新冠病毒蔓延全國的當(dāng)下,，準(zhǔn)確的感染數(shù)據(jù)從何而來？在“新十條”公布后不久,，國家衛(wèi)健委在通報中說明,，因核酸檢測愿檢盡檢，許多無癥狀感染者不再參加核酸檢測,，無法準(zhǔn)確掌握無癥狀感染者的實(shí)際數(shù)量,，故不再公布無癥狀感染者數(shù)據(jù)。兩周后,，國家衛(wèi)健委網(wǎng)站進(jìn)一步公告,，不再發(fā)布每日疫情信息，相關(guān)數(shù)據(jù)將由中國疾控中心發(fā)布,。當(dāng)身邊的感染者越來越多,，不少人開始質(zhì)疑屏幕上的數(shù)據(jù)與真實(shí)生活之間的差距。

和近期中國疾控中心發(fā)布的每日新增不足一萬例相對,，前幾日,，浙江省在疫情防控發(fā)布會上介紹,，省內(nèi)日新增報告陽性人員數(shù)已突破100萬例。數(shù)據(jù)差異懸殊,，大規(guī)模核酸取消后,，各地又是如何收集疫情數(shù)據(jù)的？

多地調(diào)查問卷顯示,，超半數(shù)人口已感染

12月28日下午,，浙江省衢州市舉行新冠病毒感染防控工作新聞發(fā)布會，會上介紹,，根據(jù)研判,，衢州市將在元旦左右達(dá)到第一波高峰，并進(jìn)入高位平臺期,，可能在春節(jié)后一周達(dá)到第二波高峰,，目前總體感染率約占總?cè)丝诘?0～35%。相關(guān)負(fù)責(zé)人在發(fā)布會上表示,，感染人數(shù)及研判的依據(jù),，參考了近期市疾控中心發(fā)布的微信問卷調(diào)查數(shù)據(jù)。在近期疫情的流行下,，網(wǎng)上出現(xiàn)了不少來自官方的調(diào)查問卷,。12月中下旬，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的一份“新冠感染情況問卷調(diào)查”在網(wǎng)絡(luò)上流傳,，該調(diào)研“受國家疾病預(yù)防控制局委托”,。據(jù)介紹，目前該調(diào)研的第一輪已于12月21日結(jié)束,，約47萬人參與了調(diào)查,，結(jié)果目前尚在分析中；第二輪調(diào)查于12月25日至12月27日展開,。

圖源：微博截圖

各省市疾控也紛紛采取了調(diào)查問卷的形式,，收集本地居民感染數(shù)據(jù)。

12月26日,，四川省疾控中心發(fā)布了四川省新冠感染情況問卷調(diào)查（第二次）結(jié)果,。

數(shù)據(jù)顯示，158506名被調(diào)查者中,，感染率為63.52%,。

并且，有28%的調(diào)查人群雖未測核酸或抗原,，但有發(fā)燒,、咳嗽等類新冠病毒感染癥狀，因此“本次調(diào)查人群的新冠病毒實(shí)際感染率應(yīng)高于63.52%”。

四川省新冠病毒感染率地區(qū)分布（%）圖源：四川省疾病預(yù)防控制中心同樣,，在海南省,，新冠疫情防控新聞發(fā)布會上透露，

近日,，海南省每日新增新冠感染人數(shù)處于高位波動期，全省預(yù)計感染率已達(dá)50%,。

海南省開展了基于網(wǎng)絡(luò)的海南省居民新冠感染狀況調(diào)查,，包括全省總體核酸檢測情況、哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測等方式一起,，通過多渠道監(jiān)測預(yù)警,。除了感染人數(shù)的數(shù)據(jù)，調(diào)查問卷的維度還涉及年齡,、癥狀等相關(guān)信息,，呈現(xiàn)了更豐富和真實(shí)的感染者情況。四川省公布的調(diào)查結(jié)果顯示,，有77.26%的人出現(xiàn)了咳嗽的癥狀,，70.05%的人出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀；過半數(shù)的人存在乏力,、渾身酸痛,、流涕鼻塞等癥狀。38.62%的患者病程超過5天,。

