原標(biāo)題：流感來勢洶洶危害卻被低估：絕非普通感冒，每年或致8.8萬人死亡

“停課,?！毙聦W(xué)期開學(xué)才兩周不到，這個(gè)讓寶媽張靜（化名）暴躁值飆升的詞語再次出現(xiàn),。

停課并非因?yàn)樾鹿?，而是女兒所在的班里有一大半同學(xué)感染了流感。

開學(xué)第一周,，班里還有30多個(gè)人,，一周之后只去了稀稀拉拉不到10個(gè)人，不少家長也中招了,。

微信群里，家長們感嘆“陽康”徹底恢復(fù)才沒多久,，又陷入了被高熱,、寒戰(zhàn)、乏力支配的恐懼中,。

2月中下旬,，各地流感似有抬頭，多地學(xué)校發(fā)出通知：因部分學(xué)生出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀,，為避免交叉感染,，改為線上教學(xué)。

安徽,、浙江,、北京等多地疾控部門也相繼發(fā)出預(yù)警：甲流等流感病毒活動水平明顯增強(qiáng),，極易在中小學(xué)和幼托機(jī)構(gòu)引起暴發(fā)疫情。

短短一個(gè)月內(nèi),，百度指數(shù)中“甲流”的搜索熱度飆升了近400倍,，單日搜索量近7萬。

流感常用抗病毒藥物奧司他韋仿佛新冠感染潮中的布洛芬,，被一搶而空,。

根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，近期南北方省份流感病毒的檢測陽性率繼續(xù)上升,，但北方省份哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告流感樣病例情況與2020年同期持平,。“流感并未抬頭,，也從未真正離開我們的生活,，只是我們真的很久——甚至從未——低頭審視這種疾病了?！币晃灰呙缈破詹┲鞲袊@,。

被低估的流感

張靜慶幸，女兒躲過了班里的這波流感,。去年10月,，她就給全家人預(yù)約了流感疫苗接種。當(dāng)時(shí),，聽說她要花好幾百元去私立診所打流感疫苗,，網(wǎng)約車司機(jī)很是不屑，“浪費(fèi)那錢干嗎,？不是說新冠是大號流感嗎,，在家備點(diǎn)藥就行?！睗撆_詞：不是什么危險(xiǎn)的情況,，扛一扛就過去了。

“誰告訴你流感不危險(xiǎn)的,？”張靜反問,。

2018年前，在張靜的概念里,，流感仿佛是一種“另外一個(gè)星球流行的傳染病”,，她也從未把這種呼吸道疾病當(dāng)回事，直到那年3歲的女兒在跨年時(shí)流感中招,。2017-2018年的冬春季流感異常兇猛,，從11月進(jìn)入高發(fā)期，持續(xù)三個(gè)多月，幾乎橫掃全國,。一些兒童?？漆t(yī)院每天夜間急診量破千，張靜和老公自帶板凳,、被子和玩具,，凌晨2點(diǎn)帶女兒去看病，直到上午10點(diǎn)才見到醫(yī)生,。

那一年的爆款文章《流感下的北京中年》,，更是刷新了她對流感的認(rèn)知?！暗昧肆鞲袝鯓?？”一位女婿用2.6萬字回答了這個(gè)問題，記錄了岳父從流感到肺炎,，29天陰陽兩隔的經(jīng)歷,。那也是很多人第一次認(rèn)識到，流感并不是一場“小小的感冒”,。

疫情期間，張靜從來都懶得參與“新冠是不是大號流感”的爭論,，因?yàn)闆]有意義——很多人就像從前的她,，對流感壓根缺乏正確認(rèn)知。小區(qū)的微信群里就有人寫道：誘因不同,，但流感的結(jié)果和普通感冒一樣,。張靜看后心里嘀咕：如果大家對流感有新冠十分之一的重視就好了。

北半球的流感季一般從10月下旬開始,，至次年3月基本結(jié)束流行,，南方地區(qū)在春夏季還有一個(gè)小高峰。輕癥流感確實(shí)和普通感冒的癥狀類似,，打噴嚏,、流鼻涕，但發(fā)燒和全身癥狀更明顯,。大多數(shù)年份里,，這種季節(jié)性流感不至于讓感染者住院甚至死亡。

