醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定運(yùn)行事關(guān)每一位參保群眾的切身利益,，為嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，堅(jiān)決守好人民群眾“看病錢”“救命錢”,，7月14日,，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委,、國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)了《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》,，將在全國(guó)范圍內(nèi)組織開(kāi)展醫(yī)保飛行檢查。

聚焦醫(yī)學(xué)影像檢查,、臨床檢驗(yàn),、康復(fù)等領(lǐng)域

“聚焦重點(diǎn)”是近年來(lái)醫(yī)保監(jiān)管的主要工作思路，《方案》要求,，要堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向,，圍繞社會(huì)關(guān)注的醫(yī)保基金使用重點(diǎn)領(lǐng)域開(kāi)展飛行檢查,。目前,，醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗(yàn),、康復(fù)等領(lǐng)域參保群眾反映的問(wèn)題比較突出,，為切實(shí)提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感，今年將以上三個(gè)領(lǐng)域作為檢查重點(diǎn),。

每個(gè)被檢城市抽取2家醫(yī)院和1家藥店檢查

今年檢查對(duì)象為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。在檢查對(duì)象選取時(shí),，先從各省范圍內(nèi)選擇醫(yī)保基金用量較大的地級(jí)市作為被檢城市,，再?gòu)谋粰z城市醫(yī)?；鹬Ц杜琶壳暗亩c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中現(xiàn)場(chǎng)抽取2家醫(yī)院和1家藥店，連同當(dāng)?shù)厥屑?jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同作為被檢單位,。同時(shí),，《方案》強(qiáng)調(diào)，檢查組可根據(jù)舉報(bào)線索或智能監(jiān)控疑點(diǎn)提示等直接確定被檢單位,。

明確定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查內(nèi)容

今年的飛檢將檢查被檢機(jī)構(gòu)2021年1月1日—2022年12月31日期間醫(yī)?；鹗褂煤凸芾砬闆r。同時(shí),，《方案》強(qiáng)調(diào),，必要時(shí)檢查組可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度,。

其中，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，主要檢查內(nèi)控管理,、財(cái)務(wù)管理、藥品耗材集中帶量采購(gòu)執(zhí)行情況,、醫(yī)?；鹗褂眠^(guò)程中涉及的醫(yī)療服務(wù)行為和收費(fèi)行為等。為強(qiáng)化飛行檢查對(duì)醫(yī)?；鸸芾淼耐苿?dòng)作用,，今年還將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否規(guī)范使用全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼納入檢查內(nèi)容。

針對(duì)定點(diǎn)零售藥店,，主要檢查是否存在違規(guī)刷卡,、偽造信息、串換收費(fèi),、為非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用等行為,。

針對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，主要檢查對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人申報(bào)的費(fèi)用日常審核,、支付以及核查情況,，DRG/DIP付費(fèi)方式下年度預(yù)算額度確定情況，智能審核系統(tǒng)使用情況等,。

財(cái)政,、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥等部門可派員參與飛檢

《方案》明確,，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門明確檢查重點(diǎn),、制定檢查方案，選派有關(guān)人員指導(dǎo),、監(jiān)督飛行檢查工作,，總結(jié)提煉檢查經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)醫(yī)保現(xiàn)行政策進(jìn)行研究完善,。各省級(jí)醫(yī)療保障部門指定人員擔(dān)任組長(zhǎng),，組織做好隊(duì)伍組建、檢查實(shí)施,、后續(xù)整改等工作,，同時(shí)參照國(guó)家飛行檢查模式,，健全省級(jí)飛行檢查機(jī)制,。財(cái)政、衛(wèi)生健康,、中醫(yī)藥等部門可指派人員參與飛行檢查,，對(duì)涉及本單位職能問(wèn)題認(rèn)真研究并逐步解決,。

8月起開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查工作

國(guó)家醫(yī)保局將聯(lián)合有關(guān)部門采取抽簽的方式隨機(jī)匹配參檢和被檢省份。飛行檢查實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,，計(jì)劃在2023年7月份完成前期籌備工作,，在2023年8—12月份完成現(xiàn)場(chǎng)檢查工作，在2024年1—3月份完成后續(xù)總結(jié)工作,。

《方案》印發(fā)后,，四部門將指導(dǎo)各地按照《方案》開(kāi)展檢查工作，扎實(shí)有序完成全年檢查任務(wù),。

（總臺(tái)央視記者張萍鄭怡哲）