相隔5天第二次“陽(yáng)”

高燒近41℃

“這次自己缺少了防護(hù)”

“比第一次疼10倍都不止,?！?/strong>

張女士是四川廣元市人,，今年35歲,，在廣元經(jīng)營(yíng)公司,，從事服務(wù)行業(yè),。12月9日，她出現(xiàn)發(fā)燒癥狀,，用抗原試劑一測(cè),，“陽(yáng)”了?！爱?dāng)時(shí)發(fā)燒最高38℃,，然后身上肌肉酸痛，休息了4天左右就恢復(fù)了,?！睆埮肯蛴浾呋貞洠?天開(kāi)始沒(méi)有癥狀了,，第7天抗原就轉(zhuǎn)陰了,，連續(xù)做了三四次抗原，都是陰性了,。

沒(méi)有癥狀,，抗原連續(xù)陰性，張女士開(kāi)始上班了,。然而,，僅僅過(guò)了5天，12月20日白天，張女士開(kāi)始頭疼,、頭暈,；21日凌晨3點(diǎn)左右,，老公為她測(cè)體溫,，已經(jīng)高燒達(dá)40.7℃。

張女士第二次出現(xiàn)癥狀后體溫最高達(dá)40.7℃

“我當(dāng)時(shí)以為自己感冒了,，因?yàn)槎荚谡f(shuō)感染一次新冠后就會(huì)產(chǎn)生抗體,，要等幾個(gè)月才可能再感染。但是,，我不僅高燒,，還發(fā)冷，渾身疼,，我懷疑是再次感染了新冠,。”張女士說(shuō),，于是她用抗原試劑一測(cè),，結(jié)果顯示“陽(yáng)性”。

這一次“陽(yáng)”,，在張女士看來(lái),，

是自己缺少了防護(hù)，因?yàn)樗J(rèn)為自己已經(jīng)感染了一次,，因此在公司上班時(shí),，偶爾沒(méi)戴口罩，也沒(méi)有像之前那樣隨時(shí)消毒了,。

“比第一次疼十倍不止”

全身疼痛反復(fù)發(fā)燒,，

服藥后降到39℃

“渾身疼，巨疼,，頭疼,，像二錘敲，一直敲,，太陽(yáng)穴往外鼓起疼,。腰背疼，翻身都翻不動(dòng),，下半身除了疼沒(méi)任何感覺(jué)了……”

12月24日18時(shí)許,，張女士給記者發(fā)來(lái)了一條簡(jiǎn)短文字，里面包含了6個(gè)“疼”字,。

相隔5天第二次抗原“陽(yáng)性”,，是她沒(méi)有想到的。更讓她沒(méi)有想到的是，這一次的癥狀比第一次難受太多了,，

“比第一次疼十倍都不止,。”

“疼死我了,，睡不著啊……”“這次為啥這么久還在疼……”12月23日凌晨2時(shí)28分,、24日17時(shí)02分，張女士發(fā)了兩條朋友圈,，都透露著一個(gè)關(guān)鍵詞：“疼”,！

張女士這兩天發(fā)的朋友圈

這次的癥狀，除了全身疼,，喉嚨也疼,，還有咳嗽，有痰等癥狀,，而一咳嗽,，頭就更疼。張女士甚至不愿多看手機(jī),，這幾天更多時(shí)候是在睡覺(jué),，甚至是關(guān)機(jī)睡覺(jué)。

幾天來(lái),，張女士全身疼痛狀況仍在持續(xù),，反復(fù)發(fā)燒，不過(guò)已在39℃以下,。她說(shuō)自己服用了對(duì)乙酰氨基酚,，甚至還吃了頭痛粉。

病毒學(xué)專家：屬于“抗原復(fù)陽(yáng)”

