原標(biāo)題：流感來勢洶洶危害卻被低估：絕非普通感冒,，每年或致8.8萬人死亡

“停課,?！毙聦W(xué)期開學(xué)才兩周不到,，這個讓寶媽張靜（化名）暴躁值飆升的詞語再次出現(xiàn)。

停課并非因為新冠,，而是女兒所在的班里有一大半同學(xué)感染了流感,。

開學(xué)第一周，班里還有30多個人,，一周之后只去了稀稀拉拉不到10個人,，不少家長也中招了。

微信群里,，家長們感嘆“陽康”徹底恢復(fù)才沒多久,，又陷入了被高熱、寒戰(zhàn),、乏力支配的恐懼中,。

2月中下旬，各地流感似有抬頭,，多地學(xué)校發(fā)出通知：因部分學(xué)生出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀,，為避免交叉感染，改為線上教學(xué),。

安徽,、浙江、北京等多地疾控部門也相繼發(fā)出預(yù)警：甲流等流感病毒活動水平明顯增強,，極易在中小學(xué)和幼托機構(gòu)引起暴發(fā)疫情,。

短短一個月內(nèi)，百度指數(shù)中“甲流”的搜索熱度飆升了近400倍,，單日搜索量近7萬,。

流感常用抗病毒藥物奧司他韋仿佛新冠感染潮中的布洛芬，被一搶而空。

根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的數(shù)據(jù),，近期南北方省份流感病毒的檢測陽性率繼續(xù)上升,，但北方省份哨點醫(yī)院報告流感樣病例情況與2020年同期持平?！傲鞲胁⑽刺ь^,，也從未真正離開我們的生活，只是我們真的很久——甚至從未——低頭審視這種疾病了,?！币晃灰呙缈破詹┲鞲袊@。

被低估的流感

張靜慶幸,，女兒躲過了班里的這波流感,。去年10月，她就給全家人預(yù)約了流感疫苗接種,。當(dāng)時，聽說她要花好幾百元去私立診所打流感疫苗,，網(wǎng)約車司機很是不屑,，“浪費那錢干嗎？不是說新冠是大號流感嗎,，在家備點藥就行,。”潛臺詞：不是什么危險的情況,，扛一扛就過去了,。

“誰告訴你流感不危險的？”張靜反問,。

2018年前,，在張靜的概念里，流感仿佛是一種“另外一個星球流行的傳染病”,，她也從未把這種呼吸道疾病當(dāng)回事,，直到那年3歲的女兒在跨年時流感中招。2017-2018年的冬春季流感異常兇猛,，從11月進入高發(fā)期,，持續(xù)三個多月，幾乎橫掃全國,。一些兒童?？漆t(yī)院每天夜間急診量破千，張靜和老公自帶板凳,、被子和玩具,，凌晨2點帶女兒去看病，直到上午10點才見到醫(yī)生。

那一年的爆款文章《流感下的北京中年》,，更是刷新了她對流感的認知,。“得了流感會怎樣,？”一位女婿用2.6萬字回答了這個問題,，記錄了岳父從流感到肺炎，29天陰陽兩隔的經(jīng)歷,。那也是很多人第一次認識到,，流感并不是一場“小小的感冒”。

疫情期間,，張靜從來都懶得參與“新冠是不是大號流感”的爭論,，因為沒有意義——很多人就像從前的她，對流感壓根缺乏正確認知,。小區(qū)的微信群里就有人寫道：誘因不同,，但流感的結(jié)果和普通感冒一樣。張靜看后心里嘀咕：如果大家對流感有新冠十分之一的重視就好了,。

北半球的流感季一般從10月下旬開始,，至次年3月基本結(jié)束流行，南方地區(qū)在春夏季還有一個小高峰,。輕癥流感確實和普通感冒的癥狀類似,，打噴嚏、流鼻涕,，但發(fā)燒和全身癥狀更明顯,。大多數(shù)年份里，這種季節(jié)性流感不至于讓感染者住院甚至死亡,。

