原標(biāo)題：剛剛，上海明確重癥標(biāo)準(zhǔn),！張文宏：抗病毒藥一定要先用上,！XBB會否引發(fā)新一輪疫情？美專家最新研判

近來,，奧密克戎變異毒株的亞型XBB.1.5在美國等國家和地區(qū)的傳播引發(fā)外界關(guān)注和擔(dān)憂,。

該毒株是否會引發(fā)新一輪疫情浪潮，導(dǎo)致更嚴(yán)重疾??？疫苗對其還有用嗎？人們應(yīng)該如何進(jìn)行防護(hù),？

XBB.1.5毒株將“橫掃”美國,？

XBB為新冠病毒奧密克戎BA.2衍生的2個(gè)變異株BJ.1和BM.1.1.1的重組毒株。

XBB.1.5是XBB衍生的子分支,。

英國《獨(dú)立報(bào)》援引全球流感共享數(shù)據(jù)庫(GISAID)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，已有至少74個(gè)國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)XBB.1.5,，包括美國、英國,、印度,、巴基斯坦等。

其中,，美國有43個(gè)州檢測到該毒株,。

美國有線電視新聞網(wǎng)(CNN)稱，2022年秋天,，XBB曾在新加坡掀起了一波疫情浪潮,。

而今，XBB.1.5可能正在美國推動新一波的疫情浪潮,。

美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)預(yù)計(jì),，與其它毒株相比，XBB.1.5每周的新冠病毒感染占比大幅增加,，其中2022年12月的新感染病例占比從約4%升至41%,。

CDC還預(yù)計(jì)，在該國東北部,，XBB.1.5導(dǎo)致了約75%的新病例,。

華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒學(xué)實(shí)驗(yàn)室的新冠病毒測序主任羅伊喬杜里(Pavitra Roychoudhury)說：“幾個(gè)月來，我們還沒有看見過以這種速度傳播的變體,?！?/p>

西雅圖福瑞德·哈金森癥研究中心的計(jì)算生物學(xué)教授貝德福德(Trevor Bedford)也表示，“預(yù)計(jì)它會在未來幾周推動傳播增長,?！?/p>

他指出，這種增長可能不會反映在病例數(shù)上,，因?yàn)樵絹碓蕉嗟娜诉x擇在家中進(jìn)行檢測,。“因此,，我希望將弱勢年齡組（如老年人）的住院情況視為更合適的（疫情）浪潮指標(biāo),。”

兩大特性或助推XBB.1.5傳播

美國有線電視新聞網(wǎng)(CNN)指出,，XBB.1.5之所以可能會推動新的疫情傳播，與其兩大特性有關(guān),。

一是其極為“狡猾”的免疫逃逸能力,。

哥倫比亞大學(xué)微生物學(xué)和免疫學(xué)教授何大一最近在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了病毒測試，這些病毒被設(shè)計(jì)成具有XBB和XBB.1以及BQ.1和BQ 1.1的尖峰,，以對抗不同類型的受試者血液中的抗體,，包括感染病毒的群體,，接種了原始株和二價(jià)疫苗的群體，以及既感染病毒又接種疫苗的群體,。

其團(tuán)隊(duì)還測試了23種針對這些新亞系的單克隆抗體療法,。

研究發(fā)現(xiàn)，XBB.1是其中“最狡猾的”,。它被感染者和接種疫苗者血液中的抗體中和的可能性比BA.2低63倍,，比BA.4和BA.5低49倍。

此外,，就免疫逃逸性而言,，這些變體已“遠(yuǎn)離”人類制造的用于對抗它們的抗體。

何大一稱,，其免疫逃逸水平“令人擔(dān)憂”,，并表示這可能會進(jìn)一步損害新冠疫苗的功效。

XBB.1.5 在抗體逃逸方面與 XBB.1 相同,，這意味著它有可能逃脫疫苗接種和過去感染所帶來的保護(hù),。它還能抵抗所有當(dāng)前的抗體治療。

除高度免疫逃逸能力外,，XBB.1.5另一可能有助于傳播的“技能”在于——該毒株在486位點(diǎn)有一個(gè)關(guān)鍵突變,，這使得它可以更緊密地與 ACE2 結(jié)合。