主要原因是免疫力低

針對(duì)張女士的情況,，病毒學(xué)專家常榮山表示,，所謂“復(fù)陽(yáng)”有兩種，一種是核酸“復(fù)陽(yáng)”,，還有一種叫“抗原復(fù)陽(yáng)”,，張女士的情況屬于“抗原復(fù)陽(yáng)”。所謂“抗原復(fù)陽(yáng)”,，通俗地講,，就是第一次感染后沒(méi)有好利索，病毒復(fù)制下降了,，產(chǎn)生的抗原濃度低于了檢測(cè)試劑盒的最低檢測(cè)限,，顯示的是“假陰性”，身體內(nèi)的病毒并未完全清除,。

一般來(lái)說(shuō),，感染后的14天,，體內(nèi)產(chǎn)生的中和抗體才能完全保護(hù)自己，張女士從初期感染的9日到19日只有10天,，身體的中和抗體滴度不夠高,；19日碰到的同事如果還處于感染期中的病毒脫落期（俗稱排毒期），張女士又沒(méi)有做好防護(hù),，就會(huì)發(fā)生“二次暴露”,；如果是這樣，張女士體內(nèi)病毒復(fù)制增加就是可以解釋的了,，不僅抗原復(fù)陽(yáng),，而且癥狀加重；原因在于她的抗新冠免疫力沒(méi)有完全恢復(fù),，恢復(fù)的一個(gè)硬指標(biāo)是至少14天后，或抗新冠中和抗體IgG濃度高于保護(hù)閾值,。

常榮山稱,，張女士還屬于輕癥或者普通型，輕癥是沒(méi)有肺炎癥狀的,，不需要到醫(yī)院去救治,，張女士的情況可能處于輕癥和普通型之間，沒(méi)有到普通型,。如果變成普通型,，就變成肺炎了，就需要住院治療了,。如果“抗原復(fù)陽(yáng)”了,，也不用過(guò)分擔(dān)心，血氧沒(méi)有降到91%以下,，沒(méi)有呼吸不暢,、胸悶、難受的情況,，心率沒(méi)有急劇上升,，就不用太過(guò)擔(dān)心。不過(guò),，如果血氧急劇降低,，心率急劇上升，這樣就有危險(xiǎn),，要去醫(yī)院救治了,。

二次感染是啥？

和“復(fù)陽(yáng)”有何不同,？

10問(wèn)10答

1.什么是二次感染,？

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)12月22日接受新華社采訪時(shí)介紹,，二次感染是指感染康復(fù)后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間再次感染新冠病毒,，常常由于新冠病毒變異導(dǎo)致,。

2.如何確定二次感染？

12月20日,，北京市疾控中心官方微信公眾號(hào)刊文表示,，不同國(guó)家或地區(qū)針對(duì)二次感染的定義不同，但基本條件都是要確診后間隔一段時(shí)間,。比如,，歐洲疾控中心認(rèn)為，只有當(dāng)首次感染的病毒完全清除,，并且有足夠的時(shí)間產(chǎn)生免疫反應(yīng)時(shí),，才能診斷為真正的二次感染。英國(guó)定義二次感染的間隔至少是90天,，美國(guó)則是間隔60-90天以后,。

二次感染需要結(jié)合癥狀體征、臨床表現(xiàn),、免疫反應(yīng),、基因測(cè)序等多項(xiàng)指標(biāo)綜合判定。

3.二次感染的發(fā)生概率是多少,？

北京疾控刊文介紹,，二次感染的發(fā)生概率主要與人體免疫水平和病毒株變異有關(guān)?？贵w等免疫反應(yīng)指標(biāo)越高,，病毒株變異越小，二次感染的發(fā)生率越低,。當(dāng)前研究顯示,，相較于早期變異株，奧密克戎導(dǎo)致的二次感染要略高,。但總體來(lái)說(shuō),，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生新冠病毒二次感染的概率還是比較低的。

“從二次感染出現(xiàn)的時(shí)間來(lái)看,，一般有一段間隔期,，不會(huì)說(shuō)感染以后很快二次感染，同一毒株的二次感染概率極低,?！?/p>

