護(hù)力持續(xù)時間也比較短,，隨著時間延長，“二次感染”的風(fēng)險比較大,。

第三類是高風(fēng)險崗位的人群,。比如醫(yī)護(hù)人員、公共交通運維人員等,，他們平時和人接觸比較多,，傳染的風(fēng)險也比較高，需要更加注意,。

9.什么情況下易發(fā)生二次感染,？

12月20日，湖北省華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院感染科副主任郭威做客長江日報直播間表示,，距上次感染時間較長,，“陽康”半年后二次感染的可能性還是很大。同時在缺乏防護(hù)的情況下，也有可能二次感染,。

10.康復(fù)后如何預(yù)防二次感染,？

郭威醫(yī)生表示，建議大家平時要科學(xué)有效地戴口罩,，加強(qiáng)手部衛(wèi)生,，保持社交距離。另外,，康復(fù)半年后再接種一劑疫苗加強(qiáng)免疫,。

二次感染新冠有什么后果?

再次感染新冠是否會對免疫系統(tǒng)造成損害？

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)介紹,，再次感染是二次感染,，是指感染之后過了一段時間再次感染新冠病毒。目前從數(shù)據(jù)來看,，奧密克戎毒株再次或者二次感染的風(fēng)險高于德爾塔毒株和原始毒株,。從二次感染的時間來看，一般有一段間隔,，不會說感染以后很快再次感染,，同一個毒株再次感染概率極低，就是感染了,，也不會出現(xiàn)明顯的表現(xiàn),，一般得是輕型病例，二次感染指變異株以后的突破性感染,。突破感染的時間間隔和臨床表現(xiàn)密切相關(guān)，間隔時間越短癥狀越輕,，間隔時間長了,，癥狀偏重，這和我們體內(nèi)的保護(hù)性抗體免疫有直接的關(guān)系,。

王貴強(qiáng)表示,，瑞典的研究發(fā)現(xiàn)，二次或者三次感染奧密克戎不同的毒株,，癥狀非常輕,，基本是無癥狀或者輕型病例。當(dāng)然,，我們也要關(guān)注一些老年人,。美國退伍軍人機(jī)構(gòu)做了一個研究，在退伍軍人的老年人里面,，如果二次感染,，確實有一部分病人會加重甚至死亡，所以我們一直強(qiáng)調(diào)在奧密克戎毒株感染的狀態(tài)下，要關(guān)注老年人,，把老年人保護(hù)好,，這是至關(guān)重要的。盡管感染過了,，新的病毒流行株來了以后,，還是要做好個人的防護(hù)，尤其是老年人和基礎(chǔ)病,。

王貴強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，疫苗接種可以有效地降低重癥和死亡風(fēng)險,，這是非常明確的,。意大利有一項研究發(fā)現(xiàn)疫苗接種可以降低二次感染的發(fā)生，感染以后也降低住院概率,。那些有基礎(chǔ)病的老年人,，還是要打疫苗。

現(xiàn)在新冠死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么,？

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)介紹,，隨著奧密克戎毒株致病力明顯下降，如果疫苗接種廣泛普及,，新冠感染者死亡特點有很大的變化,。武漢當(dāng)時的疫情大部分病人死于新冠肺炎、呼吸衰竭,，現(xiàn)在的奧密克戎毒株感染以后主要侵犯上呼吸道,，下呼吸道肺炎比例比較低，也有一部分存在肺炎,，導(dǎo)致呼吸衰竭的情況很少,，從臨床實踐中也看到這一點。目前奧密克戎毒株感染以后,，導(dǎo)致死亡的主要原因是基礎(chǔ)病、老年人,，有其他的疾病,，真正直接死于新冠病毒感染導(dǎo)致的呼吸衰竭的很少。

王貴強(qiáng)表示,，為了科學(xué),、實事求是反映新冠疫情造成的死亡情況,，衛(wèi)健委最近組織專家進(jìn)行了論證，印發(fā)了相應(yīng)的通知,，明確對相關(guān)死亡病例進(jìn)行判斷。主要是兩個方面,，由于新冠病毒導(dǎo)致的肺炎,，呼吸衰竭導(dǎo)致的死亡歸類為新冠病毒感染導(dǎo)致的死亡,，以其他疾病,，基礎(chǔ)病，比如心腦血管疾病,，心梗等疾病導(dǎo)致的死亡不把它歸類為新冠導(dǎo)致的死亡,。為了更好規(guī)范新冠疫情導(dǎo)致的死亡的統(tǒng)計，目前也在做相應(yīng)的培訓(xùn),，要采取會診和死亡討論的方式來最后判定這個病人到底死于新冠還是其他基礎(chǔ)病,。我們不回避新冠的危害性，同時要科學(xué)看待新冠的危害,。

感染新冠后多久能接種疫苗,？

王華慶表示，如果最近確認(rèn)感染了新冠病毒,，那么近期就不建議接種新冠病毒疫苗了,。而目前來看，單純的感染產(chǎn)生的免疫保護(hù)力不如感染加上接種疫苗產(chǎn)生的混合免疫力保護(hù)作用強(qiáng),，所以后期建議還是接種疫苗,。按照目前新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南當(dāng)中的規(guī)定，如果確診感染了新冠病毒,，感染時間和接種新冠病毒疫苗時間要間隔6個月以上,。當(dāng)然我們的免疫策略后續(xù)會隨著對疾病的認(rèn)識、對疫苗的認(rèn)識,，還有對疾病控制的需要，不斷去完善和調(diào)整,。

未來新冠毒株可能發(fā)生更大變化嗎,？

中國疾控中心病毒病所所長許文波介紹，奧密克戎從2021年11月份出現(xiàn)以來,，截止到2022年12月18日,，已經(jīng)從BA1到BA5這5個分支演變?yōu)?09個亞分支,，其中重組產(chǎn)生的病毒是72個,，SBB就是72種里面的一種,。奧密克戎系列毒株變異一直持續(xù)下去，只要在人群當(dāng)中循環(huán),，它就會復(fù)制,，復(fù)制就會發(fā)生基因組變異，變異有兩種形式,，一種是病毒本身進(jìn)行變異導(dǎo)致抗原位點突變,，導(dǎo)致免疫逃逸。所以免疫逃逸是為主的,，現(xiàn)在它的變異趨勢從最早的早期毒株,，最初是阿爾法占優(yōu)勢，之后是德爾塔,，后來BA1代替了德爾塔,，然后BA2代替了BA1，最后BA5代替了BA2,。國內(nèi)對奧密克戎系列毒株都很敏感,，所以BA5.2占優(yōu)勢。整個變異的趨勢以免疫逃逸為主,，免疫逃逸會造成人群傳播優(yōu)勢增加,，這是它的變異趨勢。

第二,，將來它會不會傳播力增強(qiáng),，致死能力增強(qiáng)？這個可能性比較小,。現(xiàn)在奧密克戎演變出709個亞分支,，住院、重癥,、死亡病例明顯低于早期的德爾塔株和其他的VOC變異株,，700個分支沒有看到重癥和死亡增加，將來的變異趨勢

總體來說變成致病性明顯增加的可能性比較小,。從整體來說,，產(chǎn)生既高傳染性，又致病性增高的毒株可能性比較小,。