原標(biāo)題：剛剛，上海明確重癥標(biāo)準(zhǔn),！張文宏：抗病毒藥一定要先用上,！XBB會(huì)否引發(fā)新一輪疫情？美專家最新研判

近來,，奧密克戎變異毒株的亞型XBB.1.5在美國(guó)等國(guó)家和地區(qū)的傳播引發(fā)外界關(guān)注和擔(dān)憂,。

該毒株是否會(huì)引發(fā)新一輪疫情浪潮，導(dǎo)致更嚴(yán)重疾??？疫苗對(duì)其還有用嗎？人們應(yīng)該如何進(jìn)行防護(hù),？

XBB.1.5毒株將“橫掃”美國(guó),？

XBB為新冠病毒奧密克戎BA.2衍生的2個(gè)變異株BJ.1和BM.1.1.1的重組毒株。

XBB.1.5是XBB衍生的子分支,。

英國(guó)《獨(dú)立報(bào)》援引全球流感共享數(shù)據(jù)庫(kù)(GISAID)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，已有至少74個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)XBB.1.5,，包括美國(guó)、英國(guó),、印度,、巴基斯坦等。

其中,，美國(guó)有43個(gè)州檢測(cè)到該毒株,。

美國(guó)有線電視新聞網(wǎng)(CNN)稱，2022年秋天,，XBB曾在新加坡掀起了一波疫情浪潮,。

而今，XBB.1.5可能正在美國(guó)推動(dòng)新一波的疫情浪潮,。

美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)預(yù)計(jì),，與其它毒株相比，XBB.1.5每周的新冠病毒感染占比大幅增加,，其中2022年12月的新感染病例占比從約4%升至41%,。

CDC還預(yù)計(jì)，在該國(guó)東北部,，XBB.1.5導(dǎo)致了約75%的新病例,。

華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒學(xué)實(shí)驗(yàn)室的新冠病毒測(cè)序主任羅伊喬杜里(Pavitra Roychoudhury)說：“幾個(gè)月來，我們還沒有看見過以這種速度傳播的變體,?！?/p>

西雅圖福瑞德·哈金森癥研究中心的計(jì)算生物學(xué)教授貝德福德(Trevor Bedford)也表示，“預(yù)計(jì)它會(huì)在未來幾周推動(dòng)傳播增長(zhǎng),?！?/p>

他指出，這種增長(zhǎng)可能不會(huì)反映在病例數(shù)上,，因?yàn)樵絹碓蕉嗟娜诉x擇在家中進(jìn)行檢測(cè),。“因此,，我希望將弱勢(shì)年齡組（如老年人）的住院情況視為更合適的（疫情）浪潮指標(biāo),。”

兩大特性或助推XBB.1.5傳播

美國(guó)有線電視新聞網(wǎng)(CNN)指出,，XBB.1.5之所以可能會(huì)推動(dòng)新的疫情傳播,，與其兩大特性有關(guān)。

一是其極為“狡猾”的免疫逃逸能力,。

哥倫比亞大學(xué)微生物學(xué)和免疫學(xué)教授何大一最近在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了病毒測(cè)試,，這些病毒被設(shè)計(jì)成具有XBB和XBB.1以及BQ.1和BQ 1.1的尖峰，以對(duì)抗不同類型的受試者血液中的抗體，包括感染病毒的群體,，接種了原始株和二價(jià)疫苗的群體,，以及既感染病毒又接種疫苗的群體。

其團(tuán)隊(duì)還測(cè)試了23種針對(duì)這些新亞系的單克隆抗體療法,。

研究發(fā)現(xiàn),，XBB.1是其中“最狡猾的”。它被感染者和接種疫苗者血液中的抗體中和的可能性比BA.2低63倍,，比BA.4和BA.5低49倍,。

此外，就免疫逃逸性而言,，這些變體已“遠(yuǎn)離”人類制造的用于對(duì)抗它們的抗體,。

何大一稱，其免疫逃逸水平“令人擔(dān)憂”,，并表示這可能會(huì)進(jìn)一步損害新冠疫苗的功效,。

XBB.1.5 在抗體逃逸方面與 XBB.1 相同，這意味著它有可能逃脫疫苗接種和過去感染所帶來的保護(hù),。它還能抵抗所有當(dāng)前的抗體治療,。

除高度免疫逃逸能力外，XBB.1.5另一可能有助于傳播的“技能”在于——該毒株在486位點(diǎn)有一個(gè)關(guān)鍵突變,，這使得它可以更緊密地與 ACE2 結(jié)合,。