ACE2相當(dāng)于病毒用來進(jìn)入人體細(xì)胞的“大門”,。

弗雷德哈欽森癌癥中心的計(jì)算病毒學(xué)家杰西布魯姆(Jesse Bloom)表示,，“這種突變顯然讓XBB.1.5更好地傳播?！?/p>

不過,，專家們也表示，現(xiàn)在很難知道XBB.1.5的增長在多大程度上可歸因于病毒的特性或者傳播時(shí)機(jī),。

比如,，假期期間，人們很可能會進(jìn)行社交和旅行,，而這給任何感染——無論是流感,、新冠病毒還是呼吸道合胞病毒——帶去更大的蔓延空間。

XBB.1.5會導(dǎo)致更嚴(yán)重疾病嗎,？

值得注意的是,，多數(shù)專家預(yù)計(jì)，XBB.1.5有可能導(dǎo)致更多感染,，但他們并不認(rèn)為這些感染一定會更嚴(yán)重,。

負(fù)責(zé)明尼蘇達(dá)大學(xué)傳染病研究和政策中心的奧斯特霍爾姆(Michael Osterholm)指出，更新版加強(qiáng)針應(yīng)該能夠提供一些保護(hù),，甚至可以抵抗XBB.1.5這種具有高度免疫逃避能力的毒株,。

“他們?nèi)匀荒芴峁┮欢ǔ潭鹊拿庖吡?，可能無法阻止你被感染，但可能對你是否患重病和死亡產(chǎn)生重大影響,?！彼f，“我們掌握的最新數(shù)據(jù)顯示,，對于那些接種了二價(jià)疫苗的人來說,，他們的死亡風(fēng)險(xiǎn)比那些沒有接種的人低三倍?！?/p>

CNN指出,，快速檢測、佩戴口罩,、做好室內(nèi)空氣的通風(fēng)和過濾等等也將繼續(xù)發(fā)揮作用,，因此，即使病毒繼續(xù)進(jìn)化,，人們?nèi)匀挥泻芎玫姆椒▉肀Ｗo(hù)自己免受感染,。

“它似乎沒有引起任何更嚴(yán)重的疾病，所以我認(rèn)為今天流行的情況與一年前截然不同,?！眾W斯特霍爾姆說。

上海最新明確：出現(xiàn)這些癥狀可判斷為重型,！

當(dāng)前,，新冠病毒奧密克戎變異株在全球流行，我國也面臨著疾病流行的巨大挑戰(zhàn),。

隨著人群接種新型冠狀病毒疫苗（簡稱新冠疫苗）覆蓋率的逐步提高,，對其傳播力增強(qiáng)和致病性降低認(rèn)識不斷加深。

臨床認(rèn)識到早期規(guī)范化治療的重要性,，特別是抓住脆弱群體感染后的早期救治時(shí)間段,，給予抗病毒與抗炎癥治療，將顯著降低新冠病毒感染的重癥率與病死率,。

上海市新型冠狀病毒病臨床救治專家組協(xié)同國家傳染病醫(yī)學(xué)中心在國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》基礎(chǔ)上,，一起重新編寫了《2022版上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級診療流程》（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡版），以期能對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生在具體病例分級管理和診療中提供參考和指導(dǎo),。

下面就基層臨床治療的要點(diǎn)逐一介紹,。

一、臨床分型

1.輕型與普通型：出現(xiàn)發(fā)熱,、乏力,、干咳、咽痛或咽部不適、全身不適等臨床相關(guān)癥狀,，但未有呼吸困難與氧飽和度下降。如有條件完善肺部CT或者胸片等影像學(xué)檢查,，未見肺炎表現(xiàn)者可診斷為輕型,；影像學(xué)見肺炎表現(xiàn)者可診斷為普通型。