王貴強(qiáng)教授12月22日接受新華社采訪時(shí)表示，二次感染主要還是指變異株的突破性感染,，突破性感染的時(shí)間間隔和臨床表現(xiàn)是密切相關(guān)的,；間隔時(shí)間越短,，癥狀越輕，間隔時(shí)間長(zhǎng)了以后癥狀就偏重,，這和人體內(nèi)的免疫抗體有直接關(guān)系,。

4.如何區(qū)分“復(fù)陽(yáng)”與二次感染？

北京疾控刊文介紹,，“復(fù)陽(yáng)”是指感染者癥狀基本消失,，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)之后，再次檢測(cè)發(fā)現(xiàn)核酸呈陽(yáng)性,?！皬?fù)陽(yáng)”患者一般無(wú)明顯臨床癥狀，且基本沒(méi)有傳染性,；而二次感染相當(dāng)于一次新的感染,，是痊愈后的再次感染，一般來(lái)說(shuō),，可有臨床癥狀出現(xiàn),，并且核酸載量較高，具有傳染性,。

5.抗體水平與二次感染的關(guān)系？

北京疾控刊文介紹,，多項(xiàng)研究顯示,，接種疫苗或自然感染產(chǎn)生的免疫能夠降低二次感染的發(fā)生率。免疫力低下或抗體水平較低的人群相對(duì)較易存在二次感染的風(fēng)險(xiǎn),。因此,，這部分人群平時(shí)還應(yīng)注意加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，并及時(shí)接種新冠疫苗或加強(qiáng)免疫,。

6.短時(shí)間再出現(xiàn)癥狀是否屬于二次感染,？

北京疾控刊文指出，發(fā)熱之后短時(shí)間再出現(xiàn)癥狀不屬于二次感染,。

普通人群被病毒感染后,，免疫系統(tǒng)立即啟動(dòng)，細(xì)胞免疫和抗體水平不斷升高,。一般兩周后抗體水平達(dá)到峰值,，并在短期內(nèi)維持較高的水平，對(duì)機(jī)體具有一定的保護(hù)作用,。人體在新冠病毒感染后康復(fù)前,，由于免疫系統(tǒng)已在發(fā)揮作用，短時(shí)間再次感染相同或者不同新冠病毒變異株的可能性極小,。

7.二次感染后的病情是否更加嚴(yán)重,？

北京疾控刊文指出,，目前，新冠病毒重復(fù)感染導(dǎo)致嚴(yán)重疾病的報(bào)道少見(jiàn),。重復(fù)感染后的疾病嚴(yán)重程度與病毒感染劑量,、新冠變異株，以及個(gè)人健康狀況都可能有關(guān),。但總體上,，重復(fù)感染導(dǎo)致重癥的風(fēng)險(xiǎn)很低。

8.哪些人群發(fā)生“二次感染”可能性大,？

北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾12月20日接受央視新聞采訪時(shí)表示,，發(fā)生二次感染的概率比較高的群體：

第一類是免疫功能低下的人群。比如說(shuō)老年人的免疫功能有退化,，那么患者感染康復(fù)之后,，保護(hù)力維持的時(shí)間比較短。還有三歲以下的嬰幼兒,，免疫功能還沒(méi)有健全,，那么康復(fù)之后獲得的保護(hù)力時(shí)間可能也比較短。

第二類是免疫缺陷人群,。比如艾滋病患者和免疫抑制劑使用者,，他們的保護(hù)力持續(xù)時(shí)間也比較短，隨著時(shí)間延長(zhǎng),，“二次感染”的風(fēng)險(xiǎn)比較大,。

第三類是高風(fēng)險(xiǎn)崗位的人群。比如醫(yī)護(hù)人員,、公共交通運(yùn)維人員等,，他們平時(shí)和人接觸比較多，傳染的風(fēng)險(xiǎn)也比較高,，需要更加注意,。

