原標(biāo)題：感染率上升加劇病毒變異擔(dān)憂，專家建議應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)

“作為一種RNA病毒,，新冠每次擴(kuò)散都會(huì)衍生很多突變株,，疫情擴(kuò)散越快，突變株出現(xiàn)的幾率就會(huì)越高,。所以對(duì)中國來說,，當(dāng)下是一個(gè)需要特別關(guān)注病毒變異的時(shí)間點(diǎn)?！钡聡A裔病毒學(xué)家,、埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉在接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)表示。

“病毒在不斷復(fù)制和傳播過程中,，變異是持續(xù)發(fā)生的自然過程,。有些變異增強(qiáng)了病毒的傳播能力，有些變異逃逸了免疫識(shí)別,，也有的變異對(duì)病毒的生物活性沒有明顯影響,。目前新冠病毒在國內(nèi)的廣泛傳播，是否會(huì)導(dǎo)致新突變產(chǎn)生,，特別是對(duì)其免疫逃逸能力和致病性的影響,，是全社會(huì)非常關(guān)注的重點(diǎn)問題?！鼻迦A大學(xué)全球健康與傳染病研究中心主任張林琦強(qiáng)調(diào),。

12月27日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)《新型冠狀病毒感染“乙類乙管”疫情監(jiān)測(cè)方案》,，在病毒變異監(jiān)測(cè)方面,，該文件指出，各地對(duì)部分陸路,、航空和海港口岸城市入境人員,、哨點(diǎn)醫(yī)院就診患者,、重點(diǎn)場(chǎng)所和重點(diǎn)人群中核酸檢測(cè)陽性標(biāo)本，以及重癥和死亡病例標(biāo)本等開展新冠病毒全基因組測(cè)序工作,，將序列按時(shí)報(bào)送中國疾控中心病毒病所,。

多位病毒學(xué)家表示，在國內(nèi)如此高強(qiáng)度的傳播環(huán)境中,，病毒發(fā)生突變幾乎是肯定的,。

但問題是，病毒會(huì)朝著什么方向變異,？中國該如何加強(qiáng)對(duì)病毒變異的監(jiān)測(cè),，打“有準(zhǔn)備之仗”？

感染人數(shù)激增時(shí),，要警惕突變株

病毒學(xué)家陸蒙吉說,，目前全球主要的大陸都出現(xiàn)過新的突變株，中國過去因?yàn)闆]有大的流行,，所以都是境外輸入的毒株,。但是，隨著防控措施松動(dòng),，在人口如此龐大的中國，產(chǎn)生新的病毒變種是可能的,。

中國疾控中心病毒病所所長(zhǎng)許文波近日指出,，奧密克戎從2021年11月份出現(xiàn)以來，截至2022年12月18日,，已經(jīng)從BA.1到BA.5這五個(gè)分支演變出709個(gè)亞分支,；這些亞分支互相之間重組產(chǎn)生的毒株是72個(gè)，XBB就是其中一個(gè),?！八裕瑠W密克戎的變異會(huì)一直持續(xù)下去,，只要是在人群中循環(huán),，它就要復(fù)制，復(fù)制就要發(fā)生變異,?！彼f。

2022年12月23日,，貴州遵義市新蒲新區(qū)康華醫(yī)院疫苗接種點(diǎn)內(nèi),，醫(yī)護(hù)人員為疫苗接種做準(zhǔn)備。攝影/本刊記者瞿宏倫

陸蒙吉強(qiáng)調(diào),，并不是說所有人都感染一遍之后,，新冠病毒就不會(huì)繼續(xù)傳播,、變異了。病毒還會(huì)在一些免疫能力比較低下的人群,，比如說還沒建立起足夠免疫屏障的老年人當(dāng)中繼續(xù)流行,，這時(shí)候，為了獲得傳播優(yōu)勢(shì),，病毒反而很容易篩選出一些逃逸能力更強(qiáng)的突變株,。北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科主任王貴強(qiáng)近日也表示，對(duì)于絕大部分免疫力正常的人來說,，半年內(nèi)人體內(nèi)都會(huì)存在有效的免疫抗體,；不過如果出現(xiàn)新的變異株，或者新的亞分支表現(xiàn)出很強(qiáng)的免疫逃逸能力,，是可能導(dǎo)致再感染的,。

