原標(biāo)題：流感來(lái)勢(shì)洶洶危害卻被低估：絕非普通感冒，每年或致8.8萬(wàn)人死亡

“停課?！毙聦W(xué)期開(kāi)學(xué)才兩周不到,，這個(gè)讓寶媽張靜（化名）暴躁值飆升的詞語(yǔ)再次出現(xiàn)。

停課并非因?yàn)樾鹿?，而是女兒所在的班里有一大半同學(xué)感染了流感。

開(kāi)學(xué)第一周，班里還有30多個(gè)人,，一周之后只去了稀稀拉拉不到10個(gè)人，不少家長(zhǎng)也中招了,。

微信群里,，家長(zhǎng)們感嘆“陽(yáng)康”徹底恢復(fù)才沒(méi)多久，又陷入了被高熱,、寒戰(zhàn),、乏力支配的恐懼中。

2月中下旬,，各地流感似有抬頭,，多地學(xué)校發(fā)出通知：因部分學(xué)生出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀，為避免交叉感染,，改為線上教學(xué),。

安徽、浙江,、北京等多地疾控部門(mén)也相繼發(fā)出預(yù)警：甲流等流感病毒活動(dòng)水平明顯增強(qiáng),，極易在中小學(xué)和幼托機(jī)構(gòu)引起暴發(fā)疫情。

短短一個(gè)月內(nèi),，百度指數(shù)中“甲流”的搜索熱度飆升了近400倍,，單日搜索量近7萬(wàn)。

流感常用抗病毒藥物奧司他韋仿佛新冠感染潮中的布洛芬,，被一搶而空,。

根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的數(shù)據(jù),，近期南北方省份流感病毒的檢測(cè)陽(yáng)性率繼續(xù)上升，但北方省份哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告流感樣病例情況與2020年同期持平,?！傲鞲胁⑽刺ь^，也從未真正離開(kāi)我們的生活,，只是我們真的很久——甚至從未——低頭審視這種疾病了,。”一位疫苗科普博主感嘆,。

被低估的流感

張靜慶幸,，女兒躲過(guò)了班里的這波流感。去年10月,，她就給全家人預(yù)約了流感疫苗接種,。當(dāng)時(shí)，聽(tīng)說(shuō)她要花好幾百元去私立診所打流感疫苗,，網(wǎng)約車司機(jī)很是不屑,，“浪費(fèi)那錢干嗎？不是說(shuō)新冠是大號(hào)流感嗎,，在家備點(diǎn)藥就行,。”潛臺(tái)詞：不是什么危險(xiǎn)的情況,，扛一扛就過(guò)去了,。

“誰(shuí)告訴你流感不危險(xiǎn)的？”張靜反問(wèn),。

2018年前,，在張靜的概念里，流感仿佛是一種“另外一個(gè)星球流行的傳染病”,，她也從未把這種呼吸道疾病當(dāng)回事,，直到那年3歲的女兒在跨年時(shí)流感中招。2017-2018年的冬春季流感異常兇猛,，從11月進(jìn)入高發(fā)期,，持續(xù)三個(gè)多月，幾乎橫掃全國(guó),。一些兒童?？漆t(yī)院每天夜間急診量破千，張靜和老公自帶板凳,、被子和玩具,，凌晨2點(diǎn)帶女兒去看病，直到上午10點(diǎn)才見(jiàn)到醫(yī)生,。

那一年的爆款文章《流感下的北京中年》，更是刷新了她對(duì)流感的認(rèn)知?！暗昧肆鞲袝?huì)怎樣,？”一位女婿用2.6萬(wàn)字回答了這個(gè)問(wèn)題，記錄了岳父從流感到肺炎,，29天陰陽(yáng)兩隔的經(jīng)歷,。那也是很多人第一次認(rèn)識(shí)到，流感并不是一場(chǎng)“小小的感冒”,。

疫情期間,，張靜從來(lái)都懶得參與“新冠是不是大號(hào)流感”的爭(zhēng)論，因?yàn)闆](méi)有意義——很多人就像從前的她,，對(duì)流感壓根缺乏正確認(rèn)知,。小區(qū)的微信群里就有人寫(xiě)道：誘因不同，但流感的結(jié)果和普通感冒一樣,。張靜看后心里嘀咕：如果大家對(duì)流感有新冠十分之一的重視就好了,。

北半球的流感季一般從10月下旬開(kāi)始，至次年3月基本結(jié)束流行,，南方地區(qū)在春夏季還有一個(gè)小高峰,。輕癥流感確實(shí)和普通感冒的癥狀類似，打噴嚏,、流鼻涕,，但發(fā)燒和全身癥狀更明顯。大多數(shù)年份里,，這種季節(jié)性流感不至于讓感染者住院甚至死亡,。