9.什么情況下易發(fā)生二次感染？

12月20日,，湖北省華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院感染科副主任郭威做客長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)直播間表示,，距上次感染時(shí)間較長(zhǎng)，“陽(yáng)康”半年后二次感染的可能性還是很大,。同時(shí)在缺乏防護(hù)的情況下,，也有可能二次感染。

10.康復(fù)后如何預(yù)防二次感染,？

郭威醫(yī)生表示,，建議大家平時(shí)要科學(xué)有效地戴口罩，加強(qiáng)手部衛(wèi)生,，保持社交距離,。另外,，康復(fù)半年后再接種一劑疫苗加強(qiáng)免疫。

二次感染新冠有什么后果?

再次感染新冠是否會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)造成損害,？

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)介紹,，再次感染是二次感染,，是指感染之后過(guò)了一段時(shí)間再次感染新冠病毒,。目前從數(shù)據(jù)來(lái)看，奧密克戎毒株再次或者二次感染的風(fēng)險(xiǎn)高于德?tīng)査局旰驮级局?。從二次感染的時(shí)間來(lái)看,，一般有一段間隔，不會(huì)說(shuō)感染以后很快再次感染,，同一個(gè)毒株再次感染概率極低,，就是感染了，也不會(huì)出現(xiàn)明顯的表現(xiàn),，一般得是輕型病例,，二次感染指變異株以后的突破性感染。突破感染的時(shí)間間隔和臨床表現(xiàn)密切相關(guān),，間隔時(shí)間越短癥狀越輕，間隔時(shí)間長(zhǎng)了,，癥狀偏重,，這和我們體內(nèi)的保護(hù)性抗體免疫有直接的關(guān)系,。

王貴強(qiáng)表示，瑞典的研究發(fā)現(xiàn),，二次或者三次感染奧密克戎不同的毒株，癥狀非常輕,，基本是無(wú)癥狀或者輕型病例,。當(dāng)然，我們也要關(guān)注一些老年人,。美國(guó)退伍軍人機(jī)構(gòu)做了一個(gè)研究,，在退伍軍人的老年人里面，如果二次感染,，確實(shí)有一部分病人會(huì)加重甚至死亡,，所以我們一直強(qiáng)調(diào)在奧密克戎毒株感染的狀態(tài)下,，要關(guān)注老年人,，把老年人保護(hù)好,，這是至關(guān)重要的。盡管感染過(guò)了,，新的病毒流行株來(lái)了以后,，還是要做好個(gè)人的防護(hù)，尤其是老年人和基礎(chǔ)病,。

王貴強(qiáng)強(qiáng)調(diào),，疫苗接種可以有效地降低重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)，這是非常明確的,。意大利有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)疫苗接種可以降低二次感染的發(fā)生,，感染以后也降低住院概率。那些有基礎(chǔ)病的老年人,，還是要打疫苗,。

現(xiàn)在新冠死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)介紹,，隨著奧密克戎毒株致病力明顯下降,，如果疫苗接種廣泛普及，新冠感染者死亡特點(diǎn)有很大的變化,。武漢當(dāng)時(shí)的疫情大部分病人死于新冠肺炎,、呼吸衰竭，現(xiàn)在的奧密克戎毒株感染以后主要侵犯上呼吸道,，下呼吸道肺炎比例比較低,，也有一部分存在肺炎，導(dǎo)致呼吸衰竭的情況很少,，從臨床實(shí)踐中也看到這一點(diǎn),。目前奧密克戎毒株感染以后，導(dǎo)致死亡的主要原因是基礎(chǔ)病,、老年人,，有其他的疾病，真正直接死于新冠病毒感染導(dǎo)致的呼吸衰竭的很少,。