美國俄亥俄州立大學(xué)病毒學(xué)家劉善慮向《中國新聞周刊》解釋，RNA病毒之所以會(huì)突變,，除了自身內(nèi)在因素外,，就在于其受到了外界的選擇壓力,，包括宿主免疫系統(tǒng)的壓力,、治療的壓力等等，因此,，為了逃避這些壓力,，病毒必須不斷進(jìn)化,，這是必然的結(jié)果，不必恐慌,。

“病毒跟宿主之間是一個(gè)相互制衡的關(guān)系,，病毒的傳播力與致病性一般是相反的?！彼赋?，從病毒學(xué)規(guī)律來看，絕大多數(shù)突變都是為了逃避免疫,。但是,，太多突變也會(huì)導(dǎo)致病毒失去功能甚至消亡，因此,，也有一些突變是為了恢復(fù)功能,，保證其感染性。實(shí)際上,，陸蒙吉說,，科學(xué)家們?cè)趯?duì)新冠病毒的突變追蹤中發(fā)現(xiàn)，每一次新冠病毒的變異,，呼吸道上皮細(xì)胞中的病毒載量都更高,，病毒融合細(xì)胞的能力有所加強(qiáng),。

劉善慮說，可以觀察到,，在快速傳播下,，奧密克戎出現(xiàn)突變株的時(shí)間越來越快，但是整體致病性到目前為止并沒有增強(qiáng)多少,。今年9月,，美國的感染者當(dāng)中，80％都是BA.5,，但是,，僅3個(gè)月之后，在美國,，BQ.1.1,、BQ.1、XBB的占比就越來越高,，而BA.5的比例已經(jīng)下降至10％以下,。

病毒致病力需持續(xù)監(jiān)測(cè)

根據(jù)彭博社12月25日的最新報(bào)道，來自全球新冠基因序列共享數(shù)據(jù)庫GISAID的數(shù)據(jù)顯示,，推動(dòng)中國感染浪潮的病毒株均是國際已知的,，目前還沒有證據(jù)表明有新的突變株產(chǎn)生。

中國疾控中心在最近一個(gè)月內(nèi)向GISAID提交了來自北京,、內(nèi)蒙古和廣州的25個(gè)新的基因標(biāo)本,，從這些序列來看，目前還沒有發(fā)生很顯著突變,。具體來說，內(nèi)蒙古最近暴發(fā)的疫情由BF.7變種引起,，然后傳播到了北京,；2022年10月以來，在廣州暴發(fā)的則是另一起獨(dú)立的疫情,，輸入的變異株是更早一些的BA.5.2家族,。

近日，網(wǎng)絡(luò)上有傳言稱,，中國部分地區(qū)同時(shí)流行德爾塔和奧密克戎,。許文波對(duì)此回應(yīng)，根據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),，國內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)德爾塔變異株在流行,，也沒有發(fā)現(xiàn)德爾塔變異株與奧密克戎變異株重組。從12月初至今,，國內(nèi)監(jiān)測(cè)到9個(gè)流行的新冠病毒亞分支,，都屬于奧密克戎變異株,。

新冠病毒的變種在中國可能會(huì)是怎樣的？有分析文章認(rèn)為,，一種可能的情況是奧密克戎以及它成百上千的亞型會(huì)占據(jù)人群,，使得其他變種沒有流行的空間——就像2022年全球奧密克戎的大流行一樣，而疫苗和自然感染建立的免疫力最終讓人群的抗體足以抵抗嚴(yán)重的疾病,。

許文波指出,，奧密克戎引起的住院、死亡,、重癥的病例,，都明顯低于早期的德爾塔株和其他“值得關(guān)注的變異株”，700多個(gè)分支病毒都沒有觀察到顯著的重癥和死亡增加,?？傮w來說，奧密克戎變成致病性明顯增加的突變株可能性比較小,。