如果翻看全國(guó)法定傳染病報(bào)告，大多數(shù)人更會(huì)對(duì)流感不屑一顧——2021年,，全國(guó)因流感死亡的總共只有4人,。

“這是被大大低估的數(shù)據(jù)，因?yàn)閲?guó)內(nèi)流感統(tǒng)計(jì)方法尚未和國(guó)際接軌,?！币呙鐚＜姨绽杓{舉例，患者即使因?yàn)榱鞲姓T發(fā)心臟病,、高血壓入院死亡,，最后死亡證明上登記的仍是高血壓、心臟病,，而非流行性感冒,。而歐美國(guó)家只要原發(fā)疾病是流感，死因一般都會(huì)記在流感頭上,。

這一歸因法導(dǎo)致流感的破壞力被大大低估,。流感的重癥病例會(huì)出現(xiàn)肺炎,、心血管或神經(jīng)系統(tǒng)等多種并發(fā)癥。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院余宏杰團(tuán)隊(duì)在2019年發(fā)表于《柳葉刀?公共衛(wèi)生》雜志上的一項(xiàng)研究顯示,，根據(jù)他們的估算,，中國(guó)每年的流感死亡人數(shù)大約為8.8萬(wàn)。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù),，流感每年在全球造成約300萬(wàn)-500萬(wàn)嚴(yán)重病例,，以及約29萬(wàn)-65萬(wàn)例相關(guān)呼吸道疾病死亡。和新冠一樣,，流感對(duì)孕婦,、老人、嬰幼兒和慢性基礎(chǔ)疾病患者的影響較大,。

流感病毒易變異,，每過(guò)幾十年就可能有一場(chǎng)大變。2009年“溫和”的“豬流感”（H1N1流感）就造成全球約50萬(wàn)人死亡,。1918年大流感,，全球兩年內(nèi)的死亡人數(shù)達(dá)到千萬(wàn)級(jí)別，超過(guò)一戰(zhàn)和二戰(zhàn)的直接戰(zhàn)死人數(shù),，許多城市近乎完全停擺,。

流感看上去比較溫順，只是因?yàn)獒t(yī)學(xué)把它們盡可能地“關(guān)進(jìn)了籠子里”,。季節(jié)性流感病毒分為甲型,、乙型和丙型，甲型流感病毒又進(jìn)一步分為不同亞型,。每年,，專家都會(huì)預(yù)測(cè)當(dāng)年流行的毒株以生產(chǎn)疫苗，相對(duì)特效的抗流感病毒藥物也已經(jīng)上市,。

疫苗常年遇冷：接種率僅4%

手握疫苗和特效藥,，“舊敵”流感看似被摸得知根知底，但國(guó)內(nèi)真實(shí)的發(fā)病人數(shù),、疾病負(fù)擔(dān)仍是一筆糊涂賬,。專家年年宣傳，流感仍是年年流行,，成了讓國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生系統(tǒng)頭疼的沉疴頑疾,。

想要確診流感，必須進(jìn)行病原學(xué)檢查,，方法和新冠類似,。盡管咽拭子并不復(fù)雜，但大多數(shù)醫(yī)生還是僅憑臨床癥狀下診斷,。尤其是夜間急診,，家長(zhǎng)等不及,，醫(yī)生們最常聽(tīng)到的說(shuō)法是：“查這個(gè)有什么用？把燒退了最要緊,?！?/p>

無(wú)論是甲型還是乙型流感，治療方案都大同小異,。因此，病原學(xué)診斷對(duì)個(gè)體治療的幫助有限,，但對(duì)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的意義重大,，也是我國(guó)流感監(jiān)測(cè)預(yù)警體系的薄弱環(huán)節(jié)。

廈門(mén)大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)張軍在接受媒體采訪時(shí)曾表示,，歐美國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常會(huì)進(jìn)行流感的病原學(xué)診斷,，而在國(guó)內(nèi)，這項(xiàng)工作主要由各級(jí)疾控中心完成,?！跋扔胁∪耍儆胁《局甑姆治龊蜋z測(cè),，這導(dǎo)致流感監(jiān)測(cè)預(yù)警體系存在一定的滯后性,。”

中國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)建于2004年,，覆蓋了408家網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和554家哨點(diǎn)醫(yī)院,，主要監(jiān)測(cè)評(píng)估流感的流行態(tài)勢(shì)和特征，但上報(bào)系統(tǒng)亦存在不少短板,。浙江一位ICU醫(yī)生坦言,，一線醫(yī)生平時(shí)很忙，流感只是季節(jié)性流行病,，上報(bào)數(shù)據(jù)會(huì)增加工作量,，“有些醫(yī)生就不太當(dāng)回事，上報(bào)的數(shù)據(jù)質(zhì)量較低,?！?/p>

