從下午5點到凌晨12點,，北京朝陽醫(yī)院兒科醫(yī)生裴琳連續(xù)接診了72個孩子,，沒有離開診室一步。最新監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,，14歲及以下兒童的門急診流感樣病例數(shù)和急性呼吸道感染住院病例數(shù)呈上升趨勢,，肺炎支原體和鼻病毒為主要病原體，北方省份肺炎支原體陽性率較高,。

為應(yīng)對兒童感染,，北京正在調(diào)動醫(yī)療資源，352家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供兒科服務(wù),，85家醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)夜間急診,，部分醫(yī)院增開門診、調(diào)整診療環(huán)節(jié),。家長對孩子高燒不退,、阿奇霉素療效不佳以及多種病原體輪番或混合感染的問題感到擔憂，藥物替換的選擇也需要評估效果與風(fēng)險,。

11月18日晚8點,，北京朝陽醫(yī)院兒科診區(qū)燈火通明，二十多個孩子分散在候診區(qū)各處,，有的捧著平板,，精神還不錯；有的神情萎靡,，縮在家長身旁,，不時發(fā)出咳嗽聲。進入冬季,，呼吸道感染高發(fā),，兒科比往常更加忙碌。裴琳的夜班從下午5點持續(xù)到次日早上,，開工后的7個小時內(nèi),，她沒再離開診室一步,。一名穿著校服的初中生告訴記者,，他們班上發(fā)燒的同學(xué)不少,，老師也因感染住院三周未到校。就診當日,，他在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)檢測出了支原體弱陽,，自述嗓子難受，感覺咳嗽的位置“比較深”,，胸片檢查提示發(fā)生了支氣管炎,。

孩子們病情各異，有的以上呼吸道癥狀為主,，頻繁咳嗽,、咳痰；有的癥狀不明顯,，但影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)了下呼吸道病變,；還有的進展到重癥肺炎，需要連夜輸液等待住院治療,。面對增多的患兒群體,，北京加大了夜間兒科服務(wù)供給。目前,，北京有85家醫(yī)療機構(gòu)提供兒科夜間急診服務(wù),，352家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有兒科服務(wù)。北京朝陽醫(yī)院在本部和常營院區(qū)增加了夜間門診,；首都兒科研究所增加了呼吸道感染輸液復(fù)診門診和難治性肺炎門診,；北京兒童醫(yī)院將血常規(guī)、支原體核酸檢測,、流感核酸檢測,、開具退燒藥等環(huán)節(jié)前置到分診臺，以提高接診效率,。

冬季諸多病原體共同活躍,，不少家長反映，孩子從10月開始“感冒”不斷,，上一輪肺炎剛好,，沒兩天又開始咳嗽發(fā)燒。例如,，10歲的男孩小林從10月底開始感冒,，一周前確診支原體肺炎，前兩天剛剛好轉(zhuǎn),，昨日放學(xué)回家又發(fā)燒到39℃,，伴有咽痛、頭痛、渾身無力的癥狀,。復(fù)查胸片顯示沒有出現(xiàn)肺部感染加重的情況,，進一步核酸檢測發(fā)現(xiàn)了流感。11歲的男孩小虎前陣子檢出支原體陽性,，吃了三天阿奇霉素不見效,，換多西環(huán)素服用一周后，燒退了但癥狀未完全消失,，考慮存在細菌感染,，又換了頭孢。裴琳查看檢查單后告知,，患兒仍有較嚴重的細菌感染,，要繼續(xù)使用頭孢，可換藥或改為輸液,。

裴琳介紹,，從臨床感受來看，支原體感染的占比明顯增多,，此外還有細菌感染,、化膿性扁桃體炎、散發(fā)的手足口感染和流感等,。不同病原體有不同的表現(xiàn)特征,，明確病原體是制定治療方案的第一步。這意味著同為“感冒”,，曾經(jīng)有效的藥物,，在下一輪感染中未必見效。如果出現(xiàn)合并感染,，可能需要同時服用多種藥物,。不同病原體同時或輪番上陣，增加了冬季兒科的就診需求,。

在探訪過程中,，最常被討論的問題是阿奇霉素耐藥與藥物更替。小喬支原體陽性,，發(fā)燒39℃,，服用退燒藥不見效，前來就診,。由于小喬已經(jīng)8歲,，裴琳建議直接服用米諾環(huán)素，一般48小時內(nèi)會有好轉(zhuǎn),。小喬媽媽問：“她平時很少吃阿奇霉素,，會耐藥嗎,？如果換成進口的阿奇霉素，是不是不會耐藥,？”裴琳解釋,，耐藥的是肺炎支原體這一病原體，而并非人體,，也與藥品是進口還是國產(chǎn)無關(guān),。近年來，臨床上能夠見到阿奇霉素的治療療程逐漸延長,，即便如此，支原體耐藥的情況仍不容樂觀,。

今年10月,，我國專家發(fā)表了首部《兒童大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體肺炎診治專家共識》，提出將多西環(huán)素,、米諾環(huán)素等新一代四環(huán)素作為8歲及以上患有大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體兒童的一線用藥,。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院內(nèi)科主任王穎碩表示，耐藥支原體感染經(jīng)常導(dǎo)致發(fā)熱時間延長,、抗生素治療時間延長,、住院時間增加、重癥監(jiān)護病房率升高,，以及接受糖皮質(zhì)激素或二線抗生素治療的患者比例顯著增高,。好在肺炎支原體對四環(huán)素類,、喹諾酮類等抗生素仍保持良好的體外敏感性，對于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素導(dǎo)致初始治療失敗的患者，是一種有效的治療選擇,。

不過，考慮到“四環(huán)素牙”的可能性,，換藥繞不開年齡評估,。當夜，有多名7歲兒童支原體感染后高燒,，服用阿奇霉素不見好轉(zhuǎn),，前來復(fù)診。裴琳建議換成口服米諾環(huán)素或多西環(huán)素,，但需要家長知情同意,。家長們對此各有考量，有的馬上接受了換藥策略,，有的較為保守,，仍寄希望于輸液阿奇霉素，還有的沒有當場作出決定,，同時要走了多西環(huán)素的用藥方案,。

疾控部門提示,，隨著氣溫下降、冬季來臨,，會出現(xiàn)流感,、肺炎支原體感染、呼吸道合胞病毒感染等呼吸道傳染病上升的風(fēng)險,。如果出現(xiàn)病情遷延不愈或體溫持續(xù)高于38.5℃等情況,，建議家長帶患兒前往醫(yī)院就診及評估，遵醫(yī)囑用藥,，切忌自行在家盲目用藥,，延誤患兒病情。