來(lái)源：八點(diǎn)健聞

近三個(gè)月,，國(guó)際兩大知名醫(yī)院排行榜單陸續(xù)放榜。

當(dāng)懷著期待打開排行榜,，渴求從中找尋我國(guó)醫(yī)院的影子時(shí),，卻發(fā)現(xiàn)需要手拿放大鏡，才能找到——

2023年3月,，美國(guó)時(shí)政雜志《新聞周刊（Newsweek）》聯(lián)合數(shù)據(jù)公司Statista發(fā)布的“2023年度全球最佳醫(yī)院”排名中,，并無(wú)中國(guó)大陸地區(qū)醫(yī)院的蹤影；

而1月,，全球品牌價(jià)值評(píng)估機(jī)構(gòu)Brand Finance發(fā)布的“全球最具價(jià)值醫(yī)院品牌排行榜報(bào)告”榜單顯示,，僅有4家中國(guó)公立醫(yī)院躋身前250名：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（下稱“仁濟(jì)醫(yī)院”），北京大學(xué)第三醫(yī)院（下稱“北醫(yī)三院”），河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院以及浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院（下稱“浙大一附院”）,。

“中國(guó)的高校,、企業(yè)早已進(jìn)入國(guó)際一流大學(xué)的評(píng)價(jià)體系，唯獨(dú)醫(yī)院慢了一步,?！币晃皇茉L專家如此嘆道。

但這份結(jié)果又讓人有些“不服”,，因?yàn)闊o(wú)論以何種角度審視,，這四家算得上“優(yōu)等生”的醫(yī)院，顯然不全是國(guó)人普遍認(rèn)知里的中國(guó)最強(qiáng)公立醫(yī)院代表,。

在2021年的全國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核（下稱“國(guó)考”）中,，浙大一附院排名第5，北醫(yī)三院排名第6,，仁濟(jì)醫(yī)院排名第28,；而河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院并未對(duì)外公布其“國(guó)考”成績(jī)，標(biāo)定其水平的唯一標(biāo)記是在“復(fù)旦排行榜”的骨科?？婆琶裰?，這家又名為河北省骨科醫(yī)院的機(jī)構(gòu)，僅排名第7,。

縱觀國(guó)內(nèi)當(dāng)下最權(quán)威的公立醫(yī)院評(píng)價(jià)體系和排行榜——“國(guó)考”,、復(fù)旦排行榜、艾力彼排行榜——最新發(fā)布的2021年情況,，“公立醫(yī)院尖子生”應(yīng)當(dāng)是：北京協(xié)和醫(yī)院,，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，四川大學(xué)華西醫(yī)院,，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院,，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院……

在與多位業(yè)內(nèi)專家交流后八點(diǎn)健聞發(fā)現(xiàn)，上述“尖子生”之所以無(wú)一上榜,，既與國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)公開情況有關(guān),，也折射出不同體制國(guó)家對(duì)于醫(yī)療與醫(yī)院的差異化定位，不同導(dǎo)向的評(píng)價(jià)體系,，催生出了醫(yī)院間不同的發(fā)展方向,。

對(duì)于普通人而言，一個(gè)排行榜的意義不在于它能創(chuàng)造多少你追我趕的競(jìng)爭(zhēng)感,，或者提供多少業(yè)務(wù)競(jìng)爭(zhēng)上的游戲感,，而在于它多大程度上反映真實(shí)的發(fā)展現(xiàn)狀。

在全球排行榜面前,，去反復(fù)問(wèn)：中國(guó)評(píng)價(jià)體系內(nèi)公認(rèn)的“好醫(yī)院”,，為什么在全球排名里沒上榜,、或沒得好名次？這個(gè)問(wèn)題背后是一種更為根源的好奇——在中國(guó)公立醫(yī)院狂飆發(fā)展的近20年里,，在一次次從千萬(wàn)級(jí)到百億級(jí)的規(guī)?？缭胶螅瑖?guó)人當(dāng)下究竟享有著什么樣醫(yī)療資源,。

上榜寥寥

財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不公開或是第一大變量

一家醫(yī)院在“國(guó)考”中獲得A++等級(jí),，這意味著它至少在國(guó)內(nèi)赫赫有名，科研和學(xué)科建設(shè)均代表著中國(guó)公立醫(yī)院的第一梯隊(duì)水平,。

