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10月20日,，下午4點半過后，新華醫(yī)院輸液區(qū)和霧化區(qū)仍有不少在患兒及其家屬正在治療,。本文圖片 澎湃新聞記者 陳斯斯

作為一名感染科醫(yī)生,，來自上海交大醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院醫(yī)生俞慧菊感慨，今年是她從業(yè)30多年來第一次遇到這么多的支原體肺炎患兒,。

“肺炎支原體存在在大自然中,，但由于新冠疫情三年來，習慣了戴口罩與居家的我們,，對很多病菌失去了抵抗力,。”俞慧菊說,，在這個季節(jié),，如果出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀,，從流行病學角度出發(fā),，我們常常考慮孩子感染的就是肺炎支原體,。

俞慧菊坦言,，早在今年9月底，不少呼吸,、感染科醫(yī)生就普遍感覺到今年的肺炎病人有增多趨勢,，為此醫(yī)院已經(jīng)加班加點，備足人手和床位,，除了感染科,、呼吸科基本收滿了患兒，其他諸如血液科,、風濕免疫科,、心內(nèi)科、神經(jīng)科等也騰出床位,，用于專治不斷增多的肺炎患兒,。

在俞慧菊的門診中，10歲以下的支原體肺炎患兒占據(jù)多數(shù),，而在院治療患兒中,，有些在服藥后病情仍無緩解的患兒發(fā)展為了重癥肺炎患兒，甚至一些人還出現(xiàn)了“白肺”,。按照醫(yī)院規(guī)定,，“白肺”患兒將會被送往搶救室，接受進一步治療。

同樣,，在復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院,，最近主要面對兩種感染性疾病的流行，一個是支原體肺炎和流感,，一個是手足口病,。其中，支原體肺炎處在流行高位,。醫(yī)院發(fā)熱門診,、內(nèi)科門診10月以來的監(jiān)測數(shù)據(jù)看，在送檢的呼吸道標本當中,，支原體的檢出率大概占到了30%,，處于檢出高位?！巴暌话闾幵?%-10%之間,，10%已經(jīng)比較高了，今年流行的水平更高,?！睆?fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院感染科副主任曾玫表示。

支原體肺炎流行后,，耐藥問題也成為人們關(guān)注的焦點之一,。對此，曾玫表示,，早在2010年前后,，支原體肺炎對阿奇霉素、紅霉素等藥物的耐藥問題已經(jīng)很明顯,，現(xiàn)在耐藥率已經(jīng)達到90%以上,。“支原體感染雖然會引起肺炎,，但臨床的重癥比例并不高,，支原體肺炎的治療沒有太多困難，還是有不少藥物依然是支原體肺炎的敏感抗生素,?！?/p>

除了支原體肺炎，曾玫認為,，公眾還要對流感提高警惕,。在俞慧菊看來，秋冬季節(jié)原本就是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié),，且呼吸道疾病大多具有傳染性,，但像肺炎支原體等并不一定會被列入傳染病,，但仍然需要我們引起重視，“預(yù)計這一波高峰將可能會持續(xù)到寒假,?！?/p>

新華醫(yī)院輸液區(qū)。

門診：有患兒不發(fā)燒,，卻感染了肺炎支原體

10月20日下午4點半過后,，是夜門診時間。在上海交大醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院的兒科門急診大樓掛號處,，仍然不斷有家長帶孩子來就診。就診患兒中,，多數(shù)存在發(fā)熱,、咳嗽等癥狀。而在霧化區(qū),、輸液區(qū),，放眼望去也都坐滿了患兒。

上海交大醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院醫(yī)生俞慧菊,，正在出診下午4點半后的夜門診,。

接近傍晚5點，家長黃宇（化名）帶著7歲孩子小軒走進俞慧菊的夜門診,。

小軒是一名復(fù)診肺炎患兒,。早在10月14日，他就出現(xiàn)了發(fā)燒,，起初一家人給孩子吃了美林退燒,，但未能“壓”住。10月16日,，小軒被帶來醫(yī)院就診,，做了檢查，也拍了CT,，一查發(fā)現(xiàn)是乙流,，還感染了支原體。在此后的四天時間內(nèi),，他反復(fù)發(fā)燒,，退了又燒起來。

“已經(jīng)反反復(fù)復(fù)發(fā)燒了一周多,，阿奇霉素吃了5天了,，前一天還在發(fā)燒，38攝氏度,，已經(jīng)掛了一天水了,。”讓家長黃宇擔心的是，持續(xù)一周多的發(fā)燒,，讓孩子的體重從53斤掉到了51斤,。

6歲的小希也是一名復(fù)診患兒。10月16日他因為咳嗽,，被診斷為急性下呼吸道感染,，沒有嘔吐、沒有腹瀉,，甚至沒有發(fā)燒,，但咳嗽了4天，做了霧化治療,，還吃了阿奇霉素,、紅霉素，原本的咳嗽癥狀一直沒有好轉(zhuǎn),。經(jīng)檢查,，小希也被診斷為肺炎支原體IGM弱陽性。

