用“一根針”就能殺死肺腫瘤,，是真的嗎？談?wù)劥髮?shí)話

近日,，60歲的老李體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己長(zhǎng)了肺結(jié)節(jié),，這令曾經(jīng)做過(guò)前列腺癌手術(shù)的他焦慮不已，擔(dān)心自己是“癌癥體質(zhì)”,，又得挨一大刀,。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱：中大醫(yī)院）胸外科胡若愚主治醫(yī)師在CT引導(dǎo)下為老李實(shí)施肺結(jié)節(jié)熱消融手術(shù)，用一根1.6毫米的細(xì)針將埋在肺里的“地雷”徹底消除,，解決了患者的心頭大事,。

中大醫(yī)院胸外科胡若愚主治醫(yī)師（左）和術(shù)后走下CT床的患者合影

深埋在肺里的“地雷”

上個(gè)月，老李遇上了一件煩心事,。前不久做體檢,，發(fā)現(xiàn)肺上長(zhǎng)了一個(gè)小結(jié)節(jié)。老李幾年前才做過(guò)前列腺癌手術(shù),，這次術(shù)后隨訪,，右上肺發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，他感到壓力山大,，是不是前列腺癌轉(zhuǎn)移了,？還是人們常說(shuō)的“癌癥體質(zhì)”又長(zhǎng)出一個(gè)“新的癌癥”？為尋求進(jìn)一步明確診斷和治療,，他來(lái)到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院胸外科,，該科胡若愚主治醫(yī)師接診了老李。

經(jīng)過(guò)一番病情了解和閱片后,，胡若愚先給老李吃了一顆定心丸：“這個(gè)肺上的結(jié)節(jié)屬于典型的‘純磨玻璃樣結(jié)節(jié)’,，幾乎可以肯定不是前列腺癌轉(zhuǎn)移病灶，而是原發(fā)于肺上的一個(gè)早期,、低危的癌前病變,，只要得到及時(shí)治療，就能收獲非常完美的治愈效果,?！焙粲薨参康馈Ｂ?tīng)了上述的解釋,，老李的心逐漸放了下來(lái),。

胡若愚介紹,，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn),，老李肺結(jié)節(jié)位于右上肺后段，結(jié)節(jié)的位置比較靠肺的內(nèi)部,，結(jié)節(jié)的直徑大約1厘米,，距離肺的表面接近4厘米,。從影像解剖位置而言，這個(gè)結(jié)節(jié)所在的位置屬于肺的“中帶”,。形象一些的比喻,，可以把它比作一枚深埋在肺內(nèi)“地雷”。

如果想把這個(gè)病灶徹底的鏟除,，目前有兩種方法：第一種方法是傳統(tǒng)的外科微創(chuàng)手術(shù),，“雖然這是目前經(jīng)典的手術(shù)方式，但這種治療手術(shù)需要在氣管插管,、全身麻醉下進(jìn)行,，同時(shí)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的要求頗高，手術(shù)后患者大概率可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛,、咳嗽,、氣短等一些手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥?！焙粲藿榻B,，另一種方法則是一種全新的治療方式：CT引導(dǎo)下的肺結(jié)節(jié)熱消融手術(shù)。即在CT的引導(dǎo)下,，精準(zhǔn)的找到一條到達(dá)這枚結(jié)節(jié)的穿刺路徑,，同時(shí)把一根1.6毫米的微波消融針準(zhǔn)確的扎到結(jié)節(jié)的中心，通過(guò)微波消融針的工作端——微波天線所產(chǎn)生的熱效應(yīng),，將結(jié)節(jié)進(jìn)行徹底的燒灼和消融,，滅活所有的腫瘤細(xì)胞，并且保留足夠的安全邊界,。這種方法相較于傳統(tǒng)的外科手術(shù)方式，擁有麻醉級(jí)別低,、創(chuàng)口更小,、恢復(fù)更快的顯著優(yōu)勢(shì)。

權(quán)衡之下,，老李和家人堅(jiān)定地選擇通過(guò)熱消融手術(shù),，解決這枚埋在肺里的危險(xiǎn)“地雷”。

1.6毫米的微波消融針

“一根針”30分鐘解決肺結(jié)節(jié)