對(duì)比Brand Finance的“全球最有名氣學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心”榜單和2021年“國(guó)考”排行,，在被披露的13家獲得A++等級(jí)的醫(yī)院中，只有北醫(yī)三院和浙大一附院入選國(guó)際榜單,。

其中,，北醫(yī)三院和仁濟(jì)醫(yī)院以相等的63.9分，位居94,、93名,，而浙大一附院和河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院一起，僅入圍了全球250強(qiáng),。

在排行榜上排名前列的,，仍是那些早已聞名世界的頂級(jí)醫(yī)院：梅奧診所（Mayo Clinic）,，麻省總醫(yī)院（Massachusetts General Hospital）,，斯坦福大學(xué)醫(yī)療中心 （Stanford University Medical Center） ……

為什么中國(guó)醫(yī)院上榜情況，和國(guó)內(nèi)對(duì)中國(guó)醫(yī)院實(shí)力的認(rèn)知,，差異如此之大,？

其中一個(gè)因素是數(shù)據(jù)的可及性。當(dāng)前國(guó)際知名醫(yī)院排行榜單,，均需要主動(dòng)收集數(shù)據(jù),，因此依賴于醫(yī)院數(shù)據(jù)公開的程度，而非醫(yī)院主動(dòng)上報(bào),。而在3,、4年前，有關(guān)人士曾多次表示,，公立醫(yī)院不得參加由境外第三方組織的任何評(píng)價(jià)工作,，更不得以此作為業(yè)績(jī)加以宣傳。

Brand Finance中國(guó)區(qū)總裁陳憶登告訴八點(diǎn)健聞：“全球最具價(jià)值醫(yī)院品牌排行榜報(bào)告’是今年首度發(fā)布的,。雖然客觀來(lái)說(shuō),，上榜醫(yī)院未必是當(dāng)前全球范圍內(nèi)醫(yī)院品牌價(jià)值最高的，但一定從國(guó)際第三方數(shù)據(jù)庫(kù)中合法獲取符合ISO10668和ISO20671標(biāo)準(zhǔn)的重要數(shù)據(jù)時(shí),，數(shù)據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量都較充沛的,，尤其是財(cái)務(wù)數(shù)據(jù),。”

換言之,，那些未上榜但品牌力很強(qiáng)的醫(yī)院,，可能是今年未能被成功抓取可用于計(jì)算的數(shù)據(jù)。

“如果無(wú)法從第三方的數(shù)據(jù)庫(kù)中抓取到某家醫(yī)院的各類數(shù)據(jù),，就無(wú)法對(duì)其進(jìn)行客觀,、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估?！标悜浀潜硎?，只有在各類數(shù)據(jù)包括財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)被合法獲取的情況下，才能夠進(jìn)行品牌價(jià)值的評(píng)估,，這是全球公認(rèn)的國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)ISO對(duì)品牌估值的基本要求,。

在過(guò)去，我國(guó)公立醫(yī)院不需要公開財(cái)務(wù)數(shù)據(jù),，不像上市公司那般財(cái)務(wù)狀況公開透明,。

直到2015年底，國(guó)家財(cái)政部,、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委,、國(guó)家中醫(yī)藥局三大部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》，其中明確要求,，公立醫(yī)院要建立財(cái)務(wù)信息公開制度,，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行透明度,；2018年底,，財(cái)務(wù)信息公開制度在全國(guó)所有公立醫(yī)院和所有地區(qū)推開。

2021年,，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》,，其中明確要求加強(qiáng)全面預(yù)算管理，定期公開醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)信息,，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督,。

但即使如此，公立醫(yī)院主動(dòng)將“萬(wàn)貫家產(chǎn)”擺上臺(tái)面,、受公眾監(jiān)督的做法,，在現(xiàn)實(shí)中也寥寥無(wú)幾。

在國(guó)際醫(yī)院排行榜面前,，因公開數(shù)據(jù)的缺失,，或許一時(shí)無(wú)法得出“中國(guó)醫(yī)院強(qiáng)弱與否”的答案；但至少,，數(shù)據(jù)獲取造成的遺漏,，某種程度上反映出中國(guó)醫(yī)院數(shù)據(jù)不夠透明的現(xiàn)實(shí),。