如果翻看全國法定傳染病報(bào)告,，大多數(shù)人更會對流感不屑一顧——2021年，全國因流感死亡的總共只有4人,。

“這是被大大低估的數(shù)據(jù),，因?yàn)閲鴥?nèi)流感統(tǒng)計(jì)方法尚未和國際接軌。”疫苗專家陶黎納舉例,，患者即使因?yàn)榱鞲姓T發(fā)心臟病,、高血壓入院死亡，最后死亡證明上登記的仍是高血壓,、心臟病,，而非流行性感冒。而歐美國家只要原發(fā)疾病是流感,，死因一般都會記在流感頭上,。

這一歸因法導(dǎo)致流感的破壞力被大大低估。流感的重癥病例會出現(xiàn)肺炎,、心血管或神經(jīng)系統(tǒng)等多種并發(fā)癥。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院余宏杰團(tuán)隊(duì)在2019年發(fā)表于《柳葉刀?公共衛(wèi)生》雜志上的一項(xiàng)研究顯示,，根據(jù)他們的估算,，中國每年的流感死亡人數(shù)大約為8.8萬。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù),，流感每年在全球造成約300萬-500萬嚴(yán)重病例,，以及約29萬-65萬例相關(guān)呼吸道疾病死亡,。和新冠一樣，流感對孕婦,、老人,、嬰幼兒和慢性基礎(chǔ)疾病患者的影響較大。

流感病毒易變異,，每過幾十年就可能有一場大變,。2009年“溫和”的“豬流感”（H1N1流感）就造成全球約50萬人死亡。1918年大流感,，全球兩年內(nèi)的死亡人數(shù)達(dá)到千萬級別,，超過一戰(zhàn)和二戰(zhàn)的直接戰(zhàn)死人數(shù)，許多城市近乎完全停擺,。

流感看上去比較溫順,，只是因?yàn)獒t(yī)學(xué)把它們盡可能地“關(guān)進(jìn)了籠子里”。季節(jié)性流感病毒分為甲型,、乙型和丙型,，甲型流感病毒又進(jìn)一步分為不同亞型,。每年，專家都會預(yù)測當(dāng)年流行的毒株以生產(chǎn)疫苗,，相對特效的抗流感病毒藥物也已經(jīng)上市,。

疫苗常年遇冷：接種率僅4%

手握疫苗和特效藥,，“舊敵”流感看似被摸得知根知底，但國內(nèi)真實(shí)的發(fā)病人數(shù),、疾病負(fù)擔(dān)仍是一筆糊涂賬,。專家年年宣傳，流感仍是年年流行,，成了讓國內(nèi)公共衛(wèi)生系統(tǒng)頭疼的沉疴頑疾,。

想要確診流感，必須進(jìn)行病原學(xué)檢查,，方法和新冠類似,。盡管咽拭子并不復(fù)雜，但大多數(shù)醫(yī)生還是僅憑臨床癥狀下診斷,。尤其是夜間急診,，家長等不及,，醫(yī)生們最常聽到的說法是：“查這個(gè)有什么用？把燒退了最要緊,?！?/p>

無論是甲型還是乙型流感，治療方案都大同小異,。因此,，病原學(xué)診斷對個(gè)體治療的幫助有限，但對公共衛(wèi)生系統(tǒng)的意義重大,，也是我國流感監(jiān)測預(yù)警體系的薄弱環(huán)節(jié),。

廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長張軍在接受媒體采訪時(shí)曾表示,，歐美國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常會進(jìn)行流感的病原學(xué)診斷，而在國內(nèi),，這項(xiàng)工作主要由各級疾控中心完成?！跋扔胁∪?，再有病毒株的分析和檢測，這導(dǎo)致流感監(jiān)測預(yù)警體系存在一定的滯后性,?！?/p>

中國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)建于2004年，覆蓋了408家網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和554家哨點(diǎn)醫(yī)院,，主要監(jiān)測評估流感的流行態(tài)勢和特征,，但上報(bào)系統(tǒng)亦存在不少短板。浙江一位ICU醫(yī)生坦言,，一線醫(yī)生平時(shí)很忙,，流感只是季節(jié)性流行病，上報(bào)數(shù)據(jù)會增加工作量,，“有些醫(yī)生就不太當(dāng)回事,，上報(bào)的數(shù)據(jù)質(zhì)量較低?！?/p>

