原標(biāo)題：男子咳嗽咳血,，醫(yī)生高度懷疑肺癌，結(jié)局大反轉(zhuǎn),，幾只小鳥(niǎo)救了他性命

醫(yī)院來(lái)了位49歲男子,，據(jù)說(shuō)是個(gè)繪畫(huà)師,。

這兩個(gè)星期來(lái),，他身體出了問(wèn)題，主要是咳嗽厲害,，起初不怎么在意,，后來(lái)一天還咳出血來(lái)了！這下不得了了,，咳嗽誰(shuí)沒(méi)有過(guò)啊,，但是咳出血來(lái)那就是大件事了。

趕緊去了醫(yī)院,，看了急診,。

急診科醫(yī)師仔細(xì)一問(wèn)，其實(shí)咳血也不多,，就是有小幾口,，但也不能大意。

“這個(gè)年齡的男子,，咳血最需要警惕是什么疾病,，知道么？”急診科老馬問(wèn)身旁的規(guī)培醫(yī)師,。

“肺癌,、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核,、白血病,、肺炎、心衰等等都可能導(dǎo)致咳血,?！币?guī)培醫(yī)師迅速反應(yīng)過(guò)來(lái)，把腦海中能想到的導(dǎo)致咳血的疾病都念了出來(lái),。

老馬對(duì)這個(gè)回答還比較滿意,，基本上都說(shuō)到點(diǎn)子上了。現(xiàn)在患者沒(méi)有繼續(xù)咳血了,，生命體征也穩(wěn)定,，不著急處理，但是要密切觀察,。同時(shí)還要完善相關(guān)檢查,，其中最關(guān)鍵的是胸部CT。

“做個(gè)胸部CT,，看看是什么情況,，必要時(shí)候要住院?！崩像R跟患者說(shuō),。

“可能是肺癌么,？醫(yī)生?！被颊哂行?dān)心,，他剛剛都聽(tīng)到了規(guī)培醫(yī)師說(shuō)的。老馬心中暗自思忖：該死,，下次考規(guī)培醫(yī)師不能再讓患者在旁邊了,。

“有這個(gè)可能性，但不確定,，所以要做檢查,。”老馬說(shuō)：“太多疾病會(huì)導(dǎo)致咳嗽,、咳血了,，嚴(yán)重的會(huì)有肺癌，輕微的肺炎也會(huì),，我們剛剛給你量了體溫,，有38°C的，低燒,，說(shuō)不定是個(gè)肺炎,，肺炎咳嗽厲害了也會(huì)把小血管咳破的，所以也可能導(dǎo)致出血,，先不用太緊張,。”

“做個(gè)胸部CT,，就一清二楚了,?！崩像R開(kāi)好單，讓患者自己去CT室了,，他能走能動(dòng),，估計(jì)問(wèn)題不大,。

01 做CT過(guò)程很順利,。

急診科要做的檢查是可以優(yōu)先的,，報(bào)告很快也出來(lái)了。

老馬一看這報(bào)告,，眉頭就皺起來(lái)了,。患者都看在眼里,，心里也著急。

“可能是個(gè)肺部腫瘤,，還不確定,，最好是住院進(jìn)一步觀察,。”老馬抬頭望了患者一眼,，語(yǔ)氣平緩的說(shuō),。報(bào)告上寫(xiě)著“右肺下葉占位性病變、肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)”,，可能是個(gè)肺癌,，但CT平掃是無(wú)法直接下結(jié)論的，所以只能說(shuō)是個(gè)占位性病變,，就是說(shuō)這里有個(gè)東西,，具體是什么東西，就要臨床醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估了,。

患者聽(tīng)完后,，整個(gè)人都傻了。

老馬本不想直接告訴他這個(gè)情況,，但目前只有他一個(gè)人在,，沒(méi)有家屬在，報(bào)告只能讓病人自己知道,。但老馬也不想讓患者過(guò)度擔(dān)心,，所以說(shuō)話都有所保留了，直說(shuō)：可能是肺部腫瘤,，不一定是,，要進(jìn)一步住院檢查。

