近期,,全國大部分地區(qū)已經(jīng)完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用集中征繳工作,參保群眾已經(jīng)享受到了醫(yī)療保障服務,。全國基本醫(yī)保參保情況如何,?居民醫(yī)保繳費標準是否合理,?未生病的居民參加基本醫(yī)保是否“吃虧了”?國家醫(yī)保局有關司負責人就社會關心的問題接受了記者的采訪,。
問:有人稱,,我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)近年來持續(xù)下降。還有人稱,,部分地區(qū)農(nóng)村出現(xiàn)醫(yī)?!巴吮3薄薄U垎栂嚓P說法是否屬實,?
答:這種說法不準確,。我國基本醫(yī)保參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上,參保質量持續(xù)提升,。
從宏觀上看,,居民醫(yī)保參保人數(shù)保持穩(wěn)定。相關數(shù)據(jù)近年來有輕微波動,,主要是兩方面原因造成的,。一是參保數(shù)據(jù)治理。自2022年起,,醫(yī)保部門以全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺上線為契機,,連續(xù)兩年清理居民醫(yī)保跨省和省內重復參保數(shù)據(jù)共5600萬,。這是居民醫(yī)保參保數(shù)據(jù)出現(xiàn)波動的最主要原因,。二是參保結構優(yōu)化。由于大學生畢業(yè)就業(yè)等新增就業(yè)因素,,部分原來參加居民醫(yī)保的群眾轉為參加職工醫(yī)保,,2020年-2023年,每年都有500-800萬參保人由參加居民醫(yī)保轉為參加職工醫(yī)保,,造成了居民醫(yī)保人數(shù)和職工醫(yī)保人數(shù)此消彼長,。
從微觀上看,國家醫(yī)保局近期派出專人,,赴內蒙古,、黑龍江、河南,、湖北,、湖南、四川,、甘肅等8個省份中工作基礎相對較弱的8個村開展參保工作蹲點調研,。調研顯示,這8個村中,有5個村2023年參加居民醫(yī)保人數(shù)比2022年增加,,有3個村參保人數(shù)略有減少,,8個村整體參保人數(shù)比2022年凈增長151人。以網(wǎng)傳“多人退?!钡暮笔÷槌鞘心炒鍨槔?,實地調研發(fā)現(xiàn),2023年該村97.4%的居民均參加醫(yī)保,,實際新增參保30人,,因特殊原因未參保的僅是個例。許多村民表示,,幸好有了醫(yī)保,,切實解決了他們看病就醫(yī)的后顧之憂。
但也要看到,,隨著我國人口老齡化,、少子化的持續(xù)發(fā)展,特別是隨著我國人口總量的下降,,未來居民醫(yī)保參保人數(shù)可能也會平穩(wěn)中略有下降,,甚至總參保人數(shù)也有可能縮小。
問:2023年我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為380元,。有人認為費用標準偏高,,漲速偏快。該如何看待這個觀點,?
答:有輿論認為,,與2003年“新農(nóng)合”建立時10元/人的繳費標準相比,目前380元/人的居民醫(yī)保費用繳費標準增長太快,。但是,,我們不應單純看繳費標準的增幅,而應該看這增長的370元為廣大人民群眾帶來了什么,。事實上,醫(yī)?;I資標準上漲的背后,,是醫(yī)保服務水平更大幅度的提高。
一是對群眾的保障范圍顯著拓展,。2003年“新農(nóng)合”建立初期,,能報銷的藥品只有300余種,治療癌癥,、罕見病等的用藥幾乎不能報銷,,罹患大病的患者治療手段非常有限。目前,我國醫(yī)保藥品目錄內包含藥品已達3088種,,覆蓋了公立醫(yī)療機構用藥金額90%以上的品種,,其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥,。特別是許多新藥好藥在國內上市后不久就可以按規(guī)定納入醫(yī)保目錄,。以治療白血病的藥品“伊馬替尼”為例,該藥品剛在國內上市時患者服藥的年自付費用近30萬元,,許多患者和家庭不得不“望藥興嘆”,,在沉重的經(jīng)濟負擔和脆弱的生命之間艱難取舍;2018年國家醫(yī)保局組建以來,,該藥品集采并經(jīng)醫(yī)保報銷后,,患者每年服藥的自付費用降低至6000元左右,不斷完善的醫(yī)保制度讓無數(shù)患者和家庭重燃生命希望,。