此外,，國內(nèi)的流感監(jiān)測主要集中在門急診的輕癥流感樣病例，對重癥病人的監(jiān)測較少,。中國疾病預(yù)防控制中心傳染病處呼吸道傳染病室主任馮錄召就表示,，“如果能建立流感相關(guān)的重癥或死亡監(jiān)測，真實(shí)評估我國流感到底每年會產(chǎn)生多少住院,、多少死亡病例,，這是一個(gè)理想的狀態(tài)?！?/p>

提到流感,，疫苗是個(gè)繞不開的話題。自從女兒2018年中招后,，張靜每年秋天都會給家人預(yù)約流感疫苗接種,。雖然疫苗的保護(hù)率并不完美，但這是目前預(yù)防流感最有效的手段,。對于疫苗的品牌和種類,，張靜沒有特別的偏好，“有什么就打什么”,。2022年受新冠疫情影響,，她第一次預(yù)約后診所被封,，第二次自己的小區(qū)被封控，直到第三次才終于打上,。

但像張靜這樣的媽媽并不多見,。平日里，她不厭其煩地提醒身邊親友,，根據(jù)世衛(wèi)組織的推薦,，流感疫苗除特殊情況外，適合全人群接種,，每年一次,。但無數(shù)的反饋?zhàn)屗庾R到，對流感疫苗的認(rèn)知里有太多的無奈,。

有老人覺得“自己身體好,，不怕流感”，還有人抱著“打了也會感染”的心態(tài)選擇放棄——流感疫苗的保護(hù)期只有半年左右,，產(chǎn)生抗體需要2-4周,，疫苗的保護(hù)效果也只有40%-60%。當(dāng)張靜試圖向班里的家長們科普接種流感疫苗后可能的不良反應(yīng),、引導(dǎo)大家理性看待時(shí),，甚至引來委婉的“洗地”質(zhì)疑。

2020年度,，我國流感疫苗批簽發(fā)量為0.58億劑,，總體接種率不足4.2%，遠(yuǎn)低于美國等成熟市場超過50%的比例,。對于像流感這樣的呼吸系統(tǒng)傳染病，接種率起碼要達(dá)到50%,，甚至60%以上，才能形成一定的群體防護(hù),。

鮮有人知的是,，每年國內(nèi)的流感疫苗市場都會呈現(xiàn)出“兩極分化”的局面：9-10月流感疫苗剛上市時(shí)，公眾扎堆接種,，疫苗一針難求,，而11月以后上市的流感疫苗，由于需求銳減,，被大批報(bào)廢,。每年，國內(nèi)流感疫苗的平均報(bào)廢率約在20%,。

“中國的流感疫苗接種率太低了,，經(jīng)不起劇烈的需求波動,。”在科普文章中,，陶黎納感嘆,，接種率奇低的壞處是廠家不敢放量生產(chǎn)。流感疫苗的有效期只有一年,，過季必須報(bào)廢,，打不出去容易砸在手里；但如果企業(yè)發(fā)現(xiàn)短缺,，再組織生產(chǎn)又來不及——目前主流的裂解疫苗,，從生產(chǎn)到相關(guān)部門的質(zhì)量審核,、上市后各省的采購和配送,，需要好幾個(gè)月,。

一位流感疫苗生產(chǎn)企業(yè)的內(nèi)部人士亦坦言，每年定產(chǎn)量都像一場賭博：押大的報(bào)廢風(fēng)險(xiǎn)極大,，押小的只是少賺點(diǎn),，但不用承擔(dān)大量的報(bào)廢風(fēng)險(xiǎn)，“最后,，理性的企業(yè)必然不會貿(mào)然增加產(chǎn)量,。”

是否為大流行做好了準(zhǔn)備,？

對抗流感的過程中,，并非沒有進(jìn)步。

2018年秋天,，張靜給家人預(yù)約流感疫苗,，彼時(shí)華蘭生物四價(jià)流感裂解疫苗剛剛獲批上市，那也是國產(chǎn)首個(gè)四價(jià)流感疫苗,，相較于傳統(tǒng)的三價(jià)疫苗,，其毒株覆蓋率更廣。如今,，張靜的選擇越來越多,，多家疫苗生產(chǎn)企業(yè)的四價(jià)流感疫苗陸續(xù)上市并快速放量，成為市場主流,。