ACE2相當(dāng)于病毒用來進(jìn)入人體細(xì)胞的“大門”。

弗雷德哈欽森癌癥中心的計(jì)算病毒學(xué)家杰西布魯姆(Jesse Bloom)表示,，“這種突變顯然讓XBB.1.5更好地傳播?！?/p>

不過,，專家們也表示，現(xiàn)在很難知道XBB.1.5的增長(zhǎng)在多大程度上可歸因于病毒的特性或者傳播時(shí)機(jī),。

比如,，假期期間，人們很可能會(huì)進(jìn)行社交和旅行,，而這給任何感染——無論是流感,、新冠病毒還是呼吸道合胞病毒——帶去更大的蔓延空間。

XBB.1.5會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重疾病嗎,？

值得注意的是,，多數(shù)專家預(yù)計(jì)，XBB.1.5有可能導(dǎo)致更多感染,，但他們并不認(rèn)為這些感染一定會(huì)更嚴(yán)重,。

負(fù)責(zé)明尼蘇達(dá)大學(xué)傳染病研究和政策中心的奧斯特霍爾姆(Michael Osterholm)指出，更新版加強(qiáng)針應(yīng)該能夠提供一些保護(hù)，甚至可以抵抗XBB.1.5這種具有高度免疫逃避能力的毒株,。

“他們?nèi)匀荒芴峁┮欢ǔ潭鹊拿庖吡?，可能無法阻止你被感染，但可能對(duì)你是否患重病和死亡產(chǎn)生重大影響,?！彼f，“我們掌握的最新數(shù)據(jù)顯示,，對(duì)于那些接種了二價(jià)疫苗的人來說,，他們的死亡風(fēng)險(xiǎn)比那些沒有接種的人低三倍?！?/p>

CNN指出,，快速檢測(cè)、佩戴口罩,、做好室內(nèi)空氣的通風(fēng)和過濾等等也將繼續(xù)發(fā)揮作用,，因此，即使病毒繼續(xù)進(jìn)化,，人們?nèi)匀挥泻芎玫姆椒▉肀Ｗo(hù)自己免受感染,。

“它似乎沒有引起任何更嚴(yán)重的疾病，所以我認(rèn)為今天流行的情況與一年前截然不同,?！眾W斯特霍爾姆說。

上海最新明確：出現(xiàn)這些癥狀可判斷為重型,！

當(dāng)前,，新冠病毒奧密克戎變異株在全球流行，我國(guó)也面臨著疾病流行的巨大挑戰(zhàn),。

隨著人群接種新型冠狀病毒疫苗（簡(jiǎn)稱新冠疫苗）覆蓋率的逐步提高,，對(duì)其傳播力增強(qiáng)和致病性降低認(rèn)識(shí)不斷加深。

臨床認(rèn)識(shí)到早期規(guī)范化治療的重要性,，特別是抓住脆弱群體感染后的早期救治時(shí)間段,，給予抗病毒與抗炎癥治療，將顯著降低新冠病毒感染的重癥率與病死率,。

上海市新型冠狀病毒病臨床救治專家組協(xié)同國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心在國(guó)家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》基礎(chǔ)上,，一起重新編寫了《2022版上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級(jí)診療流程》（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)版），以期能對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生在具體病例分級(jí)管理和診療中提供參考和指導(dǎo),。

下面就基層臨床治療的要點(diǎn)逐一介紹,。

一、臨床分型

1.輕型與普通型：出現(xiàn)發(fā)熱,、乏力,、干咳,、咽痛或咽部不適、全身不適等臨床相關(guān)癥狀,，但未有呼吸困難與氧飽和度下降,。如有條件完善肺部CT或者胸片等影像學(xué)檢查，未見肺炎表現(xiàn)者可診斷為輕型,；影像學(xué)見肺炎表現(xiàn)者可診斷為普通型,。

