原標(biāo)題：門診量陡增,，今年或是肺炎支原體流行大年？醫(yī)生緊急提醒

近日,，全國多地醫(yī)院出現(xiàn)較多的肺炎支原體感染患者,，多以兒童為主,。

據(jù)了解，今年肺炎支原體感染發(fā)生期提前，還出現(xiàn)了低齡化的特點。

有兒科醫(yī)生發(fā)文指出,，今年可能是肺炎支原體流行大年，如果孩子有發(fā)熱,、干咳等典型表現(xiàn),，要考慮這個問題。

多地肺炎支原體兒童感染者人數(shù)增多

近期,，據(jù)媒體報道,，北京、上海,、廣州等多地兒童醫(yī)院內(nèi)科門診接診的患兒增多,，主要是肺炎支原體肺炎感染。

北京兒童醫(yī)院順義園區(qū)有醫(yī)生接受媒體采訪時表示,，自9月1日開學(xué)起，兒內(nèi)科接診的患兒就明顯多了起來,，其中一半以上都是肺炎支原體感染引發(fā)呼吸道癥狀的患兒,。

據(jù)了解，今年肺炎支原體感染發(fā)生期提前,，在七,、八月份，就出現(xiàn)就診高峰,。

今年7月以來,，上海兒童醫(yī)學(xué)中心收治支原體肺炎患兒近400名，與往年相比,，占比翻了一番,，達到了80%左右。

中秋國慶假期,，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城院區(qū)發(fā)熱門診最高單日接診量破千,，以呼吸道感染為主，其中肺炎支原體感染占比較大,。

“往年,，一個季度就呈下降趨勢，而今年卻持續(xù)了5個多月,?！睆V州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科門診?？浦魅卫钍缛A表示，今年6月起,，肺炎支原體感染陽性率開始上升,，截至目前，兒童各種呼吸道感染來勢洶洶,，就診的患者中除了感染呼吸道合胞病毒,、偏肺病毒、鼻病毒,、流感病毒外,，有20%—30%的患者感染了肺炎支原體，所占比例較大,。

北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾告訴中新網(wǎng),，在新冠疫情之前，肺炎支原體每隔3到7年會有一次比較大的流行,。過去三年,，由于疫情防控措施，呼吸道疾病的發(fā)病率有所下降,。然而,，這種情況可能導(dǎo)致免疫力不足的問題，特別是對于兒童來說,。伴隨疫情防控措施調(diào)整,，今年感染人數(shù)有可能會較往年有明顯增加。

資料圖,。瞿宏倫攝

尚無可針對性預(yù)防的疫苗

李侗曾介紹,，肺炎支原體感染后，大部分人是上呼吸道感染的癥狀,，就發(fā)燒,、咳嗽、咽痛,、鼻塞,、流涕。有一少部分人會發(fā)展為肺炎,，也就是下呼吸道感染,，會有反復(fù)高燒、劇烈咳嗽,，后期有明顯的咳痰,，胸痛，全身肌肉酸痛,、乏力,、頭痛等癥狀也比較明顯,，癥狀往往可持續(xù)2至3周。

“如果孩子有上述癥狀且超過一周沒有緩解,，確實要考慮是不是肺炎支原體感染了,，可以到醫(yī)院去做一個檢測?！崩疃痹硎?，一旦確診了或者高度懷疑是肺炎支原體感染，可以抗生素治療,。一般首選的是大環(huán)內(nèi)酯類,，像阿奇霉素。早期治療可以減少重癥的發(fā)生率,。

北京朝陽醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師常賀生介紹,，肺炎支原體既不是細菌也不是病毒，而是一種非典型病原,，雖然肺炎支原體感染不屬于傳染病,，但其具有傳染性，主要通過飛沫傳播,。目前,，肺炎支原體肺炎沒有可針對性預(yù)防的疫苗。