這其實(shí)是很客觀的話,。

患者失魂落魄地辦理了住院手續(xù),，然后打電話讓家里人過(guò)來(lái)了，是患者的老婆,。他們都沒(méi)想到,，這次看病竟然看出了一個(gè)肺癌。

“這肺部腫瘤是早期還是晚期啊,，醫(yī)生,。”患者老婆找到老馬問(wèn)了這句話,。

“不是肺癌,，現(xiàn)在還不能確定是肺癌?！崩像R再次給患者和家屬?gòu)?qiáng)調(diào),，“你們先住院，進(jìn)一步檢查了再說(shuō),，好吧,，不要多想,。”

老馬自己口中這么說(shuō),，但心里頭還是隱隱擔(dān)心的：這個(gè)年紀(jì),，又咳嗽又咳血，胸部CT還看到肺里面有占位,，多數(shù)情況是肺癌了,。患者還有低燒,，說(shuō)不定是有繼發(fā)了感染,。

病人收入呼吸內(nèi)科進(jìn)一步治療。

入院后完善了很多抽血項(xiàng)目檢查,，包塊血常規(guī),、肝腎功能、電解質(zhì),、凝血指標(biāo),、腫瘤指標(biāo)等等。

呼吸內(nèi)科醫(yī)師認(rèn)為患者是個(gè)肺癌可能性高,，畢竟胸部CT看起來(lái)像,，肺癌跟普通肺炎、肺結(jié)核等等還是有區(qū)別的,。但奇怪的是,，所有腫瘤指標(biāo)結(jié)果出來(lái)了，都不高,，都是正常的,。

這也是可以解釋的，腫瘤指標(biāo)不是100%會(huì)升高的,，很多腫瘤病人的腫瘤標(biāo)志物都是正常的,，不能因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物正常就排除肺癌。上級(jí)醫(yī)生查房的時(shí)候說(shuō),。當(dāng)然,，這句話不能讓患者聽(tīng)到，以免進(jìn)一步刺激他,。

雖然我們懷疑是肺癌,，但也僅僅是懷疑而已。

患者還有發(fā)熱呢,，血常規(guī)看到白細(xì)胞計(jì)數(shù)也是偏高的,，說(shuō)不定是個(gè)肺炎、肺膿腫等等，但典型的肺膿腫不是這樣的,，典型的肺膿腫會(huì)有高熱,、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)很高、患者會(huì)咳嗽很多濃痰等等,。

患者不像肺膿腫。

“會(huì)不會(huì)是肺結(jié)核呢,？”管床醫(yī)生問(wèn),。

典型的肺結(jié)核最常見(jiàn)的癥狀就是咳血，還有發(fā)熱,、乏力,、盜汗等等，患者住院這幾天都有低熱,，真不能輕易排除肺結(jié)核可能性,。“但是胸部CT看起來(lái)不像是肺結(jié)核啊,。再說(shuō),，我們反復(fù)留了很多次痰涂片都沒(méi)有找到抗酸桿菌（可以理解為結(jié)核桿菌），不大像肺結(jié)核,?！鄙霞?jí)醫(yī)生分析說(shuō)。

上級(jí)醫(yī)生分析的基本上也是管床醫(yī)生所想的,。大家觀點(diǎn)差不多,。

“再?gòu)?fù)查一個(gè)胸部CT吧，這次要做胸部CT平掃+增強(qiáng)掃描,，看清楚一些,。”上級(jí)醫(yī)生說(shuō),。

所謂的增強(qiáng)掃描,，就是在做CT前往患者血管注射入一些造影劑，這些造影劑能被CT捕捉到,，能從圖像上反映出來(lái),，所以稱(chēng)之為造影劑。如果患者是肺癌,，那么癌腫里面會(huì)有豐富的血管才對(duì),，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞往往是代謝旺盛的，這需要豐富的血運(yùn)來(lái)支撐,，所以癌腫的血管是很多的,。有豐富的血運(yùn)，那么造影劑也會(huì)聚集到這邊來(lái)，CT就能看到,，并且據(jù)此判斷是不是肺癌,。而如果是肺膿腫或者其他，腫塊里面血運(yùn)沒(méi)那么豐富,，自然造影劑進(jìn)入也沒(méi)那么多,，所以表現(xiàn)出來(lái)的圖形跟肺癌是有所不同的。