如果翻看全國法定傳染病報告,，大多數(shù)人更會對流感不屑一顧——2021年，全國因流感死亡的總共只有4人,。

“這是被大大低估的數(shù)據(jù),，因為國內(nèi)流感統(tǒng)計方法尚未和國際接軌?！币呙鐚＜姨绽杓{舉例,，患者即使因為流感誘發(fā)心臟病、高血壓入院死亡,，最后死亡證明上登記的仍是高血壓,、心臟病，而非流行性感冒,。而歐美國家只要原發(fā)疾病是流感,，死因一般都會記在流感頭上,。

這一歸因法導(dǎo)致流感的破壞力被大大低估。流感的重癥病例會出現(xiàn)肺炎,、心血管或神經(jīng)系統(tǒng)等多種并發(fā)癥,。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院余宏杰團隊在2019年發(fā)表于《柳葉刀?公共衛(wèi)生》雜志上的一項研究顯示，根據(jù)他們的估算,，中國每年的流感死亡人數(shù)大約為8.8萬,。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，流感每年在全球造成約300萬-500萬嚴重病例,，以及約29萬-65萬例相關(guān)呼吸道疾病死亡,。和新冠一樣，流感對孕婦,、老人,、嬰幼兒和慢性基礎(chǔ)疾病患者的影響較大。

流感病毒易變異,，每過幾十年就可能有一場大變,。2009年“溫和”的“豬流感”（H1N1流感）就造成全球約50萬人死亡。1918年大流感,，全球兩年內(nèi)的死亡人數(shù)達到千萬級別,，超過一戰(zhàn)和二戰(zhàn)的直接戰(zhàn)死人數(shù)，許多城市近乎完全停擺,。

流感看上去比較溫順，只是因為醫(yī)學(xué)把它們盡可能地“關(guān)進了籠子里”,。季節(jié)性流感病毒分為甲型,、乙型和丙型，甲型流感病毒又進一步分為不同亞型,。每年,，專家都會預(yù)測當(dāng)年流行的毒株以生產(chǎn)疫苗，相對特效的抗流感病毒藥物也已經(jīng)上市,。

疫苗常年遇冷：接種率僅4%

手握疫苗和特效藥,，“舊敵”流感看似被摸得知根知底，但國內(nèi)真實的發(fā)病人數(shù),、疾病負擔(dān)仍是一筆糊涂賬,。專家年年宣傳，流感仍是年年流行,，成了讓國內(nèi)公共衛(wèi)生系統(tǒng)頭疼的沉疴頑疾,。

想要確診流感，必須進行病原學(xué)檢查,，方法和新冠類似,。盡管咽拭子并不復(fù)雜,，但大多數(shù)醫(yī)生還是僅憑臨床癥狀下診斷。尤其是夜間急診,，家長等不及,，醫(yī)生們最常聽到的說法是：“查這個有什么用？把燒退了最要緊,?！?/p>

無論是甲型還是乙型流感，治療方案都大同小異,。因此,，病原學(xué)診斷對個體治療的幫助有限，但對公共衛(wèi)生系統(tǒng)的意義重大,，也是我國流感監(jiān)測預(yù)警體系的薄弱環(huán)節(jié),。

廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長張軍在接受媒體采訪時曾表示，歐美國家的醫(yī)療機構(gòu)通常會進行流感的病原學(xué)診斷,，而在國內(nèi),，這項工作主要由各級疾控中心完成?！跋扔胁∪?，再有病毒株的分析和檢測，這導(dǎo)致流感監(jiān)測預(yù)警體系存在一定的滯后性,?！?/p>

中國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)建于2004年，覆蓋了408家網(wǎng)絡(luò)實驗室和554家哨點醫(yī)院,，主要監(jiān)測評估流感的流行態(tài)勢和特征,，但上報系統(tǒng)亦存在不少短板。浙江一位ICU醫(yī)生坦言,，一線醫(yī)生平時很忙,，流感只是季節(jié)性流行病，上報數(shù)據(jù)會增加工作量,，“有些醫(yī)生就不太當(dāng)回事,，上報的數(shù)據(jù)質(zhì)量較低?！?/p>

