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10月20日,，下午4點(diǎn)半過后,，新華醫(yī)院輸液區(qū)和霧化區(qū)仍有不少在患兒及其家屬正在治療,。本文圖片 澎湃新聞記者 陳斯斯

作為一名感染科醫(yī)生,，來自上海交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院醫(yī)生俞慧菊感慨,，今年是她從業(yè)30多年來第一次遇到這么多的支原體肺炎患兒,。

“肺炎支原體存在在大自然中,，但由于新冠疫情三年來,，習(xí)慣了戴口罩與居家的我們,，對很多病菌失去了抵抗力?！庇峄劬照f,，在這個季節(jié)，如果出現(xiàn)咳嗽,、發(fā)熱等癥狀,，從流行病學(xué)角度出發(fā)，我們常?？紤]孩子感染的就是肺炎支原體,。

俞慧菊坦言，早在今年9月底,，不少呼吸,、感染科醫(yī)生就普遍感覺到今年的肺炎病人有增多趨勢，為此醫(yī)院已經(jīng)加班加點(diǎn),，備足人手和床位,，除了感染科、呼吸科基本收滿了患兒,，其他諸如血液科,、風(fēng)濕免疫科、心內(nèi)科,、神經(jīng)科等也騰出床位,，用于專治不斷增多的肺炎患兒。

在俞慧菊的門診中,，10歲以下的支原體肺炎患兒占據(jù)多數(shù),，而在院治療患兒中，有些在服藥后病情仍無緩解的患兒發(fā)展為了重癥肺炎患兒,，甚至一些人還出現(xiàn)了“白肺”,。按照醫(yī)院規(guī)定，“白肺”患兒將會被送往搶救室,，接受進(jìn)一步治療,。

同樣,，在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，最近主要面對兩種感染性疾病的流行,，一個是支原體肺炎和流感,，一個是手足口病。其中,，支原體肺炎處在流行高位,。醫(yī)院發(fā)熱門診、內(nèi)科門診10月以來的監(jiān)測數(shù)據(jù)看,，在送檢的呼吸道標(biāo)本當(dāng)中,，支原體的檢出率大概占到了30%，處于檢出高位,?！巴暌话闾幵?%-10%之間，10%已經(jīng)比較高了,，今年流行的水平更高,。”復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染科副主任曾玫表示,。

支原體肺炎流行后,，耐藥問題也成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)之一。對此,，曾玫表示,，早在2010年前后，支原體肺炎對阿奇霉素,、紅霉素等藥物的耐藥問題已經(jīng)很明顯,，現(xiàn)在耐藥率已經(jīng)達(dá)到90%以上?！爸гw感染雖然會引起肺炎，但臨床的重癥比例并不高,，支原體肺炎的治療沒有太多困難,，還是有不少藥物依然是支原體肺炎的敏感抗生素?！?/p>

除了支原體肺炎,，曾玫認(rèn)為，公眾還要對流感提高警惕,。在俞慧菊看來,，秋冬季節(jié)原本就是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，且呼吸道疾病大多具有傳染性,，但像肺炎支原體等并不一定會被列入傳染病,，但仍然需要我們引起重視,，“預(yù)計(jì)這一波高峰將可能會持續(xù)到寒假?！?/p>

新華醫(yī)院輸液區(qū),。

門診：有患兒不發(fā)燒，卻感染了肺炎支原體

10月20日下午4點(diǎn)半過后,，是夜門診時間,。在上海交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院的兒科門急診大樓掛號處，仍然不斷有家長帶孩子來就診,。就診患兒中,，多數(shù)存在發(fā)熱、咳嗽等癥狀,。而在霧化區(qū),、輸液區(qū)，放眼望去也都坐滿了患兒,。

上海交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院醫(yī)生俞慧菊,，正在出診下午4點(diǎn)半后的夜門診。

接近傍晚5點(diǎn),，家長黃宇（化名）帶著7歲孩子小軒走進(jìn)俞慧菊的夜門診,。

小軒是一名復(fù)診肺炎患兒。早在10月14日,，他就出現(xiàn)了發(fā)燒,，起初一家人給孩子吃了美林退燒，但未能“壓”住,。10月16日,，小軒被帶來醫(yī)院就診，做了檢查,，也拍了CT,，一查發(fā)現(xiàn)是乙流，還感染了支原體,。在此后的四天時間內(nèi),，他反復(fù)發(fā)燒，退了又燒起來,。

“已經(jīng)反反復(fù)復(fù)發(fā)燒了一周多,，阿奇霉素吃了5天了，前一天還在發(fā)燒,，38攝氏度,，已經(jīng)掛了一天水了。”讓家長黃宇擔(dān)心的是,，持續(xù)一周多的發(fā)燒,，讓孩子的體重從53斤掉到了51斤。

6歲的小希也是一名復(fù)診患兒,。10月16日他因?yàn)榭人?，被診斷為急性下呼吸道感染，沒有嘔吐,、沒有腹瀉,，甚至沒有發(fā)燒，但咳嗽了4天,，做了霧化治療,，還吃了阿奇霉素、紅霉素,，原本的咳嗽癥狀一直沒有好轉(zhuǎn),。經(jīng)檢查，小希也被診斷為肺炎支原體IGM弱陽性,。