武漢大學(xué)病毒學(xué)國家實(shí)驗(yàn)室主任藍(lán)柯在接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)表示,，迄今為止，全世界正在流行或已經(jīng)流行過的“值得關(guān)注的變異株”通常不是從前一種占主導(dǎo)地位的變異株演變而來,。相反,，它們來自于不同株系。德爾塔在印度首次發(fā)現(xiàn)后迅速席卷全球造成大流行,，2021年末奧密克戎在南非出現(xiàn)后,，便迅速取代了德爾塔的地位，奧密克戎不是由德爾塔進(jìn)化而來,。

在致病性方面,，盡管長(zhǎng)期來看，為了獲得適應(yīng)性,，隨著更多因逃避免疫而產(chǎn)生的突變出現(xiàn),，病毒的毒力傾向于下降，然而,，這并不是絕對(duì)的,。藍(lán)柯指出，新冠病毒未來變異“無法預(yù)測(cè)致病力強(qiáng)弱”,，需要持續(xù)監(jiān)測(cè),。

2021年，德爾塔的流行對(duì)德國的醫(yī)療系統(tǒng)造成了很大的壓力,。陸蒙吉說,，早期的新冠病毒株造成的死亡人口中，年齡中位數(shù)是82歲，但是到了德爾塔高峰期,，年齡中位數(shù)下降至74歲,，一些年輕人也出現(xiàn)了重癥。也就是說,，德爾塔突變株殺傷力是高于其“前輩”的,。

中國當(dāng)下的大流行加劇全球病毒學(xué)家們擔(dān)憂的另一個(gè)原因是，中國多數(shù)人此前并沒有感染過新冠病毒,，較低的免疫屏障對(duì)病毒逃逸突變更有利,。

劉善慮解釋，盡管病毒也面臨著免疫壓力,，但是,，國內(nèi)還有相當(dāng)一部分人沒有接種疫苗，或者已接種很久了,，也沒有感染過病毒,。尤其是在腫瘤病人、器官移植,、艾滋病人等免疫力比較低下的人群中,，因?yàn)樗拗鞯拿庖吣芰Ρ容^差，病毒沒有很強(qiáng)的快速突變的壓力,，反而會(huì)慢慢隱蔽式進(jìn)化,，積累一些自然變異，或者發(fā)生病毒重組,，出現(xiàn)一些全新的突變株,。

實(shí)際上，已經(jīng)有文獻(xiàn)報(bào)道,，2020年流行過的南非株,，有可能就是在這些病人當(dāng)中出現(xiàn)的。而奧密克戎毒株也是之前沒有被監(jiān)測(cè)到,、突然出現(xiàn)的,。“出世”之前,，它可能已經(jīng)經(jīng)過了幾個(gè)月甚至一年的“醞釀”。

2022年12月21日,，江蘇南京市江寧區(qū)勝太社區(qū)內(nèi),，人們排隊(duì)候診。當(dāng)日,，南京江寧區(qū)16輛發(fā)熱流動(dòng)診療車開進(jìn)居民小區(qū)和企業(yè),，為群眾提供便捷診療服務(wù)。圖/人民視覺

如何開展病毒變異監(jiān)測(cè),？

“如果不做基因測(cè)序,，你基本上是在打一場(chǎng)沒有情報(bào)的戰(zhàn)爭(zhēng),。”2021年春天,，當(dāng)疫情在印度引起海嘯時(shí),，美國布朗大學(xué)公共健康學(xué)院院長(zhǎng)、哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授阿希什·賈哈指出,，對(duì)病毒變異監(jiān)測(cè)和預(yù)警的不足,，成為印度疫情當(dāng)時(shí)的主要“推手”之一。

清華大學(xué)全球健康與傳染病研究中心主任張林琦告訴《中國新聞周刊》,，對(duì)病毒變異的監(jiān)測(cè),，一方面有助于弄清楚病毒的遺傳特性和分子流行病學(xué)特點(diǎn)；另一方面能夠?yàn)榧皶r(shí)評(píng)估現(xiàn)有疫苗和藥物提供最現(xiàn)實(shí)和真實(shí)的靶標(biāo),。單克隆抗體類藥物,、疫苗的研發(fā)等，都要基于病毒的基因序列,。