專家提醒,，要注意室內(nèi)通風(fēng),，盡量避免到人群密集和通風(fēng)不良的公共場所，必須去時應(yīng)戴好口罩,。咳嗽或打噴嚏時,，用紙巾掩住口鼻,，做好手衛(wèi)生，經(jīng)常用肥皂,、洗手液在流動水下洗手,。學(xué)校、幼兒園等場所要注意通風(fēng)消毒,，避免出現(xiàn)聚集性感染,。

資料圖。張踐攝

3歲以內(nèi)兒童出現(xiàn)癥狀應(yīng)盡快就醫(yī)

今年2月,，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)》,。指南介紹，肺炎支原體肺炎指肺炎支原體感染引起的肺部炎癥,，可以累及支氣管,、細支氣管,、肺泡和肺間質(zhì)。

肺炎支原體肺炎多見于5歲及以上兒童,，但5歲以下兒童也可發(fā)病,。以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn),，可伴有頭痛,、流涕、咽痛,、耳痛等,。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重,?？人暂^為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽,。部分患兒有喘息表現(xiàn),，以嬰幼兒多見。肺部早期體征可不明顯,，隨病情進展可出現(xiàn)呼吸音降低和干,、濕性啰音。

據(jù)了解,，今年和往年相比,，我國的支原體肺炎也出現(xiàn)了低齡化的特點，一些3歲以下的兒童也有發(fā)病,，出現(xiàn)相關(guān)癥狀后,，家長應(yīng)及時帶孩子就診。

專家提醒,，出現(xiàn)支原體肺炎感染的時候,，孩子發(fā)燒可能沒有很嚴(yán)重，但是出現(xiàn)喘息或者說呼吸困難,，或者在鎖骨的位置出現(xiàn)了凹陷,，也就是孩子在吸氣的時候鎖骨有一個坑，或者鼻子吸氣的時候出現(xiàn)了鼻塞,，要及時到醫(yī)院就診,。

如果孩子年齡在3歲以內(nèi)，或伴有先天性心臟病,、遺傳代謝性疾病等基礎(chǔ)疾病,，一旦出現(xiàn)高燒、咳嗽,，最好盡快到醫(yī)院排查,。這類孩子感染后,，病情進展往往會很快。針對學(xué)齡期孩子,，體溫超過38.5℃且持續(xù)48小時,，或高熱時間不長但精神萎靡、不愿意吃東西,，甚至嘔吐腹瀉,，都建議盡快就醫(yī)。

發(fā)熱咳嗽的孩子擠滿醫(yī)院,，支原體感染大年來了

10月11日晚9點,，北京某三甲醫(yī)院兒科病房的樓道開始熄燈。病房三人一間,，粉紅色的兒童床幾乎占滿所有空間,，床上都躺著患支原體肺炎的孩子。陪護的家長有的坐在窄凳上,，有的趴在床頭,。病房中時不時傳來稚嫩的干咳。

當(dāng)天中午,，北京兒童醫(yī)院的二樓呼吸科門診等候區(qū),，仍然坐滿了孩子和家長。孩子的咳嗽聲此起彼伏,，時不時還夾雜著哭聲,。“前面等待輸液的還有110個人,?！币晃患议L說。她告訴《中國新聞周刊》,，“這幾天每天來輸液的孩子都很多,，包括不少肺炎支原體感染的患者?！?/p>

北京兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師劉秀云診治肺炎支原體已有30余年,。劉秀云告訴《中國新聞周刊》,，8月份以來,，兒童醫(yī)院就開始出現(xiàn)肺炎支原體病例。最近住院的患者基本都是支原體感染,，兒童醫(yī)院的床位近期一直處于緊缺狀態(tài),，好多病人收治不進來，醫(yī)院其他科室的病房也要留出床位,。她接診的這類患者中,，住院患者大多是因為發(fā)展成了肺炎,。

“我最近看到醫(yī)院群里發(fā)的現(xiàn)場視頻，有時候門診樓道里,，人擠人根本挪不動腳,。”劉秀云介紹,，為了應(yīng)對肺炎支原體感染,，“十一”前后，北京兒童醫(yī)院成立了針對支原體肺炎的診治小組,。