“支原體抗體一般在發(fā)病后5天才出現(xiàn),，如果是重癥的患者會在發(fā)病后10天才出現(xiàn)，越后出現(xiàn)代表病情越重,?！庇峄劬毡硎尽?/p>

記者觀察下來,，在俞慧菊的夜門診中,，5-7歲就診患兒居多，被發(fā)現(xiàn)存在肺炎的比例很高,，他們大多有發(fā)燒,、咳嗽等癥狀，但也有一些是只有2,、3歲的患兒,，大部分經(jīng)過藥物治療后能得到改善。俞慧菊表示,，從流行病學(xué)角度出發(fā),，這個季節(jié)如果出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀,，常常考慮孩子感染的就是肺炎支原體,。

隨著社會關(guān)注度的上升,，“支原體肺炎”在家長圈中的知曉度也在不斷提高。汪萌（化名）帶著4歲患兒小昀來看診時，就問醫(yī)生：“我家孩子昨天下午從幼兒園回來就發(fā)燒了,，最高燒到了40攝氏度,。今年聽說肺炎特別厲害，不知道是不是支原體肺炎呢,？”

2歲半的小逸在10多天前就出現(xiàn)了發(fā)燒癥狀,，隨后被診斷出肺炎支原體抗體弱陽，服藥治療后燒退了,，但咳喘一直沒有停,。前來就診時，小逸的爸爸媽媽,、爺爺奶奶也來了,，“我們一家人都感染了肺炎，大人的癥狀不要緊,，但偏偏就孩子一直喘氣,，一直看不好?！毙∫莸哪棠逃行┚o張,。

在門診里，多名患兒被檢測出肺炎支原體IGM弱陽性,。

針對發(fā)燒,、咳嗽等患兒的病原體檢測，俞慧菊表示,，往往會開具一個呼吸道五聯(lián)檢,，其中涵蓋肺炎支原體IGM、肺炎衣原體IGM,、合胞病毒IGM,、腺病毒IGM和柯薩奇B病毒IGM。

引起重癥比例不高,，患兒預(yù)后情況都比較好

俞慧菊表示,，當(dāng)前在上海交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院的感染科，10歲以下患兒是肺炎支原體感染的高發(fā)人群,，有一些重癥病例,，但目前沒有死亡病例。學(xué)校教室,、不通風(fēng)的居家環(huán)境等一些密閉空間,，是導(dǎo)致肺炎支原體傳播的一大途徑。此外,，也有一些年齡在2-3歲之間的學(xué)齡前患兒,，主要是在家族感染的原因居多，“支原體肺炎盡管不被定義為傳染病，但它有一定的傳染性,，老人,、家長都會傳染給孩子?！?/p>

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院最近主要面對的是兩種感染性疾病的流行,，其一是支原體肺炎和流感，其二是手足口病,。其中,，支原體肺炎處在流行高位。

曾玫表示,，從該院發(fā)熱門診,、內(nèi)科門診今年10月以來的監(jiān)測數(shù)據(jù)看，在送檢的呼吸道標(biāo)本當(dāng)中,，支原體的檢出率大概占到了30%,，處于檢出高位，“往年一般處在5%-10%之間,，10%已經(jīng)比較高了,，今年流行的水平更高?！?/p>

而在綜合性醫(yī)院,，成人感染肺炎支原體的病例并不高，老年人則較少,。同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科執(zhí)行主任徐鑲懷表示,，該院只接診12歲以上患者，在接診的支原體肺炎感染者中,，12-18歲青少年居多,，體溫一直不退，但重癥很少,。

曾玫還表示,，支原體感染雖然會引起肺炎，但重癥比例并不高,，通常以發(fā)燒不退,、肺部有癥狀為主，很少出現(xiàn)呼吸困難,。醫(yī)院在總體應(yīng)對支原體肺炎患兒上,，除了工作量大、門診負(fù)荷量大,，患兒的預(yù)后情況都比較好,。

俞慧菊指出,，其實(shí),，肺炎支原體感染好發(fā)于任何季節(jié),，北方地區(qū)秋冬季更多，南方地區(qū)則是在夏秋季更為流行,，兒童和青少年是感染肺炎支原體的高危人群,。

“當(dāng)肺炎支原體入侵我們的身體時，可以導(dǎo)致喉炎,、支氣管炎,、肺炎等呼吸道感染，并不是都會發(fā)生肺炎的情況,?！庇峄劬毡硎荆袛鄡和欠窀腥痉窝字гw,，更多地需要依賴醫(yī)生的綜合分析,，包括年齡、癥狀,、實(shí)驗(yàn)室檢查,、影像學(xué)檢查等信息來最終作出判斷。肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)也因個體差異而有所不同,，有些兒童可能只表現(xiàn)出輕微的癥狀,，有些癥狀則會相對明顯，如果孩子出現(xiàn)咳嗽,、發(fā)熱,、流涕、喘息,、頭痛,、耳痛、肌肉痛等癥狀,，尤其是伴隨呼吸急促或高燒時,，應(yīng)及時就醫(yī)。

