新冠病毒蔓延全國(guó)的當(dāng)下,，準(zhǔn)確的感染數(shù)據(jù)從何而來(lái),？在“新十條”公布后不久，國(guó)家衛(wèi)健委在通報(bào)中說(shuō)明,，因核酸檢測(cè)愿檢盡檢,，許多無(wú)癥狀感染者不再參加核酸檢測(cè)，無(wú)法準(zhǔn)確掌握無(wú)癥狀感染者的實(shí)際數(shù)量,，故不再公布無(wú)癥狀感染者數(shù)據(jù),。兩周后，國(guó)家衛(wèi)健委網(wǎng)站進(jìn)一步公告,，不再發(fā)布每日疫情信息,，相關(guān)數(shù)據(jù)將由中國(guó)疾控中心發(fā)布。當(dāng)身邊的感染者越來(lái)越多,，不少人開(kāi)始質(zhì)疑屏幕上的數(shù)據(jù)與真實(shí)生活之間的差距,。

和近期中國(guó)疾控中心發(fā)布的每日新增不足一萬(wàn)例相對(duì)，前幾日,，浙江省在疫情防控發(fā)布會(huì)上介紹,，省內(nèi)日新增報(bào)告陽(yáng)性人員數(shù)已突破100萬(wàn)例。數(shù)據(jù)差異懸殊,，大規(guī)模核酸取消后,，各地又是如何收集疫情數(shù)據(jù)的？

多地調(diào)查問(wèn)卷顯示,，超半數(shù)人口已感染

12月28日下午,，浙江省衢州市舉行新冠病毒感染防控工作新聞發(fā)布會(huì)，會(huì)上介紹,，根據(jù)研判,，衢州市將在元旦左右達(dá)到第一波高峰,，并進(jìn)入高位平臺(tái)期,，可能在春節(jié)后一周達(dá)到第二波高峰,，目前總體感染率約占總?cè)丝诘?0～35%。相關(guān)負(fù)責(zé)人在發(fā)布會(huì)上表示,，感染人數(shù)及研判的依據(jù),，參考了近期市疾控中心發(fā)布的微信問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)。在近期疫情的流行下,，網(wǎng)上出現(xiàn)了不少來(lái)自官方的調(diào)查問(wèn)卷,。12月中下旬，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的一份“新冠感染情況問(wèn)卷調(diào)查”在網(wǎng)絡(luò)上流傳,，該調(diào)研“受?chē)?guó)家疾病預(yù)防控制局委托”,。據(jù)介紹，目前該調(diào)研的第一輪已于12月21日結(jié)束,，約47萬(wàn)人參與了調(diào)查,，結(jié)果目前尚在分析中；第二輪調(diào)查于12月25日至12月27日展開(kāi),。

圖源：微博截圖

各省市疾控也紛紛采取了調(diào)查問(wèn)卷的形式,，收集本地居民感染數(shù)據(jù)。

12月26日,，四川省疾控中心發(fā)布了四川省新冠感染情況問(wèn)卷調(diào)查（第二次）結(jié)果,。

數(shù)據(jù)顯示，158506名被調(diào)查者中,，感染率為63.52%,。

并且，有28%的調(diào)查人群雖未測(cè)核酸或抗原,，但有發(fā)燒,、咳嗽等類(lèi)新冠病毒感染癥狀，因此“本次調(diào)查人群的新冠病毒實(shí)際感染率應(yīng)高于63.52%”,。

四川省新冠病毒感染率地區(qū)分布（%）圖源：四川省疾病預(yù)防控制中心同樣,，在海南省，新冠疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上透露,，

近日,，海南省每日新增新冠感染人數(shù)處于高位波動(dòng)期，全省預(yù)計(jì)感染率已達(dá)50%,。

海南省開(kāi)展了基于網(wǎng)絡(luò)的海南省居民新冠感染狀況調(diào)查,，包括全省總體核酸檢測(cè)情況、哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)等方式一起,，通過(guò)多渠道監(jiān)測(cè)預(yù)警,。除了感染人數(shù)的數(shù)據(jù),，調(diào)查問(wèn)卷的維度還涉及年齡、癥狀等相關(guān)信息,，呈現(xiàn)了更豐富和真實(shí)的感染者情況,。四川省公布的調(diào)查結(jié)果顯示，有77.26%的人出現(xiàn)了咳嗽的癥狀,，70.05%的人出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀,；過(guò)半數(shù)的人存在乏力、渾身酸痛,、流涕鼻塞等癥狀,。38.62%的患者病程超過(guò)5天。