北京兒童醫(yī)院二樓呼吸科門診等候區(qū),，多名家長帶著孩子坐在長椅上等待圖/本刊記者牛荷攝

肺炎支原體感染“大年”

居住在北京的趙琳，有一名6歲多的女兒和一名近3歲的兒子,。近期,，她的女兒先感染肺炎支原體，緊接著兒子也出現(xiàn)類似癥狀,。趙琳告訴《中國新聞周刊》,，9月18日，她女兒開始咳嗽,，兩天后開始流鼻涕,，3天后開始低燒、咳痰,。從孩子低燒開始,，趙琳讓孩子吃了退燒藥和祛痰藥，但沒有任何效果,。9月22日晚上,，女兒高燒至40°C，自行在家服用了退燒藥并退燒,。23日,，孩子退燒后，她丈夫帶著女兒前往家附近的北京市房山區(qū)婦幼保健院檢查,，才發(fā)現(xiàn)孩子感染了肺炎支原體,。

“女兒今年上小學(xué)一年級，班里一共40名同學(xué),。女兒開始發(fā)病時告訴我,，當(dāng)時她班里超過一半的人都在咳嗽，幾乎所有咳嗽的孩子都正常上學(xué),?！壁w琳說，有的孩子開始只是早晨咳嗽一會兒，不發(fā)燒,、流鼻涕,，家長也未放在心上，仍然正常接送孩子上下學(xué),。而且,，大部分孩子并未戴口罩。

“今年算是支原體感染的‘大年’,?！痹趧⑿阍朴∠笾校?008～2009年,，肺炎支原體當(dāng)時也特別嚴(yán)重,，出現(xiàn)過低齡兒童的感染，但不像今年這樣集中在某個時間段暴發(fā),。在她看來,，支原體這種病原體一般每3～4年，就會出現(xiàn)一個流行高峰,，秋冬季本來就屬于肺炎支原體的傳染高峰季節(jié),，今年病例尤其多，主要集中在大城市,。因為肺炎支原體主要通過飛沫傳播,，大城市人口密度高，更易發(fā)生傳染,。

2月15日,，國家衛(wèi)健委印發(fā)《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》（以下簡稱《指南》）。據(jù)《指南》介紹,，肺炎支原體肺炎,，指肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管,、細支氣管,、肺泡和肺間質(zhì)。多見于5歲及以上兒童,，但5歲以下兒童也可發(fā)病,。常見臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽,，也伴隨頭痛,、流涕、咽痛,、耳痛等,。部分患兒有喘息表現(xiàn)，多見于嬰幼兒,。

北京市一家三甲醫(yī)院感染中心的主任醫(yī)師林瀚告訴《中國新聞周刊》,，支原體一直都存在，屬于非典型病原體,，介于病毒和細菌之間,，全名為肺炎支原體，具備傳染性,，但傳染性沒流感那么強,，不會像流感那樣引起世界大流行。臨床上,，經(jīng)常能看到一家人被感染,，癥狀比感染流感、新冠可能持續(xù)時間更久,。

上海長征醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師陳楊告訴《中國新聞周刊》,，肺炎支原體感染在兒童青少年、免疫力低下的老年人群中高發(fā),，在家中或教室等相對密閉的空間中更易發(fā)生,。前期癥狀類似于流感，后期可能伴隨咳黃痰,，少數(shù)會出現(xiàn)腹瀉,、皮疹等。癥狀持續(xù)時間比細菌感染更久,，一般2～3周,。

陳楊告訴《中國新聞周刊》，她所在的科室主要接診14歲以上的患者,。她注意到,，近期，門診遇到的肺炎支原體感染患者確實多一些,，其中大部分患者都由家里的孩子傳染,。她所接診到的肺炎支原體患者中，至少70%以上的患者都曾表示,，家里有小孩感染了肺炎支原體,，他們才出現(xiàn)類似癥狀。

北京市和睦家醫(yī)院的一名兒科醫(yī)生告訴《中國新聞周刊》,，就他接觸的肺炎支原體病例情況來看,，相較9月份，“十一”假期后感染人數(shù)有所下降,。但最近住院的患者中,，肺炎支原體感染患者并不少,。他表示，一般住院3～5天,，體溫等指標(biāo)正常后24小時,，基本就可以出院，回家自行口服藥物即可,。