“支原體抗體一般在發(fā)病后5天才出現(xiàn),，如果是重癥的患者會在發(fā)病后10天才出現(xiàn),，越后出現(xiàn)代表病情越重?！庇峄劬毡硎?。

記者觀察下來，在俞慧菊的夜門診中,，5-7歲就診患兒居多,，被發(fā)現(xiàn)存在肺炎的比例很高，他們大多有發(fā)燒,、咳嗽等癥狀,，但也有一些是只有2、3歲的患兒,，大部分經(jīng)過藥物治療后能得到改善,。俞慧菊表示，從流行病學角度出發(fā),，這個季節(jié)如果出現(xiàn)咳嗽,、發(fā)熱等癥狀，常?？紤]孩子感染的就是肺炎支原體,。

隨著社會關(guān)注度的上升，“支原體肺炎”在家長圈中的知曉度也在不斷提高,。汪萌（化名）帶著4歲患兒小昀來看診時,，就問醫(yī)生：“我家孩子昨天下午從幼兒園回來就發(fā)燒了,，最高燒到了40攝氏度。今年聽說肺炎特別厲害,，不知道是不是支原體肺炎呢,？”

2歲半的小逸在10多天前就出現(xiàn)了發(fā)燒癥狀，隨后被診斷出肺炎支原體抗體弱陽,，服藥治療后燒退了,，但咳喘一直沒有停。前來就診時,，小逸的爸爸媽媽,、爺爺奶奶也來了，“我們一家人都感染了肺炎,，大人的癥狀不要緊,，但偏偏就孩子一直喘氣，一直看不好,。”小逸的奶奶有些緊張,。

在門診里,，多名患兒被檢測出肺炎支原體IGM弱陽性。

針對發(fā)燒,、咳嗽等患兒的病原體檢測,，俞慧菊表示，往往會開具一個呼吸道五聯(lián)檢,，其中涵蓋肺炎支原體IGM,、肺炎衣原體IGM、合胞病毒IGM,、腺病毒IGM和柯薩奇B病毒IGM,。

引起重癥比例不高，患兒預(yù)后情況都比較好

俞慧菊表示,，當前在上海交大醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院的感染科,，10歲以下患兒是肺炎支原體感染的高發(fā)人群，有一些重癥病例,，但目前沒有死亡病例,。學校教室、不通風的居家環(huán)境等一些密閉空間,，是導致肺炎支原體傳播的一大途徑,。此外，也有一些年齡在2-3歲之間的學齡前患兒,，主要是在家族感染的原因居多,，“支原體肺炎盡管不被定義為傳染病,，但它有一定的傳染性，老人,、家長都會傳染給孩子,。”

復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院最近主要面對的是兩種感染性疾病的流行,，其一是支原體肺炎和流感,，其二是手足口病。其中,，支原體肺炎處在流行高位,。

曾玫表示，從該院發(fā)熱門診,、內(nèi)科門診今年10月以來的監(jiān)測數(shù)據(jù)看,，在送檢的呼吸道標本當中，支原體的檢出率大概占到了30%,，處于檢出高位,，“往年一般處在5%-10%之間,，10%已經(jīng)比較高了,，今年流行的水平更高,?！?/p>

而在綜合性醫(yī)院,，成人感染肺炎支原體的病例并不高,，老年人則較少,。同濟醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科執(zhí)行主任徐鑲懷表示,，該院只接診12歲以上患者,，在接診的支原體肺炎感染者中,，12-18歲青少年居多，體溫一直不退,，但重癥很少,。

曾玫還表示，支原體感染雖然會引起肺炎,，但重癥比例并不高,，通常以發(fā)燒不退、肺部有癥狀為主,，很少出現(xiàn)呼吸困難,。醫(yī)院在總體應(yīng)對支原體肺炎患兒上，除了工作量大,、門診負荷量大,，患兒的預(yù)后情況都比較好。

俞慧菊指出,，其實,，肺炎支原體感染好發(fā)于任何季節(jié),，北方地區(qū)秋冬季更多，南方地區(qū)則是在夏秋季更為流行,，兒童和青少年是感染肺炎支原體的高危人群,。

“當肺炎支原體入侵我們的身體時，可以導致喉炎,、支氣管炎,、肺炎等呼吸道感染，并不是都會發(fā)生肺炎的情況,?！庇峄劬毡硎荆袛鄡和欠窀腥痉窝字гw,，更多地需要依賴醫(yī)生的綜合分析,，包括年齡、癥狀,、實驗室檢查,、影像學檢查等信息來最終作出判斷。肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)也因個體差異而有所不同,，有些兒童可能只表現(xiàn)出輕微的癥狀,，有些癥狀則會相對明顯，如果孩子出現(xiàn)咳嗽,、發(fā)熱、流涕,、喘息,、頭痛、耳痛,、肌肉痛等癥狀,，尤其是伴隨呼吸急促或高燒時，應(yīng)及時就醫(yī),。