二是各類現(xiàn)代醫(yī)學檢查診療技術更加可及,。20年來,在醫(yī)保政策的有力支持下,,醫(yī)療服務能力實現(xiàn)跨越式發(fā)展,,重大疾病診療能力比肩國際先進水平,一些領域領先世界,?;颊呦硎艿降尼t(yī)學檢查、診療手段朝著數(shù)字化,、智能化,、精準化方向大幅邁進,彩超,、CT,、核磁共振等高新設備迅速普及,無痛手術,、微創(chuàng)手術等過去高高在上,、遙不可及的診療技術日益普及并納入醫(yī)保報銷范圍,廣大參?;颊呦硎芰烁觾?yōu)質的醫(yī)療服務,。
三是群眾的就醫(yī)報銷比例顯著提高。2003年,,“新農(nóng)合”制度建立之初,,政策范圍內住院費用報銷比例普遍在30%-40%左右,群眾自付比例較高,,就醫(yī)負擔重,。目前,,我國居民醫(yī)保的政策范圍內住院費用報銷比例維持在70%左右,群眾的就醫(yī)負擔明顯減輕,,而這必然帶來醫(yī)?;I資標準的提高。同時,,隨著我國人口老齡化程度加深,、群眾醫(yī)療需求的提升、醫(yī)療消費水平的提高,,也需要加強醫(yī)?;鸹I集,以為群眾提供穩(wěn)定可持續(xù)的保障,。
四是對群眾的服務能力水平跨越式提升,。2003年,“新農(nóng)合”的參合群眾在本縣(區(qū))醫(yī)院就診才能方便報銷,,去異地就醫(yī)報銷比例降低較多,,且不能直接結算。目前,,居民醫(yī)保參保群眾不僅可以在本縣(區(qū)),、本市(州)、本省份享受就醫(yī)報銷,,還可以在全國近10萬家定點醫(yī)療機構享受跨省住院費用直接結算服務,,為廣大在異地生活、旅游,、工作的群眾看病就醫(yī)提供了堅實保障,。此外,高血壓,、糖尿病門診用藥保障機制從無到有,,讓群眾不再為買藥錢操心,幫助約1.8億城鄉(xiāng)居民“兩病”患者減輕用藥負擔799億元,;“三重保障制度”僅2023年一年就惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)超1.8億人次,,幫助減輕醫(yī)療費用負擔超1800億元。
20年間,,居民醫(yī)保人均籌資標準雖然增加了370元,,但醫(yī)療保障水平和服務的提升為群眾帶來的收益卻遠不是這370元可計量的。事實上,,為了支撐醫(yī)保服務能力和水平的大幅度提升,,國家在對居民個人每年參保繳費標準進行調整的同時,,財政對居民參保的補助進行了更大幅度的上調,。2003年-2023年,國家財政對居民參保的補助從不低于10元增長到不低于640元。如果一名居民在2003年-2023年連續(xù)參保,,其醫(yī)??偙YM至少為8660元;其中財政共補助至少為6020元,,占保費總額的約70%,;居民個人繳費共計2640元,只占保費總額的約30%,。
在不斷完善的醫(yī)保制度的有力支持下,,全國居民就醫(yī)需求快速釋放,健康水平顯著提升,。據(jù)統(tǒng)計,,2003至2022年,我國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次數(shù)從20.96億人次增長至84.2億人次,;全國居民平均預期壽命從2005年的72.95歲增長到2020年的77.93歲,。與此同時,個人衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費用的比重卻從2003年的55.8%大幅下降至2022年的27.0%,。近14億醫(yī)保參保人享受更高水平的醫(yī)療條件,、更大范圍的醫(yī)療保障、更高比例的醫(yī)保報銷,、更為便利的醫(yī)保服務的背后,,是中國醫(yī)保制度為人民生命健康的保駕護航。
問:城鄉(xiāng)居民享受的醫(yī)保報銷,,都是來自居民個人繳費嗎,?
答:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保費為定額按年繳納,2023年的籌資標準為1020元/人,,其中財政補助不低于640元/人,,這是籌資的大頭;個人繳費標準380元,,只是籌資的小頭,,并且對于低保戶等困難人員,財政還會給予全額或部分補助,。
居民繳納的醫(yī)保費,,與財政補助共同組成了我國廣大城鄉(xiāng)居民共同的基本醫(yī)保基金池,,帶來的是對廣大群眾基本醫(yī)保保障水平的持續(xù)提升,。在此,再補充說明2023年的幾個數(shù)據(jù):一是全年全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費總額為3497億元,,二是財政全年為居民繳費補助6977.59億元,,三是居民醫(yī)?;鹑曛С?0423億元。居民醫(yī)?;鹑曛С隹傤~,,是居民個人繳費總金額的2.98倍。
問:如何看待“繳納醫(yī)保后沒生病,,吃虧了”等言論,?
答:疾病的發(fā)生往往具有不確定性。在現(xiàn)代社會,,面對突然到來的重大疾病,,個人和家庭很難能獨自承受高昂的救治費用。保險的實質,,就是匯聚各方力量后,,幫助那些不幸患重病的個人和家庭抵御大額醫(yī)療支出的風險。因此,,參加醫(yī)保就是“患病時有保障,,無病時利他人”,應該是每個群眾面對疾病風險不確定性時的理性選擇,。
2022年,,全國醫(yī)療衛(wèi)生機構門診總診療84.2億人次,平均每個人一年到醫(yī)療衛(wèi)生機構就診6次,。全國醫(yī)療衛(wèi)生機構入院2.47億人次,,年住院率為17.5%;也就是說,,平均每6個人中就有1個人一年住一次醫(yī)院,。居民生病、生大病的概率并不像想象中的那么低,。之前脫貧攻堅期間,,40%的貧困是因病致貧、因病返貧,,也說明疾病對家庭經(jīng)濟狀況的影響極大,。
數(shù)據(jù)顯示,2022年我國居民醫(yī)保參保人的次均住院費用為8129元,,以報銷比例70%計算,,住一次院醫(yī)保平均報銷5690元;假如居民將2003年至2023年連續(xù)參保個人繳納的保費進行儲蓄,,按年利率5%計算復利,,到2023年本金和利息共3343.1元。也就是說,,居民住一次院后醫(yī)保報銷的金額,,就遠超將連續(xù)20年個人總保費進行儲蓄的收益,。
所以說,“繳納醫(yī)保后沒生病,,吃虧了”這種說法不對,而且從算賬上來說也是不劃算的,。
問:有網(wǎng)民稱,,“年輕人身體好可以不參保,只給老人,、孩子參保就行了”,。請問您如何看待這個觀點?
答:這種觀點在部分人群中有一定代表性,。但如果綜合考慮各方面因素,,會發(fā)現(xiàn)這其實是“算小賬、吃大虧”,。
一是我國的疾病譜正在發(fā)生變化,。隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展,越來越多的疾病實現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn),、早診斷,,尤其是隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大以及生活習慣等原因,,高血壓,、糖尿病、心臟病,、惡性腫瘤等出現(xiàn)低齡化趨勢,,青壯年面臨的健康風險不容小覷。
二是青壯年對疾病風險的承受力更加脆弱,。青壯年上有老,,下有小,是家庭的“頂梁柱”,,一旦罹患重大疾病,,如果沒有醫(yī)保,不僅意味著家庭將承擔巨額的治療費用,,還意味著家庭將失去重要經(jīng)濟來源,。這雙重的打擊,不僅在經(jīng)濟上將給家庭帶來災難性的影響,,還會進一步影響子女的教育和成長,。因此,家庭的“頂梁柱”更加需要醫(yī)療保障給予重點的保駕護航,。
綜上所述,,青壯年應該參保,。這不僅僅是為了自己,也是為了給父母,、孩子和家庭提供保障,。
下一步,國家醫(yī)保局將繼續(xù)發(fā)揮我國基本醫(yī)保制度的確定性來應對疾病風險的不確定性,,盡力而為,、量力而行,著力緩解群眾看病就醫(yī)的費用負擔,,為廣大群眾提供更加優(yōu)質的醫(yī)保服務,。
近日,,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保費上漲的話題,,引發(fā)大眾關注。
2024-05-11 13:15:0210元漲到380元,!每年都交的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保