王貴強(qiáng)表示,，為了科學(xué)、實(shí)事求是反映新冠疫情造成的死亡情況,，衛(wèi)健委最近組織專家進(jìn)行了論證,，印發(fā)了相應(yīng)的通知，明確對(duì)相關(guān)死亡病例進(jìn)行判斷。主要是兩個(gè)方面,，由于新冠病毒導(dǎo)致的肺炎,，呼吸衰竭導(dǎo)致的死亡歸類為新冠病毒感染導(dǎo)致的死亡，以其他疾病,，基礎(chǔ)病,，比如心腦血管疾病，心梗等疾病導(dǎo)致的死亡不把它歸類為新冠導(dǎo)致的死亡,。為了更好規(guī)范新冠疫情導(dǎo)致的死亡的統(tǒng)計(jì),，目前也在做相應(yīng)的培訓(xùn)，要采取會(huì)診和死亡討論的方式來(lái)最后判定這個(gè)病人到底死于新冠還是其他基礎(chǔ)病,。我們不回避新冠的危害性,，同時(shí)要科學(xué)看待新冠的危害。

感染新冠后多久能接種疫苗,？

王華慶表示,，如果最近確認(rèn)感染了新冠病毒，那么近期就不建議接種新冠病毒疫苗了,。而目前來(lái)看,，單純的感染產(chǎn)生的免疫保護(hù)力不如感染加上接種疫苗產(chǎn)生的混合免疫力保護(hù)作用強(qiáng)，所以后期建議還是接種疫苗,。按照目前新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南當(dāng)中的規(guī)定,，如果確診感染了新冠病毒，感染時(shí)間和接種新冠病毒疫苗時(shí)間要間隔6個(gè)月以上,。當(dāng)然我們的免疫策略后續(xù)會(huì)隨著對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),、對(duì)疫苗的認(rèn)識(shí)，還有對(duì)疾病控制的需要,，不斷去完善和調(diào)整,。

未來(lái)新冠毒株可能發(fā)生更大變化嗎？

中國(guó)疾控中心病毒病所所長(zhǎng)許文波介紹,，奧密克戎從2021年11月份出現(xiàn)以來(lái),，截止到2022年12月18日，已經(jīng)從BA1到BA5這5個(gè)分支演變?yōu)?09個(gè)亞分支,，其中重組產(chǎn)生的病毒是72個(gè)，SBB就是72種里面的一種,。奧密克戎系列毒株變異一直持續(xù)下去,，只要在人群當(dāng)中循環(huán)，它就會(huì)復(fù)制,，復(fù)制就會(huì)發(fā)生基因組變異,，變異有兩種形式，一種是病毒本身進(jìn)行變異導(dǎo)致抗原位點(diǎn)突變，導(dǎo)致免疫逃逸,。所以免疫逃逸是為主的,，現(xiàn)在它的變異趨勢(shì)從最早的早期毒株，最初是阿爾法占優(yōu)勢(shì),，之后是德?tīng)査?，后?lái)BA1代替了德?tīng)査缓驜A2代替了BA1,，最后BA5代替了BA2,。國(guó)內(nèi)對(duì)奧密克戎系列毒株都很敏感，所以BA5.2占優(yōu)勢(shì),。整個(gè)變異的趨勢(shì)以免疫逃逸為主,，免疫逃逸會(huì)造成人群傳播優(yōu)勢(shì)增加，這是它的變異趨勢(shì),。

第二,，將來(lái)它會(huì)不會(huì)傳播力增強(qiáng)，致死能力增強(qiáng),？這個(gè)可能性比較小,。現(xiàn)在奧密克戎演變出709個(gè)亞分支，住院,、重癥,、死亡病例明顯低于早期的德?tīng)査旰推渌腣OC變異株，700個(gè)分支沒(méi)有看到重癥和死亡增加,，將來(lái)的變異趨勢(shì)

總體來(lái)說(shuō)變成致病性明顯增加的可能性比較小,。從整體來(lái)說(shuō)，產(chǎn)生既高傳染性,，又致病性增高的毒株可能性比較小,。