這邊是CT增強(qiáng)的功能所在,。

“CT增強(qiáng)這么好,，為什么一開(kāi)始不做，而要等到現(xiàn)在才做呢,？”患者老婆有疑問(wèn),，為什么急診科醫(yī)師不直接給我們做了呢？

管床醫(yī)生只好給她解釋?zhuān)珻T增強(qiáng)比CT平掃要麻煩一些,，首先要打造影劑,，其次價(jià)格高一倍左右，最后有少數(shù)病人可能對(duì)造影劑過(guò)敏,，而且造影劑可能對(duì)腎臟有損傷,，這些都是它的缺點(diǎn)，急診科醫(yī)師為了簡(jiǎn)單排除一些疾病,，不需要常規(guī)做增強(qiáng)掃描的,。

解釋完后，患者簽字同意做胸部CT增強(qiáng)掃描,。

結(jié)果當(dāng)天下午就出來(lái)了,。

放射科醫(yī)師的報(bào)告寫(xiě)著：懷疑肺癌可能，建議進(jìn)一步結(jié)合臨床,。

02

管床醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生找來(lái)片子,，仔細(xì)瞧了又瞧，看起來(lái)的確像肺癌,。但沒(méi)有病理之前,，誰(shuí)也不敢夸下海口說(shuō)這就是肺癌,。

CT畢竟僅僅是輔助檢查,，肺癌這個(gè)診斷是很慎重的，雖然患者看起來(lái)非常像肺癌,，但大家都還沒(méi)敢下結(jié)論這就是肺癌,。因?yàn)橐坏┱J(rèn)為是肺癌，接下來(lái)就要聯(lián)系腫瘤科或者胸外科了,。

患者自己也是很擔(dān)心,，一天來(lái)了好幾次醫(yī)生辦公室，詢問(wèn)報(bào)告情況，管床醫(yī)生據(jù)實(shí)告訴他：懷疑肺癌,，但還不能確定,。

“你要把實(shí)情告訴我，不要隱瞞,，我雖然害怕,，但是我能接受的?！被颊撸ɡL畫(huà)師）盯著管床醫(yī)生的眼睛,，用一種哀求的語(yǔ)氣問(wèn)他。

管床醫(yī)生只好打開(kāi)電腦報(bào)告系統(tǒng),，讓患者直接看報(bào)告的結(jié)論：“呶，您看,，這里明確寫(xiě)著,，懷疑肺癌，沒(méi)有說(shuō)一定是,。沒(méi)有病理組織檢查,，是沒(méi)辦法確定肺癌的?！?/p>

“那要怎么樣取得病理組織,？”患者問(wèn)。

“那就得做肺部穿刺活檢術(shù),?！惫艽册t(yī)生說(shuō)，“因?yàn)槟氵@個(gè)肺部的腫塊比較靠近后背,，所以我們可以直接用一根針從后背刺入,，刺到腫塊里面，鉗夾一部分組織出來(lái)拿去化驗(yàn),，如果是腫瘤,，我們會(huì)在里面找到癌細(xì)胞的?！?/p>

管床醫(yī)生邊說(shuō)邊指手畫(huà)腳的,，模擬穿刺這個(gè)動(dòng)作。這是個(gè)很平常的動(dòng)作,，但它卻嚇到了患者,。

患者怔住了，喉頭動(dòng)了一下,，鐵青著臉,。顯然，他的確是很害怕。

“能不能不穿刺,，就能明確的,？”過(guò)了一會(huì)，他才回過(guò)神來(lái),，問(wèn)管床醫(yī)生,。“我從小就怕痛,，見(jiàn)不著血,。如果要我做手術(shù)，那真的是很……很困難,?！彼袂樽兊煤懿蛔匀弧?/p>

管床醫(yī)生哭笑不得：做個(gè)肺穿刺就嚇成這樣了,，萬(wàn)一你這個(gè)要做手術(shù)切除腫瘤,，豈不是要了你老命。當(dāng)然,，這些話不能讓患者知道,，都是管床醫(yī)生他自己心里頭想的。

