從下午5點(diǎn)到凌晨12點(diǎn)，北京朝陽(yáng)醫(yī)院兒科醫(yī)生裴琳連續(xù)接診了72個(gè)孩子,，沒(méi)有離開(kāi)診室一步,。最新監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，14歲及以下兒童的門急診流感樣病例數(shù)和急性呼吸道感染住院病例數(shù)呈上升趨勢(shì),，肺炎支原體和鼻病毒為主要病原體,，北方省份肺炎支原體陽(yáng)性率較高。

為應(yīng)對(duì)兒童感染，北京正在調(diào)動(dòng)醫(yī)療資源,，352家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供兒科服務(wù),，85家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)夜間急診，部分醫(yī)院增開(kāi)門診,、調(diào)整診療環(huán)節(jié),。家長(zhǎng)對(duì)孩子高燒不退、阿奇霉素療效不佳以及多種病原體輪番或混合感染的問(wèn)題感到擔(dān)憂,，藥物替換的選擇也需要評(píng)估效果與風(fēng)險(xiǎn),。

11月18日晚8點(diǎn)，北京朝陽(yáng)醫(yī)院兒科診區(qū)燈火通明,，二十多個(gè)孩子分散在候診區(qū)各處,，有的捧著平板，精神還不錯(cuò),；有的神情萎靡,，縮在家長(zhǎng)身旁，不時(shí)發(fā)出咳嗽聲,。進(jìn)入冬季,，呼吸道感染高發(fā)，兒科比往常更加忙碌,。裴琳的夜班從下午5點(diǎn)持續(xù)到次日早上,，開(kāi)工后的7個(gè)小時(shí)內(nèi)，她沒(méi)再離開(kāi)診室一步,。一名穿著校服的初中生告訴記者，他們班上發(fā)燒的同學(xué)不少,，老師也因感染住院三周未到校,。就診當(dāng)日，他在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)出了支原體弱陽(yáng),，自述嗓子難受,，感覺(jué)咳嗽的位置“比較深”，胸片檢查提示發(fā)生了支氣管炎,。

孩子們病情各異,，有的以上呼吸道癥狀為主，頻繁咳嗽,、咳痰,；有的癥狀不明顯，但影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)了下呼吸道病變,；還有的進(jìn)展到重癥肺炎,，需要連夜輸液等待住院治療。面對(duì)增多的患兒群體，北京加大了夜間兒科服務(wù)供給,。目前,，北京有85家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供兒科夜間急診服務(wù)，352家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有兒科服務(wù),。北京朝陽(yáng)醫(yī)院在本部和常營(yíng)院區(qū)增加了夜間門診,；首都兒科研究所增加了呼吸道感染輸液復(fù)診門診和難治性肺炎門診；北京兒童醫(yī)院將血常規(guī),、支原體核酸檢測(cè),、流感核酸檢測(cè)、開(kāi)具退燒藥等環(huán)節(jié)前置到分診臺(tái),，以提高接診效率,。

冬季諸多病原體共同活躍，不少家長(zhǎng)反映,，孩子從10月開(kāi)始“感冒”不斷,，上一輪肺炎剛好，沒(méi)兩天又開(kāi)始咳嗽發(fā)燒,。例如,，10歲的男孩小林從10月底開(kāi)始感冒，一周前確診支原體肺炎,，前兩天剛剛好轉(zhuǎn),，昨日放學(xué)回家又發(fā)燒到39℃，伴有咽痛,、頭痛,、渾身無(wú)力的癥狀。復(fù)查胸片顯示沒(méi)有出現(xiàn)肺部感染加重的情況,，進(jìn)一步核酸檢測(cè)發(fā)現(xiàn)了流感,。11歲的男孩小虎前陣子檢出支原體陽(yáng)性，吃了三天阿奇霉素不見(jiàn)效,，換多西環(huán)素服用一周后,，燒退了但癥狀未完全消失，考慮存在細(xì)菌感染,，又換了頭孢,。裴琳查看檢查單后告知，患兒仍有較嚴(yán)重的細(xì)菌感染,，要繼續(xù)使用頭孢,，可換藥或改為輸液。