一位醫(yī)管專家解釋，與保險(xiǎn)強(qiáng)勢(shì),、醫(yī)院需要適當(dāng)披露內(nèi)部數(shù)據(jù)以獲取保險(xiǎn)方信任度的美國(guó)不同,，在目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療體系中，院方并不會(huì)選擇主動(dòng)公開數(shù)據(jù),，這導(dǎo)致一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不可取得,。

在Brand Finance發(fā)布的排行榜之外，美國(guó)時(shí)政雜志《新聞周刊（Newsweek）》聯(lián)合數(shù)據(jù)公司Statista發(fā)布的“2023年度全球最佳醫(yī)院” ,，也尚未將中國(guó)大陸納入排行范圍,，有觀點(diǎn)認(rèn)為，這一排行榜尚未納入中國(guó)地區(qū)醫(yī)院,，大概率仍是受到數(shù)據(jù)獲取和評(píng)價(jià)體系因素影響,。

全球標(biāo)尺之下，

中國(guó)醫(yī)院有多強(qiáng),？中國(guó)醫(yī)療強(qiáng)了嗎,？

即使如前文所述，中國(guó)醫(yī)院沒有躋身全球排行榜,，但若想知道“在全球,，中國(guó)醫(yī)療的能力處在是什么樣的水平”，其實(shí)還有另一個(gè)解讀維度,。

根據(jù)國(guó)際知名期刊《柳葉刀》對(duì)不同國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)所做的可及性排名顯示,，我國(guó)從2015年的第60位，上升到2016年的48位,，一年間上升了12位,。

這是一個(gè)模糊的錨點(diǎn),。但至少證明,，中國(guó)醫(yī)療水平正在快速發(fā)展的階段。

但轉(zhuǎn)到單體醫(yī)院,，評(píng)估的維度就復(fù)雜了,。

莊一強(qiáng)指出，數(shù)據(jù)有四個(gè)屬性：科學(xué)性,，可獲得性,，準(zhǔn)確性以及可持續(xù)性。在全球各個(gè)國(guó)家/地區(qū)數(shù)據(jù)開放程度不同的情況下,，全球性的排行榜很難做,。

“《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》的‘美國(guó)最佳醫(yī)院排行榜’排了30多年，也只包含美國(guó)醫(yī)院,，這說(shuō)明他們不一定有信心拿到美國(guó)以外的數(shù)據(jù),?！?/p>

數(shù)據(jù)還涉及到可比性的問(wèn)題。

全球醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)公開表示,，“2023年度全球最佳醫(yī)院”評(píng)價(jià)體系所給出的分?jǐn)?shù)僅在同一國(guó)家/地區(qū)的醫(yī)院之間具有可比性,，因?yàn)槊總€(gè)國(guó)家/地區(qū)的患者體驗(yàn)和醫(yī)療數(shù)據(jù)評(píng)估方式不同，數(shù)據(jù)不統(tǒng)一,，因而無(wú)法進(jìn)行跨國(guó)比較,。

在數(shù)據(jù)問(wèn)題之外，另有觀點(diǎn)認(rèn)為,，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同階段,，社會(huì)對(duì)醫(yī)院的期望和定義不同，對(duì)“好醫(yī)院”的定義也不同,。

清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院的教授錢慶文曾撰文指出：以美國(guó)為代表的部分國(guó)家將醫(yī)療視作“報(bào)酬”,，“好醫(yī)院”常常指的是那些可以提供“最好的”醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)院；而以瑞典,、中國(guó)為代表的國(guó)家則把醫(yī)療視為“人權(quán)”,，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的公益性、普惠性,，讓更多的人可以享受基本的醫(yī)療服務(wù),。

基于對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段差異的考慮，莊一強(qiáng)認(rèn)為,，醫(yī)療或許不需要做全球的排名,。

“中國(guó)醫(yī)院與英美醫(yī)院的功能定位不同、運(yùn)行環(huán)境不同,，是不是本身就沒有可比性,？”一位醫(yī)院管理方面的研究人員甚至表示，在美國(guó),，醫(yī)療被視為一個(gè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展,，拉動(dòng)了GDP接近20%；在中國(guó)和整個(gè)歐洲大陸,，醫(yī)療是一個(gè)福利性行業(yè),。