肺炎比例不低,，如何防治？

9月23日,，去醫(yī)院看病后,，醫(yī)生給趙琳女兒開了阿奇霉素、祛痰藥氨溴特羅,。24日,，她女兒又反復(fù)發(fā)燒，25日后,，沒有再發(fā)燒,，但咳嗽越來越嚴(yán)重。25日,，趙琳兒子也開始出現(xiàn)咳嗽,，當(dāng)天晚上伴隨高燒。她自行給孩子服用退燒藥,，并進行物理降溫,。28日，趙琳懷疑兒子也感染了肺炎支原體,，開始讓其吃阿奇霉素,。

劉秀云表示，在學(xué)齡兒童青少年中,，預(yù)防支原體感染非常重要,，但沒有針對支原體的疫苗。陳楊表示,，支原體本身難以培養(yǎng),，相關(guān)疫苗制備的技術(shù)壁壘很高。

據(jù)劉秀云了解,，今年很多兒童感染了肺炎支原體,，嚴(yán)重的發(fā)展成肺炎。她門診接診的患者中,，經(jīng)常能遇到一些發(fā)燒的孩子,，還在堅持上課?！斑@很容易發(fā)展成肺炎,?！眲⑿阍平忉屨f，肺炎支原體感染一開始癥狀可能集中在上呼吸道,，如果患者抵抗力弱或沒及時治療,，持續(xù)發(fā)燒超5天，發(fā)展成肺炎的概率就非常高,。“北京今年是肺炎支原體感染的流行年,，所以其引起的重癥病人,，會比往年多?！彼f,。

“肺炎支原體感染要盡早治療，醫(yī)生的治療目標(biāo)是,，支原體感染控制早期,，使其不要進展到肺炎，得了肺炎不要演變到重癥支原體肺炎,，得了重癥支原體肺炎合理治療,，使其不引發(fā)后遺癥?！眲⑿阍票硎?，重癥支原體是引起年長孩子慢性肺疾病的重要因素之一，比如,，支原體感染重癥會導(dǎo)致患者氣道阻塞,，孩子就會出現(xiàn)慢性氣促、喘息,，甚至呼吸困難等問題,。

林瀚表示，有的肺炎支原體患者還甚至出現(xiàn)中耳炎,、腦部病變,、心肌炎等癥狀。低齡兒童群體中,，這種肺外癥狀更多,、更明顯。林翰在臨床診療過程中,，遇到過出現(xiàn)鼓膜穿孔的肺炎支原體低齡患者,。

劉秀云提醒說，在肺炎支原體感染季,，孩子出現(xiàn)咳嗽,、發(fā)燒,，要先考慮是否是支原體感染，如果確診一定要及時治療,，因為疾病進展很快,。她表示，目前支原體感染的治療相對成熟,，兒科大夫基本上都掌握治療辦法,，必要時要就近就醫(yī)。

在劉秀云看來,，如果醫(yī)生有足夠經(jīng)驗,，感染早期要及時給患者用上有效的抗菌素，可能有助于減少肺炎發(fā)生,。她建議,，早期治療用阿奇霉素，如果發(fā)展成肺炎,，依據(jù)病情可以加糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療,。8歲以上的孩子，可以用新型四環(huán)素如米諾環(huán)素治療,。

“很多家長比較避諱讓孩子使用激素類藥物,。”劉秀云提到,，激素是很重要的抗炎藥物,，只有將炎癥控制住，才會退燒,，也能避免肺炎進一步加重,。肺炎如果不及時控制，超過一周會變成重癥,。

林瀚表示,，阿奇霉素的耐藥性不算低。當(dāng)阿奇霉素不起作用時,，可以考慮喹諾酮類抗生素,，但后者因為可能對18歲以下兒童存在潛在副作用，因此在這一群體中被禁用,?！叭绻_定是肺炎支原體對阿奇霉素等耐藥，醫(yī)生征得家長知情同意后,，可以通過超說明書用藥使用該藥,。”他說,。