此外,，國內(nèi)的流感監(jiān)測主要集中在門急診的輕癥流感樣病例，對重癥病人的監(jiān)測較少,。中國疾病預(yù)防控制中心傳染病處呼吸道傳染病室主任馮錄召就表示,，“如果能建立流感相關(guān)的重癥或死亡監(jiān)測，真實評估我國流感到底每年會產(chǎn)生多少住院,、多少死亡病例,，這是一個理想的狀態(tài),。”

提到流感,，疫苗是個繞不開的話題,。自從女兒2018年中招后，張靜每年秋天都會給家人預(yù)約流感疫苗接種,。雖然疫苗的保護率并不完美,，但這是目前預(yù)防流感最有效的手段。對于疫苗的品牌和種類,，張靜沒有特別的偏好,，“有什么就打什么”。2022年受新冠疫情影響,，她第一次預(yù)約后診所被封,，第二次自己的小區(qū)被封控，直到第三次才終于打上,。

但像張靜這樣的媽媽并不多見,。平日里，她不厭其煩地提醒身邊親友,，根據(jù)世衛(wèi)組織的推薦,，流感疫苗除特殊情況外，適合全人群接種,，每年一次,。但無數(shù)的反饋讓她意識到，對流感疫苗的認知里有太多的無奈,。

有老人覺得“自己身體好,，不怕流感”，還有人抱著“打了也會感染”的心態(tài)選擇放棄——流感疫苗的保護期只有半年左右,，產(chǎn)生抗體需要2-4周，疫苗的保護效果也只有40%-60%,。當(dāng)張靜試圖向班里的家長們科普接種流感疫苗后可能的不良反應(yīng),、引導(dǎo)大家理性看待時，甚至引來委婉的“洗地”質(zhì)疑,。

2020年度,，我國流感疫苗批簽發(fā)量為0.58億劑，總體接種率不足4.2%,，遠低于美國等成熟市場超過50%的比例,。對于像流感這樣的呼吸系統(tǒng)傳染病，接種率起碼要達到50%,，甚至60%以上,，才能形成一定的群體防護,。

鮮有人知的是，每年國內(nèi)的流感疫苗市場都會呈現(xiàn)出“兩極分化”的局面：9-10月流感疫苗剛上市時,，公眾扎堆接種,，疫苗一針難求，而11月以后上市的流感疫苗,，由于需求銳減,，被大批報廢。每年,，國內(nèi)流感疫苗的平均報廢率約在20%,。

“中國的流感疫苗接種率太低了，經(jīng)不起劇烈的需求波動,?！痹诳破瘴恼轮校绽杓{感嘆,，接種率奇低的壞處是廠家不敢放量生產(chǎn),。流感疫苗的有效期只有一年，過季必須報廢,，打不出去容易砸在手里,；但如果企業(yè)發(fā)現(xiàn)短缺，再組織生產(chǎn)又來不及——目前主流的裂解疫苗,，從生產(chǎn)到相關(guān)部門的質(zhì)量審核,、上市后各省的采購和配送，需要好幾個月,。

一位流感疫苗生產(chǎn)企業(yè)的內(nèi)部人士亦坦言,，每年定產(chǎn)量都像一場賭博：押大的報廢風(fēng)險極大，押小的只是少賺點,，但不用承擔(dān)大量的報廢風(fēng)險,，“最后，理性的企業(yè)必然不會貿(mào)然增加產(chǎn)量,?！?/p>

是否為大流行做好了準(zhǔn)備？

對抗流感的過程中,，并非沒有進步,。

2018年秋天，張靜給家人預(yù)約流感疫苗,，彼時華蘭生物四價流感裂解疫苗剛剛獲批上市,，那也是國產(chǎn)首個四價流感疫苗，相較于傳統(tǒng)的三價疫苗,，其毒株覆蓋率更廣,。如今,，張靜的選擇越來越多，多家疫苗生產(chǎn)企業(yè)的四價流感疫苗陸續(xù)上市并快速放量,，成為市場主流,。