患者走出手術(shù)室

兩天后,，胡若愚為老李開(kāi)始了肺結(jié)節(jié)消融手術(shù),。手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)術(shù)前定位、手術(shù)區(qū)域消毒后,，對(duì)穿刺點(diǎn)及胸膜局部進(jìn)行了充分的浸潤(rùn)麻醉,。隨后，按CT掃描確定的穿刺點(diǎn),，將一支細(xì)針以步進(jìn)的方式,，精準(zhǔn)的插入了老李的肺結(jié)節(jié)內(nèi),。這一步也是這次治療的核心環(huán)節(jié)，醫(yī)生必須精準(zhǔn)無(wú)誤的將穿刺針避開(kāi)肺內(nèi)的大大小小的血管和支氣管,，“十環(huán)”正中靶心,。

精準(zhǔn)的穿刺是保證完美的消融效果的首要前提,，再次在CT上確定了穿刺針的位置后,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)接通了微波天線的電纜，并設(shè)定好消融的能量和時(shí)間“40w3分鐘”,。消融開(kāi)始了，消融終端機(jī)器上實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)著這次治療的消融溫度和能量,，術(shù)中監(jiān)護(hù)儀上也實(shí)時(shí)顯示著老李的心率,、血壓,、氧飽和度等重要生命體征數(shù)據(jù),。各項(xiàng)指標(biāo)一切平穩(wěn),，血壓,、心率幾乎沒(méi)有變化。消融期間,，老李全程感受不到疼痛，三分鐘很快就過(guò)去了,，隨著消融針的緩慢拔出,，這次的治療也順利的結(jié)束了。從走進(jìn)治療室算起,，全部手術(shù)時(shí)間大約在30分鐘左右,。

從消融后復(fù)查的CT掃描影像看，老李的肺結(jié)節(jié)已經(jīng)完全模糊不見(jiàn),，周圍1厘米的肺組織圍繞著原來(lái)的結(jié)節(jié)形成了一圈完美的“煎雞蛋征”,，消融效果非常理想。隨著CT室大門的緩緩打開(kāi),，家人看到笑著走下CT檢查床的老李,，他們一顆懸著的心也徹底放了下來(lái)。

胡若愚主治醫(yī)師等為老李實(shí)施肺結(jié)節(jié)熱消融手術(shù)

熱消融技術(shù)

肺結(jié)節(jié)治療中的新手段

回到病房后,，老李當(dāng)晚便飽餐了一頓,。同病房的病友看到老李的狀態(tài)，都驚訝地以為老李還沒(méi)有做手術(shù)。兩天后,，老李經(jīng)過(guò)術(shù)后復(fù)查，順利出院,。“沒(méi)想到這次的治療這樣簡(jiǎn)單高效,、效果這么好,！真是百分之百的滿意！”出院前,，老李拉起胡若愚主治醫(yī)師的手由衷地感謝道,。

據(jù)中大醫(yī)院胸外科胡若愚主治醫(yī)師介紹，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,，肺結(jié)節(jié)的診斷與治療方法逐漸多樣化,。近年來(lái)，熱消融技術(shù),，尤其是微波消融和射頻消融,，作為一種非手術(shù)、微創(chuàng)的治療手段,，逐漸在肺結(jié)節(jié)的治療中得到廣泛應(yīng)用,。熱消融治療能夠精準(zhǔn)地對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行局部加熱和燒灼，滅活腫瘤細(xì)胞,，同時(shí)最大程度減少周圍正常組織的損傷,，具有較高的安全性和較低的創(chuàng)傷，成為肺結(jié)節(jié),，尤其是小于3厘米的惡性結(jié)節(jié)治療中的重要選擇,。

熱消融技術(shù)通常適用于以下類型的肺結(jié)節(jié)：早期小型肺癌，如直徑小于3厘米的非小細(xì)胞肺癌或小細(xì)胞肺癌,，尤其是無(wú)法手術(shù)的患者,，熱消融可作為有效的局部治療方式；良性肺結(jié)節(jié),，例如肺良性腫瘤,、肺部囊腫等，對(duì)于有癥狀的良性結(jié)節(jié),，熱消融能夠有效減少其體積或癥狀,；對(duì)于無(wú)法進(jìn)行外科切除或其他治療的肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤，熱消融可幫助控制局部病灶,，改善患者的癥狀和生存質(zhì)量,。