對于肺炎支原體的疾病檢測,，伴隨著難以避免的誤差,，會導(dǎo)致假陰性和假陽性的結(jié)果。目前,，主要通過支原體抗體檢測,、核酸檢測進行疾病診斷。林瀚表示,，任何呼吸道病原體的檢測,，都有檢測的窗口期，有時3～5天內(nèi)可能測不到抗體陽性,，需要5～7天才可以,，無法做到隨時檢查都能100%精準(zhǔn)測出。而且,，如果試劑靈敏度再差點,，檢測結(jié)果可能誤差會更大,。

在林瀚看來,，診斷分兩個層級：一是臨床診斷；二是病原學(xué)診斷,。不可能做到每個病人都實現(xiàn)病原學(xué)診斷,。醫(yī)生需要通過癥狀、化驗結(jié)果等臨床特點進行診斷,。他建議,，針對肺炎支原體，國內(nèi)應(yīng)有對應(yīng)的監(jiān)測數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)布,，有助于臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確判斷,。比如，新冠和流感都有監(jiān)測數(shù)據(jù),，呼吸科,、兒科、感染科,、發(fā)熱門診的醫(yī)生會比較關(guān)注這些監(jiān)測數(shù)據(jù),。有時患者即便檢測出來抗體陰性，但臨床癥狀卻與某種疾病高度相似,，且這段時期這種疾病又在流行,，可以按照這種疾病進行經(jīng)驗性治療。

2022年6月,，發(fā)表在國際期刊《新興微生物和感染》上的一項研究提到,，北京的肺炎支原體流行病主要發(fā)生在8月～次年1月期間。該研究由北京市疾控中心與首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究人員共同完成,，研究數(shù)據(jù)來自2015～2020年期間,，北京35家前哨醫(yī)院登記的急性呼吸道感染患者,。該研究顯示，2015～2020年,，北京市急性呼吸道感染患者中,，肺炎支原體患病情況呈現(xiàn)出明顯的一年一峰的流行格局。其中,，肺炎支原體患病的陽性率分別為3.97%,、6.12%、6.46%,、7.12%,、9.30%、1.52%,。該比例在經(jīng)歷2015～2019年的上升趨勢后,，在2020年跌至最低水平。

“在新冠后疫情時代,，很多感染性疾病,，尤其是呼吸道感染疾病正面臨著新挑戰(zhàn)。就目前看來,，新冠感染將其他感染性疾病的常規(guī)流行特點,、流行周期給打亂了?！绷皱治?，比如，新冠發(fā)生以前,，流感基本是頭一年11月至次年1月出現(xiàn)在北方地區(qū),，而今年北方地區(qū)流感的第一個發(fā)病高峰延遲到了3月。隨之受影響的還有其他感染性疾病,，比如肺炎支原體,、呼吸道合胞病毒（RSV）感染等。

林瀚分析說,，去年美國的新冠,、流感、RSV感染交替流行,，而且感染峰值都比較高,。今年中國很可能也會面臨類似情況。過去三年,，國內(nèi)疫情防控做得比較好,，使得這些病原體相對處于被壓制的狀態(tài)，人們很少被感染，人群缺乏相應(yīng)免疫屏障,。如今隨著人群聚集,，這些被壓制的病原體有機會導(dǎo)致傳染病流行的相對高峰。

劉秀云發(fā)現(xiàn),，今年整個北京兒童醫(yī)院,不僅僅是支原體感染特別多,，其他病原體感染也不斷出現(xiàn)流行高峰。林翰建議,，學(xué)校內(nèi)部應(yīng)盡量保持常規(guī)冬春季傳染病的預(yù)防措施,，比如幼兒園、小學(xué)每天需要對學(xué)生進行晨檢和缺課登記,，對晨檢結(jié)果和缺課原因進行上報,，這有助于及時發(fā)現(xiàn)是否有傳染病的流行。

（文中林瀚,、趙琳為化名）