“我們有麻醉的,，不會(huì)太痛,。”管床醫(yī)生試圖說(shuō)服患者同意肺穿刺,。

“我聽(tīng)說(shuō)有個(gè)很貴的檢查,，叫做什么PET-CT的，也能診斷是不是腫瘤,，是么,？”患者沒(méi)有接過(guò)管床醫(yī)生的話茬，而是直接問(wèn)了這個(gè)問(wèn)題,。

管床醫(yī)生“呃”了一聲,，說(shuō)：PET-CT是無(wú)創(chuàng)的，能協(xié)助判斷有沒(méi)有腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,，也能幫助判斷是不是腫瘤,，但那個(gè)也不是100%準(zhǔn)確的。而且是自費(fèi)項(xiàng)目,，差不多得一萬(wàn)塊錢(qián)吧,。

“我能不能先做這個(gè)，做完這個(gè)如果覺(jué)得不像腫瘤,，就不用穿刺了,？”患者問(wèn),。

“你做了這個(gè)PET-CT可能還是需要肺穿刺的?！惫艽册t(yī)生實(shí)話實(shí)說(shuō),。

患者沉吟了一下，說(shuō)還是決定做這個(gè)檢查,。

管床醫(yī)生請(qǐng)示了上級(jí)醫(yī)生,，說(shuō)患者自己要求做這個(gè)PET-CT，而且抵觸肺穿刺,。上級(jí)醫(yī)生笑了笑,，說(shuō)患者短期內(nèi)可能還不能接受這個(gè)事實(shí)，他要做就做吧,，反正也有臨床意義,。

這天早上，就安排了患者到外院做了PET-CT檢查,。

期間患者還是在用抗生素治療,，但患者還是反復(fù)有低熱，這更加堅(jiān)定管床醫(yī)生的想法了,，患者大概率就是一個(gè)肺癌，這個(gè)發(fā)熱應(yīng)該是腫瘤相關(guān)發(fā)熱,，不是感染性發(fā)熱,，否則為什么用了這么長(zhǎng)時(shí)間的抗生素都還在發(fā)熱呢。

上級(jí)醫(yī)生查房時(shí)又提了一句：“還是得完善風(fēng)濕免疫方面檢查,，患者這么長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)熱,，別搞不好是免疫系統(tǒng)方面疾病，果真如此,，我們就被敵軍繞暈了,。”

長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱的病人,，最常見(jiàn)的三大病因是：感染,、腫瘤、風(fēng)濕免疫疾病,。任何時(shí)候都要考慮到這一點(diǎn),。上級(jí)醫(yī)生說(shuō)：此外，完善HIV檢查吧,。

HIV,？管床醫(yī)生疑惑了。

上級(jí)醫(yī)生解釋說(shuō)：“查HIV沒(méi)有什么根據(jù),，只是我的一個(gè)直覺(jué),，我總感覺(jué)這個(gè)患者沒(méi)那么簡(jiǎn)單,，能做的檢查都做了再說(shuō)，發(fā)熱的病人什么情況都可能有,，我們不要把思維固死在腫瘤這里了,。萬(wàn)一患者是個(gè)艾滋病，那咱們就都瞎折騰了,?！?/p>

管床醫(yī)生緩緩點(diǎn)頭，按照上級(jí)醫(yī)生查房意見(jiàn)執(zhí)行了,。

03

很快,，PET-CT結(jié)果回報(bào)了，結(jié)論是：不支持腫瘤病變,。PET-CT這個(gè)檢查還是比較靠譜的,，做檢查時(shí)醫(yī)生也會(huì)往患者靜脈注射一些物質(zhì)，這些物質(zhì)會(huì)被代謝旺盛的腫瘤細(xì)胞所攝取,，如果片子看到某個(gè)地方有很高濃度的這個(gè)物質(zhì)集聚,，就要懷疑這里是腫瘤了。