此外，國(guó)內(nèi)的流感監(jiān)測(cè)主要集中在門(mén)急診的輕癥流感樣病例,，對(duì)重癥病人的監(jiān)測(cè)較少,。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病處呼吸道傳染病室主任馮錄召就表示，“如果能建立流感相關(guān)的重癥或死亡監(jiān)測(cè),，真實(shí)評(píng)估我國(guó)流感到底每年會(huì)產(chǎn)生多少住院,、多少死亡病例，這是一個(gè)理想的狀態(tài),?！?/p>

提到流感,，疫苗是個(gè)繞不開(kāi)的話題。自從女兒2018年中招后,，張靜每年秋天都會(huì)給家人預(yù)約流感疫苗接種,。雖然疫苗的保護(hù)率并不完美，但這是目前預(yù)防流感最有效的手段,。對(duì)于疫苗的品牌和種類,，張靜沒(méi)有特別的偏好，“有什么就打什么”,。2022年受新冠疫情影響,，她第一次預(yù)約后診所被封，第二次自己的小區(qū)被封控,，直到第三次才終于打上,。

但像張靜這樣的媽媽并不多見(jiàn)。平日里,，她不厭其煩地提醒身邊親友,，根據(jù)世衛(wèi)組織的推薦，流感疫苗除特殊情況外,，適合全人群接種,，每年一次。但無(wú)數(shù)的反饋?zhàn)屗庾R(shí)到,，對(duì)流感疫苗的認(rèn)知里有太多的無(wú)奈,。

有老人覺(jué)得“自己身體好，不怕流感”,，還有人抱著“打了也會(huì)感染”的心態(tài)選擇放棄——流感疫苗的保護(hù)期只有半年左右,，產(chǎn)生抗體需要2-4周，疫苗的保護(hù)效果也只有40%-60%,。當(dāng)張靜試圖向班里的家長(zhǎng)們科普接種流感疫苗后可能的不良反應(yīng),、引導(dǎo)大家理性看待時(shí)，甚至引來(lái)委婉的“洗地”質(zhì)疑,。

2020年度,，我國(guó)流感疫苗批簽發(fā)量為0.58億劑，總體接種率不足4.2%,，遠(yuǎn)低于美國(guó)等成熟市場(chǎng)超過(guò)50%的比例,。對(duì)于像流感這樣的呼吸系統(tǒng)傳染病，接種率起碼要達(dá)到50%,，甚至60%以上,，才能形成一定的群體防護(hù)。

鮮有人知的是，每年國(guó)內(nèi)的流感疫苗市場(chǎng)都會(huì)呈現(xiàn)出“兩極分化”的局面：9-10月流感疫苗剛上市時(shí),，公眾扎堆接種,，疫苗一針難求，而11月以后上市的流感疫苗,，由于需求銳減,，被大批報(bào)廢。每年,，國(guó)內(nèi)流感疫苗的平均報(bào)廢率約在20%,。

“中國(guó)的流感疫苗接種率太低了，經(jīng)不起劇烈的需求波動(dòng),?！痹诳破瘴恼轮校绽杓{感嘆,，接種率奇低的壞處是廠家不敢放量生產(chǎn)。流感疫苗的有效期只有一年,，過(guò)季必須報(bào)廢,，打不出去容易砸在手里；但如果企業(yè)發(fā)現(xiàn)短缺,，再組織生產(chǎn)又來(lái)不及——目前主流的裂解疫苗,，從生產(chǎn)到相關(guān)部門(mén)的質(zhì)量審核、上市后各省的采購(gòu)和配送,，需要好幾個(gè)月,。

一位流感疫苗生產(chǎn)企業(yè)的內(nèi)部人士亦坦言，每年定產(chǎn)量都像一場(chǎng)賭博：押大的報(bào)廢風(fēng)險(xiǎn)極大,，押小的只是少賺點(diǎn),，但不用承擔(dān)大量的報(bào)廢風(fēng)險(xiǎn)，“最后,，理性的企業(yè)必然不會(huì)貿(mào)然增加產(chǎn)量,。”

是否為大流行做好了準(zhǔn)備,？

對(duì)抗流感的過(guò)程中,，并非沒(méi)有進(jìn)步。

2018年秋天,，張靜給家人預(yù)約流感疫苗,，彼時(shí)華蘭生物四價(jià)流感裂解疫苗剛剛獲批上市，那也是國(guó)產(chǎn)首個(gè)四價(jià)流感疫苗,，相較于傳統(tǒng)的三價(jià)疫苗,，其毒株覆蓋率更廣。如今,，張靜的選擇越來(lái)越多,，多家疫苗生產(chǎn)企業(yè)的四價(jià)流感疫苗陸續(xù)上市并快速放量,，成為市場(chǎng)主流。

