原標(biāo)題：搶救室無處下腳,，病房一床難求,，新冠感染高峰下的救治實(shí)錄

“我以為自己過不了這一關(guān)了，沒想到還能重新好起來,?！痹┖蟮牡谝粋€(gè)周末,，泰康仙林鼓樓醫(yī)院的老年病區(qū)里，即將出院的梁奶奶緊緊握著醫(yī)護(hù)人員的手,，感謝她們這一個(gè)月來的細(xì)心照顧,。

泰康仙林鼓樓醫(yī)院

梁奶奶今年72歲，平時(shí)就有哮喘,、糖尿病和高血壓等基礎(chǔ)疾病,，是南京鼓樓醫(yī)院江北院區(qū)的“老病號(hào)”。12月12日,，她突發(fā)呼吸困難,，因?yàn)榻痹簠^(qū)收治新冠患者床位緊張，家人將她緊急送到了同屬南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)的泰康仙林鼓樓醫(yī)院,。

入院當(dāng)天,，老太太就發(fā)起了高燒，后經(jīng)核酸檢測確診為新冠陽性,，這也是泰康仙林鼓樓醫(yī)院接收的第一批新冠住院患者,。住院期間，梁奶奶一度面臨生死考驗(yàn)——新冠病毒感染,，加上多項(xiàng)基礎(chǔ)疾病，她的肺部出現(xiàn)大面積白肺,，血氧指標(biāo)掉到80,，心臟、肝腎等多器官衰竭,。醫(yī)護(hù)人員連續(xù)搶救近5個(gè)小時(shí),，才將她從鬼門關(guān)外拉了回來。

2022年12月7日,，優(yōu)化落實(shí)疫情防控的“新十條”發(fā)布,。此后，社會(huì)面新冠病毒感染人數(shù)激增,。根據(jù)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組“三級(jí)醫(yī)院要充分發(fā)揮醫(yī)療救治兜底保障作用”的要求,，各地三級(jí)醫(yī)院相繼迎來救治高峰。

大面積醫(yī)護(hù)感染,、急診搶救壓力驟升,，住院床位緊缺……

幾乎每一家三級(jí)醫(yī)院都像被撥快了兩倍速的齒輪般高速運(yùn)轉(zhuǎn)。

位于南京的泰康鼓樓仙林醫(yī)院就是其中之一,。過去半個(gè)多月里,，這家床位數(shù)500余張的三級(jí)醫(yī)院（規(guī)劃床位近1400張，一期開放524張）總共收治了1300多位患者，醫(yī)院的急診量也從平時(shí)的300多人次,，直線上升到了元旦期間近1000人次的日均峰值,。

泰康仙林鼓樓醫(yī)院病房

無處下腳的急診搶救室

對于任何一家醫(yī)院來說，急診都是迎戰(zhàn)新冠高峰的第一道關(guān)口,。

泰康仙林鼓樓醫(yī)院急診科主任許寶華第一次意識(shí)到形勢嚴(yán)峻是在12月中旬，從那時(shí)起,，大量肺部感染的高齡老人被接連送到急診搶救室,，這些老人的共同特點(diǎn)是80歲以上，肺部有大面積病變,，就是通俗所說的“白肺”,，還伴隨高血壓、糖尿病,、腦梗心梗等各種基礎(chǔ)疾病,。

“能送到搶救室來的，幾乎沒有輕癥的,。所以來了我們就要給他吸氧,，建立靜脈通道。還有一部分人,，缺氧很厲害，就剩一口氣了,，當(dāng)場就要做氣管插管,。”許寶華說,，他粗略做過一個(gè)統(tǒng)計(jì),，這一波新冠高峰，急診搶救的病人數(shù)量大概是平時(shí)的3倍,。最多的一天,，從急診搶救室轉(zhuǎn)到各個(gè)病區(qū)的危重癥患者有57個(gè)。

為了應(yīng)對這一波救治高峰,，急診科的搶救床位從原先的6張?jiān)黾拥搅?2張，后來又添置了5張移動(dòng)床位,。收治容量是提升了,，但總共17張病床擠在不到80平米的空間里,，床和床之間的縫隙剛夠醫(yī)護(hù)人員通行,。當(dāng)發(fā)生患者心臟驟停,，需要心肺復(fù)蘇時(shí),，就需要緊急挪動(dòng)床位，給醫(yī)生留出插空按壓的空間,。