“而且在我國(guó)，公立醫(yī)院以財(cái)政撥款和基本醫(yī)療保障的支持為主,，二者或在定位上就有區(qū)別,。”

“排名重要,，但排名的標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)指標(biāo)所針對(duì)的功能定位,，也同樣非常重要?！?/p>

多位受訪專家亦認(rèn)為,，受到數(shù)據(jù)獲取,、經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段差異導(dǎo)致醫(yī)療評(píng)價(jià)維度不同等因素影響，從這個(gè)維度講,，當(dāng)下還沒有一個(gè)可以被視作權(quán)威的全球性醫(yī)院排行榜,。

但審視當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的發(fā)展階段，其實(shí)一定程度上,，國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)方向其實(shí)正在走向一致——中國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展的初級(jí)階段正過(guò)去,，中國(guó)醫(yī)院已經(jīng)從盲目擴(kuò)張，奮力轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效,。

惠宏醫(yī)療管理集團(tuán)首席專家傅天明教授表示,，從2011年醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)修正開始，中國(guó)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中“80%以上都是質(zhì)量相關(guān)的指標(biāo)”,，而之前強(qiáng)調(diào)的床位面積,、人床比等已經(jīng)占比較低?！皬闹匾?guī)模,、重硬件，轉(zhuǎn)向重內(nèi)涵,、重軟件,。”

另一位醫(yī)管專家亦表示,，國(guó)內(nèi)外醫(yī)院評(píng)價(jià)的區(qū)別只在于評(píng)價(jià)方的目標(biāo)以及評(píng)價(jià)方能夠獲取怎樣的數(shù)據(jù),。“病人安全和醫(yī)療結(jié)果良好是全人類的一致追求,?！?/p>

也有學(xué)者正在探索一套全球醫(yī)院共用的評(píng)價(jià)體系。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康政策管理學(xué)院醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)力與管理學(xué)系創(chuàng)始系主任劉庭芳告訴八點(diǎn)健聞,，為了讓中國(guó)的醫(yī)院管理和國(guó)際接軌,、進(jìn)入國(guó)際醫(yī)院排行榜，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院從2022年開始研究“中國(guó)式國(guó)際一流醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”,。

他表示,，作為一個(gè)世界大國(guó)，中國(guó)要?jiǎng)?chuàng)建國(guó)際一流的標(biāo)準(zhǔn),，既要結(jié)合國(guó)外的評(píng)價(jià)指標(biāo)，也要結(jié)合本國(guó)國(guó)情,?！爸袊?guó)醫(yī)院不能單純按照國(guó)外的評(píng)價(jià)指標(biāo)發(fā)展?！?/p>

目前,，他們已經(jīng)研究出了一套標(biāo)準(zhǔn),，其中一級(jí)指標(biāo)3條，二級(jí)指標(biāo)29條,，三級(jí)指標(biāo)128條,，并得到了醫(yī)院、專家的支持,。接下來(lái),，他們將在六家三級(jí)醫(yī)院中驗(yàn)證這套標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)實(shí)踐不斷調(diào)整,，待指標(biāo)確定后正式進(jìn)院,，最終將達(dá)標(biāo)的醫(yī)院推薦給全球醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)（Global Board of Medical Experts，由Statista設(shè)立,，用于支持“全球最佳醫(yī)院榜單”）,，參與國(guó)際排行。

劉庭芳表示,，該課題即將在今年10月結(jié)題,，也已經(jīng)與全球醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)取得聯(lián)系。他認(rèn)為,，或許兩三年之后,，就會(huì)有中國(guó)醫(yī)院進(jìn)入全球最佳醫(yī)院榜單。

國(guó)內(nèi)好醫(yī)院的標(biāo)尺：

復(fù)旦,、醫(yī)科院排行榜,、“國(guó)考”

在劉庭芳看來(lái)，國(guó)內(nèi)有三種醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)工具：公立醫(yī)院評(píng)審,，公立醫(yī)院績(jī)效考核,，以及民間的醫(yī)院排行榜。

這三者之間有本質(zhì)的不同：由國(guó)家制定標(biāo)準(zhǔn),、衛(wèi)健主管部門評(píng)審的公立醫(yī)院評(píng)審是評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最基本的工具,，更加全面綜合，除了數(shù)據(jù)結(jié)果,，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)至少要占到三分之一,；相對(duì)的，公立醫(yī)院績(jī)效考核更加結(jié)果導(dǎo)向,，以數(shù)據(jù)考核為主,，同時(shí)評(píng)價(jià)頻率更高。