12月20日,，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的新聞發(fā)布會(huì)上，中國疾控中心病毒病所所長(zhǎng)許文波介紹,，新冠疫情防控策略調(diào)整后,，中國CDC病毒病所制定了《我國人群新冠病毒變異株監(jiān)測(cè)工作方案》。該方案要求,，每個(gè)省選三個(gè)城市,，每個(gè)城市選一個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院，每個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院每周采門診急診病例15例,、重癥10例和所有死亡病例的標(biāo)本進(jìn)行基因組測(cè)序和分析,，并且在一周內(nèi)，將測(cè)序數(shù)據(jù)上傳中國CDC病毒病所,，建立國家新冠病毒基因組數(shù)據(jù)庫,。

通過該方案的實(shí)施，許文波說,，可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新冠病毒奧密克戎系列變異株在中國流行的動(dòng)態(tài)及其各個(gè)亞型的構(gòu)成比例,，具有潛在生物學(xué)特性改變的新變異株，包括臨床表現(xiàn),、傳播力,、致病力等，為疫苗研制,、診斷試劑評(píng)價(jià),，包括核酸和抗原等提供科學(xué)依據(jù)。

劉善慮上世紀(jì)90年代曾經(jīng)在中國疾控中心病毒病所學(xué)習(xí)、工作過,。劉善慮認(rèn)為,，這個(gè)監(jiān)測(cè)方案是很大的進(jìn)步和很好的開端，但是他也提出了建議,。監(jiān)測(cè)的哨點(diǎn)應(yīng)該鋪得更廣一些,，每個(gè)省份只選三個(gè)城市可能未必能代表城鄉(xiāng)的各種情況，而且國內(nèi)也完全有更大范圍的測(cè)序能力,。

國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制日期印發(fā)的《新型冠狀病毒感染“乙類乙管”疫情監(jiān)測(cè)方案》提出,，各地依托全國流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)哨點(diǎn)醫(yī)院，開展新型冠狀病毒感染監(jiān)測(cè),。要及時(shí)將病毒變異株全基因序列上報(bào)中國疾控中心病毒病所,。動(dòng)態(tài)分析門（急）診和住院患者人數(shù)、急性發(fā)熱呼吸道癥狀患者人數(shù),、新冠病毒感染人數(shù)等變化趨勢(shì)和病毒株變異情況,。

2021年初，美國的規(guī)定是要對(duì)5％確診病例的病毒標(biāo)本做基因測(cè)序,；美國加州在2022年9月與10月分別對(duì)15％與13％的新冠感染病例進(jìn)行了測(cè)序,，這些病例城鄉(xiāng)都有分布?！懊绹褪悄軠y(cè)就測(cè),，不見得要限制10例或15例，隨機(jī)采樣的話,，數(shù)據(jù)更有價(jià)值,。”劉善慮說,。也有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,，考慮到大量的感染病例不會(huì)上報(bào)，只有對(duì)更高比例的核酸檢測(cè)樣本做全基因組測(cè)序,，才能代表當(dāng)下的實(shí)際病毒株流行狀況,。

劉善慮認(rèn)為，未來不要忽視免疫力比較低下人群的采樣和分析,。另外,，他提出，從北美和歐洲的研究來看,，也有很多動(dòng)物感染了新冠,，也不要忽視對(duì)動(dòng)物的檢疫和傳播模式監(jiān)測(cè)。

同樣重要的是,，多位學(xué)者指出，從臨床中采集的基因序列樣本，要與疫情流行趨勢(shì),、病人癥狀相結(jié)合,，從而能對(duì)這些突變的序列可能導(dǎo)致的傳播力、致病性進(jìn)行研究,。藍(lán)柯也強(qiáng)調(diào),，對(duì)突變株的毒力要有一個(gè)科學(xué)和綜合的評(píng)估，這需要臨床,、公衛(wèi)和實(shí)驗(yàn)室研究的互相配合,。