2. 重型：

成人 符合以下任意一項(xiàng)可判斷為重型患者：

①出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分,；

②在靜息狀態(tài)下,，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；

③動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/ 吸氧濃度（FiO2）≤300 mmHg,；

④肺部影像學(xué)檢查顯示24～48 h內(nèi)病灶明顯進(jìn)展＞50%者,。

兒童 符合以下任意一項(xiàng)：

①超高熱或持續(xù)高熱超過 3 天；

②出現(xiàn)氣促,；

③靜息狀態(tài)下,，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；

④有輔助呼吸現(xiàn)象,；

⑤出現(xiàn)嗜睡,、驚厥；

⑥拒食或喂養(yǎng)困難,，有脫水征,。

3. 危重型：符合以下任意一項(xiàng)者可判斷為危重型。

①出現(xiàn)呼吸衰竭,，且需要機(jī)械通氣,；

②出現(xiàn)休克；

③合并其他器官功能衰竭,，需ICU監(jiān)護(hù)治療,。

二、易進(jìn)展至重癥的高危人群

目前,，新冠感染后易進(jìn)展為重型和危重型的高危因素包括：

①年齡≥60歲；

②心腦血管疾?。ê哐獕海?、慢性肺部疾病、糖尿病,、慢性肝臟,、腎臟疾病、腫瘤,、惡性血液病,、血液透析等基礎(chǔ)疾病者；

③免疫功能缺陷；

④肥胖（BMI≥30）,；

⑤圍產(chǎn)期女性,；

⑥重度吸煙者；

⑦兒童合并有某些基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病,、支氣管肺發(fā)育不良、慢性肺病,、呼吸道畸形,、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后、神經(jīng)肌肉疾病,、異常血紅蛋白病,、重度營(yíng)養(yǎng)不良等）、或免疫缺陷或低下患兒,、肥胖癥兒童,、及早產(chǎn)新生兒；

⑧未全程以及未加強(qiáng)接種新冠疫苗者,。

三,、新冠感染分級(jí)診療路徑

輕型或者普通型的病例，采取居家治療或就近就地治療方式,，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療力量提供規(guī)范化的治療,。

有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的感染者以及部分重型和危重型病例，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診至區(qū)級(jí)醫(yī)院,。市級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)所在轄區(qū)重型和危重型病例的救治,，并對(duì)區(qū)級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。孕產(chǎn)婦,、新生兒由各區(qū)指定醫(yī)院收治,。血液透析、腫瘤放化療患者由原就診醫(yī)院優(yōu)先救治,。

四,、臨床基本治療要點(diǎn)（四步簡(jiǎn)易治療法）

（一）一般治療

應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，保證充分的熱量攝入,、營(yíng)養(yǎng)均衡,，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物；注意水,、電解質(zhì)平衡,，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和氧飽和度等,。

（二）口服小分子抗病毒藥物

抗病毒治療是新冠病毒感染主要的治療措施之一,。在社區(qū)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議重點(diǎn)應(yīng)用于有重癥高危因素的感染者,。抗病毒藥物的最佳治療時(shí)機(jī)是病程的早期,，最好是發(fā)病的5天內(nèi),。目前已經(jīng)上市可供選擇的藥物包括：

1. 奈瑪特韋/利托那韋片：用于輕型和普通型且伴有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人患者，推薦在發(fā)病5天以內(nèi)使用,。用藥應(yīng)注意和其他合并用藥之間的相互作用,，可以根據(jù)藥品說明書的規(guī)定，停用有藥物相互作用的禁忌用藥,，而必需用藥（如降壓藥等）可選擇無藥物相互作用的替代用藥,。重度肝、腎功能損傷（eGFR＜30ml/min/1.73m2）不建議使用本品,；中度腎功能損傷（eGFR 30~60ml/min/1.73m2）減量至奈馬特韋片1片聯(lián)合利托那韋1片,，每12小時(shí)口服一次。

2. 阿茲夫定：用于治療普通型成年患者,?？崭拐谭看?mg,，每日1次,，療程至多不超過14天。不建議在妊娠期和哺乳期使用,。中重度肝,、腎功能損傷患者慎用。

3. 其他可及的小分子藥物：正在上市或者即將還會(huì)有更多的小分子藥物上市,，如莫努匹拉韋等,，可以根據(jù)患者的基礎(chǔ)用藥的相互作用和基礎(chǔ)疾病狀況等進(jìn)行藥物選擇。

（三）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用

無進(jìn)展為重型和危重型高危因素的輕癥患者一般不需要使用糖皮質(zhì)激素,。對(duì)于有進(jìn)展為重型和危重型高危因素的患者,，可在病情出現(xiàn)進(jìn)展的初期提早應(yīng)用低劑量糖皮質(zhì)激素。用法為地塞米松（0.75mg/片）或者醋酸潑尼松（5mg/片）每日4-6片口服,。若治療72小時(shí)后疾病仍然出現(xiàn)進(jìn)展,，不吸氧難以維持正常的氧飽和度，則需要轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療,。治療72小時(shí)后病情顯著緩解者,，可減量至2-3片/天，再治療3-5天,。

對(duì)于在基層醫(yī)院留院觀察到疾病進(jìn)展較快的高?；颊?、需要氧療的普通型患者,、或需無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸支持治療的重型及危重型患者,，均應(yīng)立即使用糖皮質(zhì)激素治療。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時(shí),，建議低至中等劑量（根據(jù)病情采用地塞米松5-10mg,，或者甲潑尼龍20-60mg/d）短期應(yīng)用（5天左右），病情嚴(yán)重或合并ARDS者,，可適當(dāng)加大劑量與延長(zhǎng)療程,。