“這兩者是互補(bǔ)關(guān)系,。公立醫(yī)院四年一評(píng)審,，期間，一年一度的績(jī)效考核維持著評(píng)價(jià)鏈條，這既是補(bǔ)充,，也是指揮棒的強(qiáng)化,，讓醫(yī)院保持運(yùn)轉(zhuǎn)、改善的慣性,?！?/p>

不止一位受訪專家認(rèn)為，醫(yī)院無(wú)法通過(guò)由民間機(jī)構(gòu)推動(dòng)的醫(yī)院排行榜了解自身存在的問(wèn)題,。

數(shù)據(jù)依然是這里的關(guān)鍵問(wèn)題,。

基于對(duì)中國(guó)醫(yī)院數(shù)據(jù)可獲得性差的判斷，一位醫(yī)管專家認(rèn)為,，在我國(guó),，科學(xué)的第三方排行榜一定不能談?wù)撨^(guò)大的事情，“因?yàn)槟悴豢赡苋〉米銐蛉娴臄?shù)據(jù),，除非政府下場(chǎng),。”他進(jìn)一步強(qiáng)調(diào),，必須用科學(xué)方法解決明確,、限定的研究問(wèn)題，如醫(yī)科院和復(fù)旦排行榜就是更專注于學(xué)科建設(shè),、科研技術(shù)等方面,。

在需要上報(bào)的所有數(shù)據(jù)中，至少有50%是醫(yī)院不愿對(duì)外披露的,。

“例如經(jīng)營(yíng)狀況,，甚至臨床科主任、副主任數(shù)量,，都是機(jī)密數(shù)據(jù),。”一位民營(yíng)醫(yī)院從業(yè)者告訴八點(diǎn)健聞,，“但是領(lǐng)導(dǎo)會(huì)看重這個(gè),，因?yàn)椴幌Ｍ约旱母?jìng)爭(zhēng)對(duì)手排在前面?！?/p>

基于對(duì)機(jī)構(gòu)權(quán)威性和數(shù)據(jù)獲取的準(zhǔn)確性,、全面性的判斷，多位專家和醫(yī)療從業(yè)者一致認(rèn)為,，“國(guó)考”是目前最客觀的醫(yī)院評(píng)價(jià)體系,。除了數(shù)據(jù)全面翔實(shí)、公信力強(qiáng),，有醫(yī)院管理者表示,，其指標(biāo)體系涵蓋了醫(yī)院運(yùn)行的各個(gè)方面,，貼合實(shí)際工作,。

一位三甲醫(yī)院院長(zhǎng)表示,，通過(guò)國(guó)考排行，能夠看出自家醫(yī)院在全國(guó)的位置,，有利于明確醫(yī)院發(fā)展的階段和目標(biāo),，并參考各指標(biāo)進(jìn)行發(fā)展規(guī)劃。

排除“國(guó)考”,，縱觀目前國(guó)內(nèi)三大醫(yī)院排行榜,，可以總結(jié)出兩種導(dǎo)向：醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和科研能力提升，以及醫(yī)院綜合能力提升,。

其中,，復(fù)旦大學(xué)的“中國(guó)最佳醫(yī)院排行榜”和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院的“中國(guó)醫(yī)院科技量值與醫(yī)學(xué)院校科技量值排行榜”關(guān)注醫(yī)院的科研水平和學(xué)科建設(shè),，而廣州艾力彼醫(yī)院管理研究中心的“內(nèi)地醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力榜單”用200多個(gè)指標(biāo)關(guān)注醫(yī)院的綜合發(fā)展,。

研究方法也有所區(qū)別。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所有機(jī)結(jié)合了量化和質(zhì)性研究方法,，以20%科研學(xué)術(shù)得分和80%?？坡曌u(yù)得分構(gòu)成評(píng)價(jià)體系。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院和香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心以量化研究方法為主,，主要以分析醫(yī)學(xué)專業(yè)論文“H”指數(shù)（數(shù)量和影響力）為評(píng)價(jià)指標(biāo),。

張曉藝丨撰稿