裴琳介紹,，從臨床感受來(lái)看,，支原體感染的占比明顯增多，此外還有細(xì)菌感染、化膿性扁桃體炎,、散發(fā)的手足口感染和流感等,。不同病原體有不同的表現(xiàn)特征，明確病原體是制定治療方案的第一步,。這意味著同為“感冒”,，曾經(jīng)有效的藥物，在下一輪感染中未必見(jiàn)效,。如果出現(xiàn)合并感染,，可能需要同時(shí)服用多種藥物。不同病原體同時(shí)或輪番上陣,，增加了冬季兒科的就診需求,。

在探訪過(guò)程中，最常被討論的問(wèn)題是阿奇霉素耐藥與藥物更替,。小喬支原體陽(yáng)性,，發(fā)燒39℃，服用退燒藥不見(jiàn)效,，前來(lái)就診,。由于小喬已經(jīng)8歲，裴琳建議直接服用米諾環(huán)素,，一般48小時(shí)內(nèi)會(huì)有好轉(zhuǎn),。小喬媽媽問(wèn)：“她平時(shí)很少吃阿奇霉素，會(huì)耐藥嗎,？如果換成進(jìn)口的阿奇霉素,，是不是不會(huì)耐藥？”裴琳解釋,，耐藥的是肺炎支原體這一病原體,，而并非人體，也與藥品是進(jìn)口還是國(guó)產(chǎn)無(wú)關(guān),。近年來(lái)，臨床上能夠見(jiàn)到阿奇霉素的治療療程逐漸延長(zhǎng),，即便如此,，支原體耐藥的情況仍不容樂(lè)觀。

今年10月,，我國(guó)專家發(fā)表了首部《兒童大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)》,，提出將多西環(huán)素、米諾環(huán)素等新一代四環(huán)素作為8歲及以上患有大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體兒童的一線用藥,。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院內(nèi)科主任王穎碩表示,，耐藥支原體感染經(jīng)常導(dǎo)致發(fā)熱時(shí)間延長(zhǎng)、抗生素治療時(shí)間延長(zhǎng)、住院時(shí)間增加,、重癥監(jiān)護(hù)病房率升高,，以及接受糖皮質(zhì)激素或二線抗生素治療的患者比例顯著增高。好在肺炎支原體對(duì)四環(huán)素類,、喹諾酮類等抗生素仍保持良好的體外敏感性,，對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素導(dǎo)致初始治療失敗的患者，是一種有效的治療選擇,。

不過(guò),，考慮到“四環(huán)素牙”的可能性，換藥繞不開(kāi)年齡評(píng)估,。當(dāng)夜,，有多名7歲兒童支原體感染后高燒，服用阿奇霉素不見(jiàn)好轉(zhuǎn),，前來(lái)復(fù)診,。裴琳建議換成口服米諾環(huán)素或多西環(huán)素，但需要家長(zhǎng)知情同意,。家長(zhǎng)們對(duì)此各有考量,，有的馬上接受了換藥策略，有的較為保守,，仍寄希望于輸液阿奇霉素,，還有的沒(méi)有當(dāng)場(chǎng)作出決定，同時(shí)要走了多西環(huán)素的用藥方案,。

疾控部門提示,，隨著氣溫下降、冬季來(lái)臨,，會(huì)出現(xiàn)流感,、肺炎支原體感染、呼吸道合胞病毒感染等呼吸道傳染病上升的風(fēng)險(xiǎn),。如果出現(xiàn)病情遷延不愈或體溫持續(xù)高于38.5℃等情況,，建議家長(zhǎng)帶患兒前往醫(yī)院就診及評(píng)估，遵醫(yī)囑用藥,，切忌自行在家盲目用藥,，延誤患兒病情。