（四）氧療和呼吸支持

重視發(fā)生低氧原因的鑒別。積極采取支持氧療措施,，實(shí)時(shí)評(píng)估氧療效果,，以避免整個(gè)治療過程中，患者出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的低氧,。需要將達(dá)到氧飽和度93%以上作為治療最低目標(biāo),，采取鼻導(dǎo)管、面罩或者高流量等無創(chuàng)呼吸機(jī)支持氧療,。

五,、其他能改善預(yù)后的治療方法

（一) 抗凝治療

原有接受抗凝且血D-二聚體正常患者可繼續(xù)口服抗凝藥物治療,。血D-二聚體升高的普通型,、重型早期或原接受抗凝的患者出現(xiàn)D-二聚體升高，排除抗凝禁忌后,，可采用低分子肝素抗凝,，劑量為60～100U/kg/d，分1～2次/天使用,。

（二) 俯臥位通氣治療

具有重癥高危因素,、病情進(jìn)展較快的普通型患者、以及重型或危重型患者,，應(yīng)當(dāng)給予規(guī)范的俯臥位通氣治療,。各基層單位可以根據(jù)下發(fā)的俯臥位通氣流程和影像教學(xué)材料，在上級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)下普遍開展俯臥位通氣的使用,。

（三）中西醫(yī)結(jié)合救治方案

中醫(yī)治療立足祛邪與扶正協(xié)調(diào)并進(jìn),。普通發(fā)熱病例，宜疏風(fēng)清熱,，解毒利咽為主,。重癥病例，應(yīng)重視腸道管理,，肺腸同治,，如采用生大黃、宣白承氣湯,、大承氣湯等進(jìn)行口服,、鼻飼或灌腸,，保持大便通暢，日2～3行糊狀便,。

新冠感染“乙類乙管”后對(duì)入境人員采取什么措施,？外交部回應(yīng)

外交部發(fā)言人毛寧1月4日主持例行記者會(huì)。

有記者提問,，1月8日,，新冠病毒感染“乙類乙管”后，中方對(duì)入境人員采取何種防控措施,？

毛寧表示,，按照關(guān)于中外人員往來暫行措施的通知要求，1月8日起,，來華人員在行前48小時(shí)進(jìn)行核酸檢測(cè),，結(jié)果陰性者可以來華，無需向中國(guó)駐外使領(lǐng)館申領(lǐng)健康碼,，將結(jié)果填入海關(guān)健康聲明卡即可,。如呈陽性，相關(guān)人員應(yīng)在轉(zhuǎn)陰后再來華,。

毛寧還稱,，對(duì)于入境人員健康申報(bào)正常，且海關(guān)口岸常規(guī)檢疫無異常者可放行進(jìn)入社會(huì)面,。健康申報(bào)異?；蛘叱霈F(xiàn)發(fā)熱等癥狀的人員，由海關(guān)進(jìn)行抗原檢測(cè),。結(jié)果為陽性者,，如果屬于未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無癥狀感染者或輕型病例，可以采取居家,、居所隔離或自我照護(hù),。

日本將對(duì)自中國(guó)入境旅客采取新的防疫措施 外交部回應(yīng)

日本富士電視臺(tái)記者提問，日本首相岸田文雄今天表示,，1月8日開始對(duì)來自中國(guó)的旅客采取新的防疫措施,，入境需要持陰性證明并進(jìn)行核酸檢測(cè)。中方對(duì)此有何評(píng)論,？

毛寧表示,，最近幾天我們已經(jīng)多次介紹了中方在這個(gè)問題上的立場(chǎng)。中方始終認(rèn)為,，各國(guó)的防疫措施應(yīng)當(dāng)科學(xué)適度,，不應(yīng)借機(jī)搞政治操弄，不應(yīng)有歧視性做法,，不應(yīng)影響正常的人員交往和交流合作。

外交部：中國(guó)一直以負(fù)責(zé)任的態(tài)度同國(guó)際社會(huì)分享信息和數(shù)據(jù)