耐藥明顯,，但治療沒有太多困難

支原體肺炎流行后,，阿奇霉素上了熱搜，耐藥問題也成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)之一,，很多患兒久病不愈,。

對此，曾玫表示,，這實(shí)際上是一個“老問題”,。早在2010年前后,，支原體肺炎對阿奇霉素、紅霉素等藥物的耐藥問題已經(jīng)很明顯,，現(xiàn)在耐藥率已經(jīng)達(dá)到90%以上,。

雖然有耐藥現(xiàn)象，但曾玫也表示,，支原體肺炎治療沒有太多困難,，還是有不少藥物依然是支原體肺炎的敏感抗生素。比如,，近年來新一代四環(huán)素類等藥物依然能產(chǎn)生出敏感性,，且該藥物很安全。另外,，氟喹諾酮類藥物也有效,，短程使用，它也不會對患兒造成明顯負(fù)面影響,?！鞍?lián)合短程的激素治療，總體上治療效果還是很好,，希望大家不要太緊張,，雖然支原體肺炎流行，但危害有限,?！?/p>

在俞慧菊的門診中，近段時間以來發(fā)現(xiàn)肺炎支原體抗體陽性的病例不少,，年齡大部分在10歲以下,。

俞慧菊同時坦言，在她的門診中,，雖然阿奇霉素是診療指南中首選藥物,，但是確實(shí)存在一部分患兒服用阿奇霉素未見好轉(zhuǎn)，“通常情況下,，我們會針對一些服藥仍然沒有好轉(zhuǎn)的住院患兒開展耐藥基因檢測,，目前門診也在開展這項(xiàng)檢測，但需要2-3天才能出報告,，且并不是人人都需要這類檢測,。”

俞慧菊進(jìn)一步表示,，雖然耐藥率有所上升,，但大環(huán)內(nèi)酯類抗生素仍然是針對小兒支原體肺炎的首選用藥，若使用一段時間后臨床效果不佳,，應(yīng)及早去做耐藥檢測,，考慮改藥,。

“如果出現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體，還可以嘗試新型四環(huán)素類抗菌藥物,，包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素,，這也是治療耐藥肺炎支原體肺炎的替代藥物。雖然這類藥物可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃或牙釉質(zhì)發(fā)育不良,，推薦用于8歲以上兒童,，但在臨床上用下來還是比較安全的。此外還有喹諾酮類抗菌藥物,，包括左氧氟沙星、莫西沙星等,，這些是治療耐藥肺炎支原體肺炎的替代藥物,。”俞慧菊說,。

上述專家進(jìn)一步指出,，由于喹諾酮類抗菌藥物可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)和肌肉發(fā)育不良，在18歲以下兒童中屬于超說明書用藥,，如果需要超年齡段使用,，則需要在與家屬溝通基礎(chǔ)上再使用，這類藥物往往用在耐藥患兒身上較多,。

預(yù)計(jì)感染高峰將持續(xù)到寒假過后,，還要警惕流感

除了支原體肺炎，曾玫認(rèn)為公眾還要對流感提高警惕,。

從復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院今年8月下旬以來的數(shù)據(jù)看,，流感患兒一直處在中等水平流行，患兒沒有出現(xiàn)下降趨勢,，預(yù)期流感還要持續(xù)到冬春季,。曾玫建議家長提高流感疫苗接種意識，及時為孩子接種疫苗,。

一些家長疑惑,，為什么接種了肺炎疫苗，孩子還會得支原體肺炎,？曾玫表示,，沒有一種疫苗能夠預(yù)防所有肺炎，引起肺炎的病原體多種多樣,，包括流感病毒,、肺炎鏈球菌、麻疹等,?！凹议L通常理解的肺炎疫苗是肺炎鏈球菌疫苗,，但它不能預(yù)防所有肺炎。而且,，特別是支原體肺炎到目前也沒有疫苗出現(xiàn),，是無法通過疫苗預(yù)防的?！?/p>

“預(yù)計(jì)這一次的感染高峰會持續(xù)到孩子寒假過后,。”俞慧菊表示,，除了肺炎支原體感染處于高峰外,，流感病毒、呼吸道合胞病毒等在冬春季節(jié)也可能會進(jìn)一步流行起來,，同時也可能存在細(xì)菌病毒合并感染的情況,，因此，這波呼吸道疾病感染高峰并不會那么快過去,。

針對如何預(yù)防呼吸道疾病,，俞慧菊坦言，其實(shí)大家經(jīng)過了新冠疫情,，已經(jīng)有了很全面的認(rèn)知,，“戴口罩肯定是預(yù)防呼吸道疾病最好的方式，也是最有效的,。同時,，保持手衛(wèi)生、室內(nèi)多通風(fēng),，特別是老人和孩子避免去人員密集的地方,，這些手段都可以達(dá)到很好的預(yù)防傳染性疾病的效果?！?/p>

此外,，上述專家建議，對于孩子來說,，要預(yù)防呼吸道疾病,，要保持充足的睡眠和適度的鍛煉、均衡的飲食,，這些有助于建立起更強(qiáng)大的免疫力,。