和新冠一樣,，老年人群也是流感的高危人群，感染后出現(xiàn)重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)較其他年齡組更高,。為提高疫苗接種率,，16年前,，北京市政府率先開展了對60歲以上京籍人群的免費(fèi)接種。近幾年,，上海,、浙江、深圳等省市也陸續(xù)出臺免費(fèi)接種相關(guān)政策,。

數(shù)據(jù)顯示,，免費(fèi)接種在一定程度上提高了流感疫苗的接種率。2021-2022年流感季,，在實(shí)施免費(fèi)接種政策的老年人,、中小學(xué)生等各類目標(biāo)人群中，接種率最低的也有26.1%,。

不過,，流感不光是科學(xué)問題，更是理念問題,、管理問題,。這件事，急不來,。

比如，盡管世衛(wèi)組織和中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的指南均將孕婦作為最優(yōu)先接種的對象,，但國內(nèi)部分流感疫苗說明書仍將孕婦列為禁忌人群,。張靜就看到有準(zhǔn)媽媽去接種流感疫苗，卻被社區(qū)醫(yī)生拒絕,。

不惟孕婦,，在一些地區(qū)，慢性病也成了流感疫苗的禁忌證,。有社區(qū)醫(yī)生聽說對方有心臟疾病,，或是剛“陽康”，堅(jiān)持不給打,。

日?？破諉柎鹬校傆屑议L向陶黎納反饋在實(shí)際接種中遇到的壁壘,，總有一些基層接種人員諄諄教誨：哺乳期不要打流感疫苗,、對雞蛋過敏不能打。曾有粉絲困惑地問陶黎納,，“疫苗的說明書寫著雞蛋過敏是接種禁忌,，藥典中沒有這一條，我該聽誰的：說明書、指南,，還是醫(yī)生,？”

曾任中國疾病預(yù)防控制中心高級顧問的蘭斯·羅德瓦爾德(Lance Rodewald)在接受媒體采訪時(shí)表示，這種矛盾給基層疾控和接種單位造成了很大困惑,，“不給打,，主要是擔(dān)心責(zé)任問題”。

新冠面前,，作為丙類傳染病的流感更顯黯然失色。疫情期間,，全國多地都有網(wǎng)友反映打不到流感疫苗,。

“流感疫苗只是我國自費(fèi)疫苗供需情況的一個(gè)縮影?！币晃灰呙缈破詹┲髟u價(jià),。

不同于一類疫苗由財(cái)政埋單、覆蓋全民,，流感屬于二類疫苗，即“非免疫規(guī)劃疫苗”,，由公眾自掏腰包,、自愿接種。但不管是哪種疫苗,，國內(nèi)目前都實(shí)行“零差價(jià)”——出廠價(jià)是多少錢,，接種者最后就掏多少,，中間沒有任何加價(jià),，需要額外支付的只有“接種服務(wù)費(fèi)”,。這項(xiàng)費(fèi)用各省市不同,，有的18元,，有的28元,，上海是3元/劑,，要覆蓋多方面開銷往往不夠,。就算有結(jié)余,，和接種醫(yī)生的收入也不掛鉤,。

這導(dǎo)致了對一個(gè)基層醫(yī)院來說，打自費(fèi)疫苗至少是不劃算的,，甚至有可能虧錢,。前述疫苗科普博主舉例，流感疫苗打得越多,，可能遇到的不良反應(yīng)判定和診斷糾紛就越多,。如果接種門診遇到幾個(gè)吵鬧、投訴、索賠的,，常規(guī)工作很可能就無法開展,。新冠疫情期間，基層接種單位太累了,，有疫苗但是供不上還要被投訴,，不如干脆不打，反正不掙錢,?！澳銜l(fā)現(xiàn)，當(dāng)一個(gè)問題成為了多部門,、多方面的問題,，往往就成了無人負(fù)責(zé)的問題?！彼袊@,。

問題的解決是一個(gè)漫長的過程，但流感病毒不會手下留情,。

世衛(wèi)組織原突發(fā)衛(wèi)生事件規(guī)劃執(zhí)行主任皮特·薩拉瑪（Peter Salama）生前曾表示,，“所有國家，無論貧富和大小,，都必須在下一次大流行到來之前共同努力控制流感疫情,，包括建立發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對疫情的能力，加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng),，以改善最為脆弱和危險(xiǎn)人群的健康狀況,。”