四川省新冠病毒感染臨床癥狀發(fā)生率（%）圖源：四川省疾病預(yù)防控制中心在 12 月 27 日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開的新聞發(fā)布會上,，中國疾控中心傳防處主任醫(yī)師殷文武回應(yīng)了進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查的原因和作用。殷文武表示,，在防控措施調(diào)整之后,，將采取多種措施收集相關(guān)的疫情信息，來評估疫情強(qiáng)度以及發(fā)展趨勢,，“作為國家疾控中心,，我們也在積極跟各地保持聯(lián)系，各地也在積極開展工作,，有些在社區(qū)開展感染情況調(diào)查,，有些采取網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，這些都彌補(bǔ)了報告信息的不足,，對整個疫情評估起到了很大的作用,。”

抗原檢測,，可以作為數(shù)據(jù)參考嗎,？

此前衛(wèi)健委每日公布的感染數(shù)據(jù)，很大程度上依賴于對核酸檢測結(jié)果的監(jiān)控及隨檢測陽性而來的流調(diào)信息?！靶率畻l”發(fā)布后,，行程碼、健康碼與核酸檢測逐漸不再“強(qiáng)制”,，再加上近期混管陽性概率大幅增加,、核酸點(diǎn)撤銷、單管核酸不再免費(fèi)等措施相繼出臺,，越來越多人選擇通過抗原而非核酸來判斷自己是否感染,。

不同于核酸檢測，抗原自測的結(jié)果并不直接關(guān)聯(lián)到各地疾控,。

抗原檢測陽性后很多人選擇居家隔離,，不再重復(fù)做核酸確認(rèn)是否感染。有不少專家建議,，應(yīng)該有渠道收集抗原自測的結(jié)果,，作為對核酸檢測結(jié)果的補(bǔ)充，以統(tǒng)計疫情數(shù)據(jù),。海南,、青島、浙江等地先后上線了App,、小程序,，提供抗原自測結(jié)果上報的渠道，并標(biāo)注“抗原檢測結(jié)果與核酸檢測結(jié)果具有同等效力”,。

在最新發(fā)布的第十版診療方案中,，“新冠病毒抗原檢測陽性”也被納入了診斷標(biāo)準(zhǔn)。

杭抗原小程序圖源：自己截的在疫情政策調(diào)整之后,，抗原自測結(jié)果是很多國家和地區(qū)疫情數(shù)據(jù)的來源之一,。香港地區(qū)目前公布的每日疫情數(shù)據(jù)包括兩部分，核酸檢測陽性個案及快速抗原測試陽性中有申報的個案,。

抗原檢測的數(shù)據(jù)統(tǒng)計,，非常依賴一個規(guī)范的上報體系，需要靠自覺,，也因此很容易失真,。

盡管很多大規(guī)模使用抗原自測的國家都要求陽性結(jié)果上報，但社會面的感染可能依然遠(yuǎn)超官方通報,。加州大學(xué)洛杉磯分校公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系主任,、終身教授張作風(fēng)表示，美國目前對新冠感染的報告,，由于采用的是抗原檢測,，感染人數(shù)被大量低估,。雖然目前美國報告的新冠感染數(shù)是1億，但是實(shí)際感染數(shù)是報出數(shù)據(jù)的1～2倍之多,。如果需要抗原檢測結(jié)果作為重要的數(shù)據(jù)來源之一,，那勢必還需要更多的政策鼓勵和要求自主申報，才能獲得更可靠的疫情數(shù)據(jù),。香港地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)或許可以提供一定的參考,。根據(jù)香港抗原自主申報的規(guī)定，申報陽性后會受到為居家隔離而準(zhǔn)備的物資及藥品,，同時陽性感染者也會被告知,，需要遵守居家隔離的要求，若違反則會面臨處罰,。

疫情統(tǒng)計，不止是感染人數(shù)

除了自覺自發(fā)的報告,，仍然需要一些自上而下的主動監(jiān)測,，收集相對更客觀和準(zhǔn)確的信息。此前,，聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)5個文件,，對新冠“乙類乙管”提出指導(dǎo)方案，其中疫情監(jiān)測方案指出,，要選擇有條件的城市布點(diǎn)探索性開展污水監(jiān)測,，采集污水處理廠污水樣本開展新冠病毒核酸檢測，跟蹤污水陽性樣本的病毒基因序列變化,。