四川省新冠病毒感染臨床癥狀發(fā)生率（%）圖源：四川省疾病預(yù)防控制中心在 12 月 27 日國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上,，中國(guó)疾控中心傳防處主任醫(yī)師殷文武回應(yīng)了進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查的原因和作用,。殷文武表示，在防控措施調(diào)整之后,，將采取多種措施收集相關(guān)的疫情信息,，來(lái)評(píng)估疫情強(qiáng)度以及發(fā)展趨勢(shì)，“作為國(guó)家疾控中心,，我們也在積極跟各地保持聯(lián)系,，各地也在積極開(kāi)展工作，有些在社區(qū)開(kāi)展感染情況調(diào)查,，有些采取網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查,，這些都彌補(bǔ)了報(bào)告信息的不足，對(duì)整個(gè)疫情評(píng)估起到了很大的作用,?！?/p>

抗原檢測(cè)，可以作為數(shù)據(jù)參考嗎,？

此前衛(wèi)健委每日公布的感染數(shù)據(jù),，很大程度上依賴(lài)于對(duì)核酸檢測(cè)結(jié)果的監(jiān)控及隨檢測(cè)陽(yáng)性而來(lái)的流調(diào)信息?！靶率畻l”發(fā)布后,，行程碼、健康碼與核酸檢測(cè)逐漸不再“強(qiáng)制”,，再加上近期混管陽(yáng)性概率大幅增加,、核酸點(diǎn)撤銷(xiāo)、單管核酸不再免費(fèi)等措施相繼出臺(tái),，越來(lái)越多人選擇通過(guò)抗原而非核酸來(lái)判斷自己是否感染,。

不同于核酸檢測(cè)，抗原自測(cè)的結(jié)果并不直接關(guān)聯(lián)到各地疾控,。

抗原檢測(cè)陽(yáng)性后很多人選擇居家隔離,，不再重復(fù)做核酸確認(rèn)是否感染,。有不少專(zhuān)家建議，應(yīng)該有渠道收集抗原自測(cè)的結(jié)果,，作為對(duì)核酸檢測(cè)結(jié)果的補(bǔ)充,，以統(tǒng)計(jì)疫情數(shù)據(jù)。海南,、青島,、浙江等地先后上線(xiàn)了App,、小程序,，提供抗原自測(cè)結(jié)果上報(bào)的渠道，并標(biāo)注“抗原檢測(cè)結(jié)果與核酸檢測(cè)結(jié)果具有同等效力”,。

在最新發(fā)布的第十版診療方案中,，“新冠病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性”也被納入了診斷標(biāo)準(zhǔn)。

杭抗原小程序圖源：自己截的在疫情政策調(diào)整之后,，抗原自測(cè)結(jié)果是很多國(guó)家和地區(qū)疫情數(shù)據(jù)的來(lái)源之一,。香港地區(qū)目前公布的每日疫情數(shù)據(jù)包括兩部分，核酸檢測(cè)陽(yáng)性個(gè)案及快速抗原測(cè)試陽(yáng)性中有申報(bào)的個(gè)案,。

抗原檢測(cè)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),，非常依賴(lài)一個(gè)規(guī)范的上報(bào)體系，需要靠自覺(jué),，也因此很容易失真,。

盡管很多大規(guī)模使用抗原自測(cè)的國(guó)家都要求陽(yáng)性結(jié)果上報(bào)，但社會(huì)面的感染可能依然遠(yuǎn)超官方通報(bào),。加州大學(xué)洛杉磯分校公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系主任,、終身教授張作風(fēng)表示，美國(guó)目前對(duì)新冠感染的報(bào)告,，由于采用的是抗原檢測(cè),，感染人數(shù)被大量低估。雖然目前美國(guó)報(bào)告的新冠感染數(shù)是1億,，但是實(shí)際感染數(shù)是報(bào)出數(shù)據(jù)的1～2倍之多,。如果需要抗原檢測(cè)結(jié)果作為重要的數(shù)據(jù)來(lái)源之一，那勢(shì)必還需要更多的政策鼓勵(lì)和要求自主申報(bào),，才能獲得更可靠的疫情數(shù)據(jù),。香港地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)或許可以提供一定的參考。根據(jù)香港抗原自主申報(bào)的規(guī)定,，申報(bào)陽(yáng)性后會(huì)受到為居家隔離而準(zhǔn)備的物資及藥品,，同時(shí)陽(yáng)性感染者也會(huì)被告知，需要遵守居家隔離的要求,，若違反則會(huì)面臨處罰,。

疫情統(tǒng)計(jì),，不止是感染人數(shù)

除了自覺(jué)自發(fā)的報(bào)告，仍然需要一些自上而下的主動(dòng)監(jiān)測(cè),，收集相對(duì)更客觀和準(zhǔn)確的信息,。此前，聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)5個(gè)文件,，對(duì)新冠“乙類(lèi)乙管”提出指導(dǎo)方案,，其中疫情監(jiān)測(cè)方案指出，要選擇有條件的城市布點(diǎn)探索性開(kāi)展污水監(jiān)測(cè),，采集污水處理廠污水樣本開(kāi)展新冠病毒核酸檢測(cè),，跟蹤污水陽(yáng)性樣本的病毒基因序列變化。