2. 重型：

成人 符合以下任意一項(xiàng)可判斷為重型患者：

①出現(xiàn)氣促,，RR≥30次/分,；

②在靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%,；

③動脈血氧分壓（PaO2）/ 吸氧濃度（FiO2）≤300 mmHg,；

④肺部影像學(xué)檢查顯示24～48 h內(nèi)病灶明顯進(jìn)展＞50%者。

兒童 符合以下任意一項(xiàng)：

①超高熱或持續(xù)高熱超過 3 天,；

②出現(xiàn)氣促,；

③靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%,；

④有輔助呼吸現(xiàn)象,；

⑤出現(xiàn)嗜睡、驚厥,；

⑥拒食或喂養(yǎng)困難,，有脫水征。

3. 危重型：符合以下任意一項(xiàng)者可判斷為危重型,。

①出現(xiàn)呼吸衰竭,，且需要機(jī)械通氣；

②出現(xiàn)休克,；

③合并其他器官功能衰竭,，需ICU監(jiān)護(hù)治療。

二,、易進(jìn)展至重癥的高危人群

目前,，新冠感染后易進(jìn)展為重型和危重型的高危因素包括：

①年齡≥60歲；

②心腦血管疾?。ê哐獕海?、慢性肺部疾病、糖尿病,、慢性肝臟,、腎臟疾病、腫瘤,、惡性血液病,、血液透析等基礎(chǔ)疾病者；

③免疫功能缺陷；

④肥胖（BMI≥30）,；

⑤圍產(chǎn)期女性,；

⑥重度吸煙者；

⑦兒童合并有某些基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病,、支氣管肺發(fā)育不良、慢性肺病,、呼吸道畸形,、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后、神經(jīng)肌肉疾病,、異常血紅蛋白病,、重度營養(yǎng)不良等）、或免疫缺陷或低下患兒,、肥胖癥兒童,、及早產(chǎn)新生兒；

⑧未全程以及未加強(qiáng)接種新冠疫苗者,。

三,、新冠感染分級診療路徑

輕型或者普通型的病例，采取居家治療或就近就地治療方式,，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療力量提供規(guī)范化的治療,。

有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的感染者以及部分重型和危重型病例，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診至區(qū)級醫(yī)院,。市級醫(yī)院負(fù)責(zé)所在轄區(qū)重型和危重型病例的救治,，并對區(qū)級醫(yī)院加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。孕產(chǎn)婦,、新生兒由各區(qū)指定醫(yī)院收治,。血液透析、腫瘤放化療患者由原就診醫(yī)院優(yōu)先救治,。

四,、臨床基本治療要點(diǎn)（四步簡易治療法）

（一）一般治療

應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥等藥物進(jìn)行對癥治療，保證充分的熱量攝入,、營養(yǎng)均衡,，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物；注意水,、電解質(zhì)平衡,，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測患者生命體征和氧飽和度等,。

（二）口服小分子抗病毒藥物

抗病毒治療是新冠病毒感染主要的治療措施之一,。在社區(qū)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議重點(diǎn)應(yīng)用于有重癥高危因素的感染者,。抗病毒藥物的最佳治療時(shí)機(jī)是病程的早期,，最好是發(fā)病的5天內(nèi),。目前已經(jīng)上市可供選擇的藥物包括：

1. 奈瑪特韋/利托那韋片：用于輕型和普通型且伴有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人患者，推薦在發(fā)病5天以內(nèi)使用,。用藥應(yīng)注意和其他合并用藥之間的相互作用,，可以根據(jù)藥品說明書的規(guī)定，停用有藥物相互作用的禁忌用藥,，而必需用藥（如降壓藥等）可選擇無藥物相互作用的替代用藥。重度肝,、腎功能損傷（eGFR＜30ml/min/1.73m2）不建議使用本品,；中度腎功能損傷（eGFR 30~60ml/min/1.73m2）減量至奈馬特韋片1片聯(lián)合利托那韋1片，每12小時(shí)口服一次,。

2. 阿茲夫定：用于治療普通型成年患者,。空腹整片吞服,，每次5mg,，每日1次，療程至多不超過14天,。不建議在妊娠期和哺乳期使用,。中重度肝、腎功能損傷患者慎用,。

3. 其他可及的小分子藥物：正在上市或者即將還會有更多的小分子藥物上市,，如莫努匹拉韋等，可以根據(jù)患者的基礎(chǔ)用藥的相互作用和基礎(chǔ)疾病狀況等進(jìn)行藥物選擇,。

（三）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用

無進(jìn)展為重型和危重型高危因素的輕癥患者一般不需要使用糖皮質(zhì)激素,。對于有進(jìn)展為重型和危重型高危因素的患者，可在病情出現(xiàn)進(jìn)展的初期提早應(yīng)用低劑量糖皮質(zhì)激素,。用法為地塞米松（0.75mg/片）或者醋酸潑尼松（5mg/片）每日4-6片口服,。若治療72小時(shí)后疾病仍然出現(xiàn)進(jìn)展，不吸氧難以維持正常的氧飽和度,，則需要轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)一步治療,。治療72小時(shí)后病情顯著緩解者，可減量至2-3片/天,，再治療3-5天,。