和新冠一樣，老年人群也是流感的高危人群,，感染后出現(xiàn)重癥和死亡的風(fēng)險較其他年齡組更高,。為提高疫苗接種率，16年前,，北京市政府率先開展了對60歲以上京籍人群的免費接種,。近幾年，上海,、浙江,、深圳等省市也陸續(xù)出臺免費接種相關(guān)政策。

數(shù)據(jù)顯示,，免費接種在一定程度上提高了流感疫苗的接種率,。2021-2022年流感季，在實施免費接種政策的老年人,、中小學(xué)生等各類目標(biāo)人群中,，接種率最低的也有26.1%。

不過,，流感不光是科學(xué)問題,，更是理念問題、管理問題,。這件事,，急不來。

比如,，盡管世衛(wèi)組織和中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的指南均將孕婦作為最優(yōu)先接種的對象,，但國內(nèi)部分流感疫苗說明書仍將孕婦列為禁忌人群。張靜就看到有準(zhǔn)媽媽去接種流感疫苗,，卻被社區(qū)醫(yī)生拒絕,。

不惟孕婦，在一些地區(qū),，慢性病也成了流感疫苗的禁忌證。有社區(qū)醫(yī)生聽說對方有心臟疾病,，或是剛“陽康”,，堅持不給打。

日?？破諉柎鹬?，總有家長向陶黎納反饋在實際接種中遇到的壁壘,，總有一些基層接種人員諄諄教誨：哺乳期不要打流感疫苗、對雞蛋過敏不能打,。曾有粉絲困惑地問陶黎納,，“疫苗的說明書寫著雞蛋過敏是接種禁忌，藥典中沒有這一條,，我該聽誰的：說明書,、指南，還是醫(yī)生,？”

曾任中國疾病預(yù)防控制中心高級顧問的蘭斯·羅德瓦爾德(Lance Rodewald)在接受媒體采訪時表示,，這種矛盾給基層疾控和接種單位造成了很大困惑，“不給打,，主要是擔(dān)心責(zé)任問題”,。

新冠面前，作為丙類傳染病的流感更顯黯然失色,。疫情期間,，全國多地都有網(wǎng)友反映打不到流感疫苗。

“流感疫苗只是我國自費疫苗供需情況的一個縮影,?！币晃灰呙缈破詹┲髟u價。

不同于一類疫苗由財政埋單,、覆蓋全民,，流感屬于二類疫苗，即“非免疫規(guī)劃疫苗”,，由公眾自掏腰包,、自愿接種。但不管是哪種疫苗,，國內(nèi)目前都實行“零差價”——出廠價是多少錢,，接種者最后就掏多少，中間沒有任何加價,，需要額外支付的只有“接種服務(wù)費”,。這項費用各省市不同，有的18元,，有的28元,，上海是3元/劑，要覆蓋多方面開銷往往不夠,。就算有結(jié)余,，和接種醫(yī)生的收入也不掛鉤。

這導(dǎo)致了對一個基層醫(yī)院來說，打自費疫苗至少是不劃算的,，甚至有可能虧錢,。前述疫苗科普博主舉例，流感疫苗打得越多,，可能遇到的不良反應(yīng)判定和診斷糾紛就越多,。如果接種門診遇到幾個吵鬧、投訴,、索賠的,，常規(guī)工作很可能就無法開展。新冠疫情期間,，基層接種單位太累了,，有疫苗但是供不上還要被投訴，不如干脆不打,，反正不掙錢,。“你會發(fā)現(xiàn),，當(dāng)一個問題成為了多部門,、多方面的問題，往往就成了無人負責(zé)的問題,?！彼袊@。

問題的解決是一個漫長的過程,，但流感病毒不會手下留情,。

世衛(wèi)組織原突發(fā)衛(wèi)生事件規(guī)劃執(zhí)行主任皮特·薩拉瑪（Peter Salama）生前曾表示，“所有國家,，無論貧富和大小,，都必須在下一次大流行到來之前共同努力控制流感疫情，包括建立發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對疫情的能力,，加強衛(wèi)生系統(tǒng),，以改善最為脆弱和危險人群的健康狀況?！?/p>