泰康仙林鼓樓醫(yī)院病房

另一個(gè)難題是人手,。病床可以臨時(shí)增加，但能夠處理緊急情況的急診科醫(yī)生就那么幾個(gè),。從12月中下旬開始,，以許寶華為代表的急診科醫(yī)生幾乎陽了個(gè)遍，但大家輕傷不下火線,，始終帶病堅(jiān)持在崗位上,。為了給急診科的醫(yī)生減負(fù)，同時(shí)減少患者的等待時(shí)間,，醫(yī)院抽調(diào)了其它科室醫(yī)生,，開設(shè)了綜合診療門診區(qū)，即“第二急診”,，分流輕癥的新冠感染患者。

“我們不怕辛苦,，醫(yī)護(hù)人員累一點(diǎn)沒關(guān)系,，但必須保證每一個(gè)患者得到救治的權(quán)利?！痹S寶華說,，新冠重癥患者多為高齡老人，大部分需要實(shí)施有創(chuàng)搶救,，因此和家屬溝通解釋病情也會(huì)占用較多的時(shí)間,。

曾經(jīng)有一個(gè)89歲的患者，送來時(shí)白肺面積達(dá)到80%,，血氧掉到正常值的60%以下,，家屬不想讓老人多受罪，打算放棄,。溝通中,，急診醫(yī)師得知老人此前身體狀況不錯(cuò)，基礎(chǔ)疾病輕微,，判斷搶救的成功率很高,。最后，他們努力說服家屬,，給老人做了氣管插管,，又聯(lián)系了ICU接棒，成功把人救了回來。

眼下,，盡管搶救室的17張床位依舊全滿,，但每天接收的重癥患者數(shù)量已經(jīng)有所下降。經(jīng)過近一個(gè)月的鏖戰(zhàn),，急診科的搶救高峰已經(jīng)平穩(wěn)渡過,，65歲的許寶華和他的弟子們終于可以獲得些許的喘息。

多騰出一張床,，就能多救一個(gè)人

在常規(guī)的診療流程中,，新冠的重癥患者在經(jīng)過急診科的搶救后，就會(huì)被收治到對應(yīng)的病房,。但這一次，幾乎在任何一家收治新冠重癥患者的三級(jí)醫(yī)院里,，這條路都被堵死了,，因?yàn)椤耙淮搽y求”。

泰康仙林鼓樓醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房

泰康仙林鼓樓醫(yī)院共有524張核定床位,，算是一家中型三級(jí)醫(yī)院規(guī)模,。院領(lǐng)導(dǎo)班子在疫情防控政策調(diào)整后，也預(yù)見到可能出現(xiàn)的就診高峰,，一方面成立了新冠患者救治領(lǐng)導(dǎo)小組,，將疫情相關(guān)工作的重心從原來的防控調(diào)整為救治，另一方面,，也部署院內(nèi)做好治療物資的儲(chǔ)備,。元旦前10天，當(dāng)呼吸科等收治新冠患者的重點(diǎn)病區(qū)床位幾乎飽和時(shí),，新冠患者救治領(lǐng)導(dǎo)小組決定向新冠患者開放所有病區(qū)床位,，全院資源統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，應(yīng)收盡收,，而此時(shí),，50張緊急加購的病床也已在運(yùn)往醫(yī)院的途中。

為了實(shí)現(xiàn)對新冠患者“應(yīng)收盡收”,，具體病房資源的調(diào)度工作就落到了醫(yī)務(wù)部,。擺在醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人李京面前的是一項(xiàng)至關(guān)重要的工作，他和他的團(tuán)隊(duì)在關(guān)鍵時(shí)刻成為全院574張床位的統(tǒng)籌人,，哪些患者能夠收治,，收到哪個(gè)病區(qū)，都需要由他與各個(gè)?？萍皶r(shí)做好評(píng)估和溝通,。

“最先去的肯定是急診搶救室，和許寶華主任一起評(píng)估哪些患者情況比較危急，需要優(yōu)先安排床位,。如果肺炎比較嚴(yán)重,，首先考慮的就是呼吸科，甚至ICU,。如果主要是并發(fā)癥,，比如心梗、腦梗,，就盡量安排去心內(nèi)科和神經(jīng)外科,。如果只是輕癥肺炎，就插空安排到其他科室,，先確保能住進(jìn)來,。”李京告訴八點(diǎn)健聞,，開放全院的病區(qū)收治患者后,，為了保證醫(yī)療安全和質(zhì)量，醫(yī)院也出臺(tái)了配套措施,，比如給全院進(jìn)行新冠救治的實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn),，呼吸科醫(yī)生及時(shí)響應(yīng)各病區(qū)的會(huì)診等,，這讓更多的患者能及時(shí)入院得到治療,。