對于在基層醫(yī)院留院觀察到疾病進(jìn)展較快的高危患者,、需要氧療的普通型患者,、或需無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸支持治療的重型及危重型患者，均應(yīng)立即使用糖皮質(zhì)激素治療,。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時(shí)，建議低至中等劑量（根據(jù)病情采用地塞米松5-10mg,，或者甲潑尼龍20-60mg/d）短期應(yīng)用（5天左右）,，病情嚴(yán)重或合并ARDS者，可適當(dāng)加大劑量與延長療程,。

（四）氧療和呼吸支持

重視發(fā)生低氧原因的鑒別,。積極采取支持氧療措施，實(shí)時(shí)評估氧療效果,，以避免整個(gè)治療過程中，患者出現(xiàn)較長時(shí)間的低氧,。需要將達(dá)到氧飽和度93%以上作為治療最低目標(biāo),，采取鼻導(dǎo)管、面罩或者高流量等無創(chuàng)呼吸機(jī)支持氧療,。

五,、其他能改善預(yù)后的治療方法

（一) 抗凝治療

原有接受抗凝且血D-二聚體正?；颊呖衫^續(xù)口服抗凝藥物治療,。血D-二聚體升高的普通型、重型早期或原接受抗凝的患者出現(xiàn)D-二聚體升高,，排除抗凝禁忌后,，可采用低分子肝素抗凝，劑量為60～100U/kg/d,，分1～2次/天使用,。

（二) 俯臥位通氣治療

具有重癥高危因素、病情進(jìn)展較快的普通型患者,、以及重型或危重型患者,，應(yīng)當(dāng)給予規(guī)范的俯臥位通氣治療。各基層單位可以根據(jù)下發(fā)的俯臥位通氣流程和影像教學(xué)材料,，在上級醫(yī)院的指導(dǎo)下普遍開展俯臥位通氣的使用,。

（三）中西醫(yī)結(jié)合救治方案

中醫(yī)治療立足祛邪與扶正協(xié)調(diào)并進(jìn)。普通發(fā)熱病例,，宜疏風(fēng)清熱,，解毒利咽為主。重癥病例,，應(yīng)重視腸道管理,，肺腸同治,，如采用生大黃、宣白承氣湯,、大承氣湯等進(jìn)行口服,、鼻飼或灌腸，保持大便通暢,，日2～3行糊狀便,。

新冠感染“乙類乙管”后對入境人員采取什么措施？外交部回應(yīng)

外交部發(fā)言人毛寧1月4日主持例行記者會,。

有記者提問,，1月8日，新冠病毒感染“乙類乙管”后,，中方對入境人員采取何種防控措施,？

毛寧表示，按照關(guān)于中外人員往來暫行措施的通知要求,，1月8日起，來華人員在行前48小時(shí)進(jìn)行核酸檢測,，結(jié)果陰性者可以來華,，無需向中國駐外使領(lǐng)館申領(lǐng)健康碼，將結(jié)果填入海關(guān)健康聲明卡即可,。如呈陽性,，相關(guān)人員應(yīng)在轉(zhuǎn)陰后再來華。

毛寧還稱,，對于入境人員健康申報(bào)正常,，且海關(guān)口岸常規(guī)檢疫無異常者可放行進(jìn)入社會面。健康申報(bào)異?；蛘叱霈F(xiàn)發(fā)熱等癥狀的人員,，由海關(guān)進(jìn)行抗原檢測,。結(jié)果為陽性者，如果屬于未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無癥狀感染者或輕型病例,，可以采取居家,、居所隔離或自我照護(hù)。

日本將對自中國入境旅客采取新的防疫措施 外交部回應(yīng)

日本富士電視臺記者提問,，日本首相岸田文雄今天表示,，1月8日開始對來自中國的旅客采取新的防疫措施，入境需要持陰性證明并進(jìn)行核酸檢測,。中方對此有何評論,？

毛寧表示,，最近幾天我們已經(jīng)多次介紹了中方在這個(gè)問題上的立場,。中方始終認(rèn)為，各國的防疫措施應(yīng)當(dāng)科學(xué)適度,，不應(yīng)借機(jī)搞政治操弄,，不應(yīng)有歧視性做法，不應(yīng)影響正常的人員交往和交流合作,。

外交部：中國一直以負(fù)責(zé)任的態(tài)度同國際社會分享信息和數(shù)據(jù)