但患者沒(méi)有,。

這個(gè)報(bào)告讓患者興奮了很久,。他終于露出了笑臉，這是住院一個(gè)星期多時(shí)間以來(lái)的第一次笑容,。

怎么回事呢,？胸部CT提示是肺癌，但PET-CT又不支持肺癌,，患者到底是不是肺癌呢,？從臨床表現(xiàn)來(lái)講，患者中年男子,，咳嗽,、咳血，肺部有腫塊,，這是要高度懷疑肺癌的,。風(fēng)濕免疫一套全部是正常的。

最有價(jià)值的肺穿刺活檢,，患者偏不肯,。“既然不肯,，那就要簽字,，記錄清楚，別到時(shí)候惹官司了,?！鄙霞?jí)醫(yī)生交代,。

管床醫(yī)生捧著《不同意肺穿刺活檢知情同意書(shū)》到患者床旁，跟患者再次溝通了,，說(shuō)PET-CT也不是100%準(zhǔn)確的,，最準(zhǔn)確的還是病理活檢，要想搞明白是不是肺癌,，還是要拿到病理,。

患者舒了一口氣，說(shuō)還是暫時(shí)決定不做這個(gè)穿刺了,。

患者老婆也在,，她顯然不同意患者的做法，但她無(wú)法改變患者的決定,。

簽好字,，管床醫(yī)生準(zhǔn)備轉(zhuǎn)身離開(kāi)時(shí)，患者老婆說(shuō)：“你在這里住院10天了,，家里的鴿子也快餓地不成人樣了,，我管不了那幾只小東西?！?/p>

患者苦笑著說(shuō)：“我都這樣了,，還管的著它們，讓它們自食其力吧,?！?/p>

平常無(wú)奇的兩句對(duì)話，卻讓管床醫(yī)生怔住了,。

他回過(guò)頭來(lái),，盯著患者老婆：你剛剛說(shuō)什么,，你再說(shuō)一遍,。

患者和他老婆顯然被管床醫(yī)生的舉動(dòng)嚇到了，面面相覷,，患者忙笑著說(shuō)：“我們?cè)诹奈覀兗业镍澴?，不是說(shuō)你們不好，您別誤會(huì),?！?/p>

“你們家養(yǎng)了鴿子？”管床醫(yī)生瞪大了眼睛,，似乎發(fā)現(xiàn)了新大陸,。

患者和家屬無(wú)比疑惑，輕輕點(diǎn)頭,，說(shuō)：是養(yǎng)了幾只鴿子,。這,，有什么問(wèn)題么？

管床醫(yī)生一拍大腿,，說(shuō)這就對(duì)了,。然后哈哈大笑，轉(zhuǎn)身走了,。

留下患者和家屬一臉茫然,。

管床醫(yī)生把患者家里養(yǎng)鴿子這個(gè)情況告訴了上級(jí)醫(yī)生，上級(jí)醫(yī)生也如獲至寶,，眼睛發(fā)光,，說(shuō)現(xiàn)在就讓護(hù)士給他抽血，查隱球菌抗原,。

隱球菌是一種真菌,，經(jīng)常會(huì)在泥土、鴿子糞便里面存活,，如果被人吸入呼吸道,，是可能引起隱球菌感染的，比如發(fā)生隱球菌肺炎,，還有可能會(huì)有隱球菌腦炎,。呼吸內(nèi)科幾年前收過(guò)一個(gè)肺炎患者，后來(lái)證實(shí)是隱球菌肺炎,，患者家里也是養(yǎng)鴿子的,。

這邊是為什么他們會(huì)這么興奮的原因。

患者如果真的是隱球菌肺炎,，那么可以解釋這一切,，隱球菌可以在肺里面引起腫塊，還可以導(dǎo)致患者咳血,，還會(huì)有發(fā)熱,，經(jīng)常會(huì)跟腫瘤混淆，這也是為什么胸部CT一直提示是肺癌,，而PET-CT認(rèn)為不是腫瘤的原因了,。