污水檢測是流行病學(xué)調(diào)查的重要手段之一,，可以作為對臨床監(jiān)測系統(tǒng)的補(bǔ)充之一。

包括WHO,、美國CDC在內(nèi)的世界各地許多公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，都已經(jīng)將污水檢測作為新冠應(yīng)對及管理的重要工具。大量研究表明,，新冠病毒會存在于唾液,、痰和糞便等身體排泄物中[1]，通過監(jiān)測含有排泄物的廢水中的病毒載量可以評估病毒傳播情況,，減少了臨床監(jiān)測所花費(fèi)的時間和資源[2],。從2020年5月開始，蘇格蘭地區(qū)就開始收集污水樣本,，到2022年,，該計劃覆蓋了大約80%的人口，并在120個地點(diǎn)進(jìn)行了抽樣,，每周生成報告,。蘇格蘭持續(xù)對廢水監(jiān)測的結(jié)果表明，盡管兩年間，核酸檢測的政策變化極大影響了病例數(shù)的報告,，但相比之下,，污水檢測的結(jié)果受政策影響很小。污水檢測在蘇格蘭用于補(bǔ)充現(xiàn)有病例檢測,、確認(rèn)病例趨勢或提供替代監(jiān)測手段,，且能夠提供病毒R0值及增長率估計值等數(shù)據(jù)[3]。

2021年1月至2022年3月中旬蘇格蘭污水中病毒水平每日平均值以及每日病例水平圖源：參考資料3污水檢測也有一定的閾值,，一項(xiàng)在加拿大進(jìn)行的研究表明,，每10000人中有38例新增陽性感染者時，污水能夠檢測到病毒的概率為99%,。在人口數(shù)最小的社區(qū),，只需2個新病例即可以50%的概率檢測出新冠陽性，而在人口最大的社區(qū)中,，則需要67至77個新病例才能達(dá)到相同水平的陽性檢出率[4],。香港在第五輪疫情期間采取部分強(qiáng)制核酸的政策，重要的依據(jù)之一就是該地區(qū)的污水檢測結(jié)果,。對于污水檢測出陽性的地區(qū),，要求該地區(qū)范圍內(nèi)居民強(qiáng)制進(jìn)行一次核酸檢測。不過,，自12月29日起,，香港已經(jīng)取消強(qiáng)制核酸政策。同時,，聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的指導(dǎo)方案中還提到,，要重點(diǎn)關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會福利機(jī)構(gòu),、中學(xué)和小學(xué)在校學(xué)生,，根據(jù)需要進(jìn)行核酸和抗原檢測。還要依托全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)哨點(diǎn)醫(yī)院,，開展新冠感染監(jiān)測,。每日統(tǒng)計門（急）診和住院患者人數(shù)、具有急性發(fā)熱呼吸道癥狀人數(shù),、核酸檢測數(shù)和陽性數(shù),、抗原檢測數(shù)和陽性數(shù)，按照流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)流程上報,。

政策調(diào)整之后,，新冠將在一段時間內(nèi)持續(xù)影響我們的生活，而在這樣的背景下,，需要被公開的疫情數(shù)據(jù)不止感染人數(shù),。

張作風(fēng)教授建議,，在繼續(xù)公布感染人數(shù)的同時也報告住院數(shù)、重癥數(shù),、ICU人數(shù)和死亡數(shù)（死于新冠及死于其他病伴隨新冠）,。

新冠住院數(shù)、重癥數(shù)和死亡數(shù)是硬指標(biāo),，準(zhǔn)確性比較高,，對疫情控制重心轉(zhuǎn)移有重要指導(dǎo)意義。香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院金冬雁教授進(jìn)一步解釋,，比如當(dāng)ICU資源占用達(dá)到警戒值的時候,，可以考慮采取一些干預(yù)措施來減少疾病傳播，比如中小學(xué)停學(xué),、暫停公共交通運(yùn)輸?shù)取?/p>