美國(guó)國(guó)務(wù)院發(fā)言人普萊斯稱,，中方在分享疫情信息方面缺乏透明度,。中方應(yīng)提供更多疫情信息,。白宮新聞秘書皮埃爾稱，美及其他國(guó)家針對(duì)自華入境旅客采取衛(wèi)生措施，意在保護(hù)本國(guó)公民,，中方不應(yīng)“報(bào)復(fù)”,。中國(guó)外交部發(fā)言人毛寧在今天（4日）的例行記者會(huì)上表示，疫情發(fā)生以來,，中方始終堅(jiān)持人民至上、生命至上,，盡最大努力保護(hù)人民生命安全和身體健康,，高效統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,。中國(guó)一直以負(fù)責(zé)任的態(tài)度同國(guó)際社會(huì)分享信息和數(shù)據(jù),。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，三年來,，中方已同世衛(wèi)組織開展技術(shù)交流60余次,，“新十條”發(fā)布以來就已經(jīng)舉行了2次,。中方還繼續(xù)通過全球流感共享數(shù)據(jù)庫(kù)分享新冠病毒感染病例的病毒基因數(shù)據(jù),。多國(guó)衛(wèi)生健康專家表示,，沒有必要針對(duì)中國(guó)采取特別的入境限制,，無論是保護(hù)中國(guó)人民的生命健康,，還是促進(jìn)全球團(tuán)結(jié)抗疫，推動(dòng)世界經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇增長(zhǎng),，中國(guó)政府都采取了負(fù)責(zé)任的政策舉措,，盡了最大努力，作出了重要的積極貢獻(xiàn)。

毛寧指出,，我們注意到,，近期美方一些人針對(duì)中國(guó)國(guó)內(nèi)疫情防控政策優(yōu)化調(diào)整發(fā)表了不少評(píng)論。我們也注意到有不少人表示,，如果美方當(dāng)初沒有政治化操弄疫情,，而是像中國(guó)政府一樣以生命至上的態(tài)度負(fù)責(zé)任地應(yīng)對(duì)，無論是美國(guó)國(guó)內(nèi)還是世界范圍內(nèi)的疫情形勢(shì),，恐怕都不會(huì)發(fā)展成今天這樣,。我們真心希望各方專注抗疫本身,，避免任何政治化疫情的言行,，加強(qiáng)團(tuán)結(jié),，共同努力,，早日戰(zhàn)勝疫情。

張文宏：抗病毒藥一定要先用上

抗病毒藥物被認(rèn)為是新冠救治“黃金72小時(shí)”中的關(guān)鍵“武器”,。

據(jù)第一財(cái)經(jīng),，“社區(qū)醫(yī)院是新冠患者救治的第一道關(guān)口,，只要用對(duì)了救治方案,，我認(rèn)為絕大多數(shù)患者都能在‘黃金72小時(shí)’內(nèi)得到緩解，進(jìn)而防止由輕癥轉(zhuǎn)向重癥,?！睆?fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院感染科主任張文宏日前在一場(chǎng)內(nèi)部培訓(xùn)會(huì)上這樣表示。

張文宏強(qiáng)調(diào),，在這寶貴的3天里,，首先應(yīng)該將新冠抗病毒小分子藥物用下去，“當(dāng)前,，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)一定是慢的,，早期的輕癥患者輾轉(zhuǎn)于大醫(yī)院排隊(duì),、就診、吊水,，反而可能會(huì)延誤,、加重病情。在治療的初期,，在沒有合并細(xì)菌感染時(shí),，一定要對(duì)癥下藥?！?/p>

“其次,，為了防止輕癥轉(zhuǎn)重癥，一旦檢測(cè)到患者氧飽和度有所下降,，那一定是肺部功能出現(xiàn)了問題,，可以配合用一定的激素，我們社區(qū)醫(yī)生也不用過度擔(dān)心激素使用,、或者血糖控制等問題,。激素是目前為止在輕癥向重癥轉(zhuǎn)化的高危人群中明確有效的藥物，而胰島素,、口服降糖藥等也能在監(jiān)測(cè)下同步使用,?！?/p>

張文宏建議,，患者不必全部去二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院掛水,，“可以在二級(jí)醫(yī)院將補(bǔ)液配好,，回到社區(qū)醫(yī)院輸液，再結(jié)合社區(qū)醫(yī)院開具的抗病毒藥物即可,?！彼e例，“比如,，一位輕癥新冠患者,，如果沒有合并細(xì)菌感染的話，第一天,，可以在補(bǔ)液里加少量的地米塞松,，同時(shí)在社區(qū)醫(yī)院吸氧?？赡?個(gè)多小時(shí)后,，他的熱度就會(huì)下降、氧飽和度也會(huì)改善,，晚上回去再補(bǔ)充些蔬菜,、鹽分和燉蛋,，人的狀態(tài)也會(huì)好很多。隨后第二,、三天,，可以根據(jù)患者狀況陸續(xù)減少藥品劑量，或者輸液改成口服等,?！?/p>