患者極有可能是隱球菌肺炎啊。

就在醫(yī)生們以為掌握關(guān)鍵信息時(shí),，另一名醫(yī)生說(shuō)：患者的HIV報(bào)告出來(lái)了,，是陰性的。

HIV陰性,。這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是個(gè)好事情,，但對(duì)于上級(jí)醫(yī)生和管床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，則是當(dāng)頭一棒,。因?yàn)殡[球菌肺炎通常是發(fā)生在免疫缺陷的病人身上,，最常見(jiàn)的就是艾滋病患者,。一般身體健康的人是不大可能感染隱球菌的，否則那么多養(yǎng)鴿子的都遭殃了,。

“免疫正常的人,，也可能發(fā)生隱球菌肺炎?！鄙霞?jí)醫(yī)生緩緩說(shuō)了一句,，隨后又加了一句，“但概率差不多是十萬(wàn)分之一,?！?/p>

管床醫(yī)生頓時(shí)也泄氣了，看來(lái)患者養(yǎng)鴿子這個(gè)事情僅僅是個(gè)巧合,?；颊叻尾磕[塊、發(fā)熱,、咳血的原因還是沒(méi)找到,，還是得進(jìn)一步檢查。

“不管怎么樣,，先查了隱球菌抗原再說(shuō),，萬(wàn)一我們中彩票了呢?！鄙霞?jí)醫(yī)生打趣說(shuō),。

患者聽(tīng)到醫(yī)生懷疑自己是隱球菌肺炎，也開(kāi)心了很多,，最起碼這不是肺癌,。也很配合抽了血化驗(yàn)。

等待結(jié)果的過(guò)程是漫長(zhǎng)的,。

結(jié)果出來(lái)了,。

陰性。

患者的隱球菌抗原是陰性的,。

如果患者真的是隱球菌感染,，那么血液里面應(yīng)該會(huì)有這個(gè)真菌的抗原,，如果陽(yáng)性,，那么幾乎可以斷定診斷。但現(xiàn)在結(jié)果是陰性的,，這說(shuō)明,，患者可能壓根就不是隱球菌肺炎。管床醫(yī)生也接受了這個(gè)事實(shí)：?jiǎn)渭兛恳粋€(gè)養(yǎng)鴿子的事實(shí)就想鎖定一個(gè)疾病,，那也太容易了吧,。

04 患者知道不是隱球菌肺炎后,，又失望了。

那會(huì)到底是什么疾病呢,？

“我們還是高度懷疑肺癌,，我們建議不要耽誤時(shí)間了，還是盡早拿到病理,，搞清楚診斷,，該化療化療，該手術(shù)手術(shù),?！惫艽册t(yī)生再一次建議患者。

如果是肺癌,，而被延誤診斷,，如果轉(zhuǎn)移了，那就棘手了,。很多人可能僅有半年的壽命,。

而如果能早期就診斷，手術(shù)切除是可能治愈的,。

這就是肺癌的真相,。管床醫(yī)生花了將近一個(gè)下午的口水，跟患者做思想工作,。

經(jīng)皮肺穿刺活檢是很成熟的技術(shù),，我們可以在CT的引導(dǎo)下穿刺，確保安全,。只要拿到病理組織化驗(yàn),，到那時(shí)候是神是鬼就一目了然了，我們也不用猜來(lái)猜去了,。管床醫(yī)生說(shuō),。

患者的老婆在旁邊也搭口說(shuō)了幾句，說(shuō)就聽(tīng)醫(yī)生的吧,，人家醫(yī)生當(dāng)然是為了咱好啊,。那個(gè)穿刺也沒(méi)什么大不了的。

患者思前想后,，最終終于決定,，同意做經(jīng)皮肺穿刺了。

第二天上午,，就在CT室,，在CT的引導(dǎo)下穿刺，成功取出了病理組織。

整個(gè)過(guò)程比較順利,?；颊甙踩粺o(wú)恙。

穿刺后的第二天,，患者都仍然有發(fā)熱,，時(shí)不時(shí)都還是有咳血。

第二天下午結(jié)果就出來(lái)了,。

結(jié)果讓所有人都大跌眼鏡,。

病理組織中沒(méi)有癌細(xì)胞。

沒(méi)有結(jié)核桿菌,。

但是,，病理涂片中可見(jiàn)大量隱球菌孢子，而且PAS染色陽(yáng)性,。隱球菌常用的病理涂片染色方法就是這個(gè)PAS染色,，現(xiàn)在這個(gè)染色是陽(yáng)性的，意味著這些鉗夾出來(lái)的病理組織里面有隱球菌生長(zhǎng),，更何況,，病理科醫(yī)生都直接看到了又很多隱球菌孢子生長(zhǎng)了。

