一款頭孢類(lèi)藥物,，藥企底價(jià)每盒22元,，開(kāi)票價(jià)每盒92.13元；一款“水解蛋白”,，藥企底價(jià)每盒7.9元,，開(kāi)票價(jià)每盒60.77元。巨大的價(jià)格差通過(guò)虛開(kāi)發(fā)票的手段“洗白”并“提現(xiàn)”,，成為不法經(jīng)銷(xiāo)商牟利和商業(yè)賄賂的資金來(lái)源,，導(dǎo)致部分藥品價(jià)格從源頭就虛高。

為規(guī)范藥品流通秩序，國(guó)家在醫(yī)藥行業(yè)推行“兩票制”改革,，避免藥品銷(xiāo)售過(guò)程中多次開(kāi)具發(fā)票,、“層層加價(jià)”的弊端。然而,，公安機(jī)關(guān)在辦理兩起特大醫(yī)藥領(lǐng)域虛開(kāi)發(fā)票案的過(guò)程中發(fā)現(xiàn),，在藥品經(jīng)銷(xiāo)環(huán)節(jié)，依然存在打“擦邊球”突破“兩票制”的情況,。部分藥品生產(chǎn)企業(yè)在源頭虛高藥價(jià),、藥品經(jīng)銷(xiāo)商利用“空殼公司”虛開(kāi)發(fā)票、藥品配送企業(yè)通過(guò)“行賄”干預(yù)藥品采購(gòu),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員收受回扣等亂象仍存,，相關(guān)成本都體現(xiàn)在藥價(jià)中，并最終由購(gòu)藥群眾和醫(yī)保資金買(mǎi)單,。

2022年和2024年,，內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟烏蘭浩特市公安局先后偵破兩起醫(yī)藥領(lǐng)域虛開(kāi)發(fā)票案。這兩起案件揭開(kāi)了部分藥品價(jià)格虛高的秘密,。據(jù)辦案民警介紹,，2021年底，烏蘭浩特市公安局經(jīng)偵大隊(duì)發(fā)現(xiàn)本市6家醫(yī)藥推廣類(lèi)公司存在虛開(kāi)發(fā)票嫌疑,。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步偵查,，關(guān)聯(lián)出44家空殼公司，并發(fā)現(xiàn)這些空殼公司為藥品生產(chǎn)企業(yè)虛開(kāi)發(fā)票,。進(jìn)一步的數(shù)據(jù)穿透顯示,，全國(guó)有1700多家此類(lèi)空殼公司，虛開(kāi)發(fā)票金額價(jià)稅合計(jì)超過(guò)60億元,。

辦案民警調(diào)查發(fā)現(xiàn),，涉案藥品有兩套價(jià)格：底價(jià)和開(kāi)票價(jià)。藥企先把藥品按“開(kāi)票價(jià)”銷(xiāo)售給經(jīng)銷(xiāo)商,，再由經(jīng)銷(xiāo)商銷(xiāo)售給醫(yī)療機(jī)構(gòu),。交易完成后，藥企再把“開(kāi)票價(jià)”與“底價(jià)”之間的差價(jià)返還給經(jīng)銷(xiāo)商,。部分藥品中,，“開(kāi)票價(jià)”平均為“底價(jià)”的2倍至3倍。這些巨大的“剪刀差”額度最終通過(guò)虛開(kāi)發(fā)票得以“提現(xiàn)”,。

為確保藥企返還差價(jià)的行為在形式上符合規(guī)定,，經(jīng)銷(xiāo)商會(huì)利用空殼公司向藥企提供虛假服務(wù)合同資料以及與差價(jià)金額相對(duì)應(yīng)的發(fā)票。待藥企把返還的差價(jià)支付給空殼公司后,，經(jīng)銷(xiāo)商對(duì)利益進(jìn)行再分配,。這種情況催生了一批專(zhuān)門(mén)虛開(kāi)發(fā)票的空殼公司,。僅姜某某犯罪團(tuán)伙就從2019年以來(lái)，通過(guò)實(shí)際控制的20多家公司,，累計(jì)虛開(kāi)了2000多萬(wàn)元的醫(yī)藥領(lǐng)域發(fā)票,。在全國(guó)范圍內(nèi)排查出2800多家此類(lèi)空殼公司，虛開(kāi)發(fā)票價(jià)稅合計(jì)逾110億元,。

醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)也有“回扣”,。國(guó)家于2017年試點(diǎn)推行“兩票制”改革，并于2018年在全國(guó)范圍內(nèi)推開(kāi),?！皟善敝啤笔侵杆幤飞a(chǎn)企業(yè)到藥品流通企業(yè)開(kāi)具一次發(fā)票，藥品流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具一次發(fā)票,。這一政策縮短了藥品銷(xiāo)售流程,，使藥品價(jià)格透明化，有利于降低藥價(jià),。然而，仍有部分醫(yī)藥代理商突破制度限制,，虛開(kāi)發(fā)票成為主要手段,。藥企銷(xiāo)售模式由從前“底價(jià)”銷(xiāo)售改為“高開(kāi)”銷(xiāo)售，藥品出廠(chǎng)即高價(jià),，且高價(jià)開(kāi)具銷(xiāo)售發(fā)票,，高出部分資金作為銷(xiāo)售提成回扣。

在這個(gè)非法利益鏈條上,，藥企,、經(jīng)銷(xiāo)商和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是重要一環(huán)。藥企返還的藥品差價(jià)金額并非全部由經(jīng)銷(xiāo)商獨(dú)占,，經(jīng)銷(xiāo)商還要給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生送“回扣”,，以確保醫(yī)生在向患者開(kāi)藥的過(guò)程中更多地選擇此類(lèi)藥品。在“回扣”刺激下,，一些醫(yī)生大開(kāi)處方,，濫用藥、過(guò)度用藥情況泛濫,，導(dǎo)致沒(méi)有“回扣”的廉價(jià)藥少有問(wèn)津,。國(guó)家醫(yī)保局談判成功的一些藥品，在一些醫(yī)生的處方下并未“暢通無(wú)阻”,，而是被其他價(jià)高同類(lèi)藥品代替,，最終患者和國(guó)家醫(yī)保基金為高價(jià)藥買(mǎi)了單,。

為減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),，國(guó)家相繼出臺(tái)一系列政策促進(jìn)“降藥價(jià)”。從藥品生產(chǎn)、流通和銷(xiāo)售各環(huán)節(jié)發(fā)力,，取得一定成效,，但藥價(jià)虛高、醫(yī)藥腐敗等“頑疾”依然沒(méi)有根除,，影響人民群眾的滿(mǎn)意度,。受訪(fǎng)人士呼吁，為減輕群眾負(fù)擔(dān),、保護(hù)國(guó)家利益,，需加強(qiáng)部門(mén)聯(lián)動(dòng)、區(qū)域合作,，加大預(yù)防和打擊力度,，斬?cái)噌t(yī)藥領(lǐng)域非法利益鏈條。定期開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)打擊行動(dòng),，組織跨部門(mén)聯(lián)合整治,，進(jìn)一步完善體制機(jī)制，試點(diǎn)探索推行“一票制”改革,，減少流通環(huán)節(jié),，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)采購(gòu)藥品，目的是擠水分,、降藥價(jià),。