和新冠一樣,，老年人群也是流感的高危人群,，感染后出現(xiàn)重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)較其他年齡組更高。為提高疫苗接種率,，16年前,，北京市政府率先開(kāi)展了對(duì)60歲以上京籍人群的免費(fèi)接種。近幾年,，上海,、浙江、深圳等省市也陸續(xù)出臺(tái)免費(fèi)接種相關(guān)政策,。

數(shù)據(jù)顯示,，免費(fèi)接種在一定程度上提高了流感疫苗的接種率。2021-2022年流感季,，在實(shí)施免費(fèi)接種政策的老年人,、中小學(xué)生等各類目標(biāo)人群中，接種率最低的也有26.1%,。

不過(guò),，流感不光是科學(xué)問(wèn)題，更是理念問(wèn)題,、管理問(wèn)題,。這件事，急不來(lái),。

比如,，盡管世衛(wèi)組織和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的指南均將孕婦作為最優(yōu)先接種的對(duì)象，但國(guó)內(nèi)部分流感疫苗說(shuō)明書(shū)仍將孕婦列為禁忌人群,。張靜就看到有準(zhǔn)媽媽去接種流感疫苗,，卻被社區(qū)醫(yī)生拒絕。

不惟孕婦,，在一些地區(qū),，慢性病也成了流感疫苗的禁忌證。有社區(qū)醫(yī)生聽(tīng)說(shuō)對(duì)方有心臟疾病,，或是剛“陽(yáng)康”,，堅(jiān)持不給打。

日?？破諉?wèn)答中,，總有家長(zhǎng)向陶黎納反饋在實(shí)際接種中遇到的壁壘，總有一些基層接種人員諄諄教誨：哺乳期不要打流感疫苗、對(duì)雞蛋過(guò)敏不能打,。曾有粉絲困惑地問(wèn)陶黎納,，“疫苗的說(shuō)明書(shū)寫(xiě)著雞蛋過(guò)敏是接種禁忌，藥典中沒(méi)有這一條,，我該聽(tīng)誰(shuí)的：說(shuō)明書(shū),、指南，還是醫(yī)生,？”

曾任中國(guó)疾病預(yù)防控制中心高級(jí)顧問(wèn)的蘭斯·羅德瓦爾德(Lance Rodewald)在接受媒體采訪時(shí)表示,，這種矛盾給基層疾控和接種單位造成了很大困惑，“不給打,，主要是擔(dān)心責(zé)任問(wèn)題”,。

新冠面前，作為丙類傳染病的流感更顯黯然失色,。疫情期間,，全國(guó)多地都有網(wǎng)友反映打不到流感疫苗。

“流感疫苗只是我國(guó)自費(fèi)疫苗供需情況的一個(gè)縮影,?！币晃灰呙缈破詹┲髟u(píng)價(jià)。

不同于一類疫苗由財(cái)政埋單,、覆蓋全民，流感屬于二類疫苗,，即“非免疫規(guī)劃疫苗”,，由公眾自掏腰包、自愿接種,。但不管是哪種疫苗,，國(guó)內(nèi)目前都實(shí)行“零差價(jià)”——出廠價(jià)是多少錢，接種者最后就掏多少,，中間沒(méi)有任何加價(jià),，需要額外支付的只有“接種服務(wù)費(fèi)”。這項(xiàng)費(fèi)用各省市不同,，有的18元,，有的28元，上海是3元/劑,，要覆蓋多方面開(kāi)銷往往不夠,。就算有結(jié)余，和接種醫(yī)生的收入也不掛鉤,。

這導(dǎo)致了對(duì)一個(gè)基層醫(yī)院來(lái)說(shuō),，打自費(fèi)疫苗至少是不劃算的，甚至有可能虧錢。前述疫苗科普博主舉例,，流感疫苗打得越多,，可能遇到的不良反應(yīng)判定和診斷糾紛就越多。如果接種門(mén)診遇到幾個(gè)吵鬧,、投訴,、索賠的，常規(guī)工作很可能就無(wú)法開(kāi)展,。新冠疫情期間,，基層接種單位太累了，有疫苗但是供不上還要被投訴,，不如干脆不打,，反正不掙錢?！澳銜?huì)發(fā)現(xiàn),，當(dāng)一個(gè)問(wèn)題成為了多部門(mén)、多方面的問(wèn)題,，往往就成了無(wú)人負(fù)責(zé)的問(wèn)題,。”他感嘆,。

問(wèn)題的解決是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,，但流感病毒不會(huì)手下留情。

世衛(wèi)組織原突發(fā)衛(wèi)生事件規(guī)劃執(zhí)行主任皮特·薩拉瑪（Peter Salama）生前曾表示,，“所有國(guó)家,，無(wú)論貧富和大小，都必須在下一次大流行到來(lái)之前共同努力控制流感疫情,，包括建立發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)疫情的能力,，加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)，以改善最為脆弱和危險(xiǎn)人群的健康狀況,?！?/p>