這下終于能夠蓋棺定論了,。

患者明確診斷為隱球菌肺炎,。

轉(zhuǎn)了一圈，患者家中的鴿子并不是無(wú)辜的,。應(yīng)該還是它們的糞便當(dāng)中有這個(gè)隱球菌,，患者是個(gè)繪畫(huà)師，也是個(gè)愛(ài)好鴿子的人士,，經(jīng)常與鴿子接觸,，那就難免跟鴿子糞便打交道，一旦吸入這些隱球菌,，就可能致病,。

但患者沒(méi)有艾滋病，也沒(méi)有血液系統(tǒng)疾病,，也沒(méi)有糖尿病等等影響免疫力的基礎(chǔ)啊,，患者的免疫力是正常的。按理來(lái)說(shuō)不容易感染隱球菌并且發(fā)病的啊,。

沒(méi)錯(cuò),，這就是十萬(wàn)分之一的概率。

患者聽(tīng)到自己終于又是診斷隱球菌肺炎了,，才真正放松了,，幸虧不是肺癌，否則真的不知道該怎么辦才好,。他身邊已經(jīng)有好幾個(gè)診斷癌癥的朋友了,，沒(méi)一個(gè)有好下場(chǎng)。

上級(jí)醫(yī)生指示,，給用了氟康唑治療,。氟康唑是一種抗真菌藥物，對(duì)隱球菌效果不錯(cuò),。

“給安排一個(gè)腰椎穿刺吧,，還有頭顱MRI都做了吧?！鄙霞?jí)醫(yī)生說(shuō),。

“為什么？”管床醫(yī)生有些疑惑,。

你看患者這幾天來(lái)精神都不怎么好,，時(shí)不時(shí)還說(shuō)有頭痛。而隱球菌除了感染肺部,，更喜歡感染中樞神經(jīng)系統(tǒng),，隱球菌病的患者必須排除有顱腦感染可能，所以腰椎穿刺把患者腦脊液抽出來(lái)化驗(yàn),，看看里面有沒(méi)有隱球菌,，如果沒(méi)有就最好，如果有,，那治療就得更強(qiáng)了,，而且預(yù)后也會(huì)更差一些。

“我們不容再有失誤了,，必須把敵軍情況掌握的清清楚楚,。雖然患者頭痛、乏力可能是睡眠不好,、擔(dān)驚受怕所致,，但我們也要警惕有顱腦感染可能。做吧,，完善檢查,。”上級(jí)醫(yī)生說(shuō),。

管床醫(yī)生聽(tīng)完后,，心里咯噔了一下，別搞不好真有顱腦感染,，那就悲催了,。

患者自從知道是真菌感染，并且得知這個(gè)是可以治療的，心情已經(jīng)好了很多,，聽(tīng)說(shuō)要做這個(gè)檢查那個(gè)檢查,，也都同意了。

還好,，結(jié)果都是正常的,。

經(jīng)過(guò)2個(gè)星期的氟康唑治療，患者癥狀明顯減輕,。也沒(méi)有再咳血了,。復(fù)查胸部CT時(shí)看到患者肺部腫塊有所縮小。

此時(shí)此刻,，患者的病情才是真正的明朗了,。

“什么時(shí)候能夠停藥？”患者問(wèn),。

“隱球菌感染治療療程較長(zhǎng),，可能要幾個(gè)月，要等到臨床表現(xiàn)全部消失,、復(fù)查胸部CT提示病灶完全吸收了,，才能停藥。以免復(fù)發(fā),?！鄙霞?jí)醫(yī)生說(shuō)。

這些都不是問(wèn)題了,，總比是肺癌好,。

不是么？

至于那幾只鴿子會(huì)作何處理,，我們就不八卦了,。我估計(jì)是燉了吃了。