美國國務(wù)院發(fā)言人普萊斯稱,，中方在分享疫情信息方面缺乏透明度,。中方應(yīng)提供更多疫情信息。白宮新聞秘書皮埃爾稱,，美及其他國家針對自華入境旅客采取衛(wèi)生措施,，意在保護(hù)本國公民，中方不應(yīng)“報(bào)復(fù)”,。中國外交部發(fā)言人毛寧在今天（4日）的例行記者會上表示,，疫情發(fā)生以來，中方始終堅(jiān)持人民至上,、生命至上，盡最大努力保護(hù)人民生命安全和身體健康,，高效統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。中國一直以負(fù)責(zé)任的態(tài)度同國際社會分享信息和數(shù)據(jù),。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，三年來,，中方已同世衛(wèi)組織開展技術(shù)交流60余次，“新十條”發(fā)布以來就已經(jīng)舉行了2次,。中方還繼續(xù)通過全球流感共享數(shù)據(jù)庫分享新冠病毒感染病例的病毒基因數(shù)據(jù),。多國衛(wèi)生健康專家表示，沒有必要針對中國采取特別的入境限制,，無論是保護(hù)中國人民的生命健康,，還是促進(jìn)全球團(tuán)結(jié)抗疫，推動世界經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇增長,，中國政府都采取了負(fù)責(zé)任的政策舉措,，盡了最大努力,，作出了重要的積極貢獻(xiàn)。

毛寧指出,，我們注意到,，近期美方一些人針對中國國內(nèi)疫情防控政策優(yōu)化調(diào)整發(fā)表了不少評論。我們也注意到有不少人表示,，如果美方當(dāng)初沒有政治化操弄疫情,，而是像中國政府一樣以生命至上的態(tài)度負(fù)責(zé)任地應(yīng)對，無論是美國國內(nèi)還是世界范圍內(nèi)的疫情形勢,，恐怕都不會發(fā)展成今天這樣,。我們真心希望各方專注抗疫本身，避免任何政治化疫情的言行,，加強(qiáng)團(tuán)結(jié),，共同努力，早日戰(zhàn)勝疫情,。

張文宏：抗病毒藥一定要先用上

抗病毒藥物被認(rèn)為是新冠救治“黃金72小時(shí)”中的關(guān)鍵“武器”,。

據(jù)第一財(cái)經(jīng)，“社區(qū)醫(yī)院是新冠患者救治的第一道關(guān)口,，只要用對了救治方案,，我認(rèn)為絕大多數(shù)患者都能在‘黃金72小時(shí)’內(nèi)得到緩解，進(jìn)而防止由輕癥轉(zhuǎn)向重癥,?！睆?fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院感染科主任張文宏日前在一場內(nèi)部培訓(xùn)會上這樣表示,。

張文宏強(qiáng)調(diào),，在這寶貴的3天里，首先應(yīng)該將新冠抗病毒小分子藥物用下去,，“當(dāng)前,，二級和三級醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)一定是慢的，早期的輕癥患者輾轉(zhuǎn)于大醫(yī)院排隊(duì),、就診,、吊水，反而可能會延誤,、加重病情,。在治療的初期,，在沒有合并細(xì)菌感染時(shí),，一定要對癥下藥,。”

“其次,，為了防止輕癥轉(zhuǎn)重癥,，一旦檢測到患者氧飽和度有所下降，那一定是肺部功能出現(xiàn)了問題,，可以配合用一定的激素,，我們社區(qū)醫(yī)生也不用過度擔(dān)心激素使用、或者血糖控制等問題,。激素是目前為止在輕癥向重癥轉(zhuǎn)化的高危人群中明確有效的藥物，而胰島素,、口服降糖藥等也能在監(jiān)測下同步使用,。”

張文宏建議,，患者不必全部去二級,、三級醫(yī)院掛水，“可以在二級醫(yī)院將補(bǔ)液配好,，回到社區(qū)醫(yī)院輸液,，再結(jié)合社區(qū)醫(yī)院開具的抗病毒藥物即可?！彼e例,，“比如，一位輕癥新冠患者,，如果沒有合并細(xì)菌感染的話,，第一天，可以在補(bǔ)液里加少量的地米塞松,，同時(shí)在社區(qū)醫(yī)院吸氧,。可能1個(gè)多小時(shí)后,，他的熱度就會下降,、氧飽和度也會改善，晚上回去再補(bǔ)充些蔬菜,、鹽分和燉蛋,，人的狀態(tài)也會好很多。隨后第二,、三天,，可以根據(jù)患者狀況陸續(xù)減少藥品劑量，或者輸液改成口服等?！?/p>