耐藥明顯,，但治療沒有太多困難

支原體肺炎流行后，阿奇霉素上了熱搜,，耐藥問題也成為人們關(guān)注的焦點之一,，很多患兒久病不愈。

對此,，曾玫表示,，這實際上是一個“老問題”。早在2010年前后,，支原體肺炎對阿奇霉素,、紅霉素等藥物的耐藥問題已經(jīng)很明顯,，現(xiàn)在耐藥率已經(jīng)達到90%以上。

雖然有耐藥現(xiàn)象,，但曾玫也表示,，支原體肺炎治療沒有太多困難，還是有不少藥物依然是支原體肺炎的敏感抗生素,。比如,，近年來新一代四環(huán)素類等藥物依然能產(chǎn)生出敏感性，且該藥物很安全,。另外,，氟喹諾酮類藥物也有效，短程使用,，它也不會對患兒造成明顯負面影響,。“包括聯(lián)合短程的激素治療,，總體上治療效果還是很好,，希望大家不要太緊張，雖然支原體肺炎流行,，但危害有限,。”

在俞慧菊的門診中,，近段時間以來發(fā)現(xiàn)肺炎支原體抗體陽性的病例不少,，年齡大部分在10歲以下。

俞慧菊同時坦言,，在她的門診中,，雖然阿奇霉素是診療指南中首選藥物，但是確實存在一部分患兒服用阿奇霉素未見好轉(zhuǎn),，“通常情況下,，我們會針對一些服藥仍然沒有好轉(zhuǎn)的住院患兒開展耐藥基因檢測，目前門診也在開展這項檢測,，但需要2-3天才能出報告,，且并不是人人都需要這類檢測?！?/p>

俞慧菊進一步表示,，雖然耐藥率有所上升，但大環(huán)內(nèi)酯類抗生素仍然是針對小兒支原體肺炎的首選用藥,，若使用一段時間后臨床效果不佳,，應(yīng)及早去做耐藥檢測，考慮改藥,。

“如果出現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體,，還可以嘗試新型四環(huán)素類抗菌藥物,，包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，這也是治療耐藥肺炎支原體肺炎的替代藥物,。雖然這類藥物可能導致牙齒發(fā)黃或牙釉質(zhì)發(fā)育不良,，推薦用于8歲以上兒童，但在臨床上用下來還是比較安全的,。此外還有喹諾酮類抗菌藥物,，包括左氧氟沙星、莫西沙星等,，這些是治療耐藥肺炎支原體肺炎的替代藥物,。”俞慧菊說,。

上述專家進一步指出,，由于喹諾酮類抗菌藥物可能導致關(guān)節(jié)和肌肉發(fā)育不良，在18歲以下兒童中屬于超說明書用藥,，如果需要超年齡段使用,，則需要在與家屬溝通基礎(chǔ)上再使用，這類藥物往往用在耐藥患兒身上較多,。

預(yù)計感染高峰將持續(xù)到寒假過后,，還要警惕流感

除了支原體肺炎，曾玫認為公眾還要對流感提高警惕,。

從復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院今年8月下旬以來的數(shù)據(jù)看,，流感患兒一直處在中等水平流行，患兒沒有出現(xiàn)下降趨勢,，預(yù)期流感還要持續(xù)到冬春季,。曾玫建議家長提高流感疫苗接種意識，及時為孩子接種疫苗,。

一些家長疑惑,，為什么接種了肺炎疫苗,，孩子還會得支原體肺炎,？曾玫表示，沒有一種疫苗能夠預(yù)防所有肺炎,，引起肺炎的病原體多種多樣,，包括流感病毒、肺炎鏈球菌,、麻疹等,。“家長通常理解的肺炎疫苗是肺炎鏈球菌疫苗,，但它不能預(yù)防所有肺炎,。而且,，特別是支原體肺炎到目前也沒有疫苗出現(xiàn)，是無法通過疫苗預(yù)防的,?！?/p>

“預(yù)計這一次的感染高峰會持續(xù)到孩子寒假過后?！庇峄劬毡硎?，除了肺炎支原體感染處于高峰外，流感病毒,、呼吸道合胞病毒等在冬春季節(jié)也可能會進一步流行起來,，同時也可能存在細菌病毒合并感染的情況，因此,，這波呼吸道疾病感染高峰并不會那么快過去。

針對如何預(yù)防呼吸道疾病,，俞慧菊坦言,，其實大家經(jīng)過了新冠疫情，已經(jīng)有了很全面的認知,，“戴口罩肯定是預(yù)防呼吸道疾病最好的方式，也是最有效的,。同時,，保持手衛(wèi)生、室內(nèi)多通風,，特別是老人和孩子避免去人員密集的地方,，這些手段都可以達到很好的預(yù)防傳染性疾病的效果?！?/p>

此外,，上述專家建議，對于孩子來說,，要預(yù)防呼吸道疾病，要保持充足的睡眠和適度的鍛煉,、均衡的飲食,，這些有助于建立起更強大的免疫力。