污水檢測(cè)是流行病學(xué)調(diào)查的重要手段之一,，可以作為對(duì)臨床監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的補(bǔ)充之一,。

包括WHO、美國(guó)CDC在內(nèi)的世界各地許多公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，都已經(jīng)將污水檢測(cè)作為新冠應(yīng)對(duì)及管理的重要工具,。大量研究表明，新冠病毒會(huì)存在于唾液,、痰和糞便等身體排泄物中[1],，通過(guò)監(jiān)測(cè)含有排泄物的廢水中的病毒載量可以評(píng)估病毒傳播情況，減少了臨床監(jiān)測(cè)所花費(fèi)的時(shí)間和資源[2],。從2020年5月開(kāi)始,，蘇格蘭地區(qū)就開(kāi)始收集污水樣本，到2022年,，該計(jì)劃覆蓋了大約80%的人口,，并在120個(gè)地點(diǎn)進(jìn)行了抽樣，每周生成報(bào)告,。蘇格蘭持續(xù)對(duì)廢水監(jiān)測(cè)的結(jié)果表明,，盡管兩年間，核酸檢測(cè)的政策變化極大影響了病例數(shù)的報(bào)告,，但相比之下,，污水檢測(cè)的結(jié)果受政策影響很小。污水檢測(cè)在蘇格蘭用于補(bǔ)充現(xiàn)有病例檢測(cè),、確認(rèn)病例趨勢(shì)或提供替代監(jiān)測(cè)手段,，且能夠提供病毒R0值及增長(zhǎng)率估計(jì)值等數(shù)據(jù)[3]。

2021年1月至2022年3月中旬蘇格蘭污水中病毒水平每日平均值以及每日病例水平圖源：參考資料3污水檢測(cè)也有一定的閾值,，一項(xiàng)在加拿大進(jìn)行的研究表明,，每10000人中有38例新增陽(yáng)性感染者時(shí)，污水能夠檢測(cè)到病毒的概率為99%。在人口數(shù)最小的社區(qū),，只需2個(gè)新病例即可以50%的概率檢測(cè)出新冠陽(yáng)性,，而在人口最大的社區(qū)中，則需要67至77個(gè)新病例才能達(dá)到相同水平的陽(yáng)性檢出率[4],。香港在第五輪疫情期間采取部分強(qiáng)制核酸的政策,，重要的依據(jù)之一就是該地區(qū)的污水檢測(cè)結(jié)果。對(duì)于污水檢測(cè)出陽(yáng)性的地區(qū),，要求該地區(qū)范圍內(nèi)居民強(qiáng)制進(jìn)行一次核酸檢測(cè),。不過(guò)，自12月29日起,，香港已經(jīng)取消強(qiáng)制核酸政策,。同時(shí)，聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的指導(dǎo)方案中還提到,，要重點(diǎn)關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu),、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、中學(xué)和小學(xué)在校學(xué)生,，根據(jù)需要進(jìn)行核酸和抗原檢測(cè)。還要依托全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)哨點(diǎn)醫(yī)院,，開(kāi)展新冠感染監(jiān)測(cè),。每日統(tǒng)計(jì)門(mén)（急）診和住院患者人數(shù)、具有急性發(fā)熱呼吸道癥狀人數(shù),、核酸檢測(cè)數(shù)和陽(yáng)性數(shù),、抗原檢測(cè)數(shù)和陽(yáng)性數(shù)，按照流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)流程上報(bào),。

政策調(diào)整之后,，新冠將在一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)影響我們的生活，而在這樣的背景下,，需要被公開(kāi)的疫情數(shù)據(jù)不止感染人數(shù),。

張作風(fēng)教授建議，在繼續(xù)公布感染人數(shù)的同時(shí)也報(bào)告住院數(shù),、重癥數(shù),、ICU人數(shù)和死亡數(shù)（死于新冠及死于其他病伴隨新冠）。

新冠住院數(shù),、重癥數(shù)和死亡數(shù)是硬指標(biāo),，準(zhǔn)確性比較高，對(duì)疫情控制重心轉(zhuǎn)移有重要指導(dǎo)意義,。香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院金冬雁教授進(jìn)一步解釋?zhuān)热绠?dāng)ICU資源占用達(dá)到警戒值的時(shí)候,，可以考慮采取一些干預(yù)措施來(lái)減少疾病傳播，比如中小學(xué)停學(xué)、暫停公共交通運(yùn)輸?shù)取?/p>