而真正的困難出現(xiàn)在元旦期間,，574張床位，除了給新生兒預(yù)留的,，已經(jīng)滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),。這個(gè)時(shí)候想要再收新病人，就只有等老病人出院,。那段時(shí)間,，也是急診搶救室最忙的時(shí)候，積壓了20多個(gè)重癥患者,，一度連搶救的地方都騰不出來,。

多騰出一張病床，就可能多挽救一條生命,。為了加速床位的周轉(zhuǎn),，元旦假期三天，李京和他的團(tuán)隊(duì)不眠不休地穿梭于各個(gè)病區(qū)之間,，挨個(gè)過問患者的情況,。碰上康復(fù)情況比較理想的，即便是凌晨,，他也會(huì)緊急協(xié)調(diào)呼吸科專家會(huì)診,，判斷是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),。“疾病進(jìn)展是瞬息萬變的,，這個(gè)時(shí)候,，我們必須把醫(yī)療資源的利用效率盡量提高?！崩罹┍硎?。

不放棄任何一個(gè)患者

雖然不像急診科、ICU那樣直面新冠重癥帶來的死亡沖擊,，但在過去的近一個(gè)月時(shí)間里,，泰康仙林鼓樓醫(yī)院大多數(shù)科室的負(fù)荷都處于飽和的狀態(tài)。

一方面,，全院病區(qū)打開后,，各個(gè)科室都在接收新冠感染的患者，大量人員,、設(shè)備被抽調(diào)到新冠患者救治上,；同時(shí)，新冠以外的?？圃\治工作也不能耽誤，各科室必須馬力全開,，全力以赴,。

以神經(jīng)外科為例,，冬天原本就是腦血管疾病的高發(fā)期,，幾乎每天都有腦出血、腦梗的患者被送進(jìn)醫(yī)院,，在大多數(shù)情況下,，這些患者必須馬上手術(shù),，否則就會(huì)有生命危險(xiǎn)。

泰康仙林鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科行政副主任楊詠波說,，神經(jīng)外科總共8個(gè)醫(yī)生,，是根據(jù)日常診療量來配置的。但新冠重癥高峰一來,，科里既要支援急診,，又要留守病房，還要上手術(shù)臺(tái),，每個(gè)人的工作量至少翻了一番。以上周三為例,，從早上8點(diǎn)到晚上11點(diǎn),，“因?yàn)槿耸钟邢?，我們一位醫(yī)生一天連做了四臺(tái)手術(shù)，沒辦法,，都是急重癥,，如果拖到第二天，很可能人就沒了,?！?/p>

郭慧敏所在的消化內(nèi)科，同樣面臨著人少活多的窘境,。因?yàn)榻邮招鹿诨颊?，科室里增加?1張床位，但醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)卻被抽調(diào)走了4個(gè)人,，一進(jìn)一出,，給專科救治工作帶來了挑戰(zhàn),。

泰康仙林鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科

“消化內(nèi)科的急診患者,，不管是消化道出血，還是急性膽管炎,，很明顯的一個(gè)癥狀就是劇烈腹痛,，這樣的病人是一刻都不能耽擱的?！惫勖粽f,，過去近一個(gè)月，消化內(nèi)科總共收治了近40例急診病人,。在人員最緊張的時(shí)候,，同為消化科專家的院長鄒曉平，在“陽性”狀態(tài)下堅(jiān)持上手術(shù)臺(tái),，為4名患者開展了ERCP手術(shù),。

輕癥不下火線，超負(fù)荷工作,，這幾乎是泰康仙林鼓樓醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員過去近一個(gè)月的真實(shí)寫照,。也正因?yàn)槿绱耍诒ＷC新冠患者“應(yīng)收盡收”的同時(shí),，醫(yī)院其它?？频木驮\渠道也全都正常開放，確保來院患者的日常診療需求得到滿足,。

采訪中,，楊詠波主任的一句話給我留下了深刻的印象。他說,，既然選擇了這份職業(yè),，就必須時(shí)刻做好準(zhǔn)備,。病人的健康永遠(yuǎn)是第一位的，即便是要犧牲我們自己的健康去換取,。